治疗心绞痛的中药哪种最好
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治疗心绞痛的中药哪种最好
目前，市场上出售的，治疗心绞痛的药物有很多，由于质量参差不齐，患者要细心挑选。质量不好的药物，不仅起不到治疗作用，甚至有可能对身体产生副作用。那么，治疗心绞痛的中药哪种最好？
心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的、以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。那么，哪些药物能有效治疗心绞痛呢？
一、中草药
因为冠心病心绞痛在中医学上属于血瘀、痰阻、阳虚等症，因此治疗上则为活血化瘀、宣阳通痹、开胸祛痰。
常用的中成药有冠心苏合丸、速效救心丸、复方丹参滴丸、参芍片、地奥心血康、舒心口服液、活血片、三七片等。
二、硝酸酯类药物
这是常用的治疗冠心病心绞痛的基础药物。其中包括速效的硝酸甘油，即“三硝”。当心绞痛突然发作时，将一片（0.5毫克）“三硝”放在舌下含化，一般1～2分钟即可缓解。因为硝酸甘油有扩张血管的作用，能造成血压下降。因此，不可大量连续用药。若1～2片药物不能缓解，应考虑急性心肌梗死的可能，需住院进行诊治。
另一些药属于作用时间较长的，如消心痛（即二硝）、长效心痛治、德瑞宁等。前者每次口服2片（10毫克，也可用作紧急情况下口含用），每日3-4次，起持续预防心绞痛的作用。
注意：硝酸甘油片需放在褐色小瓶内保存，并要壁光、防潮、防热。如药片放在舌下无辛辣感，说明药物存放过久，已经失效。保健盒里的硝酸甘油应半年左右更换一次。用药初期应从小剂量开始，以后逐渐增加到常用量；或先在饭后服药，减缓药物吸收的速度，待习惯后再改为空腹用药。
三、β-受体阻断剂
常用药有心得安（普萘洛尔）、氨酰心安、倍他乐克、康心等。
这类药除可减少心肌耗氧量外，还有明显减慢心率的作用。心绞痛发作的同时合并心率快的患者，适宜用此类药物。心得安每次一片（10毫克），每日3～4次。哮喘患者禁用。
四、钙离子拮抗剂
常用的有异博定（停）、心痛定、硫氮酮等。
心痛定还具有降低血压的作用，因此适用于高血压合并心绞痛的患者。每日用药3～4次，每次10毫克。
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治疗心绞痛的中药哪种最好？上述介绍的药物，仅供参考。由于每个患者的病情都不一样，切忌盲目用药，应在医生建议下，科学服药。
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心跳过速注射异博定后
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| &&&&浏览3016次 &&&&| &&&&提问时间： 17:42:54 &&&&|&&&& 回答数量：
病情描述：
患者70岁，心跳过速160次/分，注射异博定后恢复正常，可以口服缓释异博定片维持稳定吗？
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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病情分析：
你好，可以长期服用，一般注意休息和避免劳累和情绪激动。另外定期复查心电图看看。祝健康。
病情分析：
注射异博定后恢复正常，可以口服缓释异博定片维持稳定，注意休息和保持心情愉快。
病情分析：
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治疗心绞痛 疗效肯定的药物
发表于 15:19
治疗心绞痛目前证实有肯定性疗效的药物大致分为四大类：第一类是***类，也是常用治疗冠心病心绞痛的基础药物。其中包括速效的**甘油，即&三硝&。当心绞痛突然发作时，将一片（0.5毫克）&三硝&放在舌下含化，一般1～2分钟即可缓解。因为**甘油有扩张血管作用，可造成血压下降。因此，不可大量连续用药。若1～2片药物不能缓解，应考虑急性心肌梗死的可能，需住院进行诊治。另一些药属于作用时间较长的，如消心痛（即二硝）、长效心痛治、德瑞宁等。前者每次口服2片（10毫克，也可用作紧急情况下口含用），每日3-4次，起持续预防心绞痛的作用。**甘油片需放在褐色小瓶内保存，并要壁光、防潮、防热。如药片放在舌下无辛辣感，说明药物存放过久，已经失效。保健盒里的**甘油应半年左右更换一次。有人初期服用上述药物会产生头痛、头胀，这是药物引起脑血管扩张的结果。因此，用药初期应从小剂量开始，如先从1/3或1/2片用起，以后逐渐增加到常用量；或先在饭后服药，减缓药物吸收的速度，待习惯后再改为空腹用药。最近还出现一种**甘油贴片，用时将药膜贴在皮肤较薄处，如胸前等部位，每24小时更换一片。由于药物被缓慢、均匀地吸收，血液中药物浓度平稳，可防治夜间心绞痛发作，也可避免病人夜间起床服药，影响睡眠。第二类是钙离子拮抗剂，常用的有异博定（停）、心痛定、硫氮酮。心痛定还具有降低血压的作用，因此适用于高血压合并心绞痛的患者。每日用药3～4次，每次10毫克。第三类是&-受体阻断剂，常用药有心得安（普萘洛尔）、氨酰心安、倍他乐克、康心等。这类药除可减少心肌耗氧量外，还有明显减慢心率的作用。心绞痛发作的同时合并心率快的患者，适宜用此类药物。心得安每次一片（10毫克），每日3～4次。哮喘患者禁用。第四类是中草药，因为冠心病心绞痛在中医学上属于血瘀、痰阻、阳虚等症，因此治疗上则为活血化瘀、宣阳通痹、开胸祛痰。常用的中成药有冠心苏合丸、速效救心丸、复方丹参滴丸、参芍片、地奥心血康、舒心口服液、活血片、三七片等。
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心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征
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输入手机号来源:《中外健康文摘》2010年第23期供稿文/杨雅芳
[导读]心绞痛是由于心肌需氧和供氧之间暂时失去平衡而发生心肌缺血的临床症候群。
杨雅芳& (大兴安岭地区加格达奇区白桦乡卫生院& 165000)
摘要：心绞痛是由于心肌需氧和供氧之间暂时失去平衡而发生心肌缺血的临床症候群。是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的常见症状，发作时胸骨后部及心前区出现阵发性绞痛或闷痛，并可放射至左上肢，疼痛是由缺血、缺氧的代谢产物乳酸、丙酮酸或类似激肽的多肽类物质等所引起。不稳定型心绞痛包括初发型、恶化型及自发性心绞痛，有可能发展为心肌梗塞或猝死，也可逐渐恢复为稳定型心绞痛。
关键词：不稳定性心绞痛&&&& 药物治疗&&&
&&&&&&& 不稳定性心绞痛是指介于急性心肌梗死和稳定性心绞痛之间的一组心绞痛综合征。除了急性心肌梗死所具备的明确心电图及心肌酶学变化外，以下三者(一种或多种)可称为不稳定性心绞痛：①劳力性心绞痛恶化；②初发劳力性心绞痛(一个月之内)，轻微劳力即可诱发；③休息时(自发型)心绞痛，也可因轻微劳力诱发。某些不稳定性心绞痛的发作可有明确的促发因素：贫血、感染、甲亢及心律失常等。由这些因素诱发的心绞痛称为继发性心绞痛。
&&&&&&& 变异型(Prinzmetal&s心绞痛)心绞痛也在休息时发作，可归为不稳定性心绞痛的范畴，但其发病与冠状动脉痉挛有关，有自身显著特点。
&&&&&&& 不稳定性心绞痛可根据以下三种情况分级：①临床表现的严重性；②不稳定性心绞痛在何种状况下发作；③缺血发作是否伴有暂时性心电图改变。这一分类注重：①是否有静息心绞痛发作；②前48h内是否有心绞痛发作；③发作是否有诸如贫血、发热、感染及心动过速等诱因促发。Braunwald建议将药物治疗的程度也考虑在内。具体分级如下：一级：2个月之内的心绞痛，无休息心绞痛发作；二级：一个月之内有1～2次休息心绞痛发作，但48h内无发作；三级：48h内有1～2次休息时发作。
&&&&&&& 不稳定心绞痛的一般处理包括：住院、卧床休息、吸氧、镇静治疗；积极治疗加重心肌氧耗的因素，如感染、发热、甲亢、心动过速、心功能不全恶化等，纠正贫血；持续心电监测。作心肌酶(TnT或CK-MB等)检查以排除心肌梗死。本节主要介绍不稳定性心绞痛的药物治疗。
&&&&&&& 【相关药物】&&&
&&&&&&& (一)抗血小板和抗凝药物
&&&&&&& 1.阿司匹林(Aspirin，拜阿司匹林，伯基，益络平，巴米尔)& 又名乙酰水杨酸，其主要作用机制是使血小板内环氧化酶的活性部位乙酰化，使环氧化酶失活，从而抑制血栓烷A2(TXA2)生成，后者是血小板聚集强诱导剂。
&&&&&&& 2.氯吡格雷(Clopidogrel，波立维)& 是近年来合成的新一代不可逆ADP受体拮抗剂，化学结构与噻氯匹定属于同一类。氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb / Ⅲa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集。氯吡格雷必须经生物转化才能抑制血小板的聚集。除ADP外，氯吡格雷还能阻断其他激动剂通过释放ADP引起血小板活性的增强，从而抑制其引起的血小板聚集。氯吡格雷通过不可逆地修饰血小板AD&B受体起作用。暴露于氯吡格雷的血小板的寿命受到影响，而血小板正常功能的恢复速率同血小板的更新一致。
&&&&&&& 3.西洛他唑(Cilostazol，培达)& 是近些年来新合成的抗血小板药物，主要通过选择性阻断磷酸二酯酶Ⅲ而增加血小板内的cAMP的浓度，因而抑制血小板聚集，同时该药也显示有血管扩张作用。
&&&&&&& 4.普通肝素(Heparin，肝素钙，肝素钠)& 由于本品具有带强负电荷的理化特性。能干扰血凝过程的许多环节，在体内外都有抗凝血作用。其作用机制比较复杂，主要通过与抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)结合，而增强后者对活化的Ⅱ、Ⅸ、X、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用。其后果涉及阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶的形成；阻止凝血酶原变为凝血酶；抑制凝血酶，从而妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白。
&&&&&&& 5.低分子肝素(Low Molecular Heparin，达肝素钠，那屈肝素钙，依诺肝紊钠)是一种低分子量肝素分子，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。它具有很高的抗凝血因子X a活性和较低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性。针对不同适应证的推荐剂量，低分子肝素不延长出血时间。在预防剂量，它不显著改变APTT。
&&&&&&& (二)&受体阻断剂
&&&&&&& 1.美托洛尔(Metoprolol，倍他乐克)& 属于无部分激动活性的&1受体阻断药(心脏选择性&受体阻断药)，对岛受体作用较弱。它对&1受体有选择性阻滞作用，无部分激动活性(PAA)，无膜稳定作用。对于高血压患者，本品能显著降低血压，但并不引起直立性低血压和电解质紊乱；对心绞痛患者，本品可减少发作次数并提高运动耐量，长期服用可减少心肌梗死的发生率。
&&&&&&& 2.阿替洛尔(Atenolol，氨酰心安)为选择性&1肾上腺素受体阻断剂。不具有膜稳定作用和内源性拟交感活性，但不抑制异丙肾上腺素的支气管扩张作用。其降血压与减少心肌耗氧量的机制与普萘洛尔相同。治疗剂量对心肌收缩力无明显抑制。&
&&&&&&& 3.比索洛尔(Bisoprolol，康忻，博苏，洛雅)& 为选择性&1肾上腺紊能受体阻断剂，无内在拟交感活性和膜稳定作用。不同模型动物实验表明它与&1受体的亲和力比&2受体大11～34倍，对岛受体的选择性是同类药物阿替洛尔(Atenol01)的4倍。本品作用时间长(24h以上)，连续服用控制症状好且无耐受现象，对呼吸系统副作用极小，未见对脂肪分解代谢的影响。
&&&&&&& 4.艾司洛尔(Esmol01.爱络，欣洛平)艾司洛尔注射液是一快速起效的作用时间短的选择性的既肾上腺素受体阻断剂。其主要作用于心肌的&1肾上腺素受体，大剂量时对气管和血管平滑肌的&2肾上腺素受体也有阻滞作用。在治疗剂量无内在拟交感作用或膜稳定作用。它可降低正常人运动及静息时的心率，对抗异丙肾上腺素引起的心率增快。其降血压作用与&肾上腺素受体阻断程度呈相关性。静脉注射停止后10～20min &肾上腺素受体阻断作用即基本消失。电生理研究提示盐酸艾司洛尔注射液具有典型的&-肾上腺素受体阻断剂作用：降低心率，降低窦房结自律性，延长窦房结恢复时间，延长窦性心律及房性心律时的AH间期，延长前向的文式传导周期。
&&&&&&& (三)钙通道阻滞剂&
&&&&&&& 1.硝苯地平(Nifedipine，心痛定，伲福达，拜新同)& 硝苯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，可选择性抑制钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞的跨膜转运，并抑制钙离子从细胞内释放，而不改变血浆钙离子浓度。能同时舒张正常供血区和缺血区的冠状动脉，拮抗自发的或由麦角新碱诱发的冠状动脉痉挛，增加冠状动脉痉挛患者心肌氧的递送，解除和预防冠状动脉痉挛。可抑制心肌收缩，降低心肌代谢，减少心肌耗氧量。能舒张外周阻力血管，降低外周阻力，可使收缩压和舒张压降低，减轻心脏后负荷。可延缓离体心脏的窦房结功能和房室传导；整体动物和人的电生理研究未发现本品有延缓房室传导、延长窦房结恢复时间和减慢窦房结率的作用。
&&&&&&& 2.氨氯地平(Amlodipine，络活喜，Norvasc，压氏达，安内真)& 为钙离子阻滞剂，阻滞钙离子跨膜进入心肌和血管平滑肌细胞。抗高血压作用的机制是直接松弛血管平滑肌。缓解心绞痛的确切机制还未完全肯定.但它可以扩张外周小动脉和冠状动脉，减少总外周血管阻力，解除冠状动脉痉挛，降低心脏的后负荷，减少心脏能量消耗和对氧的需求，从而缓解心绞痛。
&&&&&&& 3.非洛地平(Felodipine，波依定)& 选择性钙离子拮抗药，主要抑制小动脉平滑肌细胞外钙的内流，选择性扩张小动脉，对静脉无此作用，不引起体位性低血压；对心肌亦无明显抑制作用。本品在降低肾血管阻力的同时，不影响肾小球滤过率和肌酐清除率，肾血流量无变化甚至稍有增加，有促尿钠排泄和利尿作用。本品可增加心排出量和心脏指数，显著降低后负荷，而对心脏收缩功能、前负荷及心率无明显影响。非洛地平通过改善心肌氧供而发挥抗心绞痛和抗缺血作用。非洛地平通过扩张心外膜的动脉和小动脉而减少冠脉血管阻力，增加冠脉血流和心肌氧供。非洛地平可有效的缓解冠脉痉挛。
&&&&&&& 4.地尔硫卓(Diltiazem，合心爽，合贝爽，恬尔心)& 为钙离子通道阻滞剂，其作用与抑制心肌与血管平滑肌除极时钙离子内流有关。可以有效地扩张心外膜和心内膜下的冠状动脉，缓解自发性心绞痛或由麦角新碱诱发的冠状动脉痉挛所致心绞痛；通过减慢心率和降低血压、减少心肌需氧量，增加运动耐量并缓解劳力型心绞痛。有负性肌力作用，并可减慢窦房结和房室结的传导。
&&&&&&& 5.维拉帕米(Verapamil，异博定，缓释异搏定，奥地迈尔)& 维拉帕米为钙离子拮抗剂。通过调节心肌传导细胞、心肌收缩细胞以及动脉血管平滑肌细胞细胞膜上的钙离子内流，发挥其药理学作用，但不改变血清钙浓度。维拉帕米扩张心脏正常部位和缺血部位的冠状动脉主干和小动脉，拮抗自发的或由麦角新碱诱发的冠状动脉痉挛，增加了冠状动脉痉挛患者心肌氧的递送，解除和预防冠状动脉痉挛；维拉帕米减少总外周阻力，降低心肌耗氧量。可用于治疗变异型心绞痛和不稳定型心绞痛。
&&&&&&& 【选择原则】&&&
&&&&&&& 1.抗血小板和抗凝药物& 抗血小板和抗凝治疗在不稳定性心绞痛治疗中占有重要地位。阿司匹林是治疗基础用药。氯吡格雷与阿司匹林合用，有协同抗血小板作用。对阿司匹林过敏或抵抗者可单用氯吡格雷。西洛他唑可作为氯吡格雷的替代药物。对于不稳定性心绞痛，应根据情况应用肝素治疗。近年来低分子量肝素已广泛应用于临床，其作用强度是普通肝素的2～4倍，由于阻断活化的第X因子较阻断凝血酶在抗血栓方面更有效，故现在更推崇使用低分子量肝素替代普通肝紊。
&&&&&&& 2.&受体阻断剂& 主要用于治疗劳力型心绞痛和高血压患者。对于合并心力衰竭患者的治疗，应在有经验的医师指导下使用。不稳定性心绞痛发作时可根据情况应用静脉&受体阻断剂。
&&&&&&& 3.钙通道阻滞剂& 临床上地尔硫卓较为常用，对于劳力型，混合型或变异型心绞痛均有良好的效果。对于不稳定型心绞痛发作频繁者，可采用静脉制剂。维拉帕米较地尔硫卓作用略强，但副作用亦较大。除用于治疗冠心病心绞痛外，主要用于治疗快速性室上性心动过速等。硝苯地平作用强，尤其适于变异型心绞痛治疗。氨氯地平、非洛地平等长效制剂适用于慢性稳定性劳力型心绞痛治疗。
&&&&&&& 4.硝酸酯类药物& 硝酸甘油价格便宜，起效快，十分适于心绞痛发作时用药。硝酸异山梨酯和5-单硝酸异山梨酯主要用于预防心绞痛发作。5-单硝酸异山梨酯缓释剂型主要用于稳定性劳力型心绞痛患者。
&&&&&&& 5.血管紧张素转换酶(ACE)& 抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂& 临床试验证实，ACEI和血管紧张素受体拮抗剂可改善高血压、左心功能不全、陈旧心肌梗死伴左心功能不全及糖尿病患者的预后(心脏事件发生率降低)。因此，该药亦可有效地用于不稳定性心绞痛合并以上病症的患者，以改善预后。福辛普利通过肝脏和肾脏双通道代谢，因而更适用于合并轻度肝功能或肾功能不全患者。雷米普利单位剂量作用较强，大规模临床试验证实其可降低心肌梗死合并心功能不全患者死亡率。
&&&&&&& 6.调节血脂药物& 高胆固醇血症(LDL-C 160mg / d1)：应首选他汀类降脂药。贝特类药物仅轻至中度降低三酰甘油与LDL-C，且降低三酰甘油能力高于他汀类药物，可作为次选。罗苏伐他汀为目前单位剂量效价最高的他汀类药物，氟伐他汀副作用较少，对老年患者更安全。
&&&&&&& 7.抗炎、抗氧化改善心肌代谢药物& 对于改善血管内皮功能，延缓动脉硬化进展，改善心肌代谢有益。适用于不稳定性心绞痛长期治疗。
&&&&&&& 8.抗抑郁药物& 研究发现许多心绞痛患者合并抑郁症，抗抑郁药物治疗有助于改善预后。
&&&&&&& 洗胃和其他
[1] 陈灏珠主编.实用内科学.第十版，北京人民卫生出版，1997.
[2] 陈修，陈维洲，曾贵云.心血管药理学.第二版.北京:人民卫生出版社，1996.