简述中医对冠心病（胸痹心痛）的辨治
核心提示：中医古籍中无冠心病的名称,但对冠心病的临床症状,《内经》及历代中医文献多有描述。例如:“邪在心,则病心痛。”“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”还记载有“暴卒心痛”“久心痛”“厥心痛”“胸痹心病”“胃心痛”“真心痛”等病症的症候。“胸痹心痛短气病”的名称为汉代张仲景《金匮要略》所正式提出。《圣济总录?胸痹门》中说:“胸痛者,胸痹痛之类也……胸膺两乳间刺痛,甚则引背胛或彻背膂。”显然,胸痹心痛病类似冠心病心绞痛。
　　中医古籍中无的名称,但对冠心病的临床症状,《内经》及历代中医文献多有描述。例如:“邪在心,则病心痛。”“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”还记载有“暴卒心痛”“久心痛”“厥心痛”“胸痹心病”“胃心痛”“真心痛”等病症的症候。“胸痹心痛短气病”的名称为汉代张仲景《金匮要略》所正式提出。《圣济总录?胸痹门》中说:“者,胸痹痛之类也……胸膺两乳间刺痛,甚则引背胛或彻背膂。”显然,胸痹心痛病类似冠心病。
　　胸痹心痛的病因病机
　　胸痹心痛的发生多与寒邪内侵,饮食不当,情志失调,年老体虚等因素有关。其病机有虚实两方面:实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻、痹遏胸阳阻滞心脉;虚为心脾肝肾亏虚,功能失调。其发病机制综合论之,或因各脏腑气血阴阳失调,导致胸阳不振,心脉;或因心脉自身原因而气血瘀阻,“不通则痛”。
　　胸痹心痛的辨证论治
　　1.辨证要点:本病的主要特征是胸部逼闷疼痛,甚则胸痛彻背,短气不得安卧。其病位主要在心,但与脾肾也有一定关系。一般地说,胸痹总属本虚标实之证,辨证首先当掌握虚实,分清标本,标实应区别阴寒、痰浊、血瘀的不同;本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。
　　2.治疗原则:应先治其标后顾其本,必要时可根据虚实标本的主次,兼顾同治。祛邪治标常以活血化瘀辛温通阳,泄浊豁痰为主,扶正固本常以温阳补气,益气养阴,滋阴益肾为主。
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香芎心痛液三种制备方法陈幼杏
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提要：香芎心痛液是治疗心绞痛的雾化制剂，由本院药剂科制剂室所制。通过三种不同的制法，进行对比研究，确定最佳工艺流程。从而提高临床疗效。
关键词：香芎心痛液；制法；雾化比较
中图分类号：R284.2文献标识码：A文章编号：（0-02
香芎心痛液是我院立项的科研项目，是治疗心绞痛的雾化制剂。现就选定制备工艺的比较研究报告如下。
川芎、麝香、瓜蒌皮、冰片、薤白等药。
2.1.1A液的制备先称取瓜蒌皮、薤白等药洗净后加水浸过药面，浸泡30分钟，煎煮2次，第1次煎沸1.5h，第2次煎沸1h，过滤后合并滤液，浓缩至成品量的二分之一备用。
2.1.2B液的制备称取川芎急洗后，加水适量浸泡3h，提取2次，第1次煎沸1h，第2次煮沸0.5h，过滤后合并滤液，浓缩至成品量的二分之一，备用。
2.1.3C液的制备称取麝香，加入上述A液适量，充分研磨，滤过，反复3次，过滤后，合并滤液，加入余下A液和B液。备用。
2.1.4D液的制备称取冰片和尼泊金乙酯，加入适量乙醇，溶解后加入C液。灭菌后，分装即得。
2.2.1A液和B液制法与制法一相同。
2.2.2C液的制法称取麝香，加入适量乙醇，充分研磨后，静置48h，滤过，备用。
2.2.3D液的制法称取冰片和尼泊金乙酯，加入C液，溶解后，加入A、B液，混匀，滤过、灭菌后分装即得。
2.3.1A液的制备称取瓜蒌皮、薤白等药洗净后，加水浸过药面，浸泡30min，煎煮2次，第1次煎沸1.5h，第2次煎沸1h，过滤后合并滤液，浓缩至约成品量的二分之一，加入乙醇适量，使含醇量70%，搅拌，静置48h，滤过，滤液回收乙醇至成品量的二分之一，备用。
2.3.2B液的制备称取川芎，急洗后，加水浸过药面，浸泡3h，煎煮2次，第1次煎煮1h，第2次煎沸0.5h，过滤后合并滤液，浓缩至约成品量的二分之一，加入适量乙醇，使含醇量70%，搅拌，静置48h，滤过，滤液回收乙醇至成品量的二分之一，备用。
2.3.3C液的制备称取麝香，加入适量乙醇（乙醇用量为麝香的40倍）充分研磨后，静置48h，滤过，备用。
2.3.4D液的制备称取冰片及尼泊金乙酯，加入C液溶解后，再加入A、B两液，滤过、灭菌后分装即得。
3性状与雾化对比
3种不同制法的香芎心痛液的性状与雾化对比见表1.
表13种不同制法的性状与雾化比较
类别制备方法一制备方法二制备方法三
性状呈混浊棕褐色液体粘稠度
大，微有麝香、川芎、冰片
气味，久置有大量沉淀物呈混浊棕褐色液体，粘稠
度较大具有较浓的麝香气
味和川芎、冰片气味，久
置有大量沉淀物。呈红棕色较澄明的液体，
粘稠度低，具有浓郁的麝
香、冰片、川芎的特殊气
味，久置有少量沉淀物
雾化效果不能直接雾化，需要加等
量生理盐水稀释才能雾化，
雾的气味浊，喷入咽喉多
生不适感觉同制法1能直接雾化、雾化效果理
想。雾化时气味芳香、浓
郁，喷入咽喉没有不适感觉
经比较，上述3种工艺流程，第1种与第2种制法相似，其结果亦相似，不理想。第3种工艺流程是最佳的工艺流程，不仅在性状方面，而且在雾化方面，都是最理想的。因为中药成分较复杂，除有治疗作用的有效成分外，还含有一些非药用无效成分，如瓜蒌皮含树脂等，这些成分，在水提时与其它成分一块被提取，所以增加药液的粘稠度，致使过滤困难，久置有大量沉淀物。药液杂质多，造成雾化困难。
制法1未经过&醇沉&工序，故不能直接雾化和存在上述种种缺点；虽然制法2的麝香用醇提取，但由于其它药液没有用&醇沉&，所以，也与制法1一样，存在相同的缺点。
制法3采用了&水提醇沉&的提取方法，通过&酒沉&，去除了大部分杂质，提高了药液的纯度，降低了粘稠度，易于过滤，所以，可以直接超声或氧气射流雾化，而且香气浓郁，又不致使咽喉不适，从而提高疗效医学教育网`搜集整理。
经过比较，制法3是较合理的工艺流程，所以，确定制法3为香芎心痛液的工艺流程。
陈幼杏（广东省三水市中医院三水528100）
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我会是心绞痛吗？_冠脉综合症
状态：就诊前
咨询标题：我会是心绞痛吗？
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
近年来，偶尔会发生心口疼痛，时间很短，一会儿就过去了。不过激烈运动后没有发生过，大多数是在平时走路或休息时。近几个月来，发生的频率比原来要高，每次疼痛的时间也比原来长，有时是运动时发生，有时是在走路或休息时。记得八月中旬的一天，我在游泳池游泳，突然感到乳头心口有点疼，正准备上去休息，不想又消失了。我继续游泳，也没有什么异常感觉。上个礼拜由于饮食不注意，胃里积食，几天没有大便，臭气无法排出，肚子胀痛难受。这几天心痛的频率和持续时间也不断增加。有一天晚上，肚子一直难受，人很不舒服。这时心口疼痛也连续不断，每次可长达几分钟甚至十几分钟。臭气排出就会缓解不痛。虽然体检时查出有血糖偏高（空腹7.0 - 7.8），血压偏高（150/90）,也查出有冠心病，因为我平时身体好，又喜爱运动，一直坚持饮食控制加运动锻炼，没有吃过心血管病的药。因此袋里也没有什么速效救心药，就这样折腾了一夜。早上吃了一碗稀饭，几分钟后人又觉得浑身难受冒虚汗（想吐又吐不出来，难以忍受），心口也疼痛（不严重，能忍受）。不一会呕吐起来，第一口吐出早上稀饭，第二口吐出前天晚上的干饭（还是原来颗粒状）。吐完后，人也就舒服了，心口也不痛了。事后到医院就诊，医生说是不稳定心绞痛，并有可能引发心梗。吊水、吃药、抽血、做心电图、做彩超，折腾近两周。医院检查：WBC 7.76 g/L；HGB 131.0 g/L；NEUT 62.9 %； 空腹GLU 6.43 mmol/L；TC:3.34 mmol/L；TG:1.26 mmol/L； DIT全套：正常； CK-MB 14 IU/L； TNIU 0.33 ug/L； 肝肾功能正常；X透视：心肺正常； 血压：110 - 130 / 50 - 70；心跳：55 - 65；体温：正常。特殊检查：UCG: 1.左心饱满，左室壁厚度上限，左室功能减低；2.肺动脉高压（轻度）伴三尖瓣返流（少量）。目前，我的自我感觉很好，无胸痛、胸闷，不发烧，不头晕，不咳嗽也没有体乏感觉。我总觉得，我的心口疼痛不太像是心绞痛。因为我心口疼痛的范围仅限于左胸部乳头到胸骨处，并且疼痛程度一直不严重且能忍受。如果说是无症状心绞痛，而我没有发烧、头晕、体乏、咳嗽等重症状。最近我的思想负担比较重，因为不稳定心绞痛是心梗的前兆。我老怀疑自己心口隐隐作痛，我也不敢去运动，生怕辛劳。请问，医生诊断正确吗？我还需要做什么检查？
曾经治疗情况和效果：
过去没有吃过心血管病的药，历年体检有血压、血糖偏高，窦性心律有冠心病。这次治疗药物主要是按急性冠脉综合征如果：立普妥、阿司匹林、波利维、施慧达、伊姆多、雅施达和倍他乐克等，无什么药物反应。
想得到怎样的帮助：
请问，医生诊断正确吗？我会得心梗吗？我是否还需要做什么检查？到哪个医院检查更好？我还能如正常人那样运动吗？
y***发表于
根据你提供的资料，我觉得临床诊断不稳定型心绞痛基本成立，而且你还有一些危险因素就是高血压，至于糖尿病的情况你最好明确一下，有没有糖尿病，决定你是否要用药干预！会不会得心梗，这个很难预测，但总的来说是你只要控制危险因素，现在不适宜剧烈运动，可以降低发生的风险！最好做一下冠脉CTA了解冠脉情况，一般三甲医院有双源CT的都可以做的！你现在要控制活动，尤其是不建议你继续游泳，因为一旦在水中发生意外情况处理起来不方便！如果血压、血糖控制在正常水平，没有心绞痛发作了，可以试下水，但也不宜过长！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
燕宪亮大夫本人
状态：就诊前
我的急诊诊断：心电图ST压低，T波倒置；血化验单太多，医生也没有没有告诉不正常诊断为“冠心病急性冠脉综合症”。住院20多天，出院检查报告：心电图正常； 血压：（110 - 130）mmHg
/ （50 - 70）mmHg ； CK-MB 14 IU/L； TNIU 0.33 ug/L。出院诊断结论：1、冠心病、急性心肌梗死、心功能Ⅱ级 2、高血压Ⅲ期。
我的问题：1、看来我是不稳定心绞痛心肌充缺血无疑；2、 化验单中：CK-MB 14 IU/L； TNIU 0.33 ug/L是否正常？TNIU是否就是TNI（笔误）即肌钙蛋白？其正常指标是多少？3、我的血压平时和每年体检一直是(140 - 160 )mmHg /( 80 - 90 )mmHg,怎么能是高血压Ⅲ期？4、我会是急性心肌梗死吗？病情严重吗？是否需要另找医院复查？5、我平时应注意什么？
因为没有动态的心电图可供参考就不好说了，因为心肌梗死有ST段抬高型，也有非ST段抬高型的！根据你的出院诊断，我觉得可能诊断心肌梗死应该是依据心电图动态变化得来的，因为急性冠脉综合征的诊断是临时性的，一般过24小时就会明确是心肌梗死还是单纯的不稳定型心绞痛！但是诊断为心肌梗死了，提示心脏还是处于不稳定，不宜剧烈运动，至于冠脉具体病变最好还是造影检查一下！你的血压控制的还是可以接受的！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
燕宪亮大夫本人
状态：就诊前
我的问题：1、看来我是不稳定心绞痛心肌充缺血无疑；2、 化验单中：CK-MB 14 IU/L； TNIU 0.33 ug/L是否正常？TNIU是否就是TNI（笔误）即肌钙蛋白？其正常指标是多少？是否可以成为心肌梗塞的依据？
这个测定的方法学不同，具体的参考值不同的，要看他们医院化验室的参考值！至于TNIU是否肌钙蛋白要看他们化验室当时设定的是不是就是这个缩写形式，一般教科书上是TNT或者TNI，但是有时候单位可以写为U也可以写为IU，你问问化验室就知道了！如果临床表现典型而心电图变化不明显，心肌酶和肌钙蛋白可以作为诊断心肌梗死的依据的！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
燕宪亮大夫本人
状态：就诊前
根据我的情况有必要行支架手续吗？
先做造影看看！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
燕宪亮大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
燕宪亮大夫的信息
心血管病急症、急性化学物中毒、重要脏器功能衰竭的防治
燕宪亮，男，主任医师、副教授，硕士生导师，毕业于徐州医学院，长期从事急诊医学的临床、教学和科研工作，...
燕宪亮大夫的电话咨询
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近期通话：
急诊科可通话专家
副主任医师
急诊危重症中心
河北省胸科医院
河南省中医药研究院附属医院
副主任医师
山东省立医院
武警总医院
山东中医药大学第二附属医院
山东省中医院中医对冠心病的认识_中医世家
中医对冠心病的认识
&中医对冠心病的认识及常用药物
冠心病属于中医的胸痹、真心痛、厥心痛范畴。本病常伴有高血压、高脂血症、糖尿病等。脑力劳动者多见，对人们健康危害大，为老年人主要死因之一。中医学认为冠心病是虚实夹杂的本虚标实证。临床表现随个体不同而有很大差别，论治时视病情变化而定；急则治其标，缓则治其本，或标本同治，使心胸之阳舒展，血脉运行畅通。治本采用温阳益气、滋阴养血之法；治标则以祛寒、豁痰、活血等法。总之，要辩虚实、明标本进行补虚或泻实，或标本兼顾，进行辩证分型治疗，才能取得良好的效果。该病多为气血不足，阴阳亏虚、气虚血瘀、痰瘀阻络等引起。临床表现多见不足和虚损的症候。因此，用中药治疗时多用补益气血，滋阴补阳之类法则治疗。“扶正祛邪”原则指导下，先切除诱发、加重的因素，根治本身的病患。祛邪以活血化瘀，温通心阳，豁痰通络，理气宽胸，化湿通络，清除痰热为主。１. 补虚主要是补阴、补阳（补肾）、补气、补血、补肝肾。２. 活血化瘀有血府逐瘀汤，药物有田七、丹参、、川芎等。３. 温通心阳有附子苡米散，药物有石菖蒲、、附子、苏子、霍香等。４. 豁痰通络有栝萎半夏汤等。药物有橘络、法夏、川贝、等。５. 理气宽胸有四逆散等，药物有、瓜萎、等。６. 化湿通络可用平胃散或二陈汤加霍香、等。７. 清除痰热，方用小陷胸汤，温胆汤等。
&真心痛（急性心肌梗塞）辨证论治
1．寒滞心脉证：心痛剧烈，胸闷短气，心悸，恶寒肢冷，面色苍白，唇紫，舌淡紫，苔白，脉弦紧或沉伏，或结代。治以温通血脉。乌头赤石脂丸（《金贵要略》方。药物组成：乌头、附子、、赤石脂、蜀椒）改为煎剂，送服冠心苏合丸。2．心脉瘀阻证：心痛如刺，剧烈难忍，胸闷心悸，面唇青紫，舌暗或有瘀点，脉弦涩或结代。化瘀宽心。活络效灵丹(《》方。组成：、丹参、乳香、没药)加、、、九香虫、等。3．痰热扰心证：胸闷如窒，心痛不休，口苦口干，或体胖痰多而稠，舌红，苔黄腻，脉弦滑。清热化痰宽胸。小陷胸汤(《》方。组成：、半夏、)加浙贝、胆南星等。4．心气阴两虚证：胸闷心痛，短气，神疲乏力，心烦失眠，眩晕，汗出，便结，舌红少苔，脉细数无力或促或代。补益心气、滋补心阴。生脉散(《惑论》方。组成：、、五味子)加枣仁、枣皮、等。5．心阳虚脱证：胸痛剧烈，胸闷气短，面色苍灰，焦虑不安，四肢厥冷，冷汗不止，口唇青紫，舌质紫暗，苔白滑，脉微细或结代。回阳固脱。参附汤（《妇人良方》方。组成：、熟附子、姜、枣）加、等。
&冠心病的中药治疗
现代医学所说的冠心病心绞痛、心肌梗死，属于中国传统医学中的胸痹、心痛和真心痛的范畴。此类病变常以胸闷、心前区压榨样疼痛等为突出的临床特征。根据中医病因病理的认识，大多是由于阴阳寒热失调、气机逆乱，导致了气血淤滞、心脉痹阻、不通则痛。正如《素问?痹论篇》中所说：“心痹者脉不通”。气虚血淤或气滞血淤，是冠心病心绞痛、心肌梗死的主要中医病理基础。历代医家应用活血化淤法治疗胸痹、心痛和真心痛的记载，散见于诸多医籍之中，可谓不胜枚举。中国科学院院士陈可冀教授根据临床实践自拟的经验方--愈梗通淤汤，比较具体地体现了活血化淤与祛痰利湿并重的治疗原则，愈梗通淤汤的组成是：生晒参10～15克，生15克，紫丹参15克，全10克，玄胡索10克，川芎10克，广藿香12～15克，10克，半夏10克，生6～10克。该方具有益气活血、清淤抗栓、利湿化浊的功效，用于心肌梗死急性期和恢复期的病人，能够促进梗死组织愈合、改善心功能，提高生活质量，延长寿命。心肌梗死实为心脉痹阻病证，属于内科急重症的范畴。临床上常表现为气虚、气滞、血淤浊阻、气阴两虚、心阳不振，其证情凶险且错综复杂。故而在立法处方时应以标本兼治、通补兼施为宜。因此，需要选用扶正益气生肌、行气活血定痛、化淤抗栓通脉以及化浊祛湿、通腑降逆的方药。愈梗通淤汤是治疗心肌梗死的基本用方，可以根据病人的具体病情加减运用，灵活变通。方中以用生晒参或为好，津液亏损者可用西洋参。有人说“专于补气而短于疗疾”，其实不然。为“气中血药”，帅气之力既强，血之运行当可改善。虽然也可以用，但因其为平补，而且作用相对缓和，似不能与生晒参等的温补益气之效同日而语。古称乃“疮家圣药”，亦可“遂五脏间恶血”。临床实践表明，确有补气生肌的功效。根据“损其心者调其营卫”的理论，冠心病病人血虚当补，血滞当通，选用正逢其时石丹参补血之力虽稍逊于，但通淤之力强于。玄胡索为行气止痛之要药，《》有“心痛欲死，速觅玄胡”之说。现代的研究亦证实，川芎抗血小板聚集的功能尤佳，玄胡索得此，效用更彰。心肌梗死时由于气血聚阻，气机不畅，升降失司，脾失健运，湿浊上泛，阻遏胸阳，故而可见苔腻脉滑，纳呆呕恶、大便干结之症。痰湿浊阻不除，胸阳之气难以恢复。观察心绞痛及心肌梗死病人的舌象，大多舌质暗、苔厚腻，甚至出现黑燥苔。藿香、合用，有醒脾和胃、避秽利湿的功效，四时均可以用。、半夏理气和中，降逆止呕，治疗浊阻效果尤好。李时珍在《》中有可治“途中心痛”之语，张仲景亦有“呕加半夏”之训。之用，功在祛淤生新。胃气和顺则五脏也得以安和。在加减运用愈梗通淤汤的过程中，要力求做到辨证精当，遗方灵活。凡处于低血压状态甚而休克阳脱者，可同时服用生脉四逆汤加；凡舌红口干、五心烦热者，可加石斛30克，玄参15克，12克，沙参10克，生地10克；凡出汗较多者，可加山萸肉12克，五味子10克，加至30克；凡七情不畅、胸闷胁胀者，可酌情应用四逆汤、疏肝散；凡心痛剧烈者，可含服苏合香丸，或于方中加3～6克，粉3克，冲服；凡大便干结或不畅者，可加泥10克，火麻仁10克；已畅通者可改用番泻叶10克泡水当茶饮；凡舌暗淤血重者，可加10克，12克，12克；凡脉结代者，可用复脉汤或保元汤；凡心功能不全者，可温阳利水，加北五加皮3～6克；凡夜卧不安者，可加枣仁30克，夜交藤30克。冠心病心绞痛、心肌梗死的病因病理较为复杂。在辨证施治的过程中，应注重活血化淤与祛浊利湿并重的原则，充分考虑到规律性和灵活性的有机结合。作为病人，也应密切关注自己病症的特点，及时、准确地向医生反映病情变化，以便于医生正确地辨证施治，合理地用药。
&治疗冠心病的中成药
1、冠心苏合丸 是古方苏合香丸经改制而成的复方丸剂，内含、苏合香油、、制乳香、、青木香等成分。功能芳香开窍，理气止痛。每次1粒，每日3次，必要时加服1粒。服药后5～30分钟起作用，持续2～3小时。2、苏合香丸 有芳香开窍、温化痰浊、行气止痛功效，内含苏合香、麝香、、、、、沉香、木香、乳香、、肉、犀角等成分。服后半小时起作用，止痛效果明显。口服蜜丸每次1粒，每日1～2次。3、丹参片及丹参注射液 丹参有活血化淤、养心除烦、镇静安神的功能。能扩张冠状动脉和增加冠脉血流的作用。丹参片1～2片/次，每日3次；丹参注射液肌注每次2～4毫升，每日2次。静注每日1次，每次4毫升，用5％葡萄糖注射液20毫升稀释；静滴每日1次，每次8～10毫升，用5％葡萄糖注射液500毫升稀释，10～14天为一个疗程。4、复方丹参片及复方丹参注射液 主要成分为丹参和。丹参可活血化淤、行淤通经；理可理气开窍，扩张冠状动脉和增加冠状动脉血流，并有镇痛、安定的作用。复方丹参片每次2～4片，每日3次；复方丹参注射液肌注每次2毫升，每日1～2次；静滴每日8～16毫升加入低分子右旋糖酐或5％葡萄糖液500毫升中，10～14天为一疗程，也可以2～4毫升加入50％葡萄糖20毫升静注。5、地奥心血康 有降低血压、减轻心脏负荷、减少心肌耗氧量、增加冠状动脉血流量并对缺血心肌具有保护作用，主要用于预防和治疗心绞痛、心肌缺血、高血压、血脂异常等。每次100～200毫克(1～2片)，每日3次。6、复方丹参滴丸 复方丹参滴丸由丹参、、等成分组成，经严格的标准生产，每粒滴丸有效活性成分恒定。它能抑制脂类过氧化、抗氧化、抗血小板聚集并清除氧自由基，扩张冠状动脉，提高冠状动脉的血流量，降低心肌耗氧量。在心肌局部缺血和缺氧的情况下，它能保护心肌细胞、降低心肌新陈代谢损耗，阻止钙进入细胞并提高心肌细胞中钾的含量。此外，复方丹参滴丸还能防止血栓形成。
&冠心病病人不宜长用的中成药
冠心苏合丸、复方丹参片是临床上治疗冠心病的常用中成药，这类药既能缓解心绞痛发作，又无西药硝酸甘油引起头痛、头晕等不良反应，所以有些冠心病人长期服用这些药物，以为这样能有效地预防心绞痛发作和心肌梗死的发生。其实，这种作法并不科学。祖国医学认为，冠心病属于胸痹、心痛等症的范畴，其病机在于气血淤滞、闭阻胸阳，不通则痛。而使用冠心苏合丸的目的在于芳香开窍以止痛，复方丹参片则有活血化淤的作用。在心绞痛急性发作时将冠心苏合丸1～2粒放在舌面上含化或咬碎吞咽，在半小时内会出现较好的效果，起效时间虽较硝酸甘油片迟些，但持续作用的时间较长。如果病人近来心绞痛发作较频繁，也可每日3次连续使用冠心苏合丸或复方丹参片(疗程的长短视病情轻重而定)，这对于控制心绞痛频繁发作、减少心肌梗死的发生是有一定作用的。但冠心苏合丸属于急救药物，当心绞痛发作的次数减少或消失后，则应改用其他药物。症状较轻的冠心病病人，不宜长期连续服用这些药物。因为在冠心苏合丸中含有乳香、、、青木香、苏合香油等成分，复方丹参片则由丹参、、组成，多用、久用会耗伤气血，对病情不利。冠心苏合丸的药性偏温，属“温开”的芳香开窍药，因此对冠心病病人最为合适。如属热痹型的病人，则需加服大补阴丸或知柏丸等养阴药，以免出现唇干舌燥、心烦、口渴、喉痛、便秘等症状。又因方中乳香、苏合香、对人体消化道有较强的刺激作用，因此冠心病合并食道炎及胃肠病人应慎用。
&气阴两虚型冠心病的药膳
患者嗜睡乏力、胸闷心悸、心前区疼痛、口干舌燥、气短自汗、舌红苔少或无苔、脉细弱。食疗原则：调补阴阳、益气养血。药膳举例：芪菇黑鱼片黑鱼1条(约500克)，20克，香菇20克，葱、姜、盐、酱油、料酒、味精、糖少许。黑鱼去头及内脏等，切成薄片，加盐、葱、姜后上浆；水煎浓缩成50毫升；香菇泡软略煮。热锅中加油少许，将黑鱼片在油中煎熟，再加入浓汁、香菇及糖、葱、姜、盐、酱油、料酒，略煮收汁，起锅时稍加味精，作菜肴食用。黑鱼味甘性寒、补脾益胃、养心益肾；补气；香菇补气健脾和胃。本菜肴功效补气养阴，并含有丰富的蛋白质、人体必需的氨基酸及各种维生素，对冠心病患者出现慢性心衰、下肢浮肿者最适宜。
&茯苓莲子糕治疗心阴虚型冠心病
患者心胸闷痛或灼痛，时作时休，心烦不寐，头晕健忘，口干，大便不爽，舌红少津，苔薄干或剥脱，脉细弦或细数或节律不齐。食疗原则：养阴清热。药膳举例：莲子糕白15克，莲子(去心)15克，15克，粳米250克，桂花5克，红糖适量。粳米浸泡后磨浆，略加发酵粉放置发酵；将白、莲子，碎成粉掺入；再加入桂花及红糖，和匀，上笼蒸熟，切成方块即可。酌量分次食用，每日1～2次，连食7～10天。 能健脾利尿强心；莲子养心阴、清心热；有滋阴清虚热作用；桂花可清心安神。四者共同配伍，有宁心健脾养阴功能，对心阴虚烦躁不安、失眠少寐、口干、胸闷痛者有一定效果。
&应用中药系统化同步疗法简介
冠心病是因冠状冠脉血管狭窄而导致心肌供血障碍，由于心肌在漫长的缺血缺氧状态下，必然导致心肌细胞变性、萎缩、心肌损伤，由于冠脉血管狭窄的部位不同，累及到的心肌部位也不同，所表现的临床表现亦不同，如冠脉血管狭窄的逐步加重，可导致心肌梗死，心肌损伤后导致心动过缓或病窦综合征和各种心律失常改变，病情发展严重后可导致心力衰竭等，直接危及到人类生命。多年来，国内外医学界在冠心病治疗领域做了大量研究及探索，同时在针对冠心病的诊断和治疗方面取得很大进展，但仍然存在很多治疗上的难题。例如：一、针对冠状血管狭窄的治疗及预防问题。二、如何克服硝酸脂类扩张血管类药物只能缓解症状，不能从根本上解决冠脉粥样硬化、血管狭窄问题。三、针对病窦综合症，以及其它心律失常，心肌损伤治疗问题。四、针对心力衰竭的心功能恢复问题。五、针对心肌梗死后心肌损伤的治疗问题六、 冠脉支架或搭桥后血管再狭窄的治疗问题。针对这些医学难题，我中心课题组曾进行了大量研究，并应用中药系统化同步疗法在治疗冠心病领域取得重大突破。其系统化同步疗法的科学严谨性是应用中西医结合，从西医冠心病生理、病理为研究基础，有针对性筛选中药进行组合并通过大量实验研究和临床观察表明，中药、有明显分解抑制冠状动脉血管内膜及细胞增生作用，胆星、半夏、麝香等有明显抗心肌纤维化、促进心肌细胞代谢，击活心肌细胞处于冬眠、顿抑和功能低下的细胞，从而对从根本解决冠脉血管狭窄、恢复心肌供血、纠正心律失常预防心肌梗死、消除心绞痛有着良好疗效。应用中药系统化同步法应用治疗冠心病，采用中西医结合理论，从西医理论基础为研究依据，筛选中药进行治疗，克服了众多治疗冠心病领域的医学难题，为众多患者提供了新的治疗方法并带来了从根本上治愈的希望。
&冠心病药膳方
１、韭白粥：韭白30克，粳米100克。韭白洗净，粳米淘净。韭白、粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至米烂成粥。每日两次，早、晚餐食用。2、玉米粉粥：玉米粉50克，粳米100克。粳米洗净，玉米粉放入大碗内，加冷水调稀。粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至米九成熟，将玉米粉糊倒入，边倒边搅，继续用文火煮至玉米烂成粥。每日两次，早、晚餐食用。3、木耳烧豆腐：黑木耳15克，豆腐60克，葱、蒜各15克，1克，辣椒3克，菜油适量。将锅烧热，下菜油，烧至六成热时，下豆腐，煮十几分钟，再下木耳翻炒，最后下辣椒、、葱、蒜等调料，炒匀即成。4、芹菜红枣汤：芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤。每日2次。5、玉面粥：红5个，去核切碎，用蜂蜜1匙调匀，加在玉米面粥中服食。每日服1～2次。6、海带粥：水发海带25克，与粳米同煮粥，加盐、味精、麻油适量，调味服食。每日早晨服食。7、饮：、生各15～20克，水煎或开水冲浸，每日1剂，代茶饮用。8、柠檬玉面粥：柠檬1个，切成片，用蜂蜜3匙渍透，每次5片，加入玉米面粥内服食。每日服2次。9、黄豆汤：昆布、各30克，黄豆150～200克，煮汤后加适量调味品服食，适用于冠心病并高脂血症、高血压者食用。10、大蒜粥：紫皮蒜30克，置沸水中煮1分钟后捞出蒜瓣，再将粳米100克煮粥，待粥煮好后，将蒜再放入粥中略煮。可早晚食用。
&冠心病病人的行为疗法
所谓行为心理因素，是指当遇到不论是物理、化学、生物，还是社会心理的刺激时，机体总是出现一种非特异的反应，称之为“全身适应性综合征”。生活当中的应激事件，如晋级、分房、工资调整、离异、亲人亡故、迁居、失业等，常会引起人们强烈的情绪波动；紧张的生活节奏和工作压力，均可诱发冠心病发作。动物实验模型表明，情绪激动(愤怒)可引起心肌缺血，表现为冠状动脉血流量明显减少，血管缩窄，心电图也出现缺血性改变。有人观察到，近半数的冠心病病人，当处在“应激”状态下时，经放射性核素心室造影检查，证实心脏活动出现异常，心脏排血量下降；但随着应激因素的消除，心脏功能可迅速恢复正常。同样，应激因素也是导致心肌梗死的重要诱发因素。为此，对于冠心病及其并发症的治疗，除了常规的治疗措施外，还应进行行为心理的治疗。冠心病的行为心理治疗，主要包括以下两个方面：1、综合心理咨询。通过心理咨询，使病人了解心脏的解剖，病理生理基础和冠心病的形成、发展，以及饮食、情绪、运动等对冠心病的影响，从而就有关问题及时得到科学的解释和劝告，使病人对冠心病有正确的认识，减轻不必要的心理压力，帮助他们建立一种积极、有效的基本态度，适应周围环 境的变化，使冠心病的并发症和死亡率明显减少。2、行为类型的转变。通过咨询(包括饮食习惯、锻炼方式、药物使用等)、松弛训练、暗示疗法等，以期改变冠心病的行为类型，从而使具有A型行为的冠心病病人的病变明显减少。
&冠心病病人饮食应“五低两高”
科学合理的饮食保健，可以使冠心病病情稳定，防止进一步恶化，并且能够提高病人的生活质量。按当前世界卫生组织(WHO)所推荐的冠心病饮食原则，主要为“五低两高”。1、五低(1) 低热量 当摄入总热量超过消耗时，剩余的热量就会积存在体内变成脂肪。在生活中肥胖者冠心病的发病率比一般人高，故冠心病人要保持低热量状态，即肥胖者每公斤体重正常者可供给83.7干焦(20千卡)，卧床休息体重正常者可供给104.6千焦(25千卡)，轻度活动体重正常者可供给125.5干焦(30千卡)。因为热量的计算一般人不易操作，只须注意每餐不要吃得过饱，达到八九成即可，尤其是晚餐量要更少，并提倡饭后轻微活动，如散步等。(2) 低脂肪 血清胆固醇水平的变化，与食物中脂肪总量有关，故每日脂肪总量宜少于总热量的30％。另外，血清胆固醇水平的变化也与脂肪类型有关，动物脂肪易致血清胆固醇升高，而植物脂肪(除椰子油外)则有抑制血栓形成，阻止动脉硬化病变发展的作用，故低脂肪是指限制动物脂肪。(3) 低糖主要是限制淀粉的摄入。精米、精面中富含糖类，过多的糖类可致血中甘油三酯增高，因此每日饮食中糖总量应占总热量的55％～60％为宜。由于粗杂粮中富含纤维素，有利于胆固醇的排除。因此，提倡饮食中应有适当比例的粗杂粮。(4) 低蛋白质 蛋白质的摄入量应适当限制，占总热量的10％～15％为宜。冠心病人应注意选择含必需氨基酸的优质蛋白质，如鱼、牛奶及豆和豆制品等，这样既可满足机体蛋白质的需要，又可避免过量蛋白质而增加病人的肝肾负担。(5) 低盐 食盐过多可加重机体钠潴留，增高血压，这对冠心病人是不利的，因而要注意限盐饮食，每日膳食盐总量在6克以下，心肌梗死后心力衰竭的病人，食盐应更低些，以每日3克以下为好。我国北方地区居民平日摄入盐量较多，往往在12～20克，故而北方居民中冠心病人要特别重视低盐饮食。2、两高(1) 高维生素水溶性维生素B、C和P均能促进毛细血管内膜间隙黏膜质的增多，增强血管壁韧性和弹性，减低脆性，有利于保护和改善血管状态，因而要注意补充富含维生素的新鲜蔬菜和水果，每日总量在500克以上。资料表明，价格低廉大众化的苹果、梨、黄橘、核桃、等水果，以及萝卜、黄瓜、冬瓜及绿叶蔬菜中都含有水溶性维生素，补充机体需要无需花费过多钱财。(2) 高纤维素 食物纤维属于多糖，人体不能完全分解利用，多吃可增加粪便内胆固醇的排出，降低胆汁和血清中胆固醇的浓度，并软化粪便，防止便秘。故而多食富含纤维素的谷类、水果和蔬菜，如玉米、小米、芹菜、韭菜、木耳、黄花菜等，对冠心病人是有好处的。此外，冠心病人在饮食中还应注意不饮酒，少喝含糖、酒精的饮料，以及饭后喝些淡茶等。
&治疗真心痛（急性心肌梗塞）单方验方
1、冠心苏合丸，1～2丸／次，3次／日。2、速效救心丸，口服或含服，10～15粒／次。3、五灵脂、蒲黄各等分，共研细末，5克／次，热黄酒送服。早晚各1次。4、郁金10克，10克，6克，水煎服，1剂／日。
&治疗心痛（西医诊断冠心病）验方
1、冷热心痛。用伏龙肝末一茶匙，是热痛则以热水湿烫后服，是冷痛则用酒冲服。2、冷气心痛。用二两，去皮，加水研磨，绞取汁，倒入青粱米四合，煮粥吃。又方：用灵砂三分、五灵脂一分，共研细。加稀糊做成丸子，如麻子大。每服二十丸。饭前服。饭前服，石菖蒲、汤送下。3、心痛腹胀，大便不通。用二枚（去皮、心，炙黄）、杏仁二枚，棉包捶碎，以热水一合，泡取白汁取下。4、心痹痛。用芭蕉花烧存性，研末。每服二钱，盐汤送下。5、湿痰心痛。用白螺蛳壳洗净，烧存性，研为末，酒送服一匙。立止。摘录于《》等中医典籍，（编审 许可）
&治疗胸痹心痛验方
1、胸痹心痛(逆气膈中，饮食不下)。用、桂心、、、蜀椒(炒)各三两，附子二分(炮)，一起捣细，加蜜和成丸子，如梧子大。每服三丸，米汁送下。一天服三次。如不见效，可稍增加药量。忌食猪肉、冷水、生葱菜。此方名“小草丸”。2、胸痹急痛（痛如锥刺，不能俯仰，自汗）。用生韭或根五斤，洗净捣汁服。3、胸痹（胸痛彻心，喘咳气短，喉中燥痒，寸脉沉迟，关脉弦数）。用栝楼实一枚、半斤，加白酒七升煮成二升，分二次服。此方名“栝楼汤”。又方：四两，半夏一合，半两，一两，栝楼实半枚，切细，加醋煎服。本验方摘录于《》等中医典籍。
&冠心病患者宜食薤白粥
【原料】50克，粳米160克。 　【做法】清洗干净，切成碎米粒状。粳米淘洗干净，放入锅内、加、清水，上火烧开，换小火慢慢熬煮成粥。 　【功效】理气宽胸，通阳散结，止痛。适宜于冠心病胸闷不舒或心绞痛。
&冠心病患者可饮用丹参酒
【原料】上等丹参30克，白酒500克。 　【做法】将丹参洗净，泡入白酒中，约７天后即可服用。每次10克左右，饭前服。 　【功效】补气活血。适宜于冠心病患者经常饮用。
中医对冠心病的认识