成都市那个医院做腹腔镜胃癌手术入路狭窄手术好一点

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-04-29 00:42 标签： 腹腔镜胃癌手术入路
绵阳市中心医院
普外科通过空中课堂学习华西医院腹腔镜胃肠手术
文章来源：普外科
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作者：吴利蓉
编辑：范方静
发布时间：
10月13日晚上,普外科医生通过网络学习了四川大学华西医院普外科胡建昆等教授手术视频。此次手术演示是华西医院腹腔镜胃癌根治术COE研讨班空中课堂之一，全国共9家医院同时收看。探讨和学习内容是腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜辅助全胃切除术、脾门淋巴结清扫术。华西医院胡建昆教授等对腹腔镜胃癌根治术的适应症、禁忌症、淋巴结清扫范围及手术注意事项等做了详细的讲解和解答。
多年来，普外科一直将提升医生内涵作为学科建设的重点之一。网络学习只是提升内涵的其中一个方法。通过收看知名专家规范手术操作，听专业讲解，了解学科动态，以达到提升科室医生专业知识能力的目的，更好地为患者服务。
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技术支持【思高科技】　　上周四的上午，大连市第三人民医院外科手术室里正在进行着一台很平常的手术。普外三科主任于金宁为一位48岁的早期胃癌患者做腹腔镜胃癌根治手术。　　据了解，这位女患者曾患胃炎胃溃疡，一周前因胃不舒服来大连市第三人民医院复诊，消化内科主任吕宜光为她做了胃镜检查，病理证实为早期胃癌，需要外科手术治疗。选择微创手术还是开腹手术，在听了普外科于金宁主任的耐心解答和分析后，她最终选择了做腹腔镜微创手术。手术达到了预期的效果，术后患者恢复良好，第二天就可以挺着腰板行走自如了。　　手术结束后，于金宁主任介绍了关于腹腔镜手术治疗早期胃癌的相关问题。　　全球42%的胃癌发生在中国，早期发现是治愈的关键　　于金宁介绍，据世界卫生组织发布的《2014全球癌症报告》，全球每年新发胃癌约110万例。亚洲是胃癌发病重灾区。日本发病率世界第一，而在数量上全球42%的胃癌发生在中国。日本的发病率高一个很重要的因素是他们的早期胃癌的检出率高。而在中国，早期胃癌发现的比例很小，90%的病例确诊时已为进展期胃癌。　　随着医疗技术的不断发展，目前，早期胃癌是可以治愈的。早期发现则是治愈的关键。于金宁介绍，刚刚做完手术的这位女患者，就是早期发现的幸运者。也正是她本人积极的就诊理念，才使得及早发现了癌变，避免了手术后进诸如放化疗等辅助治疗。如果延误了病情，尽管也有治疗的机会，但是预后远远没有现在这样确定。　　手术结束时，于主任认真检查了切除的标本，查找胃癌的病灶位置。因为癌症组织太小，加之自己是外行，在于金宁主任的指点下，我才看到了一点点小小的变化，完全不是想象中的“黑灰色菜花样”的癌变组织。手术中，于金宁主任反复强调“早期发现太重要了”。　　腹腔镜治疗早期胃癌已经写进“治疗指南”　　于金宁介绍，外科手术是目前唯一可能治愈胃癌的医疗手段。外科手术分为传统开腹手术和腹腔镜手术两种。传统的开腹手术通常伴随着较高的并发症和死亡率，还会对患者术后的生活质量产生很大影响。而微创外科技术由于可有效减少手术创伤，加快术后恢复，已经被更多的医生和患者所接受。　　当然，目前在很多人看来，腹腔镜治疗良性肿瘤技术已经很成熟，但治疗癌症似乎还有疑虑。也就是说能不能把肿瘤切干净、不残留、生存期能否达到和开腹一样的疗效？对于这个问题，于金宁主任解释，腹腔镜技术用于胃癌手术始于上个世纪90年代初，由日本学者Kitano首次完成，经过多年的实践，国内外大量的临床研究已证实早期胃癌接受腹腔镜手术病人的5年生存率已达到99%以上，其安全性、根治性、近期和远期疗效已获得与开腹手术相同或优于开腹手术的效果。作为国际上胃癌研究领域绝对领先的国家，日本除了早期胃癌检出率高，胃癌微创手术的接受程度也很高。日本胃癌协会（JGCA）的《胃癌治疗指南》将腹腔镜下手术及改良的胃切除术作为早期胃癌（EGC）的“金标准”治疗手段。“指南”认为，腹腔镜手术完全适用于淋巴结转移机会极小的早期胃癌。我国早在2007年也制定了《腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南》，明确提出，腹腔镜胃癌手术的绝对适应证为肿瘤浸润深度局限在肌层以内者。　　于金宁介绍，随着腹腔镜设备的完善和技术的不断提高，近年来，腹腔镜手术治疗胃癌在世界范围内得到了迅速的普及和发展，特别是对进展期胃癌的应用取得了长足的发展，也获得了越来越多的临床研究的支持。相信在不久的将来，会逐渐取代传统手术，成为胃癌手术的标准术式。　　腹腔镜比传统手术有更多优势　　那天，我观看了于金宁主任“完全腹腔镜下胃癌根治手术”的全过程。对于我这个仅有一点点医学背景的人来说，所看到的是，出血少，整个手术仅用了一块小纱布。整个手术操作是借助腹腔镜器械，通过观看显示器屏幕完成的，具有良好的视野和放大效果，使得传统手术不易观察到的部位得以充分显露，组织血管解剖层次清晰，操作轻柔细致。腹腔镜手术对患者的腹部的创伤也很小，患者腹部仅有5个5~10毫米的小孔，完全取代了传统开腹手术的大切口。看了这样的手术，即使用非医学的思路去分析这种手术，也会想到这样少量的出血和轻微的创伤，势必对患者的术后恢复有利。　　于金宁总结了腹腔镜手术治疗早期胃癌的几点好处，即手术出血少、损伤小、术后切口疤痕小、疼痛轻、胃肠功能恢复快、对机体的免疫功能影响小、并发症少、不增加复发率、更符合无瘤手术技术要求，尤其对老年病人和合并糖尿病的病人更加安全可靠。　　于金宁主任认为腹腔镜手术的诸多优势，最终会为更多的患者带来益处。此外，于金宁还建议，对于有腹腔镜手术指征的胃癌患者，要选择有丰富腹腔镜手术经验的医生和技术设备完善的医院来完成，以保证治疗质量。英卫　　推荐专家　　于金宁　　大连市第三人民医院外科教研室主任兼普外三科主任，主任医师，医学硕士。辽宁省医学会外科学分会腹腔镜学组委员，辽宁省细胞生物学学会肿瘤细胞生物学专业委员会理事，获科技部和卫生部联合颁发的内镜医学“杰出青年医师奖”。曾先后于日本昭和大学及上海东方肝胆病医院进修学习，多次承办省市级腹腔镜学术研讨会和继续教育学习班，在全国腹腔镜技术培训班上担任过指导教师。自上世纪90年代末起，在辽南地区率先独立开展了多项腹腔镜手术，至今已完成腔镜微创手术千余例，其中包括300余例腹腔镜胃手术，临床效果显著。　　出诊时间：周三上午每日在线答疑EAES 2017速递：腹腔镜胃癌手术
EAES 2017速递：腹腔镜胃癌手术
复旦大学附属肿瘤医院胃外科 黄华
第25届欧洲内镜医师协会年会（25th international EAES congress）于-17日在德国法兰克福召开。本届会议主题“ Technology and Care for Patients”。会议内容精彩纷呈，包括Scientific program，Technology Symposium，Masterclasses，Hands-on courses等四大板块，内容涵盖多个学科。与会专家就基础技术、腔镜内镜视觉设备的最新发展、临床诊疗等方面的最新成果、进展进行深入探讨。笔者有幸参会，在此将部分会议内容拙笔成文以飨读者。
6月15日上午的UGI专场，来自中日韩及荷兰俄罗斯等国的专家就腹腔镜胃癌手术的相关话题进行了交流。韩国全南国立大学的Young-Kyu Park教授回顾性分析了158例近端胃病人，其中24例IA期病人接受了腹腔镜近端胃切除双通道消化道重建，134例IA或IB期病人接受了腹腔镜全胃切除，结果发现两组术后反流性食管炎的发生率相当。术后营养状况方面LPG加DTR组优于LTG组。作者认为LPG加DTR可以作为近端早期胃癌的可选术式。但是LPG加DTR在功能方面的优势尚需大样本量的随机对照试验的证实。
日本京都大学的Hosogi教授就进展期胃癌术前腹腔镜分期提出了自己的见解, 通过分析120例胃癌病人发现肿瘤专家&5cm或肿瘤伴随大块淋巴结阳性的进展期胃癌病人，Type-4型肿瘤或Diffuse-type肿瘤有较高的腹膜种植转移风险。具有以上类型特点的胃肿瘤病人更适合接受腹腔镜下腹部探查分期。Hosogi教授指出，Type-4型肿瘤当肿瘤直径&5cm时其腹膜转移或cy1比例高达78%，对于Diffuse-type当肿瘤直径&5cm时其腹膜转移或cy1比例为48%，Bulky N+时其腹膜转移或cy阳性率为38%。而intestinal-type肿瘤，其当肿瘤直径&5cm时其腹膜转移或cy1比例为18%，Bulky N+时其腹膜转移或cy1比例为13%。因此，作者认为，肿瘤直径&5cm或Bulky N+的Type-4型和Diffuse-type肿瘤有较高的腹膜播散潜能，此类病人是腹腔镜分期的合适人群。该组数据cy1比例显然较高，会后笔者和Hosogi教授探讨了腹腔脱落细胞检查的具体技术细节。他认为，少量生理盐水快充快检是提高检出阳性率的关键。
会议还提供了各种教育课程可以满足各个层次医生的需求，内容涵盖基础技术培训和较高难度的手术技巧培训。基础培训内容包括基本打结技巧练习。基本缝合技术培训，吻合器进行端对端吻合、端对侧吻合练习等内容。甚至对腹腔镜手术如何防止术中器械滑落等细小的问题都有培训。当然对腹腔镜手术治疗和常见手术并发症如出血，穿孔，瘘管狭窄等的处理。内镜下EMR和ESD腔镜下的切除和缝合技术等都有涉及，可以满足不同技术层次的医生的需求。
欧洲内镜手术协会（EAES）成立于1990年，从此成为一个不断发展的活跃学术组织，在内镜手术和联合介入技术方面持续发挥主导作用。除了在不同的欧洲国家组织年度大会之外，EAES在教育，培训，研究，开发和出版方面都取得了卓有成效的发展。近年来中国专家的身影越来越多地出现在EAES的讲台，与国际同行分享宝贵的研究经验，在国际舞台上发出中国学者自己的声音。
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