胃大部切除术
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胃大部切除术
本词条涉及医疗卫生相关专业知识，认证工作正在进行中，当前内容仅供参考。诚邀更多本领域专家帮助我们共同完善词条，为网民提供更多权威可信的知识。（）百科名片胃大部切除术胃大部切除术是我国治疗常用的手术方法，多年来证明疗效比较满意。传统的胃大部切除范围是胃的远侧的2/3～3/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。溃疡病灶本身的切除并非绝对必须，在切除技术有困难时，可以加以旷置，如手术后食物不再通过，所以旷置的溃疡可以逐渐愈合。目录胃大部切除的手术方式很多，但基本可分为二大类。1．是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合（毕罗氏Ⅰ式），在此原则下有多种变式。此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于而引起的并发症少。当伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式　 是在胃大部切除后，将十二指残端闭合， 而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式倡用以来，至今也有多种改良术式。此法优点是：胃切除多少不因吻合的而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重。3.胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合 1.远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端；2.在距10-15cm处切断空肠；3.残胃和远端空肠吻合；4.距此吻合口以下45-60cm处，空肠与空肠近侧断端吻合。优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性发生。Roux-en-Y吻合胃大部切除术的具体操作，虽然各术者习惯不尽一样，但有着共同遵守的原则：1．胃切除范围　 胃切除太多可能影响术后进食和；切除太少，术后胃酸减少不够，易导致溃疡复发。按一般切除2/3～3/4为宜。2．吻合口大小　 吻合口太小易致狭窄，吻合口太大食物通过太快，易发生。一般3厘米约二横指为宜，多余胃端可缝合关闭。3．吻合口与横结肠的关系　 胃空肠吻合口位于结肠前或结肠后，可按术者习惯，只要操作正确，不会引起并发症。4．近端空肠的长度　 因空肠近端粘膜抗酸能力相对比远端强，为了避免发生，原则上近端空肠越短越好。结肠前术式以15～20厘米为宜。结肠后术式一般要求近端空肠6～8厘米以内。5．近端空肠与胃大小弯的关系　 近端空肠段和胃小弯还是与胃大弯吻合，可按各术者习惯而定，但吻合口的近端空肠位置必须高于远端空肠，使食物不会发生淤积，如果近端空肠与胃大变吻合，必须注意将远端空肠段置于近端空肠段的前面，以免术后形成。这是一个重定向条目，与共享了内容目录[]手术名称Billroth Ⅱ式胃次全切除术[]别名；；毕罗氏Ⅱ式；[]普通/胃、手术/胃部分切除术[]43.7 01[]概述是在胃远端部分切除后将十二指肠残端缝合关闭，残胃与空肠。这种方式术后食物由胃直接进入上段空肠，病变可以旷置而不予切除，可以切除较多的胃而无吻合口张力过大的问题，因而适合于治疗十二指肠，也适合于及根治性切除后的重建。但这种方式引起的及生理变化较大，手术并发症率较高。手术解剖见图1.5.5.3-1。[]症BillrothⅡ式胃次全切除术适用于：1．十二指肠溃疡& 主要用于溃疡急性、溃疡急性大、以及内科治疗效果不好及多次溃疡复发的病人。胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的基本理论是减少及主的数量，使及的分泌量降低；切除富含细胞（Gastrin Cell）的胃窦部使胃泌素降低；切除或旷置溃疡病灶。2.胃酸分泌高的胃溃疡。3.胃远端的& 主要是胃癌。应按癌肿的治疗原则行根治性胃大部切除术。半胃切除术适合于胃溃疡胃酸不高者。由于无高酸的因素存在，术后不会发生。在我国已有大量的治疗证明了这一点。胃溃疡有恶变的倾向，年龄40岁以上的胃溃疡病正规内科治疗4～6周溃疡不愈合者应积极采用手术治疗。半胃切除术也可以作为选择性切断术或的附加手术、治疗十二指肠溃疡。[]术前准备1.全身情况及营养状况差的病人应在手术前改善全身情况，纠养不良、及低蛋症。应给予高蛋足量的饮食，必要时或输提高及的水平。2.有及紊乱的病人应在术前适当及补充质，纠及电解质紊乱。3.伴梗阻的病人应在术前2～3d开始禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏膜的及，以利于手术及手术后恢复。4.的病人术前应采取各种抗措施，积极输血，尽量补足血容量。5.择期手术的病人手术前1d晚上行肥皂水灌肠1次，手术当日晨禁食，插。[]和一般可用硬脊膜外阻滞麻醉。伴有大出血及休克的病人应采用。取平卧体位。[]手术步骤1.胃及十二指肠的游离同。2.切断十二指肠及缝合残端于幽门下十二指肠预定切断处上两把有齿钳，在两钳之间切断十二指肠，将胃向左侧翻开（图1.5.5.3-2）。关闭十二指肠残端可用不线间断缝合，也可用连续缝合法。间断缝合法是沿有齿血管钳的右侧用不吸收线做一排全层贯穿的间断缝合线，先不打结，松开有齿血管钳后再将缝线一针一针地抽紧结扎，然后再加一层浆肌层缝合。连续缝合法是用不吸收线绕有齿血管钳做全层连续缝合。缝线暂不抽紧（图1.5.5.3-3）。缝毕，松开有齿血管钳后再将缝线从两头抽紧，打结（图1.5.5.3-4）。然后再用缝线的一头做连续浆肌层缝合（图1.5.5.3-5）。十二指肠残端较长时，可在十二指肠远端上一把肠钳，横断十二指肠后残端开放，用不吸收线做残端全层浆肌层间断缝合（图1.5.5.3-6）。再加浆肌层缝合（图1.5.5.3-7）。十二指肠溃疡病变范围大，多或有后壁穿透时，残端缝闭困难，应做特殊处理。3.胃左切断及胃切除方法步骤同Billroth Ⅰ式手术。4.后胃与空肠吻合提起横结肠，显露结及其血管。于结肠中动脉左侧无血管区横结肠系膜上做十字形切开，长约5～7cm（图1.5.5.3-8）。找到空肠近端。于屈氏下5～10cm空肠的对系膜侧肠壁缝两针牵引线，两线之间为切开及吻合处。将胃残端向上翻转暴露胃后壁。将横结肠系膜切口的后半部与胃后壁固定缝合5～6针，缝合线应距胃残端5～6cm。将空肠的牵引线通过横结肠系膜孔把空肠拖到横结肠系膜上面并与胃残端靠拢（图1.5.5.3-9）。行胃空肠吻合，将胃残端的有齿血管钳向前翻转显露胃残端后壁，与空肠靠拢。用0号不吸收线行浆肌层间断缝合。缝合线距有齿血管钳约0.5～1cm（图1.5.5.3-10）。沿有齿血管钳切开胃后壁浆肌层，缝扎胃黏膜管，再切开胃前壁浆肌层，缝扎黏膜下血管，切除被钳夹的胃残端边缘。这些步骤与Billroth Ⅰ式吻合相同（图1.5.5.3-11）。于胃和空肠侧各上一把肠钳。于距浆肌层缝线约0.5cm并与其平行切开空肠壁。切口长度应与胃残端口相等。然后缝合吻合口后壁，用3-0不吸收线做全层间断缝合（图1.5.5.3-12）。吻合口前壁亦用3-0不吸收线做全层间断缝合。松开空肠及胃上的肠钳（图1.5.5.3-13）。再用0号不吸收线行吻合口前壁的浆肌层间断缝合，两角处加强缝合。至此吻合已完毕（图1.5.5.3-14）。将吻合口部置于横结肠系膜孔的下方，将横结肠系膜孔的前缘上提与胃前壁缝合固定。缝合处应距吻合口5～6cm（图1.5.5.3-15）。5.结肠前胃与空肠吻合将横结肠提起沿其系膜根部相当于第1腰椎左侧找到屈氏韧带及空肠起始部，距屈氏韧带15～20cm空肠壁肠系膜对侧缝两针牵引线作为吻合口的标志。将该段空肠在结肠前面上提与胃残端靠近。空肠系膜与横结肠系膜的下面用不吸收线固定缝合3～4针，以防内疝形成。将胃残端的有齿血管钳向前面翻转暴露出胃残端后壁。将空肠与胃后壁靠拢，空肠输入段对胃小弯。用0号不吸收线行胃后壁与空肠的浆肌层间断缝合，缝合线应距有齿血管钳0.5～1cm（图1.5.5.3-16）。沿有齿血管钳切开胃壁浆肌层，缝扎黏膜下血管并切除胃残端被钳夹的组织同Billroth Ⅰ式手术。胃及空肠侧各上一把肠钳暂时夹闭胃，距浆肌层缝合线0.3cm并与其平行切开空肠壁。其长度应与胃残端口相等。然后缝合吻合口后壁，用3-0号不吸收线行后壁全层的间断缝合。处不能超过浆肌层的缝合线。再转向吻合口前壁，亦用3-0号不吸收线行全层间断缝合（图1.5.5.3-17）。除去肠钳，再用0号不吸收线完成前壁的间断浆肌层缝合。吻合口与胃残端缝合口交界的三角区加一针浆肌层荷包缝合（图1.5.5.3-18）。[]术后处理BillrothⅡ式胃次全切除术术后做如下处理：1.麻醉清醒人应取半卧位。2.禁食、持续胃肠减压2～3d，记输入排出量。3.输液,维持营养及。术前营养情况差或有贫血者适当输血或血浆。4.应用广谱。5.术后3～4d胃恢复后即开始进流质饮食，术后5～6d开始进半流质饮食，以后逐步增加饮食量。6.其他同腹部外科一般手术后处理。[]并发症胃部分切除术除可能发生一般的腹部手术并发症外，还有一些特殊的并发症。有些并发症与手术技术操作有关，有些则与胃肠道的解剖生理改变有关。一般可分为近期并发症与远期并发症。1.胃部分切除术的近期并发症（1）出血胃手术后出血可发生在胃内，也可在腹腔内。腹腔内出血大多数是由于手术不完善或某一血管的结扎线脱落所致。主要临床表现为手术后早期出现出血性休克症状，如苍白、出、呼吸急促、增快及下降等症状。可能出现腹部饱满，有移动性浊音等。吸出多量鲜血即可明确诊断。一旦确诊，应立即手术止血。常见的胃内出血部位在胃肠吻合口，胃残端缝合口及十二指肠残端。后者多发生于十二指肠溃疡旷置手术后。胃切除手术后从鼻吸出少量的血性液体是常见的，会逐渐减少以至消失。若胃肠减压管吸出的较多，应严密观察。如果不断地吸出多量的鲜血，说明胃内有性出血，应及时地向胃内上腺上腺上腺素盐水行胃冲洗，同时输血及静脉内滴注止血剂等。经过这些处理出血大多数都能逐渐停止，若出血不止或出现休克症状，应及时再次手术止血，手术中可将胃前壁切开清除内的积血及血块。仔细检查、寻找出血部位。多数在胃残端缝合口或吻合口。用不吸收线缝合结扎止血。如果出血来源于十二指肠残端，应拆除残端缝合线检查，止血新缝合或经十二指肠残端置管造瘘。（2）十二指肠残端或吻合口瘘十二指肠残端瘘多数发生于十二指肠残端处理较困难的病例。输入空肠段狭窄或梗阻也是促成十二指肠残端破裂的重要因素。十二指肠残端瘘的临床表现是术后早期出现症状，如右上、、及出现刺激症状。腹腔穿刺吸出性液体即可明确诊断。一旦发生十二指肠残端瘘，必须及时手术处理。进腹后吸净腹腔内积液，用大量冲洗腹腔，于瘘口附近放置双套管及冲洗管冲洗并持续负压吸引。术后持续胃肠减压，给予支持或手术中同空肠吊置造口给，并给广谱抗生素。经过上述处理，瘘口会逐渐缩小并愈合。为防止十二指肠残端瘘，在行Billroth Ⅱ式胃切除时应正确处理十二指肠残端。若残端处理困难或估计残端的缝合不可靠，应通过残端插管至十二指肠做外引流。术后10～14d导管四周已形成窦道壁后即可拔除导管。吻合口瘘常发生于胃肠吻合口与胃残端缝合口交界的三角区。手术时在该处增加一荷包埋入缝合是必不可少的步骤。吻合口部张力过大也是引起瘘的原因之一。因而在手术时应使吻合口部无张力。在行Billroth Ⅰ式手术时，若发现吻合口张力过大，应将十二指肠外侧的腹膜切开使十二指肠向中线移动以减少吻合口的张力，吻合口瘘的临床表现及处理原则与十二指肠残端瘘基本相同。（3）梗阻胃部分切除术的梗阻并发症常见的有障碍、输入空肠段梗阻、输出空肠段梗阻和内疝。胃排空障碍：胃部分切除术后残胃内容物不能通过吻合口进入肠道而发生。功能性的或机械性的因素统称为胃排空障碍。由于吻合口过小、内翻过多或扭曲引起吻合口梗阻属机械性梗阻。由于残胃无张力或吻合口炎症水肿引起的梗阻属功能性往往是暂时性的。胃无张力的原因尚未完全清楚。一般认为与下述因素有关。①胆汁反流引起急性反流性、吻合口及胃的黏膜水肿、糜烂；②支配胃的迷走支被切断，功能减退；③电解质紊乱，如低血钾及；④因素及其他不明原因。胃排空障碍的主要临床表现为上腹部饱胀及。机械性的吻合口梗阻常在停止胃肠减压后出现症状。功能性的排空障碍多发生于术后7～10d。病人开始进半流质饮食后即出现上腹饱胀及呕吐，胃造影检查可见在胃内潴留，不能通过吻合口。胃镜检查对于鉴别机械性或功能性梗阻有重要。只要不是机械性的吻合口梗阻应坚持非手术治疗，行持续胃肠减压，用生理盐水或2%溶液洗胃，给H2胃酸分泌，输液维持水、电解质，纠正贫血及低蛋白血症等。时间超过1周者应给全胃。经过2～4周的治疗，一般均可逐渐恢复。少数病人还需更长的治疗时间，不要急于行手术探查。如果因不能排除有机械性吻合口梗阻的可能性而行手术探查，在手术中发现吻合口通畅无机械性梗阻因素，可行胃造口置管减压及空肠吊置造口置管维持肠内营养，切勿轻易增加一个胃肠吻合口或其他复杂的手术，使病情更加复杂化。胃镜检查证实吻合口有机械性梗阻或狭窄应再次手术切除梗阻部位重新吻合。输入空肠段梗阻：Billroth Ⅱ式胃部分切除术后发生输入段空的常见原因有：①输入空肠段过短、空肠与胃吻合处形成锐角引起梗阻（以近端空肠对胃小弯时容易发生）；②结肠前胃空肠吻合时结肠下坠压迫输入空肠段；③输入空肠段过长产生扭曲、扭转或粘连；④结肠后胃空肠吻合时横结肠系膜孔下滑压迫输入空肠段引起梗阻（图1.5.5.4-19～15.5.54-24）。输入段空肠梗阻分急性与慢性两类。急性梗阻多为完全性梗阻，常发生在手术后数日内，也可以在数年后才发生。临床主要表现为腹部剧痛、饱胀、右上腹部包块。输入空肠段梗阻为闭襻型梗阻，呕吐物及胃肠减压吸出物往往不含胆汁，常伴有血清、血胆红质增高，易为。病变进一步发展可引起十二指肠残端破裂或肠，出现严重的腹膜炎症状。慢性梗阻常为部分性梗阻。典型的表现为进食后10～20min即感上腹部饱胀、。这是由于胆在十二指肠内聚积，肠襻扩大及肠内压增高所致。腔内压力增高到一定程度克服梗阻障碍，大量的十二指迅速倾入胃内引起大量的呕吐。一次呕吐量可达500ml以上，呕吐后症状缓解。这种呕吐轻者数日一次，严重者可一日数次。症状轻的输入空肠段梗阻的治疗可采取饮食调节或应用剂等措施。经过一定的时间，症状可以缓解或消失。症状严重者应行手术治疗。急性闭襻型梗阻应行急诊手术处理。手术方式根据手术探查所见而定。输入空肠段过短者可行屈氏韧带松解术。将十二指肠空肠曲游离，使空肠输入段延长。输入空肠段过长者可重新行胃空肠吻合。将吻合口移向空肠近端或切除一段输入段空肠再吻合，亦可在空肠输入与输出段之间做侧-侧吻合或切断输入段后与输出段做端-侧吻合。行上述短路手术的同时应加选择性迷走神经切断术，以防发生吻合口溃疡。输出空肠段梗阻：常见的原因为输出空肠段粘连、扭曲、团块的压迫及横结肠系膜孔下滑压迫等。也可能因输出空肠段的炎症、水肿及痉挛所致。临床表现为高位肠梗阻。治疗这类梗阻应先采用非手术疗法，若症状不缓解则应行手术治疗。术中根据不同的原因做相应的处理。内疝：Billroth Ⅱ式胃部分切除术后空肠输入段肠系膜与横结肠及其系膜之间有一间隙。可以从左向右或从右向左进入这一间隙而形成内疝。输入空肠段过长时比较容易发生，时间多在手术后早期，亦可发生在术后数月或数年。临床表现为典型的高位，容易产生肠绞窄坏死。一旦发生内疝应及时行手术处理。将内疝复位、缝合疝孔。若疝入的小肠已坏死，应行肠切除吻合（图1.5.5.4-25，1.5.5.4-26）。（4）胆总管损伤十二指肠溃疡行胃大部切除术时由于局部炎症水肿及组织增生改变了十二指肠与胆总管的正常关系。在与切除溃疡部位时若未加注意则容易损伤胆总管。如果在手术中已发现胆总管损伤，应进行并置Ｔ形管引流。若手术中未发现损伤，术后早期即会出现严重的腹膜炎。腹腔穿刺吸出胆汁即可明确诊断并及时行手术探查处理。为了防止胆总管损伤，对局部病变严重、粘连严重的十二指肠溃疡不必强行切除，可行Bancroft旷置术，必须切除十二指肠溃疡病灶时，可先切开胆总管插入一导尿管至胆总管下端作为引导及标志，手术结束时放置T形管。（5）胃错误吻合行Billroth Ⅱ式胃部分切除术时误将胃与回肠吻合是少见而严重的错误。胃与回肠吻合后，大量的小肠被旷置，食物直接进入下端的回肠从而出现短肠症状。症状的严重程度与吻合口距回盲部的长度有关，距离愈短症状愈重。主要临床表现为严重，进食后不久即要，粪便含大量未食物，伴呕吐者的呕吐物带。随着时间的延长必然出现严重的及水、电解质紊乱。消化道钡餐检查发现钡剂由残胃直接进入远端小肠即可明确诊断。病人应及时行手术处理纠正错误的吻合。为防止这种错误吻合，在行胃肠吻合之前必须确认十二指肠空肠曲的部位，决不能认为与后腹膜固定拉不动的小肠就是空肠起始部。空肠起始部应在横结肠系膜根部的左侧，上端与十二指肠相延续，转向右侧称十二指肠空肠曲。其上缘为屈氏韧带，在屈氏韧带左下方有肠系膜下静过。确定空肠近端后，应在预定吻合部位缝2针牵引线做标记，吻合前再检查1次。2.胃部分切除术的远期并发症（1）胃大部切除术后的溃疡复发或吻合口溃疡多发生于十二指肠溃疡病人。Billroth Ⅱ式手术多于Ⅰ式手术。溃疡复发的原因是手术后胃酸未能有效地降低。手术后仍处于高胃酸状态的原因有以下几种：①胃切除的量不够，未按要求切除胃远端70%以上，保留了较多的胃体部：②十二指肠残端部有胃窦黏膜残留。在碱性的胆汁和胰液的影响下，胃窦黏膜的G细胞分泌大量的胃泌素，刺激壁细胞分泌胃酸；③胰源性溃疡又称为Zollinger-Ellison，即在或十二指肠附近存在。由于这种肿瘤分泌大量的胃泌素不断刺激壁细胞大量分泌胃酸导致产生。这种病人常常表现为溃疡病症状。大多数以溃疡病内科治疗无效而行胃大部切除术，手术后很快又复发溃疡，易发生出血或穿孔，有的病人经多次手术仅残留很少的胃，但溃疡仍复发。胃大部切除术后复发性溃疡多位于吻合口附近的空肠内，也可发生在吻合口。复发性溃疡内科治疗效果较差，多需再手术。手术前应行胃酸分泌功能及血清胃泌素测定、钡餐X线及胃镜检查，进一步溃疡复发的原因。手术的方式视不同的原因而确定。胃切除量不够引起的复发溃疡，其手术方式有：①再次行胃部分切除（包括复发溃疡的切除）重新行胃肠吻合；②选择性迷走神经切断术；③再次胃部分切除加迷走神经切断术。胃窦黏膜残留者应检查十二指肠残端，切除残留的胃窦黏膜，重新缝合残端或行迷走神经切断术。胃泌素人应仔细检查胰腺及十二指肠。若能发现肿瘤应行切除。但胃泌素瘤一般都比较小，有些可能是多发性的，常在胰腺实质内不易发现，完全切除肿瘤常有困难，因而宜行全胃切除术。（2）胃大部切除术后部分病人于进食后出现腹部不适、心慌、、、无力、恶心、腹泻以及血管等症状称为倾倒征。进食后几分钟即出现症状者称为早期倾倒综合征。尤以进流质饮食、甜食或站立位进食时症状更明显。病人进餐后必须平卧才能缓解症状。早期倾倒综合征的原因尚未完全清楚。一般认为与下列综合因素有关：①胃部分切除后丧失了幽门的功能，加上胃的容量明显减少，进食后食物迅速大量进入小肠引起小肠突然的膨胀、增强加快及肠系膜受牵拉，刺激了腹腔神经丛；②高张性的食物大量进入小肠后组织内的被肠腔，使全身血容量骤减；③空肠黏膜的嗜银细胞受刺激后释放出多量的，导致血管、肠蠕动加快。进食后1～1.5h出现症状者称为晚期倾倒综合征。由于大量的碳水进入小肠后被分解为又迅速被小肠吸收，使迅速升高刺激内源性大量分泌，血糖降低。血糖降低后素仍在继续分泌，导致从而出现状。多数倾倒综合征症状较轻，可用非手术治疗。加强饮食调节，给予少量多次的低糖高脂半固体饮食，避免流质及甜食，同时给予对症处理。若肠蠕能亢进可给予解痉剂，有明显血管神经运动功能障碍者可给5-羟色胺类如等，精神紧张者可给镇静剂。经过治疗及一定时间的适应，症状会逐渐缓解。只有那些症状严重因长期不能工作，非手术治疗无效的病人才考虑行补救性的外科手术治疗。各种手术方式都是围绕增加胃的容量及延缓时间而设计的。主要有以下几种：第1种，将Billroth Ⅱ式改为Ⅰ式加顺蠕动空肠段间置术（Henley’s原法）：将十二指肠残端切开并加修整。将空肠输入段近吻合口处切断，吻合口端缝合关闭，再将空肠输出段于距吻合口10～15cm处横断，近端与十二指肠残端吻合，远端与输入空肠段的切端行对端吻合。为防止吻合口溃疡形成再加迷走神经切断术（Hedenstedt’s法，图1.5.5.4-27，1.5.5.4-28）。第2种，胃与十二指肠间逆蠕动空肠间置术：于近端空肠切取肠管10cm保留其肠系膜血管蒂，以肠系膜血管蒂为轴旋转180°，置于胃与十二指肠之间（图1.5.5.4-29）。第3种，胃与十二指肠间双襻空肠袋间置术（Poth’s法）：取带系膜血管蒂的空肠两段，各长10～12cm。一段按顺蠕动方向另一段按逆蠕动方向并列缝合形成一空肠袋。将此空肠袋置于胃与十二指肠之间同时加迷走神经切断术（图1.5.5.4-30）。第4种，Billroth Ⅱ式加空肠袋及Roux-Y式吻合术：适用于空肠输入段较长的病例。距吻合口8～10cm处将输入段空肠横断，将吻合口下的空肠输入与输出段做侧-侧吻合使成为一空肠袋，再将近端空肠与输出段空肠做端-侧吻合，吻合口应距胃肠吻合口50～60cm，再加迷走神经切断术（图1.5.5.4-31）。第5种，其他术式：①在Billroth Ⅱ式的输出空肠段中间间置一个6cm长的倒置（逆蠕动）空肠段（Christeas法）。或在Billroth Ⅱ式的胃与输出段空肠之间，间置一个长6cm的倒置（逆蠕动）空肠段（Jordan法）（图1.5.5.4-32）。②利用Billroth Ⅱ式近吻合口的空肠输入段作为逆蠕动肠段，与空肠输出段吻合。近端空肠再与远端空肠吻合（Kennedy and Green法，图1.5.5.4-33）。③将Billroth Ⅱ式改为Roux-Y吻合，在输出段空肠与胃之间倒置一条长8cm的肠段（Kenndy法，图1.5.5.4-34）。（3）胃部分切除术后由于丧失了幽门功能，十二指肠内容物容易向胃内反流。部分病人因此而发生反流性胃炎症状。不论是Billroth Ⅰ式或Ⅱ式都可能发生，其中Billroth Ⅱ式较多见。主要临床表现为上腹痛及灼心感，进食后加重，常呕吐胆汁样液体。病人不敢多进饮食，出现消瘦、营养不良、下降。症状严重者不能正常工作。反流性胃炎的发制是由于破坏胃黏膜屏障，中的H＋发生逆向弥散产生胃黏膜炎症。通过胃镜可直接观察到胆汁向胃内反流及胃黏膜炎症的表现。胆汁反流性胃炎的诊断必须结合临状症状，因为胃大部切除术后几乎都会有不同程度的反流，有反流并不一定都有反流性胃炎，出现临床症状者仅是少数。胃大部切除术后大多数的胆汁反流性胃炎症状较轻，经过内科治疗并随着时间的推移症状会逐渐好转。症状严重者亦应先做内科治疗，手术治疗应持慎重态度，只有症状特别严重、长期内科治疗无效才考虑行外科手术。到目前为止，用于治疗反流性胃炎的各种手术的基本原理都是围绕如何防止十二指肠液向残胃的反流。常用的手术方式有以下几种：第1种，将Billroth Ⅱ式改为Ⅰ式，以减少反流。但这种方式效果较差。第2种，将Billroth Ⅱ式改为Ⅰ式，在胃与十二指肠之间间置一段顺蠕动空肠。第3种，将Billroth Ⅱ式改为Roux-Y吻合，上提空肠段的长度应为50～60cm才能有效地防止反流。为预防发生吻合口溃疡应加做迷走神经切断术（图1.5.5.4-35～1.5.5.4-37）。第4种，Tanner“19”手术，若原先做的是高位胃切除术，再次切除吻合口有困难则可保留吻合口。只切断空肠输入段并将输入段的两个断端分别与输出空肠段吻合（图1.5.5.4-38）。（4）贫血及营养障碍胃大部切除术后胃的容积变小，病人的进食量减少，食物在胃肠道通过加速，不能与充分混合，从而发生消化及吸收不良。胃酸降低后1缺乏、维生素B12吸收障碍，这些因素使大约40%～50%的病人手术后远期出现不同程度的贫血及营养障碍。表现为、消瘦、体重下降及腹泻。由于吸收障碍、脂溶性维生素（A、D、E）亦缺乏，从而影响钙与磷的吸收，少数病人因而发生。对这些远期并发症以内科的对症处理为宜。如加强饮食调节，采用补充及维生素等治疗措施。[]相关文献摘要：在小弯侧胃左动脉第一、二胃右动脉之间和大弯侧胃网膜左动脉终末第二分支两点之间的连线切断胃，左侧应摘要：了胃窦部粘膜，消除了胃泌素的分泌，降低胃酸的手术效果与常规胃大部切除术基本相同;此法保留了胃窦摘要：胃黏膜下血管痉挛收缩，胃黏膜下明显缺血，同时胆汁的返流，破坏了胃黏膜屏障，H+逆弥散迅速增加，胃摘要：胃大部切除术;胃镜;术后&胃大部切除术又称胃次全切除术，切除包括胃体大部摘要：，行毕Ⅱ式胃大部分切除。胃癌根治术2例,毕Ⅰ式胃大部切除术1例,毕Ⅱ式胃大部切除术1例。胃溃疡摘要：是胃左动脉在胃小弯侧的分支分布与胃网膜右动脉在胃大弯侧的分支分布 ［2］ 。故我们认为:胃大部切摘要：例胃大部切除术后粪石性肠梗阻的原因及防治。 方法 18例病人均为胃大部切除手术后B-II式吻摘要：若为毕Ⅰ式胃切除，可采用间置空肠术;若为毕Ⅱ式胃切除术，可将毕Ⅱ式胃切除术改为毕Ⅰ式胃切除术，或摘要：词】&胃大部切除术；反流性胃炎；临床分析&胃大部切除术是治疗胃和十二指摘要：，胃、十二指肠溃疡3例。原手术方式，十二指肠溃疡穿孔修补，胃空肠吻合2例，胃大部切除毕Ⅱ式胃空
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