2017年中西医结合助理医师模拟试题三
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2017年中西医结合助理医师模拟试题三
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咨询时间： 08:23:57
其他感染原因：不详
缪教授您好：
我今年45岁 男 身高：1.73米 体重：64公斤 已婚有小孩
乙肝小三阳可能多年了，哥哥小三阳（携带者），我去年体检才发现，当时谷丙147， 谷草105， 总胆红素15.5， 直接胆红素4.3，间接胆红素11.2，
DNA8.41E+006 于去年10月6日在市三级乙等医院开始用阿德福韦酯（代丁）+胸腺肽+五酯片+西利宾胺等进行抗病毒治疗，2个月后DNA降到3.06E+003，4个月后DNA低于检测值，第5个月DNA又是3.03E+003，第6个月又低于检测值，第7个月DNA又是2.41E+003，相隔7天检查DNA结果又是低于检测值，到第8个月DNA是1.64E+003，用代丁至今有8个半月，肝功能：用药2个月后恢复正常范围，第7个月谷丙58谷草59；第8个月谷丙30谷草39。肾功能：肌酐80，尿素4.1，尿素：肌酐5，尿酸：293。乙肝表面抗原243.567阳性，乙肝表面抗体0.000阴性，乙肝E抗原0.004阴性，乙肝E抗体2.558阳性，乙肝核心抗体4.825阳性，乙肝核心抗体IgM0.000阴性
B超：肝脏：左叶前后径61，上下径85，右叶斜径140，门脉内径11；肝包膜尚光整，肝内光点密集，增粗，回声分布尚均匀，肝内血管走向欠清。肝内可见数个无回声区，壁纤细光整，后方回声增强，肝内多发囊肿，其中一个12×9。胆囊：大小82×29，壁毛糙，透声尚可。囊壁上见数个米粒大小乳头状突起，不伴声影，不移动。胆总管内径4，胆囊多发息肉，脾脏：厚27，长93，侧卧肋下未及，包膜轮廓清晰，回声均匀。肾脏：双肾皮质变薄，髓质结构欠清晰，髓质回声增强，呈放射状，海绵肾？左肾囊性结构。
日有幸看了您的特需门诊。您的建议：加服恩替卡韦。回宁波后在您学生所在的部队医院开了一个月的代丁和恩替卡韦（润众）11日开始两药同时服用近20天了。6月22日按照您的吩咐做了肾脏CT诊断：左肾低密度影，首拟囊肿，双侧肾髓质内见弧样稍高密度影，双侧肾髓质密度偏高。于是看了几个肾病专家说我的肾确实与众不同，海绵肾的可能大。肾脏潜质不大好，用药上最好避免或减轻对肾脏影响。
最近几天晚上睡觉总是出汗，根据我身体状况：联合用药对肾脏影响大吗？可以停掉代丁，单用润众或者单用博路定进行治疗吗？请教授指示！您太辛苦了衷心地祝愿：您及您的家人身体健康合家欢乐！谢谢！
回复: 回复“教授我多发性肝囊肿胆囊多发息肉，特别是肾脏不好该如何用药”
肾脏疾病是先天的，还有可能继续发展，但是也不必紧张，不是每个病例都会发展为严重肾病。也有鉴于此，最大可能地保护肾脏功能就显得非常重要。阿德福韦的确对肾脏有轻微损害，但是对于肾脏正常的人而言，影响不大，肾脏基础不好的人就得小心。可惜，你，一开始选择了阿德福韦，而且疗效并不满意。我一定告诉过你，对阿德福韦初治治疗效果不佳的人，直接换为恩替卡韦也有可能不佳，其疗效远远不如加用恩替卡韦，这是我最近观察到的。所以，我才给你加用恩替卡韦。
你目前不能急于单用恩替卡韦，不能顾此失彼，等病毒完全达到不可测，至少一年以上的时间再考虑是否撤掉代丁。
咨询: 教授请指示
教授我多发性肝囊肿胆囊多发息肉，特别是肾脏不好该如何用药
咨询: 教授请指示
感谢教授的回复！是的，当时我问过您现在可能还没有耐药为什么不能单用恩替卡韦呢，您说对阿德福韦初治治疗效果不佳的人，直接换为恩替卡韦也有可能不佳，我最近观察到的。的确我也是众多首选用药不当的受害者之一，特别是我肾脏不好本不应该用阿德福韦。而失去了首用恩替卡韦黄金价值机会。事到如今只能怪自己当初对肝病知识不了解，求医心切，总相信市三级医院和专家抉择不会错，就按照她们目前的治疗观点和方法不知道会是怎样？想想越是后怕。让我感到欣慰的是：认识您！更加明确了方向，不能一错再错了，现在我在吃阿德福韦酯(代丁)+恩替卡韦分散片（润众），那天是经您同意的（润众）也可以。我坚信：在您的带领下一定能够战胜乙肝乃至其它疾病的困扰！天热了请您多保重！
真快两药合用已经一个月了，今将日检查结果报告如下：
指标名称 检测结果 最低检测限
HBV-DN 乙肝病毒DNA ∠500 ∠500
总蛋白 75.3 60—85g/L
白蛋白 48.4 35—55g/L
球蛋白 26.9 20--40
白球比 1.80 1.1—2.5
总胆红素 12.4 5.1-19
直接胆红素 3.2 1.7-6.8
间接胆红素 9.2 2-19
谷丙转氨酶 35 0-45
谷草转氨酶 36 0-50
谷丙酶/谷草酶 0.97
碱性磷酸酶 67 15—112 U/L
谷氨酰转肽酶 38 11—50 U/L
胆碱酯酶 —12000 U/L
a-L-岩藻糖苷酶 27 12—40 U/L
腺苷脱氨酶 18↑ 0--15 U/L
尿素氮 4.4 2.8—8.2mmol/L
肌酐 76 53--97 mmol/L
尿酸 343 149--416 mmol/L
尿素氮/肌酐 0.06
教授： 1，我现在除了吃阿德福韦酯(代丁)+恩替卡韦分散片（润众）联合抗病毒外，还要不要吃：保肝、护肝、或者抗纤维化、抗肝硬化之类药？具体那些药更加适合我？
2，以后多长时间再做那些检查？
3，我毛病特别多肠胃也不好肚子咕噜咕噜总是响、晚上睡觉有时候下半夜就开始响搞得睡不好觉，人容易疲劳面色憔悴，大便表面有一丝鲜红的血。教授能不能也给的建议，（结肠镜、胃镜以前做过医生说没有什么大问题）
4，腺苷脱氨酶偏高、尿酸一次比一次高了说明什么呢？
5，宁波（部队医院）您的学生对您很遵重，所以对我也很关心。再次感谢
回复: 回复“教授我多发性肝囊肿胆囊多发息肉，特别是肾脏不好该如何用药”
1.不要多用药，多用无益，如果需要加药，今后我会提醒你的。
2.以后每3个月检查一次：肝功、两对半、病毒DNA,继续两到3次后可以视情况改为每半年一次。
3.不必做太多检查，那叫功能性胃肠病，要注意调节，尤其要自我暗示：我并没有器质性的胃肠病，谁说的？缪晓辉医生啊！不过，粪表面有红颜色的血的话，是要看一下肛肠外科或普外科医生的。
4.不要夸张，以后复验。
5.那是我的真正的学生。
咨询: 我该怎么办
缪教授您好！辛苦了！也祝山城会议圆满结束！我6月份来你的门诊后，阿德福韦(代丁)+恩替卡韦(润众)两药一直同时在服用。
8月22日肝功能检查：总蛋白71.9（60-85gL）白蛋白45(35-55 gL）球蛋白26.9(20-40 gL）白球比1.67(1.1-2.5)总胆红素8.1(5.1-19umol/L)直接胆红素3.7(1.7-6.8 umol/L)间接胆红素4.4(2-19 umol/L)谷丙转氨酶37(0-45 U/L）谷草转氨酶36(0-50 U/L）谷丙酶/谷草酶1.03碱性磷酸酶62(15-112 U/L）谷氨酰转肽酶50(11-50 U/L）胆碱酯酶000 U/L）a-L-岩藻糖苷酶25(12-40 U/L）腺苷脱氨酶27↑（0-15U/L），尿素氮5.3(2.8-8.2 mmol/L)肌酐89(53-97 umol/L)视黄醇结合蛋白35.7(25-70mg/L)尿酸303(149-416 umol/L)BUN/CR尿素氮/肌酐0.06。DNA＜500
(＜500copy/ml)。肾功能：24小时尿量2250mL，肌酐79.48(40-104) μMol/L，尿肌酐8274.50μMol/L，内生肌酐清除值234.24↑(109-148) L/24h。
9月8日市肝病医院B超检查结果：肝脏：左叶前后径66，上下径71，右叶斜径135，门脉内径11㎜；肝包膜欠光整，肝内光点密集，增粗，回声分布尚均匀，肝内血管走向欠清。肝内可见数个无回声区，壁纤细光整，后方回声增强。其中一个11×12。胆囊：大小77×30，壁毛糙，透声尚可。囊壁上见数个米粒大小乳头状突起，不伴声影，不移动。胆总管内径4。胰腺：胰头20，体10，尾14；形态规则，边界清，回声均，主胰管不扩张。脾脏：厚25，长97，侧卧肋下未及，包膜轮廓清晰，回声均匀。超声提示：慢性肝病 肝囊肿 胆壁毛糙 胆囊息肉。同一天市第一医院B超检查：肝脏：肝大小形态经常，包膜轮廓清晰，肝光曾粗，肝内可见数个囊状暗区，较大一个大小约11×9，肝内血管走向清晰，左右肝内胆管不扩张，CDFI：显示肝内血流正常分布。门静脉主干内径14㎜，超声提示；肝光增粗，门脉增宽，肝囊肿。肾脏：双肾形态正常，肾包膜光滑、清晰，皮、髓质结构欠清晰，皮质变薄，髓质回声增强，呈放射状，集合系统未见分离。左肾见两个囊状暗区，较大一个约11×9㎜。CDFI：肾区血流正常分布。
1、请问缪教授第一医院肝脏B超：肝光增粗，门脉增宽，门静脉主干内径14㎜（以前几次都在肝病医院做没有那么大）意味着什么。
2、肝区隐痛有好长一段时间，最近越来越明显，有针刺感觉；头颈、右肩背、右腰酸胀、右脚后跟走路有时痛，左手心发热，脸色偏黄偏黑，身体乏力，有时弯腰或者蹲下时整个肝区明显不舒服（压痛感）。腹胀、腰围稍增大、半年体重约加重2斤，因此我提前做了以上检查。3、我目前的情况是不是早期肝硬化或者纤维化程度很严重。有什么办法能有效的阻止肝脏纤维化进一步发展。要不要吃抗纤维化的药？或提高免疫力的药？具体哪一种中药或者西药？4、为什么肝功能正常，病毒检测不到，肝区却明显的不舒服。是不是胆囊引起或存在其它因素？至于肝囊肿、胆囊息肉、肾囊肿会有这么大影响吗？我该怎么办？谢谢教授从百忙中给予回复！
（另外上次的便血医生说可能是痔疮引起，感谢教授的提醒）
回复: 回复“教授我多发性肝囊肿胆囊多发息肉，特别是肾脏不好该如何用药”
1.我不知道意味着什么，但是你应该知道，我对B超测量的那些结果是不大相信的，尤其是太精细的数据，我一般不敢完全认同，因此常常会建议病人做CT。
2.既然有那样的感觉那就更应该做Ct检查。不过，绝大多数是心理作用所为。你一点会否定我的判断，其实很简单，如果你接受我的判断，而且真正的原意接受我的判断，你就不会有那些感觉了。体重的问题，那得你自己把握，节食和运动。
3.抗纤维化的最好药物就是抗病毒，因为病毒是病因，病因消除了，纤维化才有可能停止。扶正化瘀胶囊你可以试一试。
4.已经阐述过了。
咨询: 是否检查
缪教授您好！6月22日做肾脏检查的时候做过一次CT，影像学所见：一，肝脏外缘光整，形态、大小及各页比例正常，肝内见多发类圆形囊性低密度影，较大一枚大小约1.1*0.7CM,肝内、外胆管无扩张，肝门结构清，未见异常密度影。二，胆囊不大，囊壁均匀，腔内未见明显阳性结石。（多发胆囊息肉没有反应出来）三，胰腺形态、大小、密度未见异常，胰管无扩张。四，脾脏形态、大小经常，脾实质密度均匀，未见异常密度灶。五，双侧肾上腺大小形态正常，未见明显异常包块影。双肾大小、形态正常，双侧肾髓质内见弧样稍高密度影，较大一枚大小约1.3*1.5CM，肾盂肾盏未见明显扩张。后腹膜未见明显肿大淋巴结及液体密度影。影像学诊断：肝内多发囊肿；双侧肾髓密度偏高，请结合临床，进一步检查；左肾低密度影，首拟囊肿，必要时增强检查。缪教授：1，该CT是在肾病医院针对肾脏而做不知对肝脏准确率是多小，因为多发胆囊息肉也没有反应出来。2，我想再做肝脏的增强CT,医生说我的情况已经很明确没有必要做，而且做增强对肝也是一种损伤。您说的CT是不是增强的那一种？是的话要做我会去其他医院做。3，我35岁左右就染头发，至今有10年，这对病症有影响吗。祝教授及家人：身体健康、合家欢乐！
回复: 回复“教授我多发性肝囊肿胆囊多发息肉，特别是肾脏不好该如何用药”
1.做个增强CT哪有如此复杂，需要反复讨论呢？既然6月份做过，那么现在可以不做。以后再说吧。
2.染发一定是对身体不利的，尤其是对肝脏。本诊室里有病人就是因为染发而成为病人。非得染吗？你是把黑发染成彩发呢？还是把白发染成黑发？我看两者皆不必嘛！
咨询: 请教授请指示
缪教授您好：听您的！头发就让它白去吧，不染了。现把服用3个月后的检查结果向您汇报， HBV-DN 乙肝病毒DNA 检测结果∠500， 最低检测限∠500 copy/ml。肝功：总蛋白 75.4
60—85g/L白蛋白 41.2
35—55g/L球蛋白 34.2 20--40白球比 1.21
1.1—2.5总胆红素 10.9
5.1-19 umoI/L直接胆红素 3.5
1.7-6.8 u mol/T间接胆红素 7.4
2-19 umoI/L谷丙转氨酶 54
0-45 U/L谷草转氨酶 40
0-50 U/L谷丙酶/谷草酶 1.35 碱性磷酸酶76 15—112 U/L谷氨酰转肽酶 48 11—50 U/L
。 二对半：乙肝表面抗原--2.1S/N)，乙肝表面抗体&2.00 (0—10 IU/L)，乙肝E抗原0.09（0—2.1 S/CO），乙肝E抗体0.007 (&1 S/CO)，乙肝核心抗体0.011 ( &1 S/CO)。
教授：1）这次病毒还是低于检测值，肝功能：谷丙转氨酶 54 （0-45 U/L）。为什么不正常了呢？（代丁+润众每天按时服用外，皮肤科的大夫给我配了一瓶久道谷牌维生素C片和一瓶来益牌维生素E胶丸吃了将近一个月）
2）二对半：这次乙肝表面抗原-2.1S/N），上次是243.567 (0-0.2NG/ML),是不是反而增高了这么多？
3）我们县润众、名正、博路定、贺维力进医保了，代丁没有进医保，而我是代丁+润众两药联合用药的病人，请问教授我能不能把代丁换成名正或贺维力？或者有没有必要换成博路定+贺维力？
感谢教授百忙中给予回复！祝教授及家人：健康、平安！
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你加用恩替卡韦也就几个月的时间，尽管过去有过转氨酶正常的结果，但是不能认为现在就有什么问题了，我看你还是耐性等一等。
你的治疗方案必须维持6个月至1年，然后再做是否要更改的决定。
不做染发就对了，否则还真说不清楚呢！
可以把代丁换掉，名正和贺维力均可。
咨询: 缪教授：请指示！
缪教授：因上次检查肝功能谷丙转氨酶 54 （0-45 U/L）不正常， 11月5号我又做了肝功能，结果谷丙转氨酶是42（ 0-45 U/L）又正常了。10份开始我们县润众、名正、博路定、贺维力进医保了，代丁没有进医保，而我原来是代丁+润众两药联合用药的病人，请问教授我现在换成什么用药更合适？1.润众＋贺维力2. 博路定＋贺维力3. 润众＋名正4. 博路定＋名正
真诚的感谢您为患者所做的一切，祝您及您的家人一生平安幸福！
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都是相同的药，你问我那种和合理，我就为难了，你把这种组合让我裁决，还是第一次碰到。
建议：有钱吗？全用进口的，钱不多，用国产的。因为即使是医保，大概还得自己支付一部分，还有，你可能配不到药物。
咨询: 请教授请指示
缪教授您好！我男性46岁09年体检才发现是小三阳DNA8.06E+10oo6肝功能异常好像是正常值的2倍，医生建议服用代丁近8个月，（服用2个月后DNA降到3.06E+003，4个月后DNA低于检测值，第5个月DNA又是3.03E+003，第6个月又低于检测值，第7个月DNA又是2.41E+003，相隔7天检查DNA结果又是低于检测值，到第8个月DNA是1.64E+003）。于是我日看您的特需门诊，您的建议：加因替或者润众。现在代丁+润众联合服用已经一年多了，按照每3个月一次的检查DNA都是低于检测值；肝功能.肾功能也在正常范围。因为我肾脏可能先天不好(海绵肾？），您曾经说过起码联合一年以上是否考虑撤掉代丁。我不知现在可否撤掉代丁。单用润众或者改润众为博路定？请教授指示！谢谢！
回复: 回复“教授我多发性肝囊肿胆囊多发息肉，特别是肾脏不好该如何用药”
很高兴，你接受了我的建议。不少病友很难做出是否接受我的建议的决定，结果往往走的路一弯再弯，倒霉的还是自己。关于停掉阿德福韦的问题，我一定是建议过你的，但是，今天我的建议是，你去医院查一下肾功能，并一定要结合肾脏B超或其他影像检测的结果，请肾内科医生协助判断一下，看看肾脏究竟有多大问题。我的目的是，你尽可能把联合治疗的时间延长一些，确保停掉阿德福韦后不会出问题。这也是一种巩固治疗，巩固的时间长一些会更好。另外，你还可以把代丁换为贺维力。
咨询: 请教授请指示
感谢教授！我会按照您的吩咐去做！也就是说假如肾脏问题不大的话，还是继续联合服用一段时间，只不过把原来的润众+代丁联合换成润众+贺维力联合这样更加好一些是吗
回复: 回复“教授我多发性肝囊肿胆囊多发息肉，特别是肾脏不好该如何用药”
咨询: 麻烦缪教授帮我诊断下是什么原因引起的
缪教授您好！我目前用药是润众+代丁联合一年零三个月了，本来把代丁换成贺维力因为该药房总是断货说是进口药配的人少。常规检查肝功能肾功能指标一直在经常范围，DNA也低于检测值（小于500IU/ML）。B超：肝实质回声增粗，肝多发囊肿，胆囊胆固醇结晶，左肾囊肿，双肾高回声结构（海绵肾不排除）。最近肌酸激酶236U/L参考范围是38-174U/L，肌酸激酶MB同工酶22U/L参考范围是0-20U/L。10年5月份（那时用代丁抗病毒近7个月）肌酸激酶是177U/L参考范围38-174U/L。就是肌酸激酶在上升，目前高出60左右，本地的医生说是吃润众引起的，但我还是麻烦缪教授帮我诊断下是什么原因引起的？如果有其它原因应该做那些方面的检查？或者需要吃什么药？谢谢！祝：教授及您的家人新年快乐幸福安康！
咨询: 退酸 容易疲劳
退酸 腰背酸而且容易疲劳
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药物品种的选择，我帮不了你的忙，我只能提建议，能否落实就由不得我了。关于CK升高，多见于替比夫定，其他核苷类也会升高，只是不会很明显，你现在的情况还很难说谁引起的。建议不要急于“追求责任”，观察一下再说，那一点点CK升高一般不会引起无力等。你现在的治疗效果不错。仍需坚持。
咨询: 教授请指示
缪教授您好！男性47岁的我，09年体检才发现是小三阳DNA8.06E+10oo6肝功能异常好像是正常值的2倍，医生建议服用代丁近8个月，（服用2个月后DNA降到3.06E+003，4个月后DNA低于检测值，第5个月DNA又是3.03E+003，第6个月又低于检测值，第7个月DNA又是2.41E+003，相隔7天检查DNA结果又是低于检测值，到第8个月DNA是1.64E+003）。在日看您的特需门诊。您的建议：加因替或者润众。开始时：代丁+润众联合服用，后在您的建议下把代丁换为贺维力+润众，共计联合用药时间为2年半。B超：肝脏切面大少正常，包膜光整，肝内见数个囊性暗区，较大1.1*1.0CM，余肝实质回声增粗，分布尚均匀，血管网络清晰，门静脉1.2CM。胆囊大少如常，囊壁可见数个高回声光点，较大0.4CM,胆汁透声尚佳。胆总管0.4C。胰腺不增厚，实质回声均匀，主胰管未见扩张。脾厚2.7CM，肋下未及。双肾切面大小正常，集合系统不分离，双侧肾窦周边见小片状高回声，双肾见数个强光点，左侧较大0.3CM，右侧较大0.3CM，均位于下极。左肾见1.1*0.9CM囊性暗区。超声诊断：肝实质回声增粗，肝囊肿，胆囊胆固醇结晶，双肾结晶，双肾海绵肾首先考虑，左肾囊肿。最近的乙肝三系1、表面抗原定量&250（参考范围&0.20）；2、表面抗体定量0.18（参考范围&10.00）3、ｅ抗原定量0.28（参考范围&1.00）4、ｅ抗体定量0.03（参考范围&1.00）5、核心抗体定量12.34（参考范围&1.00）6、核心IｇM抗体定量0.06（参考范围&1.00）。联合用药以来每次常规检查：HBV-DNA都是低于检测下限&500IU/ML（参考范围&500）；肝功能、甲胎蛋白都在经常范围，就是肾功能肌酐检测值在慢慢升高从2年前的80umol/L上下到现在的106umol/L参考范围44-106，尿素氮测定结果4.8mmol/L参考范围2.8-8.2。肾内科医生说我肾脏可能先天不好(海绵肾不排除？目前也没有什么药只是定期检查观察）。请问教授：1、根据目前的治疗和肾功能状况以及肾脏的特殊性不知现在可否撤掉贺维力，单用润众；2、如果可以撤掉贺维力的话有没有必要把润众换成博路定单用；坚决听您的请教授指示！
感谢缪教授百忙中给予回复！并祝您及您的家人：健康平安、合家欢乐！
回复: 回复“教授我多发性肝囊肿胆囊多发息肉，特别是肾脏不好该如何用药”
更改为联合治疗之后，疗效不错。关于肾脏，我认为可能与肾囊肿有关，但是肾囊肿不过是基础，阿德福韦才是主要因素。因此，为了防止出问题，我建议你从现在开始将阿德福韦减为半粒，减量后一个月复查一下肌酐。由于有效抑制了病毒，而且还联合着两个药物，因此我不会担忧治疗效果的反复的问题，但是，不建议你单用润众，不建议你冒险，你过去已经走过弯路了，还是稳妥为好。
我的建议就这些，看看你是否坚决。
咨询: 感谢缪教授给予回复
谢谢教授！我会坚决按照您的吩咐去做！现在就是把润众+贺维力（半粒）继续联合服用。减量后一个月复查肾功能到时再向您汇报。还有一周又要过年了，在此先给您拜个早年！
回复: 回复“教授我多发性肝囊肿胆囊多发息肉，特别是肾脏不好该如何用药”
新年开心！
核苷类减量联合治疗者
缪教授：您好！向您汇报一下减量一个月后的肾功能检测报告（3月7日）。肌酐：96umol/L参考范围44-106，尿素氮：4.1mmol/L参考范围2.8-8.2；碳酸氢根浓度：23mmol/L参考范围20-29；尿酸：311umol/L参考范围149-416；葡萄糖：4.82mmol/L参考范围3.89-6.11。没有减量时肾功能检测报告（1月10日）肌酐：106umol/L参考范围44-106，尿素氮：4.8mmol/L参考范围2.8-8.2；碳酸氢根浓度：27mmol/L参考范围20-29；尿酸：348umol/L参考范围149-416；葡萄糖：4.42mmol/L参考范围3.89-6.11。请问教授：1、现在还是1粒润众+半粒贺维力继续联合服用是吗？2、间隔多长时间去检查 谢谢！
回复: 回复“教授我多发性肝囊肿胆囊多发息肉，特别是肾脏不好该如何用药”
这也直接或间接地说明，你的肌酐升高是与阿德福韦有关的。那就继续保持半粒阿德福韦（恩替卡韦不可减），一个月后还得复查一下肌酐，当然也得查病毒，并连续查两次，如果一切稳定，再增加检查的间隔时间。
咨询: 感谢缪教授正确的指导
缪教授：感谢您一如既往地给予我们正确的指导和鼓励！时隔一年后向您汇报一下我的状况。减量后的肾功能检测
报告（13年4月4日）。肌酐：97umol/L参考范围44-106，尿素氮：4.5mmol/L参考范围2.8-8.2；碳酸氢根浓度：
25mmol/L参考范围20-29；尿酸：351umol/L参考范围149-416；葡萄糖：4.69mmol/L参考范围3.89-6.11。（5月2
日）肌酐：93umol/L参考范围44-106，尿素氮：4.7mmol/L参考范围2.8-8.2；碳酸氢根浓度：26mmol/L参考范围
20-29；尿酸：403umol/L参考范围149-416；葡萄糖：4.56mmol/L参考范围3.89-6.11。（7月1日）肌酐：
100umol/L参考范围44-106，尿素氮：3.6mmol/L参考范围2.8-8.2；碳酸氢根浓度：29mmol/L参考范围20-29；尿
酸：389umol/L参考范围149-416；葡萄糖：5.03mmol/L参考范围3.89-6.11。（14年2月27日）肾功能报告 肌酐：
88umol/L参考范围44-106，尿素氮：4.8mmol/L参考范围2.8-8.2；碳酸氢根浓度：29mmol/L参考范围20-29；尿
酸：337umol/L参考范围149-416；葡萄糖：4.84mmol/L参考范围3.89-6.11。每次常规检查：肝功能、甲胎蛋白都
在经常范围内，HBV-DNA低于检测下限（小于500）IU/ML参考范围（小于500）B超：肝脏切面大少尚可，包膜欠光
整，肝内见数个囊性暗区，较大1.2*0.9CM，余肝实质回声增粗，分布欠均匀，血管网络欠晰，门静脉1.0CM。胆囊
大少如常，囊壁可见数个高回声光点，较大0.4CM,胆汁透声欠佳。胆总管0.4C。胰腺不增厚，实质回声均匀，主胰
管未见扩张。脾厚2.2CM，肋下未及。双肾切面大小正常，集合系统不分离，双肾实质内椎体回声增强，内见数个
强光团，左侧较大0.3CM，右侧较大0.4CM，均位于中极。左肾见1.0*0.9CM囊性暗区。超声诊断：慢性肝病，肝囊
肿，胆囊胆固醇结晶，双肾实质内椎体回声增强，双肾结石，左肾囊肿。乙肝三系从开始抗病毒前到现在一直是
1、4、5阳性。请问教授：1、现在1粒润众+半粒贺维力继续联合服用是呢还是1粒润众+1粒贺维力吃回去？ 2、可
以撤掉贺维力单用润众吗？3、我现在的服药时间：晚饭后半粒贺维，睡前10点1粒润众这样正确吗（由于半粒贺维
是用刀片分割的有时候难免会一大一小。我这样减量服法是否会影响到治疗效果或诱导耐药）祝：缪教授您及您的
家人幸福安康 合家欢乐！
回复: 回复“教授我多发性肝囊肿胆囊多发息肉，特别是肾脏不好该如何用药”
辛苦你了，输入了那么多结果。其实只要告诉我肌酐就可以了。1.2.我看可以减掉那半粒阿德福韦了，因为你一开始用的是阿德福韦，而不是拉米夫定，后来及时改为恩替卡韦加阿德福韦，所以现在改为单用恩替卡韦应该是安全的。3.既然减为一粒恩替卡韦，那就不存在问题3了。但是，一粒恩替卡韦还得认真地吃。对于肾结石，泌尿外科医生有没有说法？请你看一下泌尿外科医生。总胆红素正常值为3.4-19.8 而我的是24.1，像转氨酶和其它一切正常，请问一下这样有什么问题吗？_百度知道
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总胆红素正常值为3.4-19.8 而我的是24.1，像转氨酶和其它一切正常，请问一下这样有什么问题吗？
我有更好的答案
可能是胆囊炎或胆结石引起的;种可能。
判断体检结果是否正常，除了和参考值相比外，还应和自身的结果前后相比，1，参考值只是包括95%的正常人群，就说明胆红素偏高点是由于生物学差异造成的，并非有疾病引起的。
建议注意休息，清淡饮食，也就是还有5%的正常人群不在这个范围。如果连续多次检查都是这个结果.本身胆红素就比别人高，也就是说24.1虽然高出参考值上限但对你来讲是正常的.实验误差，目前胆红素试剂普遍的缺点就是正常人做出来的结果偏高3。2，也没有明显不适，如果没有明显不适，不用吃药　　胆红素轻度升高不用担心，没什么问题 胆红素稍高一点有这么几&#65279
胆红素高，有很多种情况会造成的， 如喝酒了， 或吃肉了，或胆汁高等都有可能的
你的总氮红素有些高，不需要很担心的了，如果你担心的话，可以吃些养肝片，调节下肝脏的情况，日常饮食上要注意清淡些比较好
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