股骨粗隆间骨折分型粉碎骨折髓内钉固定108天，骨折线还没消失，能单拐或弃拐吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-05-13 00:52 标签： 股骨粗隆间骨折分型
小儿5岁股骨骨折，髓内钉植入。拆石膏后，受伤的腿能锻炼弯曲吗？很疼的。
如题，我女儿前天拆的石膏。医生也没有讲清楚如何锻炼和恢复，只是说3周之内不能下地，可以坐，可以翻身。多谢了！
10-01-03 &
您好股骨骨折术后现在一般用加压钢板，一般术后不用石膏固定，主张在床上尽早功能锻炼；麻醉过后就可以进行足趾踝关节的屈伸活动，促进肿胀消退；骨折固定牢靠的话一周后就可以膝关节轻微的活动，渐加大活动幅度，6周后可以考虑勿负重下床活动，复查排片一月一次；一般3月可以弃拐行走；不排除你骨折粉碎相对不牢靠术后才石膏固定一般最长4到6周，以免关节僵硬
请登录后再发表评论!涂旭辉（浙江大学附属邵逸夫医院武义分院骨科　浙江　武义　３２１２００）
　　【中图分类号】Ｒ６８７　　　　【文献标识码】Ｂ　　　　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００９２－０２　　我科自２０１４年８月至２０１５年５月，共收治股骨干骨折髓内钉内固定术后骨不连患者８例，采用有限切开植骨石膏托外固定治疗，取得良好效果。职称论文报告如下。１临床资料１．１一般资料本组８例，男５例，女３例；年龄２１－５４岁，平均３５岁。均为高能量损伤后顺行髓内钉静力型固定患者。所有病例均无感染、断钉及合并消耗性疾病。１．２治疗方法本组８例均采用硬腰双联麻醉，取原手术切口以骨不连处为中心作有限切开，彻底清除骨折端的疤痕组织，用咬骨钳咬除骨不连处硬化骨，植入自体髂骨，长腿石膏后托功能位固定，术后第２天即可行患肢股四头肌静力性锻炼，４周后拆除石膏托，被动屈膝功能锻炼，５周后主动屈膝及扶双拐下床不负重行走，６周后扶单拐行走，１０－１２周后弃拐行走。６周、８周、１２周、６个月均需复查ｘ线片，观骨折愈合情况，指导功能锻炼。２．结果本组８例患者，均得到随访，随访时间３个月－１８个月，平均１０个月。１０－１２周骨折处无压痛及纵向叩击痛，ｘ线片示骨不连处有连续性骨痂通过，骨折线模糊，骨折临床愈合，髋膝踝关节功能正常，无并发症。３讨论股骨干骨折是临床常见的骨折，治疗上包括手术治疗及非手术治疗。手术治疗又以髓内钉固定为主。因为钢板内固定存在着创伤大、失血多、应力遮挡、骨质吸收、骨折不愈合、延迟愈合等并发症。外固定支架则稳定性不足，常用于股骨开放性骨折合并软组织挫伤严重的病例。而髓内钉则有手术适应症广，手术创伤小，固定坚强可靠，可早起功能锻炼，骨折愈合率高，再骨折率低，缩短卧床和住院时间，减少术后并发症的优点，故成为股骨干骨折的金标准。
然而，可能因为患者自身及医源性因素，也出现少数患者骨不连，约占１．４％［１］．如粉碎骨折、骨缺损、断端接触不良、髓内钉型号偏小、术后感染、断钉等。本组１２例骨不连排除了术后感染、断钉等原因。治疗上有①把静力型固定动力化并植骨②取出髓内钉植骨加钢板内固定③取出髓内钉植骨加外支架固定等。另有人报道针对髓内钉型号偏小采用单侧皮质钢板内固定加植骨治疗股骨近端骨不连［２］。第①种方法疗效不确切，因最近有研究表明，钛质具有良好的柔韧性，在骨折愈合过程中，钛质髓内钉允许应力负荷通过骨折部传递，交锁并不妨碍应力负荷通过骨折处，且肌肉的收缩力在骨折中起重要的作用，静力固定与动力固定在骨折愈合方面无明显差异。相反动力型固定容易引起较多的并发症，由于骨折端嵌插导致髓内钉退出或进入膝关节，同时动力型交锁钉还有成角、不稳、旋转对线不良、肢体短缩及不能早期活动等缺点，因此在治疗中将静力型改为动力型没有必要［３］．第②种方法较为普遍，也较可靠，但存在钢板内固定的不足，且因大腿肌肉发达，患者不能过早负重，否则会使钢板断裂、断钉。外固定支架则稳定性不如钢板及髓内针。而有限切开对组织血运损害小，彻底清除疤痕组织，咬除骨折端硬化骨植骨，有利于骨折愈合，加上石膏托外固定，则可起到稳定骨折端及植骨块的作用。术后第２天行股四头肌肌力静力锻炼增加轴向应力及有利于血液循环，促进骨折愈合，并无植骨块移位的风险，相反恰恰起到稳定作用。４周后骨折处纤维性骨痂已形成，因髓内钉内夹板支持作用，骨折处相对稳定，故可拆除外固定，行被动屈伸膝关节功能锻炼，但仍需避免旋转运动以防再骨折。５周后可扶双拐下床不负重行走，６周后可改为单拐行走。１０－１２周骨折临床愈合后则可弃拐行走。患者骨折临床愈合时间为１０－１２周，与股骨骨折闭合复位临床愈合时间相符，髋．膝．踝关节功能正常，无并发症的发生，充分体现本法优越性。故笔者认为本法既克服了取出髓内钉植骨钢板内固定的不足，也克服了静力型固定动力化的缺点，是一种简单、实用、可靠的方法。
　　参考文献［１］宁志杰，孙磊，李佩佳，主编．现代骨科内置物及实用技术．人民军医出版社，北京，２００４，３８［２］田勇．股骨交锁髓内钉的研究进展．中国矫形外科杂志．２００２；１０（１４）：１４２３［３］闫承奎，崔晓康，姜长明．单皮质钢板固定治疗交锁髓内针固定术后股骨近端骨不连．中国骨与关节损伤杂志，２００５；２０（１１）：７４５
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发病时间：不清楚
患者性别:男患者年龄:35主要症状:弃拐行走后早上起床螺钉处有些痛.发病时间:化验检查结果:曾经治疗情况和效果:1月12日骑车造成股骨骨干骨折,髓内钉固定.现在部分骨痂生长,骨折线可见.听别人劝,已弃拐半月.可否?
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所谓骨折，顾名思义，就是指骨头或骨头的结构完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年也时有发生。病人常为&个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可留有不同程度的后遗症。骨折发生后，离医院较近者，可直接送医院或叫救护车。离医院比较远的病人，必须进行简单的处理，以防在送医院途中加重病情，甚至造成不可逆的后果。
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