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股骨粗隆间骨折护理常规.doc 12页
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股骨粗隆间骨折护理常规
股骨上端包括股骨头、股骨颈及大小粗隆。由股骨颈基底以远至小粗隆水平以上部位所发生的骨折，称之为股骨粗隆间骨折，多见于60岁以上的老年人。粗隆间部位的骨质为海绵质骨，老年时这部分骨质也是脆而疏松，所以容易发生骨折。
疼痛部位、程度、体位等状况
（1)由于病人多为老年人，故应注意观察病人全身情况，预防由于长期卧床而发生的合并症，如肺炎、泌尿系感染以及髋内翻畸形等。
(2)由于粗隆间骨折多发生于老年人，所以一般死亡率较高。目前采用保守疗法加活动锻炼，可取得较好的治疗效果，降低死亡率，因此加强护理对疗效起着极其重要的作用。由于粗隆间骨折病人绝大多数是用罗索氏牵引，极少数施行手术治疗。因此，此种骨折的护理重点是老年病人牵引的护理。
(3)在牵引期间，注意观察病人有无足下垂情况，并注意膝关节外侧有无受压。预防肺炎、褥疮、泌尿系统感染等并发症。老年人的血液循环差，活动少，容易发生褥疮，尤其在病人使用便盆时，如果身体抬的不够高，便盆在臀下抽出、推入时，很可能蹭破皮肤，可进一步发展成为褥疮。所以家人应耐心地向病人讲清道理，以取得病人的配合。病人配合的方法是用两手拉住牵引架上的拉手，同时用健侧腿蹬在床面上，将整个上身和臀部抬起来，这样可促进病人除患肢以外的全身活动锻炼，增进血液循环及呼吸量。并因体位由平卧到坐起，有利于尿沉渣的排出。对容易发生褥疮的病人，应加强受压部位的按摩。对于身体瘦弱的老年人，应在其臀部垫气圈，或垫泡沫塑料垫。鼓励病人咳嗽，有痰尽量咳出来。每天清晨起床及晚上临睡前嘱病人坐起，做深呼吸，并拍打背部。鼓励病人多饮水或饮料，以冲洗尿路，防止泌尿系统感染。老年病人卧床常常会精神不振，懒于活动，再加上活动时怕痛，又怕喝水多，尿多，坐便盆麻烦，所以需要家庭成员多鼓励并帮助病人多活动。下肢牵引期间采取半卧位，可使筋腰肌放松，利于骨折端对位。注意腰后垫小枕或棉垫，以维持生理性前凸，防止腰疼。鼓励病人有计划地作功能锻炼，如踝关节、足趾、股四头肌运动等。
(4)去除牵引及解除外固定后时，护理应注意以下几点：此种骨折一般多需牵引8周—12周，在外固定解除后，通常需要在床上活动关节，锻炼股四头肌1周—2周才能离开床。下地时往往由于年老体弱又不会用拐，学的较慢，需要耐心帮助，教会病人用双拐，患肢不负重。务必注意安全，防止病人跌倒。去除外固定后，病人的卧位姿势可以随意，但是要注意防止筋内收畸形的发生，因此病人不要侧卧在健侧。平卧时，在两大腿之间夹一个枕头，以控制患肢内收。
【临证护理】
患肢制动，矫正鞋固定，患肢外展中立位，防止髋关节外旋脱位。
卧硬板床休息。更换卧位时，避免患肢内收，外旋，髋部屈曲，防止移动。
注意观察末梢血运，正确搬运病人。
指导病人正确功能锻炼。
【用药护理】
疼痛时遵医嘱使用止痛剂，观察用药的效果及反应。
◆情志护理
　　老年人股骨粗隆间骨折不但引起皮肉、筋骨的创伤，同时也会导致精神上的创伤。情志的变化会引起人体的阴阳失调，气血失和，经络阻隔，瘀滞于肌肉腠理。除肿痛外，乃至脏腑功能紊乱，导致病痛加重，诱发并发症，故情志调护对促进骨折愈合有较大的作用。
　　骨折早期，病人伤处疼痛、紧张、敏感，盼望骨折达到最佳愈合。
　　骨折后期，去除牵引，疼痛缓解，有些病人盲目乐观，急于活动；有的病人畏惧下床，害怕活动锻炼造成再骨折。这时护理人员要把功能锻炼的重要性和注意事项向病人交代清楚，在保证安全的前提下，以“动静结合”的方法，合理适度循序渐进地进行锻炼，从而达到治愈的目的。
　　◆饮食调护
　　饮食护理对骨折病人愈合有着直接影响。营养不足是造成骨折延期愈合的主要原因之一。辨证用膳就是根据病人的身体状况、舌苔、脉象、体质及骨折不同分期，调配合理的膳食。
　　早期：骨断筋伤，气滞血瘀，淤血内阻，肿胀疼痛，体温偏高，饮食宜进清淡可口、易消化的半流质或软食，如：牛奶、米粥、面条、蔬菜之类，忌食酸辣、油腻及刺激性食物。
　　中期：成骨细胞占据血肿位置，形成骨痂，饮食易进调和营血、接骨续筋之类。这时需要富有营养的高蛋白、高维生素和含钙质较多的食物，如：鸡蛋、鱼类、排骨汤、豆制品等。此外，还应根据大便情况合理进食，大便通畅可食清补及滋补肝肾之品；大便秘结，宜增添含胶原纤维素的菜类。
　　后期：骨折尚未愈合牢固，体质未能完全恢复，应补之。以补宜气血之类为佳，如：动物肝脏、胡萝卜、瘦肉及水果等。除饮食营养外，要加服中草药，以壮骨益髓为目的，进一步促进骨折愈合，以便早日康复。
　　◆功能锻炼
　　骨折从牵引、整复、固定即开始进行功能锻炼，并贯穿于治疗护理全过程。
　　骨折早期：护士要亲自指导病人进行肌肉收缩锻炼，即足背伸和股四头肌收缩，使经脉流通，肿胀消退。
　　骨折中期：主要是防止粘连和肌肉萎缩，促进骨痂生
正在加载中，请稍后...陈湘柘主任讲解手术方案。　　近日天气依然闷热，但82岁的徐大娘心情很不错，躺在大连大学附属中山医院造船分部的四楼病房里，她告诉刚刚赶来的女儿“刚才站得比昨天还稳”。看着年迈的妈妈身体与精神状态一天好过一天，徐大娘的儿女们喜出望外--没想到摔了一跤的妈妈还能重新站起来，而且这一“奇迹”的发生距离手术结束还不到一周时间。徐大娘的主治医生，大连大学附属中山医院造船分部骨八科陈湘柘主任介绍，徐大娘出现的股骨粗隆间骨折在老年人中比较常见，接受微创手术（髓内针闭合复位内固定术）后徐大娘恢复得不错，很快就可以出院了。　　老人骨质疏松易发生股骨粗隆间骨折　　陈湘柘主任介绍，股骨粗隆间骨折是髋部骨折中的一种，多数与骨质疏松有关，最常见于老年人，以女性患者居多，是对老年人健康威胁最大的创伤性疾病之一。随着老年骨质疏松的高发，许多老年人仅仅因为跌倒等轻微外力就会发生股骨粗隆间骨折。有数据统计，美国每年发生股骨粗隆间骨折20万例以上，病死率为15%-30%，占美国住院总人数的30%，每年为此花费的医疗费用高达80亿美元。陈湘柘主任表示，虽然中国目前还没有关于股骨粗隆间骨折的详细数据，但目前中国的骨质疏松患者已超过6000万人，且这一数字还在快速增长，因此可以预测股骨粗隆间骨折的发病率将会不断攀升。　　对于股骨粗隆间骨折的治疗，陈湘柘主任强调：“股骨粗隆间骨折属于大关节周围的骨折，一旦发生会严重影响关节的正常活动，处理不好极易遗有残疾、功能障碍，一旦出现并发症甚至会死亡，所以，应在最短时间内积极进行治疗。”　　微创髓内固定术及时治疗避免并发症　　近年来随着高龄患者围手术期管理水平的提高及内固定器材的改进，以PFN、InterTan内固定为代表的微创髓内固定手术已经赢得广泛认可。陈湘柘主任介绍，微创髓内固定手术时间缩短，可控制在30分钟左右。创口小，仅为5cm左右。明显减少术中出血和创伤程度。而且不用切开断端，不破坏局部血运，避免了断端大量失血，术中通过X光机透视牵引复位，插入主钉、股骨颈钉及锁定钉。无特殊术前情况下，术后第二天患者即可扶拐杖下床站立行走，从而明显减少或避免了卧床并发症的发生，达到了早期下床、早期活动、尽早恢复的目的。　　陈湘柘主任强调，不同类型的骨折可以选择不同的治疗手段，但所有治疗手段的目的都一致：获得坚强而稳定的内固定，使患者在短时间内即可下床活动。股骨粗隆间骨折微创手术就是要让患者尽早下床活动，减少由于卧床引起的各种并发症（压疮、泌尿系感染、肺部感染、血栓形成、关节挛缩等）。由于许多老年人本身已经有一些基础性疾病合并长期卧床导致的并发症，会导致粗隆间高死亡率。因此，只要符合手术适应症，我们建议患者应尽早手术，尽早下床活动，提高生活质量。　　文/赖莹 图由受访者提供当前位置： &
　　粗隆间骨折的护理方法！股骨上的股骨头，股骨颈及巨细组隆。由股骨颈基底以远至小粗隆程度以上部位所发作的骨折，称之为股骨粗隆间骨折，多见于60岁以上的老年人。今天我们就跟专家一道对这个问题进行阐述。
　　由于粗隆间骨折患者多为老年人，故重点须注意患者全身情况，预防由于长期卧床而发生的并发症，如肺炎、泌尿系感染等以及髋内翻畸形。牵引治疗为目前最广泛的治疗方法，多采用罗索骨牵引法，悬重4-5kg，8-12周。
　　由于粗隆间骨折多发生于老年人，所以一般死之率较高：故常采用保守疗法加强临床护理和活动锻炼，可以取得较好的治疗效果，降低死亡率。
　　所以护理工作对粗隆间骨折的疗效起着极其重要的作用。由于粗隆间骨折患者绝大多数是用罗索牵引，极少数施行手术治疗。所以此种骨折的护理重点是老年牵引患者的护理。
　　罗索牵引的特点是牵引时不用任何夹板或附架，患者可以比较舒适的n地在床上坐起活动，大大减少了-各种并发挤的发生。牵引目的，主要是矫正骨折端重叠移位和预防畸形。
　　护理时要注意保持患胶放在外展位，防止筋内收畸形。要把骨盆摆正，把健腿和思腿分汗，双腿牵引。如一腿外展，单侧牵引．躯干和骨盆可随着牵引的方向倾斜，就要减少受牵引肢体的外展度，并使健肢内收。为了保证两腿分开，骨盆稳定个倾斜，健腿也做牵引。
　　预防肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症。老年人的血液循环差，活动少，容易发生压疮，尤其在患者使用便盆时，如果身及维持复位后的位置。常用的牵引法有固定牵引、滑动牵引，也有在牵引的同时用夹板做局部固定的；应根据不同的病情，不同的疗法，给患者适当的护理。
　　粗隆间骨折的护理方法！通过上述文章的讲解我们已经熟悉了，专家提醒广大患者，得了病不可怕，关键是要积极的接受医生的药物治疗，再加上日常生活的康复锻炼。
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当季高发疾病
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股骨粗隆间骨折后多久做牵引？是不是越早越好？
A:　　疲劳骨折，是一种隐秘性损伤，身体的重量因为经常跳跃负荷在足部，久而反复就会让骨头逐渐劳损，长期还会导致骨膜增生。早期诊断需要做核磁共振。长跑、
徐洪璋副主任医师
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每周三下午，邀请广州市三甲医院副主任级别以上医师，在线一小时免费解答网友疑问
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已解答网友超过1千万个问题，并有多个医生对同个问题进行不同解答，提供多个解决方案76岁老人右股骨粗隆间骨折，小股骨游离是做手术好还是保守治疗好
患者信息：女
病情描述：腿痛卧床9月22日现在家保守治疗
最佳回答百姓健康网54534位专家为您在线解答
病情分析：你好，建议你把你的症状描述清楚后询问，以便我们做出明确判断，这样才能对症治疗，祝你早日康复
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病情分析：你好；这种情况应该不正常建议去骨科复查一下。可以用活血化瘀的中药外洗治疗一段时间。
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病情分析：年纪大患者骨折一般恢复比较慢。因为患者年纪比较大。最好还是保守治疗比较好。如果病情严重者才会考虑手术治疗。
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病情分析：你好；这种情况应该不正常建议去骨科复查一下。可以用活血化瘀的中药外洗治疗一段时间。积极治疗，祝你身体健康，保持心情愉快
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病情描述：我爸爸日在家中不慎摔倒，患有脑部多处栓塞，说话口词不清，经拍片证实为右侧粗隆间骨折，现采取的是牵引疗法治疗，老人发急不配合，还有无更好的治疗方法
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