预防宫颈癌：先测测有没有感染高危型HPV
宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌而高居女性肿瘤第二位，但是宫颈癌并不可怕，它是目前唯一病因明确、可以早期预防和治疗、可以彻底根除的恶性肿瘤，与高危型HPV病毒感染有密切关系。专家建议，有性生活的女性可通过HPV病毒检查和细胞检测来早期筛查宫颈癌。
　　HPV16和18两种病毒“最毒”
　　HPV的中文名字叫做人乳头状瘤病毒，它和宫颈癌的关系有多密切？近日，第二届中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会暨第十三届全国子宫颈癌前病变及子宫颈癌热点研讨会在北京召开。
　　北京大学第三医院妇科主任郭红燕教授接受记者采访时介绍，研究发现，全球99%以上的宫颈癌病例都是由HPV引起。在已知的100余种HPV类型中，大部分被视为“低风险”，与宫颈癌并无关联，但有14种被列为“高风险”，导致几乎所有的宫颈癌病例。其中，以HPV16和HPV18两种病毒株风险最高，可导致约70%的宫颈癌病例。
　　美国最大型的宫颈癌普查研究证实，相比没有感染HPV的女性，携带HPV16、HPV18这两种病毒株的女性发展为宫颈癌前病变的可能性高出35倍，即使她们的巴氏细胞学检查结果正常。
　　没有不洁性生活史也可能感染
　　在很多女性的印象中，一说到感染HPV就会和性乱、性病联系在一起。有些女性甚至一查出感染了HPV，就向自己的配偶兴师问罪，认为对方在外面有过不洁性生活。郭红燕解答说，HPV感染相当常见，虽然HPV是经性接触传播，在特殊工作者中HPV的感染率高于普通女性，但是女性即使只有一位性伴侣，或即使多年没有性生活，也有可能被感染。
　　数据显示，高达75%的女性在其一生中可能感染HPV，大多数是一过性感染，会被人体自身免疫系统清除。只有持续感染高风险HPV病毒，才有可能发展为高级别癌前病变，进而发展为宫颈癌，需要及时干预，采取治疗措施。因此建议，有性生活的女性就应该通过HPV基因检测联合细胞筛查来早期筛查宫颈癌。
　　“HPV+细胞筛查”更靠谱
　　郭红燕介绍，定期高危型HPV基因检测，尤其是HPV16和HPV18分型检测，能更加客观地评估受检女性是否存在进展为癌前病变的高风险。至于细胞筛查方法有多种。现在很多单位宫颈癌筛查都做传统巴氏涂片。这种检查方法问世于60年前，主要用于检查宫颈病变，曾经为宫颈癌的防治做出了巨大的贡献，但是该技术敏感性和特异性不高，细胞保存质量不好，有一定的假阴性，也就是说会漏诊一些病人。
　　后来问世的TCT液基细胞检测能克服传统巴氏涂片的局限性，有效解决巴氏涂片因细胞丢失、涂片质量差等造成的诊断不准确的问题，有效地避免癌前病变的漏诊，不过它的假阳性率较高。最近问世的 CINtec PLUS细胞学检测灵敏度更高，可弥补现有宫颈癌细胞学检测的不足，提高宫颈癌前病变的检出率。
　　所以，对于个人来说，如果有经济能力的话，建议最好选择HPV基因检测联合液基细胞检查或CINtec PLUS 细胞学检测。如果连续两到三年的检查结果均正常，则可以延长筛查的时间间隔。
　　郭红燕提醒说，宫颈癌从癌前病变发展为宫颈癌，一般需要10年的时间，通过早期干预，就能有效降低宫颈癌的发生率。然而，由于宫颈癌早期和癌前病变阶段并没有明显的临床表现，容易被绝大多数女性忽略，广大女性应提高宫颈癌预防意识，定期进行妇科检查，做到早诊早治。
[责任编辑:感染HPV后就会患宫颈癌吗？
核心提示：HPV高危型病毒感染的女性，仅仅有1％左右转为宫颈癌，即使HPV感染了，也并不等于你就得病了。它是一种病毒，跟很多种病毒一样，在周围环境中都有，很容易就会感染上。HPV感染检查的意义在于，提示你患病的可能性，如果是阳性，你不一定是宫颈癌，如果是阴性，你在几年内都不会得宫颈癌。
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　　有女性查出HPV阳性，担心会患，专家指出，尽管已知HPV感染是导致宫颈癌的主要危险因素，但只有很少HPV感染患者最终发展到浸润性宫颈癌，其并不是细胞恶性转化的唯一因素，尚需其他因素的共同参与。　　HPV病毒有不同　　HPV病毒，中文名为，是某一类型病毒的统称。HPV中的40种可以感染生殖器部位，部分种类具有引发宫颈癌的很高风险。大多数情况下，生殖器感染了HPV病毒后都可以自愈，所以并没有什么危险。但是如果感染某些HPV并转成慢性，就有可能引发宫颈细胞的病变，这种病变可能导致癌症。全世界范围内，90%的宫颈癌是由HPV病毒引发的，所以称之为罪魁祸首毫不夸张。　　感染HPV没什么症状　　 & & & & & & & & & & & & & & & & &　　通常人类感染HPV后是没有什么症状的，而且大多数情况下可自愈。某些类型的HPV会引发，不过这类HPV和引发宫颈癌的HPV不是相同的病毒株。了解以下常识非常重要：引发生殖器疣的HPV即使不予治疗也不会致癌，而真正能致癌的HPV反而能潜伏在人体内很多年，却不会表现出症状。　　HPV如何引发宫颈癌？　　 & & & & & & & & & & & & & & & & &　　如果高危亚型的HPV病毒株潜伏在人体内，它就有可能在宫颈部位导致细胞异常。这些癌前病变并不必然意味着癌症，但随着时间的推移，异常细胞有可能为变成癌细胞创造条件。一旦肿瘤出现，它就会在宫颈及周边地带扩散。　　仅仅有1％左右转为宫颈癌　　HPV高危型病毒感染的女性，仅仅有1％左右转为宫颈癌，即使HPV感染了，也并不等于你就得病了。它是一种病毒，跟很多种病毒一样，在周围环境中都有，很容易就会感染上。HPV感染检查的意义在于，提示你患病的可能性，如果是阳性，你不一定是宫颈癌，如果是阴性，你在几年内都不会得宫颈癌。　　HPV病毒感染不必治疗，发生病变再治疗　　HPV只有持续感染才跟宫颈癌关系密切，所以，如果第一次检查一年后复查还是阳性，就可以做一些治疗，并不建议长时间用抗病毒药。抗病毒药物都有一定的副作用，长时间用，对身体不利，最的是也没有花这个钱的必要。
　　跟很多病毒一样，目前国际上还没有专门针对HPV病毒的特效药，所用的是针对性不强的广谱抗病毒药物，所以即使用药，也不一定能清除病毒。　　HPV检查阳性以后，治疗还是不治疗？这要看有没有合并其他病变。如果你的宫颈很光滑，没有发现病灶，取的分泌物去做细胞学检查也没有问题，完全可以只观察，不用治疗。
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现在有很多病人说我查出乳头的病毒阳性，是不是一定得宫颈癌，甚至变成焦虑症、忧虑症，一定把子宫卵巢都切了。其实，HPV感染很多是一过性，通过自身免疫可以消灭，只有高危的长期持续感染，将来才有可能发生宫颈癌。 []
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众所周知，宫颈癌的发生是由高危型人乳头瘤病毒(human papillomavirus， HPV)的持续性感染引起，如果有一种方式能有效阻断HPV病毒持续感染人体基底细胞，那么就有可能预防宫颈病变及宫颈癌的发生。因此，临床急需研发一种靶向阻断HPV感染的特异性抗病毒手段。郎景和教授：精确筛查风险分层 ——HPV 与子宫颈癌防治
中国工程院院士、北京协和医院妇产科主任郎景和教授宫颈癌是中国女性第二大最常见的恶性肿瘤。据世界卫生组织估计，全世界每年有逾 47 万新发宫颈癌病例，中国每年新发宫颈癌病例数约占世界总发病数的 28%。由于几乎所有的宫颈癌的病例样本中都能找到人乳头瘤病毒（HPV），从而印证了 HPV 是宫颈癌的致病病毒，也使得宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症。HPV 感染是一种很常见的感染，高达 75% 的女性在其一生中可能感染 HPV，在 30 岁以下（18－28 岁）性活跃的年轻女性中亦不鲜见（4-15%），且终身积累的概率高达 40%，但这种感染通常是「一过性」的或者称为「一过性 HPV 携带状态」，平均感染时间为 8 个月，多数可以清除，并不会发展为癌前病变。而 30 岁以上妇女 HPV 持续感染平均 8-24 个月可发生宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变 CIN），平均 8-12 年可发展为浸润癌。因此，高危型 HPV 持续性的感染是宫颈癌前病变和宫颈癌发生的元凶。高风险 HPV 检测联合细胞学：更精确的宫颈癌筛查手段美国癌症学会（ACS）、美国阴道镜检查与宫颈病理学会（ASCCP）和美国临床病理学会（ASCP）认为：宫颈癌筛查最佳策略应当最大化筛查的益处、最小化筛查的潜在危害。对于 HPV 检测来说，最重要的检测指标是灵敏度和阴性预测值, 来决定哪些人可以回到常规人群管理，而不需要进一步的治疗。因此，HPV 筛查的目的是发现真正有高风险人群，而非检测单纯的 HPV 感染者。2012 年美国预防服务工作组（USPSTF）发布的新版宫颈癌筛查指南以及 ACS、ASCCP、ASCP 联合发布的 2012 年新版宫颈癌筛查指南中，对于 30—65 岁的女性，优先推荐每 5 年进行细胞学和高危型 HPV 联合检测。若高危型 HPV 检测为阴性，则 5 年内无需再接受筛查；若细胞学检测为阴性，高危型 HPV 检测为阳性，则需要每年重复进行联合检测。HPV16/18 分型：有助于更好的对宫颈癌高风险人群进行风险分层管理事实上，采用 HPV 检测进行筛查给临床会带来一些新的困惑和质疑，比如，细胞学阴性、HPV 阳性的状况可否被视为「新的 ASCUS」？临床上该如何进行后续的管理？欧洲生殖道感染和肿瘤研究组织（EUROGIN）在 2008 年提出的宫颈癌防治策略中，设想通过 HPV16/18 基因分型、p16 或其它生物标记物，对细胞学阴性、HPV 阳性的人群进行分流，早期发现高风险人群。一项美国最大型的宫颈癌筛查临床研究（47,208 名女性参与、持续 5 年）——ATHENA 研究发现：细胞学漏诊的高度宫颈上皮内瘤病变中，有 1/3 为 HPV16 和/或 HPV18 阳性。细胞学阴性但 HPV16 阳性的女性，发生 CIN2 以上病变的风险为 13.6%，亦即平均每 8 个人中就有 1 人被细胞学漏诊的 CIN2 及更高级别病变。细胞学阴性但 HPV18 为阳性的女性，发生 CIN2 以上病变的风险为 7%。细胞学 ASC-US、高风险 HPV 群组阳性者发生 CIN2 及更高级别病变的风险，与 HPV16 和/或 18 阳性但细胞学阴性者的风险相当，应该立即进行阴道镜检查。所以，在筛查中结合 HPV16/18 基因分型，可以更好的对风险进行分层管理。2013 年 ASCCP 新版指南也特别提出要对细胞学阴性、HPV 阳性的 30 岁以上女性进行 HPV16/18 基因分型检测（见下图），以及时发现细胞学正常结果中存在 CIN 的高危人群，以及意义未明的不典型鳞状细胞（AS-CUS）中需要更密切随访的人群。30 岁以上，细胞学阴性、HPV 阳性的女性如何进行管理 HPV DNA 检测：有效分流 ASCUS 与 LSILASCUS 是临床医生和细胞学技术人员及受检者遇到的最大困惑。其数量大且去向不明，较难确认是正常，抑或已经出现 CIN。在美国，ASCUS 和 LSIL 的发生率达 1.6—7.7 %，其中 15%—30% 是 CIN 2/CIN 3。可见 ASCUS 和 LSIL 也是一个不容忽视的问题，对于 ASCUS 和 LSIL 进行分流非常必要。针对 ASCUS 和 LSIL 的分流检测，目前有三种常用方法：1、直接阴道镜检联合活检。这种方法不仅加重费用，还会对身体产生创伤，不适合大范围推广；2、重复细胞学追踪，受检者需要在第 12、18、24 个月时进行多次活检，但对于大多数可能正常的患者，复查细胞学会耗费很多时间，加重经济和精神负担；3、HPV DNA 检测是被公认为最有效的检测方法。较之阴性患者，HPV 阳性患者发生 CIN1 的机会高 3.8 倍，发生 CIN2 和 CIN3 的机会高 12.7 倍。HPV 阳性能预测不同级别 CIN 的发生，早期发现重度鳞状上皮内病变（HSIL），减轻病人焦虑, 降低重复检查的花费。HPV DNA 检测：指导 CIN 处理、治疗及术后随诊作为宫颈癌及其癌前病变 CIN 的主要病因，HPV 的持续感染率和宫颈病变程度呈正相关。对 CIN 1、CIN 2、CIN 3 患者中，处理的方式不尽相同。临床上对于 CIN1 患者基本认为可以不予治疗，还存在着困惑和争议。CIN1 的逆转、持续及进展分别为 60%、30% 及 10%。由于进展很慢，发展为浸润癌的机会很小 (＜1%)，很可能导致过度治疗，从卫生经济学上也是不必要的。诚然，CIN1 的确有发展为 HSIL 和宫颈癌的潜在危险，通过 HPV DNA 检测可以帮助确定高风险的患者。而 CIN2 是 CIN1 到 CIN3 的过渡状态，HPV 阳性与 HPV 阴性会使 CIN2 的转归有很大区别，对临床决策有重要的参考价值。此外，HPV DNA 检测在 CIN 患者的治疗及术后随诊中也起着重要作用。尽管对于 CIN 合理的、成功的治疗率可达到 90%—95%，但经过治疗之后，复发率仍有 10%。这些 CIN 患者未来 8 年内发展为宫颈癌的机会是普通人的 4－5 倍，其最大的危险来自治疗不当（残留）或是多灶性疾病复发。但切缘是否「干净」也并不是预测的良好指标，切缘「干净」者也可能出现残留和复发，所以患者需要继续随诊的同时还要检测 HPV。常规要求 CIN 治疗后 4—6 个月进行第一次复查，6—12 个月后再进行随访和检查。根据 2012 年 ASCCP/ACS/ASCP 的报告：对于 HPV 检测方法的评估，应以 CIN2 和 CIN3 作为研究判定终点。HPV 检测 CIN2+和 CIN3+的敏感度应该 ≥ 90%，并建议不要将未经临床验证的 HPV 检测用于宫颈癌筛查。如果说 HC2( Hybrid Capture ) 开始了一场 HPV 检测及提高妇女健康和防治宫颈癌的革命，那么新方法 cobas 4800 HPV DNA 检测，则是推动了宫颈癌筛查技术的新进展。可同时提供 HPV16、18 分型结果和其他 12 个高风险 HPV 亚型汇总的结果，并具备经临床验证的判定标准（cut-off 值）和全自动化检测平台，在大样本筛查中具有独特优势，临床表现和重复性也符合当前对 HPV 检测的要求。该检测已获得美国 FDA、欧盟 CE 认证和中国 SFDA 批准，在宫颈癌筛查及诊疗领域将拥有广阔的应用前景。
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预防宫颈癌：先测测有没有感染高危型HPV
宝宝10个月LV.13
（原标题：预防宫颈癌：先测测有没有感染高危型HPV）
宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌而高居女性肿瘤第二位，但是宫颈癌并不可怕，它是目前唯一病因明确、可以早期预防和治疗、可以彻底根除的恶性肿瘤，与高危型HPV病毒感染有密切关系。专家建议，有性生活的女性可通过HPV病毒检查和细胞检测来早期筛查宫颈癌。
HPV16和18两种病毒“最毒”
HPV的中文名字叫做人乳头状瘤病毒，它和宫颈癌的关系有多密切？近日，第二届中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会暨第十三届全国子宫颈癌前病变及子宫颈癌热点研讨会在北京召开。
北京大学第三医院妇科主任郭红燕教授接受记者采访时介绍，研究发现，全球99%以上的宫颈癌病例都是由HPV引起。在已知的100余种HPV类型中，大部分被视为“低风险”，与宫颈癌并无关联，但有14种被列为“高风险”，导致几乎所有的宫颈癌病例。其中，以HPV16和HPV18两种病毒株风险最高，可导致约70%的宫颈癌病例。
美国最大型的宫颈癌普查研究证实，相比没有感染HPV的女性，携带HPV16、HPV18这两种病毒株的女性发展为宫颈癌前病变的可能性高出35倍，即使她们的巴氏细胞学检查结果正常。
没有不洁性生活史也可能感染
在很多女性的印象中，一说到感染HPV就会和性乱、性病联系在一起。有些女性甚至一查出感染了HPV，就向自己的配偶兴师问罪，认为对方在外面有过不洁性生活。郭红燕解答说，HPV感染相当常见，虽然HPV是经性接触传播，在特殊工作者中HPV的感染率高于普通女性，但是女性即使只有一位性伴侣，或即使多年没有性生活，也有可能被感染。
数据显示，高达75%的女性在其一生中可能感染HPV，大多数是一过性感染，会被人体自身免疫系统清除。只有持续感染高风险HPV病毒，才有可能发展为高级别癌前病变，进而发展为宫颈癌，需要及时干预，采取治疗措施。因此建议，有性生活的女性就应该通过HPV基因检测联合细胞筛查来早期筛查宫颈癌。
“HPV+细胞筛查”更靠谱
郭红燕介绍，定期高危型HPV基因检测，尤其是HPV16和HPV18分型检测，能更加客观地评估受检女性是否存在进展为癌前病变的高风险。至于细胞筛查方法有多种。现在很多单位宫颈癌筛查都做传统巴氏涂片。这种检查方法问世于60年前，主要用于检查宫颈病变，曾经为宫颈癌的防治做出了巨大的贡献，但是该技术敏感性和特异性不高，细胞保存质量不好，有一定的假阴性，也就是说会漏诊一些病人。
后来问世的TCT液基细胞检测能克服传统巴氏涂片的局限性，有效解决巴氏涂片因细胞丢失、涂片质量差等造成的诊断不准确的问题，有效地避免癌前病变的漏诊，不过它的假阳性率较高。最近问世的 CINtec PLUS细胞学检测灵敏度更高，可弥补现有宫颈癌细胞学检测的不足，提高宫颈癌前病变的检出率。
所以，对于个人来说，如果有经济能力的话，建议最好选择HPV基因检测联合液基细胞检查或CINtec PLUS 细胞学检测。如果连续两到三年的检查结果均正常，则可以延长筛查的时间间隔。
郭红燕提醒说，宫颈癌从癌前病变发展为宫颈癌，一般需要10年的时间，通过早期干预，就能有效降低宫颈癌的发生率。然而，由于宫颈癌早期和癌前病变阶段并没有明显的临床表现，容易被绝大多数女性忽略，广大女性应提高宫颈癌预防意识，定期进行妇科检查，做到早诊早治。
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