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良性阵发性位置性眩晕的临床表现?
良性阵发性位置性眩晕的临床表现?
主任医师&&|&&
北京协和医院
&&&&&&良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是一种改变头位后突然出现的眩晕，伴眼震，甚至恶心呕吐、倾倒，但无耳聋和耳鸣。绝大多数人可自愈，极少数病人不能自行恢复而致残。多起病于垂直半规管，进来也有报告起源于水平半规管者。&&&&&&典型的发作体位是当患者躺下，或从床上坐起、弯腰及抬头向上看时，所以与一般的位置性眩晕不同，良性阵发性眩晕的发作，关键的诱因不在于头的位置，而是在头位改变过程中的“运动因素”。&&&&&&本病多在中老年发病，男女发病率无明显差别。多数患者在1个月内急性症状缓解，数周或数月后症状完全消失。偶然症状持续数年。&&&&&&多次发作使患者自己已能体会出在哪一个位置容易诱发眩晕，因而尽可能避免该头位以免引起发作，当以后患者处在这一体位，而眩晕不再发作时本病可告痊愈。行变位性眼震试验后可发现典型的眼震。&&&&&&&BPPV的诊断需符合下列标准：①典型的患耳向下位置能诱发短时程发作性眩晕。②当患耳朝下时出现向地性眼震，且眼震随患耳向地位置倒转而倒转；③头部活动后有短暂潜伏期才出现症状和体征；④反复试验，反应有疲劳性；⑤Hallpike试验阳性(即头悬位将受检耳的后半规管朝下与地面垂直，如为左侧后半规管病变，左侧头悬位出现顺时针旋转性眼震)。&&&&&&应该注意，某些中枢性疾病，如第四脑室底肿瘤也可以出现BPPV，应注意排除。
北京协和医院
+&&糖尿病病友社区2390人
+&&疑难案例11人
+&&肿瘤病友社区3353人儿童良性阵发性眩晕&陈正侬&1&　殷善开
　对每一个耳科医生来说 ,眩晕的诊断是十分具
有挑战性的工作 ,尤其是儿童眩晕。1964 年Basser
首次报道了一种特殊的临床病变 ,其主要临床特征
为:好发于 4 岁以下的儿童 ,无征兆突然发作的眩
晕及不平衡 , 持续时间短 , 有明显的自愈倾向。
Basser 将此病命名为儿童良性阵发性眩晕( benign
paroxysmal vertigo , B PV) 。导致儿童眩晕发作的
病因很多 ,大多是周围性的。中耳炎及中耳渗出是
引起儿童眩晕的最常见的疾病。而对于那些没有
中耳渗出或中耳炎的患儿来说 ,眩晕多数是由B PV
引起的 ,这与成年人多数是由良性位置性眩晕和梅
尼埃病引起的不同 〔1〕 。
由于儿童不能提供详尽的症状 ,更重要的是对
于儿童来说眩晕是一个非常抽象的概念 ,他们很难将眩晕和害怕感、头晕等区分开来 ,因此 ,医生很难
获得详细的病史资料和确定的客观症状 〔2 ,3〕 。临床
医生甚至包括耳科医生对于本病了解不多 ,加之眩
晕疾病的明确诊断比较困难等因素 ,该病很少能够
得到正确的诊断 〔4〕 。因此 ,对本病的认识有助于对
本病的诊断和治疗 ,从而减少误诊、误治。
1 　流行病学调查
对于儿童 B PV 的报道相对较少 ,到目前为止
尚没有对发病率的可靠估计。尽管和成年人相比 ,
儿童眩晕的发病率并不是很高 ,但是 ,对于学龄儿
童的一项调查发现 ,B PV 的发病率可以高达 2. 0 %
〔5 ,6〕 。然而 ,临床上并没有发现如此高的发
病率 ,其原因可能是由于临床医生对此病认识较
少 ,经常误诊为血管迷走反应、癫痫或者其他疾病。
本病好发于 2～4 岁的儿童 ,通常持续 2～4 年。男
女发病率没有明显差异。
2 　病因及发病机制
到目前为止 ,对于儿童 B PV 的发病机制尚不
清楚。很多学者认为儿童 B PV 是由于前庭核和前庭传导通路缺血引起的短暂的前庭系统疾病
( Weiller 等 ,1995) 。但是 , 病变部位存在明显争
议 ,有些学者认为是周围前庭系统发生病变( Evia 2
tar 等 ,1977) ;而有些学者则认为是中枢前庭系统
疾病 ,尤其是前庭核或者是前庭2小脑通路的病变
(Lanzi 等 ,1994) 。Salami 等 〔6〕 则认为新生儿出生
时视觉系统尚未发育成熟 ,在儿童期仍然会继续发
展 ,因此 ,这种“异常”可能会导致双眼信息汇集失
败从而成为患儿产生眩晕的原因。Drigo 等 〔7〕 认为
儿童B PV 的某些特征 ,如发作的特性、偏头痛家族
史及缺乏解剖病变说明本病是离子通道病变。
尽管相继有一些学者提出各种理论来解释本
病的发生 ,但到目前为止尚没有学者对儿童 B PV
进行系统、科学的研究 ,所有这些理论的提出仅仅
是从一些间接的证据或者是作者的推测得出来的。
而且相对于本病的发病率来说 ,临床医生对此病的
重视程度严重不足 ,对于此病的各种研究相对较
少 ,其原因可能是: ①发病时间短 ,尽管发病时儿童
和家长都很害怕 ,但是很快就会自愈;一旦排除了
其他疾病 ,患儿往往不再就诊; ②由于没有器质性
病变很少有医生对此病进行长期随访; ③本病有明
显的自愈倾向 ,所以对本病进行机制的研究和对治
疗方案的探讨好象显得不是那么重要。
3 　临床特点
儿童B PV 的主要症状是没有预兆的突然的眩
晕发作 ,持续几秒钟到几分钟不等。其他可能伴随
的症状有:面色苍白、出汗、呕吐和眼震等。有时可
以明显看到患儿面部焦急和恐惧的表情 〔7〕 。患病
时 ,患儿常常不能活动 ,坐不稳 ,甚至没有搀扶不能
站立 ,但意识始终清醒。眩晕过后患儿完全正常。
首次发病时间多在 4 岁以内 ,但也有可能会晚些。
男女患病的比率没有差别。疾病开始发作的第 1
个月内 ,眩晕会频繁发生 ,从 1 天几次到 1 周几次
不等。随后眩晕发作的次数会越来越少 ,几个月后
可能会自发停止 ,但有时会持续几年。本病的发生
没有明显诱发因素 ,即使是转圈、游泳及荡秋千等
刺激迷路的活动都很少诱发此病。听力及神经学
检查始终是阴性。然而针对前庭系统的检查结果
不尽一致。以前的研究认为儿童 B PV 患者前庭功
能检查基本正常( Piacentino 等 ,1984) 。而 Marcel 2
li 等 〔8〕 对 10 例确诊的B PV 患儿使用视频眼震仪来
观察摇头试验和正弦旋转试验中的眼震情况 ,发现
有 3 例患儿出现眼震 ,表明前庭功能异常。Linds 2
kog 等 〔9〕 对 19 例 B PV 患儿进行冷热水试验 ,结果
发现 4 例患者前庭功能低下 ,而其他患儿前庭功能
正常。出现这种检查结果不一致的原因可能与儿
童眩晕停止后 ,前庭功能很快恢复 ,而各家报道对
于前庭系统检查的时间不尽相同有关 〔10〕 。4 　诊断及鉴别诊断
本病的诊断建立在排除其他眩晕疾病的基础
之上。眩晕的鉴别诊断是一个繁琐的过程 ,正确的
诊断需要完整的耳科检查、神经学检查以及全身的
体格检查。根据典型的眩晕发作 ,持续时间短 ,而
发作过后症状完全消失 ,纯音测听、脑电图( EE G) 、
颅脑 C T 结果为阴性 ,意识始终清楚 ,而又排除其
他疾病 ,便可以诊断。本病须和以下疾病进行鉴别
诊断: &①癫痫 , 儿童 B PV
&常常被误诊为癫痫。
Hindley 等 〔11〕 发现在所有被诊断为癫痫的患儿里 ,
2 %的患儿应该诊断为儿童B PV 。误诊的原因可能
是:临床医生对本病不熟悉 ,而对于癫痫要熟悉得
多;儿童很难辨别眩晕、头晕及头痛等症状;没有特
异性的检查方法来诊断本病 ,而且需要进行鉴别诊
断的疾病很多。与癫痫相比 ,儿童 B PV 只发生在
清醒状态下 ,而且始终不会出现意识丧失。EE G
检查正常 ,没有神经学体征。②梅尼埃病 ,很少发
生在儿童 ,往往伴随听力的下降及耳蜗病变。发病
时持续时间比较长 ,甘油及速尿试验阳性 ,耳蜗电
图及耳声发射检查均有助于本病的诊断。近年来
前庭诱发的肌源性电位开始在临床上应用 ,这为梅
尼埃病的诊断提供了另一种方法。③位置性眩晕 ,
较少发生在儿童。特殊的头部位置引起眩晕 ,并且
伴随头位引起的眼震。后半规管性位置性眩晕
Dix 2 Hallpike 试验阳性 ,水平半规管性眩晕仰卧侧
转试验阳性。手法复位效果显著。④前庭神经元
炎 ,主要由嗜神经病毒或细菌引起 ,好发年龄为 40
～50 岁。眩晕持续时间长。眼震朝向健侧 ,冷热水
试验患侧前庭功能降低或消失。血清学检查可发
现血浆纤维蛋白原及 CRP 水平增高;脑干诱发电
位潜伏期及 Ⅰ～ Ⅲ波间期延长;增强 MRI 可发现
前庭神经节的炎症表象。⑤偏头痛 ,在近 20 年 ,越
来越多的学者认为偏头痛是引起眩晕发作的一个
主要原因之一。眩晕患儿中偏头痛引起的眩晕可
,在 B PV 的患者中有 24 %患有偏头
痛 ,这一比率远远高于普通人群偏头痛的发病
率 〔6〕 。有 13 %～15 %的B PV 患儿成年后有偏头痛
的发作。有些学者认为儿童 B PV 是偏头痛的异
,而国际头痛协会则将儿童 B PV 定义为周期
性发作的偏头痛的前兆 〔14〕 。尽管 ,统计学上已经证
实了这种相关性 ,然而还是需要令人信服的病理生
理学的证据来确立这种关联。根据反复发作的头
部疼痛 ,并且有畏光、恐响及视觉和其他的先兆 ,自
主神经系统功能不足等症状可以鉴别这 2 种病变。
除了上述疾病外 ,儿童B PV 还需要和颅后窝肿瘤、
外淋巴瘘、精神性眩晕等进行鉴别。
由于儿童 B PV 诊断的过程是一个排除的过
程 ,在这一过程中 ,完整的耳神经检查、EE G、颅脑
C T 或 MRI 是诊断所必需的 ,因而 ,对于本病诊断的花费是巨大的。探究是否存在实验室检查及其
他的检查来诊断此病 ,对于此病的明确诊断及减少
花费是非常重要的。基于这一目的 ,Rodoo 等 〔15〕 调
年诊断的 22 例 B PV 患儿。
研究结果显示 ,所有患儿的血浆 C K 2 MB 水平均有
增高 ,而且在整个随访期间持续增高。但是 , C K 2
MB 水平与B PV 的病程、与上次发作时间的间隔及
发作频率等无关。研究期间有 7 例患儿的病情康
复 ,其 C K 2 MB 水平也随之恢复正常。同时他们还
检查了患儿的肌酸激酶、天冬氨酸转氨酶和心肌肌
钙蛋白的水平。其中 7 例患儿肌酸激酶增高 ,14 例
天冬氨酸转氨酶增高 ,而所有患儿的心肌肌钙蛋白
均正常。这一研究为我们探索特异性的诊断方法
提供了思路。
目前 ,对于儿童B PV 尚没有较好的预防方法。
大多数患儿在 10 多岁以前眩晕发作会自愈。但是
有一部分患儿尽管眩晕得到缓解 ,却出现偏头痛的
症状。因此 ,对于本病的诊断和治疗应该包括将能
够自愈和会发展成偏头痛的 B PV 区别开来 ,并且
给予不同的治疗方案 ,不仅要治愈眩晕还要防止发
展成为偏头痛。尽管一些患儿给予抗偏头痛治疗
后 ,能够得到改善 ,但是抗癫痫治疗没有任何效果。
鉴于此病有自愈的倾向以及发病时眩晕持续时间
特别短 ,因此 ,药物治疗是否有效仍然不清楚。
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何为良性阵发性体位性眩晕？
核心提示：眩晕就是感觉到自己在旋转或者自己周边的事物在旋转。良性阵发性体位性眩晕是由于内耳出了问题导致的，它出问题会导致短暂性的眩晕发作。
　　什么叫良性阵发性体位性(BPPV)？
　　眩晕就是感觉到自己在旋转或者自己周边的事物在旋转。良性阵发性体位性眩晕是由于内耳出了问题导致的，它出问题会导致短暂性的眩晕发作。
　　对于一部分人来说，良性阵发性体位性眩晕在几周内会自行消退，但是它还会再次复发，它并不是身体严重的疾病。
　　什么导致了良性阵发性体位性眩晕呢?
　　正常而言，在内耳的耵聍中很少有质的耳石，它会被重力作用转移到其他地方。良性阵发性体位性眩晕就是因为为了防止这类耳石的易位形成的炎症或者感染而造成的。这会传导给大脑一种错误信息从而影响你的平衡感。
　　良性阵发性体位性眩晕的症状有哪些呢?
　　主要的症状就是你会感觉到眩晕或者倾斜而你本身并没有转或者倾斜。在你以一定速度移动头部的时候会产生，如在床上翻转，迅速转动头部，迅速弯腰，头部的迅速归位等。
　　良性阵发性体位性眩晕经常持续1-2分钟，它可以使比较轻微的，也可以表现的非常严重让你感觉到胃部的不适，。有时甚至发现自己很难站稳或行走，失去平衡感。
　　良性阵发性体位性眩晕又是如何诊断呢?
　　和医生谈论一下发病的症状，那么医生就会对你做一次全面的物理检查，检查你的神经系统看是否是神经传导出问题向大脑传递了错误的信息。医生会通过观察头部转动以及归位时眼球的运动来诊断你得了良性阵发性体位性眩晕，这一试验叫做Dix-Hallpike试验。
　　当然也会有其他原因导致眩晕，所以还要做一些其它方面的检测。
　　那么该如何治疗呢?
　　良性阵发性体位性眩晕会在几周后自行消失，超时大脑就会适应内耳传达的混淆信息。但是可以采取一些简单的练习使得疾病消退的快一些。
　　针对良性阵发性体位性眩晕的一种练习是以一定的方式转移钙质的耳石不让其诱导产生眩晕。另外一种练习是尽训练大脑使其适应内耳传导的眩晕信号。
　　如果眩晕比较严重引起肠胃不适可以采用药物治疗来缓解，但是使用这种药物会导致良性阵发性体位性眩晕的持续时间延长，所以要判断眩晕是否使得身体严重受影响值得考虑使用该药物即使延长眩晕时间也无所谓。
　　如果眩晕突然发作一定要照顾好自己以及考虑到周边的人以防受到伤害。
　　如果会突发眩晕切忌不要开车或骑车以免失去控制（这取决于你的眩晕是哪种运动激发的）。
　　在家时保持地面和过道的干净整齐以免自己被绊倒。
　　避免登高。
　　不要使用危险的工具或者仪器以免突发眩晕失去平衡后伤害到自己。
（责任编辑：龙艳）39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
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儿童良性阵发性眩晕45例分析
目的:分析儿童良性阵发性眩晕(BPVC)的临床特点及诊断治疗.方法:对45例患儿行头颅及颞骨高分辨率CT检查,脑电图检查,前庭功能冷热水交替试验,给予对症及镇静及抗胆碱药物治疗.结果:45例患儿经临床除外癫痫、颅内肿物等其他病变,确诊后治疗均治愈.结论:儿童BPVC主要依据病史、CT检查及前庭功能检查,除外其他疾病后确诊,积极治疗,避免误诊,避免对患儿及家长造成心理及精神影响.
作者单位：
河北省新乐市医院耳鼻喉科,050700
河北医科大学第一临床医院
年，卷(期)：
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