新生儿高胆红素血症光照疗法的观察和护理--《吉林医学》2007年18期
新生儿高胆红素血症光照疗法的观察和护理
【摘要】：目的:总结新生儿高胆红素血症光照疗法的观察和护理经验,提高护理质量,改善护患关系。方法:对48例新生儿高胆红素血症患儿均采用光照疗法和精心护理。结果:本组48例患儿血清胆红素均下降,3例转上级医院治疗。结论:光照疗法能有效降低新生儿黄疸血清胆红素,减少胆红素脑病的发生。正确的观察和护理是光照疗法的关键,可以促进患儿早日康复,提高护理质量,改善护患关系。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R473.72【正文快照】：
新生儿黄疸是新生儿时期常见的疾病,是由多种原因引起的体内胆红素增高,引起巩膜皮肤黄染的现象,分为生理性和病理性。病理性黄疸中,间接胆红素增高所致的黄疸最多见,主要由血清中未结合胆红素浓度增高所致。光照疗法是一种降低血清中未结合胆红素最简单易行的方法,配合相应
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当总胆红素在34μmol/L时，临床上即可发现黄疸;如血清总胆红素超过正常范围而肉眼看不出黄疸，则称为隐性黄疸，黄疸最常见于肝胆疾病。
高胆红素血症概述
　　一、 溶血性黄疸
　　红细胞大量破坏(溶血)时，生成过量非结合胆红素，超过肝细胞摄取、结合、排泄能力，致使非结合胆红素潴留于血中而发生黄疸。
　　特征：(1)巩膜轻度黄疸，在急性发作(溶血危象)时有发热、腰背酸痛，皮肤粘膜往往明显苍白;(2)皮肤无瘙痒;(3)有脾肿大;(3)有骨髓增生旺盛的表现，如周围血网织细胞增多、出现有核红细胞、骨髓红细胞系统增生活跃;(5)血清总胆红素增高，一般不超过85&mol/L，主要为非结合胆红素增高;(6)尿中尿胆原增加而无胆红素，急性发作时有血红蛋白尿，慢性溶血时尿内含铁血黄素增加;
　　二、 肝细胞性黄疸
　　因肝细胞病变，对胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍，以致有相当量的非结合胆红素潴留于血中，同时因肝细胞损害和(或)肝小叶结构破坏，致结合胆红素不能正常地排入细小胆管，反流入肝淋巴液及血液中，结果发生黄疸。
　　特征：(1)皮肤和巩膜呈浅黄至深金黄色，皮肤有时有瘙痒;(2)血中非结合和结合胆红素均增高;(3)尿中胆红素阳性，尿胆原常增加，但在疾病高峰时，因肝内淤胆致尿胆原减少或缺如;(4)血清转氨酶明显增高;(5)血中肝炎病毒标记物常阳性;(6)肝活组织检查对弥漫性肝病的诊断有重要意义。
　　三、胆汁郁积性黄疸
　　肝内胆汁郁积从分子细胞学上是指胆汁的生成和分泌减少，以及胆汁流淤滞和浓缩。肝内胆汁郁积或单独出现，或与肝实质损害同时存在，其产生机制颇为复杂，有多种因素参与：
　　(1)肝细胞质膜的结构与功能改变：肝细胞质膜由液态双层类脂镶嵌蛋白质(载体、受体、结构蛋白和酶类)所组成，质膜上磷脂与胆固醇的含量有一定比例，以维持正常的膜微粘度和膜流动性，与载体移动和Na+-K+-ATP酶(钠泵)活性的关系至为重要。胆汁的生成和分泌以及胆汁溶质的转运和出入肝细胞，取决肝细胞质膜结构及其功能的完好无损。氯丙嗪、雌二醇、石胆酸、内毒素和缺氧等引起肝细胞损害时，均可使质膜胆固醇含量增加，并使膜流动性和钠泵活性降低，致胆汁分泌和胆汁流量减少;
　　(2)微丝和微管功能障碍：使胆酸的转运、钠水向毛细胆管腔移动及毛细胆管周围协调性蠕动与收缩作用被削弱，致胆汁流量和向前流动性降低;
　　(3)毛细胆管膜与紧密连接通透性增加，胆汁中溶质分子向周围弥散或反流，致胆汁的水分减少;
　　(4)胆酸代谢异常：羟化不充分，形成具有毒性的单羟胆酸或石胆酸，使肝细胞和细小胆管上皮坏死。
　　应根据病史、体征、实验室和其他检查等所取得的结果，进行综合分析与判断，以期得到正确诊断。
　　一、病史
　　1、年龄与性别 婴儿期常有生理性黄疸、新生儿肝炎，青少年以病毒性肝炎多见，中老年者常应考虑胆石症、肝硬化及恶性肿瘤等。
　　2、接触史 包括肝炎患者接触史、输血史、服药史及不洁食物食用史等。
　　3、家族史 主要为肝炎及各种遗传性疾病家族史。
　　4、过去史 如结石史、肝胆系统手术史等。
　　5、妊娠史 妊娠期常合并肝功能异常，并可出现妊娠相关性黄疸，如妊娠期急性脂肪肝。
　　6、饮酒史与冶游史 对诊断酒精性肝病及病毒性肝炎有帮助。
　　7、病程 如胆石症黄疸常性发作，肝硬化、恶性肿瘤所致黄疸发生较慢，呈进行性。
　　二、症状
　　1、发热 胆管炎常出现中高热，肝癌者亦常因癌组织坏死或继发感染发热。
　　2、腹痛 肝区涨痛多见于病毒性肝炎、肝癌者，右上腹绞痛常见于胆石症，胰腺疾病常出现上腹及腰背痛。
　　3、消化不良 病毒性肝炎、肝硬化、癌肿患者常伴有消化不良症状。
　　4、皮肤瘙痒 见于胆汁郁积性黄疸。
　　5、体重改变 恶性肿瘤患者往往体重下降明显。
　　6、尿、粪颜色的改变
　　三、体征
　　1、皮肤改变 肝硬化者常见肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张，溶血性黄疸常见贫血貌。
　　2、脾肿大 多见于肝硬化门脉高压者。
　　3、胆囊肿大 在肝外阻塞性胆汁郁积时，胆囊常肿大，且表面光滑、无压痛，即所谓Courvoisier征。
　　4、其他 如腹水、男性乳房发育等。
　　四、实验室和其他检查
　　1、碱性磷酸酶(ALP)：在肝外、肝内阻塞性黄疸及肝内胆汁郁积，ALP明显增高。
　　2、血清总胆固醇、胆固醇酯、脂蛋白-X(LP-X)测定 在胆汁郁积性黄疸，总胆固醇含量增高;肝细胞性黄疸特别是有广泛坏死时，胆固醇酯降低。
　　3、凝血酶原时间：肝细胞性和胆汁郁积性黄疸时，凝血酶原生成减少，因而凝血酶原时间均延长，注射维生素K2～4mg后24小时复查凝血酶原时间，如较注射前有明显缩短，表示肝功能正常，黄疸可能为胆汁郁积性;如无改变，表示肝制造凝血酶原的功能受损，黄疸可能为肝细胞性。
　　4、超声显像：如发现肝内胆管扩张则肯定为肝外胆管阻塞引起的黄疸。
　　5、X线检查
　　(1)食管吞钡、胃肠钡餐检查 如发现食管或胃底静脉曲张，则可诊断肝硬化。
　　(2)经十二指肠镜逆行胆管造影(ERCP) 对诊断慢性胰腺炎、胰腺癌及了解胆道系统情况有重要帮助。
　　(3)CT 对肝胆、胰腺疾病诊断及肝外阻塞部位、范围、性质有很大的诊断价值。
　　6\肝穿刺活组织检查与腹腔镜检查 能协助诊断肝细胞性黄疸、肝内胆汁郁积及Dubin-Johson综合征等。
　　综上所述，黄疸是很多疾病的重要症状及体征，黄疸的起因源于胆红素代谢环节的异常，通过对胆红素、尿胆原、粪胆原的分析，可初步对黄疸的性质有一归类，但要对病因作出准确的判定仍有赖于临床医师对病史、体征、各项实验室及辅助检查进行综合分析。
　　一、西医药治疗
　　1、光照疗法：新生儿裸体卧于光疗箱中，双眼及睾丸用黑布遮盖，用单光或双光照射，持续24&&48小时，胆红素下降到7毫克/公升以下即可停止治疗。
　　2、酶诱导剂：常用苯巴比妥，剂量：5-6mg/kg/日能自愈多喂糖水可使黄疸加快消退，不必治疗。但遇黄疸较严重时应予光疗并作进一步检查，以防夹杂病理性黄疸。
　　二、中药治疗
　　1、湿热型黄疸可见到小儿皮肤黄而鲜明，其色如枯色，伴见发热、烦躁、啼哭、口渴、呕吐、尿黄、便秘等症状，常用茵陈、栀子、大黄、黄芩、车前子、竹茹、陈皮等中药治疗，伴见高热、烦躁喘促，或抽搐、或昏迷，并且有呕吐腹泻等胃肠道症状。此型&般病情较重，多为核黄疸病人。中成药可灌服安宫牛黄丸、紫雪丹等，汤药可用水牛角、生石膏、炒栀子、黄连、茵陈、菖蒲、大黄、钩藤等药，水煎服。若患儿已昏迷则中药灌不进去时，可用茵陈、栀子、大黄、甘草煎汤，保留灌肠，一日一次。或采用针灸，西药抢救等办法综合治疗。
　　2、瘀滞型黄疽可见面目及全身发黄，黄色较深且晦暗，并逐渐加重，身体消瘦，饮食减少，大便溏稀，并伴有皮肤出血而见瘀斑瘀点等，中医认为此为热邪深入，伤及脾胃，瘀阻血分，因此治疗要活血化瘀，养肝健脾，中药可用柴胡、赤芍、白芍、当归、桃仁、红花、川芎、佛手、陈皮、茯苓、山药、鸡血藤等药物。
　　脾湿型黄疸的小儿皮肤发黄，日久不易退，其色晦暗，面色无华，体质消瘦，乏力纳少，大便溏软，四肢欠温，治疗可用健脾化湿、和中之法，中药可用茵陈、白术、干姜、党参、山药、茯苓、佛手、菖蒲、郁金、焦山楂等，中成药可用健脾丸，地茵合剂等。
　　3、现代的中药制剂茵栀黄口服液，其主要成分为茵陈、栀子、黄芩、金银花，已经成为治疗新生儿黄疸的首选安全制剂，被广大患者接受。轻中度黄疸，每次5ml，2-3次/日;重度黄疸每次5ml，2-3次/日联合光疗。
　　对低体重儿、窒息儿、母婴血型不合者以及其它容易发生高胆红素血症的高危新生儿，应及早在产后监测其血清胆红素，必要时即予光疗。这是产院新生儿科医、护人员必须把好的第一关，对住院期短出院早的新生儿也应向家属交代出现重症或进展快的黄疸需及早就诊。国外为避免母婴分开、有的对高危儿开展预防性家庭光疗5～7天。
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/etc/nginx/nginx.conf.新生儿黄疸知识大全_如何判断自己宝宝得了黄疸？　　在自然光线_宝宝树
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新生儿黄疸知识大全
如何判断自己宝宝得了？　　在自然光线下，观察新生儿皮肤黄染的程度，如果仅仅是面部黄染为轻度黄染；躯干部用手指将皮肤按压后抬起，观察皮肤黄染的情况，躯干部皮肤黄染为中度黄染；用同样的方法观察四肢和手足心，如果也出现黄染，即为重度黄染，应该及时到医院检查和治疗。得了黄疸会对宝宝健康有什么影响？　　在大多数情况下，出现黄疸是不用担心的。但是，如果宝宝的胆红素水平太高（因为没有采取任何治疗措施控制黄疸，而且胆红素水平持续升高），可能会对宝宝的神经系统造成永久性伤害。极少数发生黄疸的新生宝宝发展成一种叫做核黄疸（也叫胆红素脑病）的疾病，这种病会导致宝宝耳聋，发育迟缓或出现一种脑性瘫痪。如何区分生理与病理性黄疸？　　生理性黄疸的特点：　　(1)在生后2～3天起出现并逐渐加深，在第4～6天为高峰，第2周开始黄疸逐渐减轻。　　(2)黄疸有一定限度，其颜色不会呈金黄色。黄疸主要分布在面部及躯干部，而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。若抽血测定胆红素，足月儿在黄疸高峰期不超过12毫克/分升，不超过15毫克/分升。　　(3)足月儿的生理性黄疸在第2周末基本上消退，早产儿黄疸一般在第3周内消退。　　(4)小儿体温正常，食欲好，体重渐增，及尿色正常。　　如果有以下特点之一，则要考虑为病理性黄疸：　　1.黄疸出现过早：足月儿在生后24小时以内，早产儿在48小时以内出现黄疸　　2.黄疸程度较重：血清胆红素超过同日龄正常儿平均值，或每日上升超过85.5μmol/L(5mg/dl)　　3.黄疸进展快，即在一天内加深很多；　　4.黄疸持续时间长（足月儿超过2周以上，早产儿超过3周）或黄疸消退后又出现；　　5.黄疸伴有其它临床症状，或血清结合胆红素大于25.7μmol/L(1.5mg/dl)。得了黄疸必须要照蓝光吗？　　大多数生理性黄疸都不需要治疗。如果是病理性黄疸就需要治疗了，光照疗法被认为是一种非常安全有效的方法。　　具体方法是让宝宝脱光衣服躺在婴儿床里（眼睛需要遮蔽）放在蓝色的荧光灯下照射。这种方法通常可以缓解黄疸，因为紫外光能把胆红素转变成一种更容易通过宝宝的尿液排出体外的东西。　　另外，还有一种治疗方法就是将你的宝宝用光纤毯（毯式黄疸治疗仪）包裹起来。新生儿黄疸主要的治疗手段就是蓝光照射，安全性很好，部分婴儿可能出现皮疹和腹泻等副作用，停止照射后即消失。照光时注意保护眼睛。&　　　　光照疗法通常十分有效，但如果宝宝的黄疸比较严重，或者经过光照疗法后胆红素水平仍持续升高，宝宝就需要进行换血疗法怎样预防会让宝宝不生黄疸？　　怀孕期间注意饮食卫生，忌酒和辛热之品，不可滥用药物，如准妈妈有黄疸病史，可口服黄疸茵阵冲剂。自确诊的服至服药时间以两个月以上为宜。婴儿出生后宜密切观察，皮肤黄疸情况以便及时诊断和治疗，注意过早出现或过迟消退，或黄疸逐渐加深，或退而复现等情况，以便及时破损感染&。黄疸是因为引起的吗？　　如果你的宝宝是母乳喂养的，在出生头几天里要是宝宝吃到的母乳量不够，有可能造成黄疸。因为如果你的宝宝没有得到足够的水分，他可能就无法通过大便清除体内过多的胆红素。&　　　　如果你的宝宝出现这种情况，你应该找医生咨询一下哺乳问题。你也可以向母乳喂养专家咨询。一旦你通过改善哺乳技巧、增加哺乳次数，或者添加补充等方法，让你的宝宝摄入足够乳汁，黄疸就多半会消退。目前普遍建议在宝宝出生后的头几天里每天至少要哺乳8～12次。&　　　　一些宝宝会在他们出生后的头几个星期内出现“母乳性黄疸”。这种现象通常在出生后7～11天左右出现。尽管你的宝宝喂养没问题且体重增长正常，但母乳里的一些物质影响了宝宝肝脏处理胆红素的能力。这种情况通常与生理性黄疸一起出现，而且可能会持续好几周甚至好几个月。这种情况在的宝宝中很常见，而且通常认为没有危害。不过，如果你宝宝的胆红素水平太高，医生可能会建议你暂停哺乳3～5天，使宝宝的胆红素水平降下来。这段时间，&你可以用吸乳器吸出乳汁，以保持乳汁的分泌量。等宝宝的胆红素水平降下来后，你就可以重新给宝宝喂奶了。宝宝的黄疸总是不退怎么办？　　新生儿黄疸延迟消退的常见原因和处理；　　1．母亲产前用药：如给母亲产前应用了大量催产素或K等。　　2．产程中有窒息、缺氧：由于呼吸困难、缺氧，一方面加重了酸中毒，另方面抑制了葡萄糖醛酸转移酶的活力，影响了胆红素的代谢进程；　　3．分娩时损伤出血，使胆红素产生增加；　　4．产后受冻、饥饿：此时体内游离脂肪酸等有机阴离子增多，与胆红素竞争与白蛋白结合，而使胆红素游离血中，延迟喂养，胎粪排出延迟，可增加肠一肝循环，使血中非结合胆红素增加。&为了预防新生儿发生高胆红素血症，孕母产前用药要慎重，能不用的药物尽量不用；分娩过程中严密监护，以免胎儿发生窒息和产伤；生后注意保持新生儿体温，适当提早喂养。若已发生新生儿高胆红素血症，除病因治疗外，可应用光疗、血浆或白蛋白等治疗。得了黄疸的宝宝要如何护理？　　减轻生理性黄疸，父母要注意：　　1.让宝宝胎便尽早的排出&在早期时我们要尽早给新生儿喂养，让胎便尽早的排出，因为胎便里含有很多胆黄素，因为如果胎便不排出干净胆黄素就会经过新生儿的特殊的肝肠循环重新到吸收到血液里使黄疸增多。怎样看胎便是否排干净呢？主要是看胎便从黑色胎便转变为黄色胎便就是排干净了。　　2.给新生儿充足的水分&判断新生儿液体摄入是否充足的办法是看新生儿的小便，一般正常的新生儿一天6-8次小便，如果次数不足，有可能他的液体摄入不够，小便过少不利于胆黄素的排泄。我们应当保证新生儿的液体摄入，一般新生儿的胎便应当2-3天就排完了，这样就能减少其黄疸的程度。得了黄疸我还能进行母乳喂养吗？　　如果经过种种检验证实，是因为喂母乳引起黄疸的话，也不必中断母乳的哺喂，除非指数高到需要换血的地步，可暂时停止哺喂母乳两天，等黄疸消退后再重新喂母乳。　　　黄疸是由于体内胆红素浓度升高而引起的。因为新生儿不需要那么多的红血球。红血球被破坏的代谢产物就是胆红素，如果胆红素太高，即“高胆红素症”，会引起黄疸。一般胆红素分为直接型与间接型，直接型的胆红素主要是肝脏胆道的问题；间接型的黄疸是由于红血球破坏过多，使胆红素太高，这可能会造成脑部核黄疸，所以都需注意。　1.红血球破坏过多　　　红血球破坏过多，这多半是间接型的高胆红素造成，它可以自由进出脑部，一旦脑部发育不成熟、本身有先天疾病或，就更容易造成伤害，因为黄疸主要就怕对脑部造成伤害。黄疸太高会造成脑部产生核黄疸，导致脑部神经发展障碍，甚至会死亡。但如果胆红素指数不高就可能没有问题。&　　　　黄疸也可能由于在妈妈怀孕的时侯，抗体由胎盘传到宝宝身上，宝宝就可能会造成溶血问题(妈妈与宝宝的血型不合)，大部分O型血型的妈妈生A型血型或B型血型的宝宝比较容易发生，因为妈妈体内有抗A、抗B的抗体，但专家强调，这不代表O型血型妈妈生的孩子一定会有问题。而蚕豆症的孩子由于红血球酵素的缺乏，在某些状态下红血球很容易被破坏，而造成溶血，或者本身先天血球构造不良的宝宝也可能造成溶血性的黄疸。2.肝脏代谢减　　新生儿的肝脏功能还没发育完全，胆红素经肝脏排泄出来，代谢来不及也会造成黄疸。如果宝宝因为感染造成肝脏功能有问题，或者肝、胆道有先天性异常也会导致黄疸升高。3.混合型　　当然也有可能以上两者原因均有，这需要由医生来判断比较好。　　4.喂母乳造成　　　许多人会认为喂母乳与黄疸有关，其实并不尽然，专家认为要把其他造成黄疸原因都排除，才能说是因为母奶造成黄疸。由于前1个星期的黄疸，有可能是因为喂食不足所导致脱水，这时如果指数小于20mg/dL就没有问题，因为至今还没有因母乳性黄疸产生脑病变报告的文献，所以一般不用终止母乳喂食，但如果超过20mg/dL，可以暂时停止喂母乳，用辅助。如果在48小时之内黄疸改善再重新喂食母乳，胆红素可能会稍微回升2～4&mg/dL，对宝宝不会有影响。母乳所产生的黄疸，大约会在1～3个月内完全消失。&
哈哈~知道怎么才能通过审核了
太棒了，楼主！超级感谢
不客气哈 我也是发来给即将出生的宝宝留着&
回复 &snow812&
12:15:58发表的
太棒了，楼主！超级感谢
顶上去给更多的宝妈看看
实习管理员
好帖子！！赞！！
黄疸值12点多算高吗？
宝宝出生第三天，黄疸值10.2，算高吗（38+4出生，6.9斤重，身高55cm）
我宝4月18号出生就转儿科留观，4月20号测黄疸13.5，总胆红素84，直胆56，间胆28，县医院医生安排照蓝光3天了，说很严重！有谁是类似的经历吗？怎么治疗的？
回复 &kittychan510&
09:31:03发表的
黄疸值12点多算高吗？
我们也是八天，第二天13.5第三天17.7第四天还是17.7你们后面照蓝光没有，纠结啊！不想让宝宝照蓝光那么小受罪我们这边还是照蓝光全托，一天二十四小时看不到宝宝，又怕对他影响不好严重的
回复 &李蕙多宝&
12:14:09发表的
我宝4月18号出生就转儿科留观，4月20号测黄疸13.5，总胆红素84，直胆56，间胆28，县医院医生安排照蓝光3天了，说很严重！有谁是类似的经历吗？怎么治疗的？
感谢楼主的分享！我的宝宝现在6天，母乳喂养，黄疸13.5，看了你的贴子我安心多了！
黄疸不严重，逐渐减轻，母乳的宝宝，需要喂点水帮助排黄疸不
黄疸不严重，逐渐减轻，母乳的宝宝，需要喂点水帮助排黄疸不
黄疸不严重，逐渐减轻，母乳的宝宝，需要喂点水帮助排黄疸不
黄疸不严重，逐渐减轻，母乳的宝宝，需要喂点水帮助排黄疸不
算高的，医生没说让住院治疗？
回复 &kittychan510&
09:31:03发表的
黄疸值12点多算高吗？
25-30的都没有住院
回复 &HB隐逸&
18:08:09发表的
算高的，医生没说让住院治疗？
谢谢，楼主
你家宝宝照蓝光了吗？
回复 &陆小小琴&
18:26:26发表的
我们也是八天，第二天13.5第三天17.7第四天还是17.7你们后面照蓝光没有，纠结啊！不想让宝宝照蓝光那么小受罪我们这边还是照蓝光全托，一天二十四小时看不到宝宝，又怕对他影响不好严重的
没有，去开的中药吃的，还有洗澡的用的艾草什么的
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光照疗法摘要
光照疗法 光照疗法 光照治疗是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。主要作用是使4Z，15Z-胆红素转变成4Z，15E-胆红素异构体（C15处双键旋转180度）和光红素异构体（lumirubin），从而易于从胆汁和尿液中排出体
光照疗法 - 计划
1.物品准备 （1）光疗箱；一般采用波长420～470nrn的蓝色荧光灯最为有效，还可用绿光或白光照射...
光照疗法 光照疗法 光照治疗是一种通过照射治疗新生儿的辅助疗法。主要作用是使4Z，15Z-胆红素转变成4Z，15E-胆红素异构体（C15处双键旋转180度）和光红素异构体（lumirubin），从而易于从胆汁和尿液中排出体
光照疗法 - 计划
1.物品准备 （1）光疗箱；一般采用波长420～470nrn的蓝色荧光灯最为有效，还可用绿光或白光照射，光亮度约160～320W为宜。分单面和双面光疗箱，单面光疗可用20瓦灯管6～8支，平列或排列成弧形，双面光疗时，上下各装20瓦灯管5～6支，灯管与距离为33-50cm. （2）遮光眼罩；用不透光的布或纸制成。（3）其它：长条尿布、尿布带、等。 2．护士准备 了解患儿诊断、日龄、体重、黄疸的范围和程度。检查结果、生命体征、精神反应等资料。估计光疗过程患儿常见的护理问题。操作前戴墨镜，洗手。 3．病人准备 患儿入箱前须进行清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油类；剪短指甲、防止抓破皮肤；双眼佩戴遮光眼罩，避免光线损伤视网膜；脱去患儿衣裤，全身裸露，只用长条遮盖，男婴注意保护阴囊。
光照疗法 - 操作步骤及护理
1．光疗前准备 清洁光疗箱，特别注意清除及的灰尘。箱内湿化器水箱加水至2／3满，接通，检查线路及光管亮度。并使箱温升至患儿适中温度，相对湿度55％～65％。 2．入箱 将患儿放入已预热好的光疗箱中（图56），记录开始照射时间。 3．光疗应使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射，禁止在箱上放置杂物以免遮挡。若使用单面光疗箱一般每2小时更换体位1次，可以仰卧、侧卧、俯卧交替更换。俯卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压而影响呼吸。 4．监测和箱温变化光疗时应每2～4小时测体温1次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36～37oC为宜，根据体温调节箱温。光疗最好在空调病室中进行。冬天要特别注意保暖，夏天则要防止过热，若光疗时体温上升超过38．5℃时，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续治疗。 5．保证水分及营养供给 光疗过程中，应按医嘱输液，按需喂奶，因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2～3倍，故应在奶间喂水，观察出入量。 6．严密观察病情 光疗前后及期间要监测血清胆红素变化，以判断疗效。光疗过程要观察患儿精神反应及生命体征；注意黄疸的部位、程度及其变化；大小便颜色与性状；有无发红、干燥、皮疹；有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等；注意吸吮能力、哭声变化。若有异常须及时与医师联系，以便检查原因，及时进行处理。 7．保持灯管及反射板清洁，并定时更换 如有会影响照射效果，每天应清洁及，灯管使用300小时后其灯光能量输出减弱20％，900小时后减弱35％，因此灯管使用1000小时必须更换。 8．出箱 一般采用光照12～24小时才能使血清胆红素下降，光疗总时间按医嘱执行，一般情况下，血清胆红素＜171umol／L（10mg／dl）时可停止光疗。出箱时给患儿穿好衣服，除去，抱回，并做好各项记录。 9·光疗箱的维护与保养 光疗结束后，关好电源，拔出插座，将湿化器水箱内水倒尽，做好整机的清洗、工作，有机玻璃制品忌用乙醇擦洗。光疗箱应放置在干净、温、湿度变化较小，无阳光直射的场所。 　
光照疗法 - 评估
1、准备迅速、齐全、有序、合理。 2．光疗箱清洁，性能良好，温湿度符合要求。3．准备符合要求。 4．操作者了解病情、掌握光疗的目的、副作用，能准确估计和处理患儿在光疗中常见的护理问题。 5．操作熟练、敏捷、准确、安全，能掌握相关理论。 &
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