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什么样的甲状腺结节需要做手术
　　如今，很多人体检时发现或肿大，就会担心和焦虑。那么，这个结节到底可不可怕？我们应该如何对待？今天的MSN中文网《名医讲堂》栏目，我将和大家一起探讨甲状腺的问题。
　　年轻女性易高发
　　甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，是人体中最大的内分泌器官，它分泌一种甲状腺激素，维持我们正常的生理生长发育。如果小孩没有甲状腺或者甲状腺功能低下，可能会智商低下或者个子发育不完善；如果成人甲状腺功能低下，可能会出现浮肿、没精神、特别消沉的症状。国外有人做了一个实验，把蝌蚪的甲状腺切掉，结果它永远也发育不成青蛙。所以甲状腺非常重要。
　　一般来说，甲状腺在没有疾病或者没有长瘤时，是看不见或者摸不到的。有时候长结节也不一定看得见或摸得着，可能要通过一些体检或者B超才能发现。几年前，门诊中甲状腺人还没有那么多，最近几年，甲状腺结节患者越来越多，特别是20~40岁的年轻人，是甲状腺结节的一个高发群体。其中，女性患者较多见，女性和男性的比例大概是3∶1。
　　什么样的结节是恶性的
　　“结节”是一个笼统的概念，它分为良性和恶性。以前教科书上说，多发结节可能是良性的，单发结节癌变的可能性比较大。但根据近几年的科学研究和临床观察，我们发现，甲状腺结节的单发、多发跟良恶性没有直接关系。临床上经常发现，单发性结节良性，或者多发结节里面某一个结节是恶性的。
　　在诊断甲状腺结节的良恶性方法上，虽然CT、核磁、同位素都可以，但B超简单、方便、无创、可反复检查，相对来说更有优势。所以，有些检查不是越贵越好。B超诊断甲状腺结节良恶性的准确率能达到80%，但前提是做B超的大夫经验非常丰富，仪器也非常先进。如果B超显示结节边界不清、形态不规则，结节里面有钙化、微钙化，结节里有血流信号，或者结节的纵径比横径长，则恶性的可能性非常大。为了慎重起见，医生会建议患者进一步到三甲医院或请有经验的大夫复查B超，如果还不能确诊，建议做甲状腺穿刺。如果B超显示这个结节是光滑的、囊性的，形态很规则，结节内没有血流信号，那么良性的可能性比较大。当然，这种诊断方法只是从临床上判断，如果要确诊还需要靠病理检查。
　　1公分以上才需要手术
　　发现结节后，许多人都在烦恼是该切除还是继续观察。对此，中国医师协会甲状腺外科分会有一个指南：如果结节是1公分以内，原则上不管它，除非有特殊情况，比如0.5公分结节，边界不清晰，有钙化信号，怀疑是恶性的；1公分以上的，要先判断结节的性质，如果良性的可能性大，就不需要手术。
　　有的人观察一辈子，也不需要做手术。但如果在观察的过程中，结节变化了，长大或表面变得不光滑，也没有血流信号，就要小心它变成恶性的了。还有一类病人，结节是良性的，但它长得特别大，影响外观，还影响到气管功能，让人感觉不舒服、碍事，建议还是要做手术。所以说，甲状腺结节并不是说良性就不用做手术了。
　　需要提醒的是，就算甲状腺结节是良性的，它在一生当中也有10%~15%癌变的可能性，因此同样需要重视。
　　手术后药也不能停
　　做甲状腺结节手术后，甲状腺功能必然会受到影响。很多病人对此不了解，跟我们抱怨“瘤子都切了为什么还要吃药？”
　　甲状腺结节长到一侧叶，医生肯定把这一侧叶切掉，功能会受到影响；如果两侧叶都有结节，甲状腺切掉后剩不下多少，也会影响功能。中国医师协会甲状腺外科分会的甲状腺指南指出，做甲状腺结节手术，如果是良性的，也要尽量把瘤子切干净，同时把甲状腺尽量多留一点；如果是恶性的，当然要切干净。所以，做甲状腺手术会影响到功能，只是程度不同。
　　甲状腺的功能对人体很重要，因此我们要通过人为地去补充激素来维持甲状腺的功能。以目前医学水平，人工合成甲状腺激素完全可以替代甲状腺分泌的甲状腺激素。切除甲状腺后，外源性地补充甲状腺激素，可以维持正常的生理需要，也没有什么副作用，年轻女性照样可以生育。
　　手术也能不留疤
　　有些需要手术的病人因为种种原因拖延治疗，比如怕脖子上留疤，最后失去了最佳手术时机。事实上，随着技术的发展，我们现在可以采取腔镜手术方式，脖子上可以不留瘢痕。甲状腺腔镜手术，可在腋窝、胸部、皮下，切一个0.5公分的小伤口，用一个长戳卡，就像输液针一样，从皮下扎到颈部，再通过超声刀探头，拿出甲状腺瘤。
　　有的人可能会有所顾虑，怕腔镜手术视野不清楚，影响手术效果。传统的在脖子上开刀，虽然看得清楚，疗效也确切，并发症不多，但最大的问题是把皮肤、皮下组织、肌肉、神经全部拉断了。尽管把病治好了，病人还是感觉难受。而腔镜手术不仅能把瘤子切干净，皮肤也没有断开，术后生活质量更高，恢复更快。腔镜手术使用的探头能放大四倍，比肉眼看得更清楚。
　　腔镜手术不是每个人都能做，它有适应症。第一，瘤是良性的，情况比较好；第二，瘤不能太大，原则上是6公分以内；第三，病人的身体状况能耐受这个手术，瘤不能太深，不能离神经太近。
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甲状腺结节3,5*1,8是否手术，谢谢
来自：山东省 东营
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提问时间： 09:02
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最佳回答百姓健康网
53092 位专家为您在线解答
病情分析： 你好，你这个结节是比较大的，容易压迫气管、食管、喉返神经的，建议采取手术治疗。可以使用左甲状腺素钠片(治疗，它可以忌食生冷、粗糙、坚硬、肥腻、煎炸、腌制、过酸、过咸、过甜的食物。少食辛辣、热性的食物，清淡饮食，心情保持愉快。 希望我的建议可以帮到您，祝身体健康！
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病情分析：
甲状腺结节治疗的方法有很多，总的来说无非是药物和手术两种类型，一般只有影响到内分泌功能才会做手术切除。可适当的吃些含蛋白质的食物，多补充维生素B。
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病情分析：
现在还没有任何一种东西对于治疗这个疾病有直接的效果，也没有发现任何一种食物或者药物可以直接用来这个疾病的建议，还是要选择用一些物理的方式处理。
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病情分析：
甲状腺结节钙化有的时候也不需要做一些治疗的，因为这种疾病并不一定会影响到患者的生命，而且对患者的生活来说，影响也不会特别的大，比较轻微的疾病确实是不用介入治疗的，保守治疗也是不错的，可以按时的去观察一下，但是如果说患者的情况非常的严重，导致患者一些饮食都会受到限制的话，可以做手术来治疗。
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病情分析：
这个甲状腺结节不一定就是甲亢，因为当患上肿瘤疾病的时候很有可能会引起甲状腺结节，所以说大家需要特别小心，如果检查出有甲状腺结节的话，最好是到医院做一个身体检查，看一下是什么原因造成的甲状腺结节除了甲状肿瘤之外，也有可能就是因为甲状腺钙化，所以说大家也不用太担心，要先做个检查来判断。
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病情分析：
甲状腺结节会引起的疾病有很多，比如说甲亢，或者是甲减，还有可能会因为这个甲状腺结节而造成甲状腺分泌旺盛，所以说必须要赶紧检查一下甲状腺结节的原因。出现甲状腺结节，在对症治疗的情况下，才可以得到好的缓解效果。扫描关注官方微信
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体检查出有甲状腺结节，要马上动手术吗？
浙江在线11月24日讯
(今日早报记者 徐彦）&医生，我体检出来有一颗甲状腺结节，要紧吗？会不会变成甲状腺癌？我们需不需要早点准备做手术？&近年来，随着甲状腺B超的普及，甲状腺结节的检出率越来越高。
　　面对脖子上莫名出现的这些小颗粒，对于掌握医学知识较少的普罗大众来说，紧张、焦虑、手足无措是正常的反应。于是，容易病急乱投医，走入一些误区。
　　我们专门邀请了杭州市红十字会医院普外二科主任杨翀主任医师，详解大众对待甲状腺结节常见的几个误区，并传授正确应对甲状腺结节的方法。
　　不管良性恶性所有结节统统手术切除
　　这几年来，甲状腺癌发病率不断攀升，导致不少人一听到甲状腺结节，就不自觉联系到甲状腺癌。这里就有一部分人会出现早点手术把结节切除以防后患无穷的想法。然而，随便手术切除甲状腺结节，真的能让你高枕无忧吗？
　　&甲状腺是一个容易诱发结节的腺体，但结节是有良性与恶性之分的，对于检查发现是恶性的结节，我们当然是要尽早手术切除较好，但如果是良性的结节，随便手术切除可能会导致无法逆转的后果。&杨翀医生说。
　　他曾经接诊过一位年轻的女性患者，体检时发现患有桥本氏甲状腺炎，同时还有一颗结节。因这位女患者才28岁，担心这个病对自己结婚后生宝宝会有一定影响，于是坚持上医院把结节给切除了。
　　没想到，问题马上就来了：桥本氏甲状腺炎，虽然起病时会表现甲亢，但之后会转变为甲减，加上她手术切除了部分甲状腺，甲减症状更为严重。
　　更令人闹心的是，患甲减的女子如果不进行替代治疗，生出来的孩子容易发育迟缓，所以她现在虽然按时吃药把指标维持得很好，但一直有所顾虑，而不敢怀孕生孩子。
　　杨翀说，对于甲状腺结节是否需要手术切除，临床上是有一些明确指征的。
　　比如：20岁以上&60岁以下有结节的人，男性单个孤立的甲状腺结节、颈部有放射治疗病史的人，有家族性内分泌肿瘤史的人，结节变硬且有淋巴转移的人，结节近期快速增大的人等，都需要高度重视，最好请专科医生来综合考虑是否手术。
　　甲状腺结节由吃碘过多导致一有结节就马山改吃无碘盐
　　现代人的健康保健意识，确实要比以往有明显提高。他们知道，生病后除了治疗外，还要配合饮食的辅助，对待甲状腺结节，也是如此。有不少人认为，甲状腺结节是因为身体摄取了太多的碘所致，因此他们一发现自己长了结节之后，就改吃无碘盐。
　　&这样的做法是错误的，很可能会适得其反。&杨翀主任医师说。
　　甲状腺结节的发生有很多原因，碘的摄入量确实也是其中之一，但并不一定是由摄入量过多所致，像缺碘也会引起甲状腺结节，如俗称的&大脖子病&，就是因缺碘所致。而更为关键的是，如果是缺碘引起的甲状腺结节，在不吃碘盐的情况下，结节反而会长得更快。
　　而除碘盐之外，海带、海鱼、蛋、奶等富含碘的食物，也经常会被有甲状腺结节的人拒之门外，尤其是部分甲状腺手术患者，术后就几乎不碰这些东西。
　　杨翀主任说，这也是非常不对的做法。手术以后，甲状腺功能减弱，每天都是在吃药替代甲状腺的功能。这种药的含碘量极高，而那些食物的含碘量与之相比，就像是一滴水与一杯水的差距。&我们的身体完全可以耐受，尽管不用这么忌口。&
　　甲状腺癌进展相当缓慢长了结节一点不用担心
　　世间万事万物的存在，都具有两面性。有对甲状腺结节异常紧张害怕的人，同时也会有特别神经大条的人。
　　&虽然良性甲状腺结节的恶变率最高不到10%，而且这中间进展的过程相当缓慢，但对其听之任之、不管不问的态度，总是很危险的。&杨翀主任说。
　　杨翀遇到过一位北方农村来的中年妇女，五年前就已知道自己有甲状腺结节，紧接着就突然失声了，一直以为是声带问题，在当地各大医院五官科看，可就是没什么起色。直到几个月前来到杭州，除了检查声带之外，还做了个甲状腺B超，才发现，问题的根源是甲状腺癌侵犯到喉返神经引起声带麻痹，最后做了甲状腺全切手术，声音才慢慢恢复。
　　&甲状腺结节现在非常常见，即使确诊是甲状腺癌，患者也不必过分焦虑，因为甲状腺癌是目前临床上预后最好的恶性肿瘤之一。但我们也不建议大家完全不放在心上，每3&6个月做一次甲状腺B超，并抽血查一下甲状腺功能、抗体等随访观察也是十分必要的，以便及早发现变化，能及早想办法处理。&杨翀主任说。
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