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应重视对HIV感染症耐药性治疗研究.pdf2页
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2006 中华中医药学会防治艾滋病学术研讨会 应重视对HIV 感染症耐药性治疗的研究 刘景超 河南中医学院爱滋病研究所中心实验室 郑州
450008 近年来，随着对HIV 感染症治疗的进步，复数的抗HIV 药剂组合的多剂疗法[Highly active
antiretroviral therapy
HAART ]取得了显著的疗效。但是由于HIV 增殖存在错误率高的逆转录这
一独特的复制过程，抗HIV 药物治疗可以高频度的诱发病毒的耐药性变异。因而，在对艾滋病患
者进行抗病毒治疗时，进行耐药性检测有非常重要的作用。 目前，国际医学界对爱滋病的治疗主要着眼于抗病毒治疗,认为HIV 病毒的增殖如果能够得
到有效的抑制，随着病毒载量的下降，CD4+ 的数目就会上升，发病就会延缓或者症状相应的保持
稳定。反之，如果对抗病毒治疗出现耐药性,则会出现血中病毒载量升高，CD4+ 下降，各种机会性
感染发生，导致症状迅速恶化。 抗HIV 药物治疗是从1985 年开始的，最早用于临床治疗的是AZT （叠氮胸甘， 3-azide-3-
deoxythymidine，商品名Retrovir ）该药属于同功异质体核苷类药物，其作用机理为其3-三磷酸盐
与HIV 的逆转录酶发生竞争，导致HIV 的DNA 合成中止，从而阻断了HIV 的复制。该药用于临
床后不久，即发现一些患者对治疗产生了抗药性。之后,随着1997 年三种蛋白酶抑制剂被正式批
准用于来临床、以及1999 年非核苷酸系逆转录酶抑制剂作为第三种类的抗病毒药物的使用，使得
多剂疗法的应用得以成为现实。在欧美及日本，由于多剂疗法的恩惠，使被誉为世纪绝证的艾滋
病不再像人们想象的那样可怕，已经演变成为一种慢性疾病。 尽管多剂疗法显著的疗效无容置疑，但也并非如人们所期待的那样能够彻底解决艾滋病治疗
的问题。首
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四成艾滋患者退出治疗 部分地区产生耐药性(图)
日14:38 　
　　一个由母婴渠道感染艾滋病的9岁女孩正在打吊针，这只能减缓她的一些并发症状，真正的救命药还是抗病毒“鸡尾酒”套餐。
　　中国防治艾滋病19年政策之变 　　
　　●头疼头晕、视力模糊、四肢发麻、腹痛腹泻……是艾滋病感染者服用“鸡尾酒”套餐后的普遍反应，调查显示：目前河南地区有四成患者退出治疗。
　　●艾滋病感染者不规则用药带来“耐药性问题”，这成为卫生部门关注的一个新问题。
　　专家对此表示忧虑：“一旦出现大面积耐药反应，我们将缺乏替代药物方案”。
　　●相关研究报告显示：中国病人发病时机偏晚。专家指出：这使得患者出现症状时免疫功能就已偏低，治疗时机被耽误。
　　●培训有临床经验的一线村医是改善感染者治疗的一个关键。收入偏低是村医们面临的现实难题。“对于村医不能光讲奉献，补贴和培训问题都应该解决。”
　　●印度、泰国生产的S30在艾滋病高发区很抢手。该套餐的治艾骨干药物是拉米夫定，由于专利原因，这一药物目前尚不能在国内生产。
　　王秀玲的手一碰到药盒，心就揪了起来。
　　撕开药袋，把袋中的白色粉末倒入搪瓷杯里，添些水，用筷子搅和几下，闭着眼睛仰头喝下去，她的胃立刻疼了起来，伴随着恶心手脚开始发麻、无力，头也晕沉起来。随后服用的还有两颗胶囊和一粒片剂，同样难吃。
　　这三种药搭配在一起便是“鸡尾酒”套餐———治疗艾滋病的抗病毒药物，由国家免费发放，村医说“吃了就可以救命”。
　　15天前，王秀玲第一次领到药———“像抱着刚出生的儿子”。
　　说明书上说，吃药后会产生不良反应，但她却没想到会如此严重：端起碗就犯恶心，吃啥吐啥，身体像被抽了筋似的轻飘无力，甚至在床上翻个身也会气喘吁吁。
　　第16天，王秀玲把床头的药扔到了床下，不再服用。
　　双庙村免费发药之后
　　尽管谈药色变，但双庙村几乎所有病人家里都堆存着大量药物，能坚持服药的人却只有10%
　　上述场景发生于去年6、7月间。今年3月4日，42岁的王秀玲已卧床不起。
　　王是河南商丘市柘城县尚旺乡双庙村村民，3年前，她与丈夫张子玉同时被查出是HIV感染者。
　　双庙村是河南省艾滋病高发区之一，2003年被确定为国家艾滋病综合防治示范区，在年前的一次普查中，该村HIV感染人数已达到474人。
　　2003年6月，双庙村开始免费发放抗病毒药物。
　　“按人头共发放了474份。”卫生所村医朱渊伟说，不到1个月后，他发现大多数领药者停止服药了。
　　“又酸又咸还有些甜，真不知道是什么怪味。”一位村民说，本来还能下地干活，身体也觉得不错，可一吃药什么毛病都出来了：头疼头晕，视力模糊，四肢发麻，腹痛腹泻，浑身生疮。
　　另一些村民则反映，吃药后肝功能也变坏了，有人去医院还查出了严重贫血。
　　王秀玲正是停药者之一。大约半年后的2003年底，她开始发病，体重骤降了20公斤，全身长疮流脓。每顿饭只能喝些稀粥，由于嘴里严重溃疡，一天也很难吐出两个字。
　　44岁的张子玉说，他清楚妻子活不了多久了，他现在惟一能做的就是每天四处凑钱去买一瓶七八元钱的消炎水，给妻子吊瓶。看着药水一点点往下滴，他心里会踏实许多。
　　尽管谈药色变，双庙村几乎所有病人家里都堆存着大量药物。
　　“免费的东西不领白不领。”朱渊伟说，有次他在村头的垃圾堆里捡到了几盒没有拆封的药。从那以后，他就挨家挨户上门说服教育，今年1月，停药的村民才基本不再来领药了。
　　目前，朱渊伟总共发放88人份的药。
　　“但坚持服药的也就几个人，还有几个人断断续续地服用。”朱渊伟说，“绝大多数的患者已经退出治疗，严格说，双庙村能坚持服药的人最多只有10%。”
　　张可医生的不完全调查
　　“根据我的调查，目前在河南地区应该有四成患者已退出治疗，其中绝大多数人在1个月内停止服药。”
　　一边是奄奄一息的病人，一边是尘土覆盖的救命药。
　　“我现在真是心急如焚。”到双庙村巡诊的张可医生说。
　　张可，北京市佑安医院传染科主治医师，艾滋病防治专家。1999年加入艾滋病临床治疗工作，5年来他几乎跑遍了河南省的主要艾滋病重点村庄。对艾滋病情况进行深入调查和研究是张的一个工作重点，其次则是帮助这些地方培训村医。
　　3月3日至3月18日，张可再下河南，对艾滋病高发区的免费治疗情况进行了一次不完全调查。通过与当地防疫站人员、村医和患者的接触，他得到了初步调查结果：
　　商丘市睢县东关村：免费发放30多人份抗病毒药，坚持服药者占90%。
　　开封市尉氏县邢庄乡水黄村：发放56人份抗病毒药，1人退出治疗，1人减量服用。
　　开封市尉氏县邢庄乡屈楼村：发放37人份抗病毒药，2人因副作用退出治疗。
　　南阳市宛城区溧河乡十里铺村：发放68人份抗病毒药，退出治疗者超过40%。
　　周口市沈丘县白集镇：发放1200人份抗病毒药，700人已退出治疗。小李庄村免费发放170人份，约40%左右患者退出治疗。
　　周口市商水县：免费发放37人份抗病毒药，32人退出治疗。
　　驻马店市上蔡县：免费发放1700人份抗病毒药，400人退出治疗。
　　驻马店市新蔡县：免费发放300人份左右抗病毒药，68人退出治疗。
　　记者随张可医生调查所见，许多村医和防疫站人员都强调，所谓的“坚持治疗”也就是坚持领药，至于病人回家后究竟有没有吃？有没有完全按要求吃？很难掌握。
　　“根据我的调查，目前在河南地区应该有四成患者已退出治疗，其中绝大多数人在1个月内停止服药。”3月20日，张可伸出四个指头说。
　　吴仪副总理反复叮咛
　　她到河南视察农村艾滋病防治工作，每次与艾滋病患者握手，总是要问“有没有坚持吃药啊？”临走时又会反复叮咛“一定要坚持服药啊”
　　2003年3月，卫生部与11个省的卫生厅长签订了《艾滋病综合防治示范区工作目标管理责任书》，全国首批51个艾滋病综合防治示范区在河南、河北、山西、安徽等地启动。在示范区内，感染者得到了免费药物治疗。
　　同年9月，卫生部常务副部长高强在联合国会议上作出承诺，中国将为5000名城乡低收入艾滋病患者提供免费治疗。
　　“免费药物挽救了大量艾滋病感染者的生命，目前一些重点村的死亡率与前两年相比已大大降低。”3月10日，中国性病艾滋病预防控制中心治疗与关怀室主任张福杰说。
　　让张可感到欣慰的是，此次河南调研的过程中，免费药物的效果已在许多患者的治疗中体现出来。睢县东关村43岁的杨四群一年前开始发病，体重降到了60斤以下。去年6月坚持服药至今，他的体重已升到了116斤，如今已能下地干活。
　　“政府免费发放药物的政策是中国艾滋病感染者的福音，在国际上是绝无仅有的。”根据张可医生的介绍，河南新蔡县2002年的艾滋病死亡人数是40人左右，免费药物发放后，去年死亡人数下降到6人，今年至今为止死亡人数为零。
　　但张福杰也承认目前农村吃药情况并不理想，他提供了两组数据：
　　截至2003年10月底，在全国九个省范围内，5289名艾滋病感染者接受了免费药物，两个月后仍服用药物者4247人，退出比例达到20%。
　　截至2003年12月底，全国接受免费药物的艾滋病感染者增加到了7000多名，但退出治疗的人数比例目前上升至25%。
　　张福杰坦承，由于农村工作的复杂性，目前中国CDC(疾病控制预防中心)对免费药物的服用情况还没有进行系统的调查，也缺少一手的调查资料。
　　张福杰提供的另一个细节是——&#年12月，国务院副总理兼卫生部部长吴仪到河南视察农村艾滋病防治工作，她每次与艾滋病患者握手，总是要问“有没有坚持吃药啊？”临走时又会反复叮咛“一定要坚持服药啊”。
　　某些地区出现耐药问题
　　“不规则地用药，会造成病毒株的耐药性，这种耐药性非常难治，再传染给别人就更可怕了”
　　一个更为严峻的事实是，艾滋病感染者不规则用药的危害不仅限于其本人。
　　卫生部艾滋病临床专家组副组长李太生介绍，艾滋病抗病毒治疗，不是一次性的，而是一个长期治疗过程，目前来说甚至是终生用药。
　　“用两天停两天，还不如不用药。”李太生说，“不规则地用药，会造成病毒株的耐药性，这种耐药性非常难治，再传染给别人就更可怕了。”
　　李太生的意思是，产生耐药性的病人如果再将病毒传染给其他人，则被传染者同样具有耐药性。
　　“另外，由于药物的毒副作用，不规则用药会使病人加速死亡。”李太生说。
　　3月10日，张福杰透露：“近期，中国CDC性病艾滋病预防控制中心在对小范围内的免费服药患者进行试验发现，目前某些地区已出现了耐药问题。”
　　“局部地区的耐药有可能扩散到全国范围，而我国抗病毒治疗药物资源有限，一旦出现大面积耐药反应，我们将没有替代药物方案。”张可对此忧虑重重。
　　当场吃药仍有冒领者
　　在河南，部分地方政府向艾滋病感染者每月提供50元&#元的代金券，发放现场却出现了冒领者。
　　3月4日中午，柘城县卫生局局长杨学林带着两辆采血车赶到双庙村。
　　“又要抽血化验！你们都抽了不下20次了，代金券承诺1月发，可到现在也没见影。”一位村民指着杨的鼻子质问。
　　“其实代金券已经到位，之所以拖着不发，就是因为名单里混进了太多假冒者，这次抽血化验就是要做最后筛选。”杨一脸苦笑地作出解释。
　　在河南，部分地方政府向艾滋病感染者每月提供50元&#元的代金券，患者凭券支付发烧、腹泻等感染并发症的治疗和药物费用。
　　一些贫困的村庄里，希望获得这种代金券显然不仅是艾滋病人。而冒领者甚至出现在发放抗病毒药物的现场。
　　双庙村艾滋病感染者朱学元回忆了第一次领免费药时的情景—————防疫站人员要求当面把药吃下去，否则不给药。
　　“这简直是胡闹！”朱学元说，他回家看了说明书才知道，有些药必须在饭前吃，有些药则要求在饭后吃。
　　“要求当场吃药也是迫不得已，就是要吓退那些来冒领的人！”朱渊伟当时参与了发药工作。这位村医说，一些没病的村民找来已感染的亲戚或朋友顶替自己抽血，试图领取免费的药物。
　　“即使采取了(当场吃药的)措施，最后发放的474人份药物中，至少还有100份是被冒领的。”朱渊伟说。
　　记者在上蔡县文楼村所见，村民们排队在村卫生所领取各种免费药品。而村里几乎所有三轮车上都竖着一根棍子，在村民家的屋里屋外，墙上都钉满了钉子。
　　棍子和钉子是用来挂吊瓶的。当地的一位村干部说，不管身体舒不舒服，领药输液在村民眼里已成了一种待遇和享受。
　　“我去过文楼村，在卫生所我把他们的药单翻了翻，发现大多数药对治疗起不到丝毫作用。”张福杰说，泛滥输液不但浪费有限的防治资金，还带来大量医疗垃圾如何处理等问题。
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艾滋病一线药物五年后就有耐药性了以后的药还免费吗能活多久
病情描述：
艾滋病一线药物五年后就有耐药性了以后的药还免费吗能活多久
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问题分析：艾滋病是通过血液，性交，母婴，毒品注射等方式传播的。
意见建议：艾滋病现在没有什么好的药物可以治疗的，药物只会起到延缓的作用。
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