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腰椎间盘突出自己治好(组图)
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　　冯国柱国防高级工程师军威高新技术研究所所长河北君实工程机械科技有限公司董事长军威医疗保健器械有限公司董事长
　　他是一位高级工程师，在国营企业的工作岗位上，奉献了大半生！他是一位腰椎病人，52岁时，曾经腰疼、腿疼、卧床不起、大小便失禁，寻医无数……他是一位腰突病人的“解放者”，是千万腰突病人口口相传的“大救星”，他就是我们今天的主人公—“腰突治疗器之父”冯国柱。
　　初访冯国柱，与我们相像的有些不同，他载誉一身，发明、获奖无数，既是国防高级工程师、航天发动机研发者，又是军威医疗的董事长，却最喜欢人们称呼他“老战士”这个朴素的称号。
　　“我最喜欢毛主席的一句话：“与天斗，与人斗，其乐无穷！”冯国柱笑着说，眼光中闪着一种乐观的坚强，也许正是这种军人特有的刚毅性格，才使他在许多人束手无策的“腰椎间盘突出症”面前，不仅没有击倒，还战胜了这个连医生、专家都惧怕三分的腰突顽疾！
　　1936年，冯国柱出身于河北保定清苑县一个贫苦的农村家庭，由于他是养子，从小便饱受同龄人的欺辱、亲戚的排挤。逆境中求生存，他比一般的孩子更加努力、独立、懂事。
　　13岁就边上学，边做一些小买卖贴补家用，还自己画年画，拿到集市上卖。并且学唱戏、说评书，写春联样样精通，小小年纪就成为了十里八乡有名的“能人”。
　　15岁时，他以全县第一名的优异成绩考取了当地有名的“安国中学”。同时，将自己的乳名“进喜”改为大名“国柱”，意思勉励自己成为国家栋梁之才。
　　1955年，华北第六工业学校来安国中学选拔人才，品学兼优的冯国柱经过层层选拔、严格的政审，成为了一名当时很难得、很光荣的“国企优秀生”。
　　22岁冯国柱毕业后，先后在兵器工业部70研究所任设计员、解放军某军工厂任工程师、高级工程师，主攻坦克大修，并兼任军工技术革新办公室主任。
　　工作期间，他组织进行大小革新46项，其中22项获得不同级别奖项，他发明创造的中心机、特种切削刀具效果突出，被河北省科协委员会授予“刀具大王”称号。并率先提出了“援外促生产，生产促援外”工作方针，创建了河北省、解放军装甲司令部、总后勤部的先进单位，个人被评为河北省级先进工作者，在援外期间先后五次受到巴基斯坦、阿尔巴尼亚、朝鲜、越南等国家元首的接见和赞赏。
　　由于他技术过硬、业务突出，被破格提拔为技术科长、处长。1988年顺应国家需求，他从军械制造业进入航天高科技领域，专门从事航天发动机的研发和设计，并响应国家“军转民”的号召，涉足民用器械的研发，利用军工、航天技术为国家经济建设做出了突出贡献。
　　他研发的第一台国产高压喷灌机，风靡全国大型建筑业和修建业，被国家科委列为国家“85”和“95”期间的重点推广项目，十几年来以独特的技术优势无人超越。2004年又荣获了第三个科技专利—浆料喷灌机。
　　然而，岁月不饶人。长期在一线研发的冯国柱，由于常年的劳累，伏案、猫腰工作，两鬓斑白时突然感到腰疼、腿麻，有时候麻的走不了路。
　　“当时也不知道什么是腰间盘突出症，就觉得腰疼、腿麻，去医院一检查，才知道腰椎第3-4节及4-5节膨出并向后突出，腰5-骶1椎间盘突出，并伴有椎管狭窄、轻度滑脱、骨质增生……”
　　随着病情越来越严重，冯国柱不仅不能继续上班，连生活自理都成了问题，由于突出的髓核压迫了马尾神经，经常造成大小便失禁，并伴有坐骨神经疼，下肢麻木、肌肉萎缩和感觉迟钝。
　　52岁的他不想在床上度过余生，配合医生积极的做治疗，跑遍了河北、北京、上海的大小军队、地方医院，吃药、打针、输液、按摩、拔罐、贴膏药……偏方怪方都试了，有的见些效，有的效果微乎其微，花了好几万元的积蓄，还是治不好。
　　最后，医生建议他要不做手术，要不做保守治疗“牵引”，并且明确告诉他，做手术是有风险的，也有可能会瘫痪、损伤神经……；而做“牵引”呢，没有什么副作用，但是只能暂时解除压迫，缓解疼痛，也很难起到根本的治疗作用。
　　考虑再三，冯老觉得还是不能做手术，万一搞不好瘫在床上，自己受罪不说，还要连累儿女伺候。他是一名军人，绝对不会选择没有尊严的活着。
　　说来也怪，他在医院牵引时，发现这样一个“怪现象”：在牵引床上就不疼，可是一下床立马就疼。军工厂遇到疑难问题，请他回去参加诊断，他发现一进航天模拟“太空舱”，在失重状态下腰就不疼，可是一出来，就又疼开了。同时，睡在床上，尤其是睡硬板床，这个腰就舒服的多，腿也不麻、不疼了。
　　咨询了很专家、医学教授后，冯老才明白，人类进化为直立行走后，腰上就承载了人体1/2的重量，长时间的久坐、劳累、弯腰工作都会对腰椎造成很大压迫，天长日久，就会导致腰椎间盘突出，压迫神经……，而由于腰椎间盘是无血管组织，药物治疗效果很差。
　　“如果能做一个器械，绑在腰上，做持续的牵引、复位治疗，解除压迫不就好了吗……”冯老说，他当时的想法很简单，也得到了很多专家的支持，说人体是有自愈功能的，如果能达到“持续牵引、固定复位”，腰椎间盘突出确实有望康复！
　　可是“知易行难”、“隔行如隔山”，他干起来时才发现，这涉及到医学、机械设计、电子、材料学、生物力学等方方面面的知识，不甘服输的冯国柱老骥伏枥，拖着疼痛的腰、腿，不会就从头学、遇到难题就向专家请教……。在做医生女儿的帮助下，他一次次的设计图纸、做模型，一次次的在自己身上亲身实验，利用独特的军工、航天技术，历经2年零三个月，经过大大小小300多次的失败、改进，他终于成功研发出了第一台家用“腰椎间盘突出治疗器”。
　　这台手工制做的“腰椎间盘突出治疗器”虽然很粗糙，但是自重不足2公斤，当天戴上当天就不疼了，连续佩戴不到两个月，冯国柱多年的“腰突病”竟然奇迹般的痊愈了，一身轻松！他亲切的命名为“益身轻”。
　　冯老自己治好“腰突病”，还研发出“益身轻”腰突治疗器的消息，很快传遍了军工厂和邻里、亲朋，很多人找他要“益身轻”，结果他赶制了8台，就治好了64个人的“腰椎间盘突出症”。
　　一传十，十传百，还引起了河北某电视台栏目的报道，大家纷纷建议冯老进行临床验证、批量生产，以造福更多腰突患者。
　　2007年，进一步改良、加入远红外磁疗的“益身轻”腰突治疗器，经人民解放军白求恩国际和平医院、解放军260医院、河南医科大第三医院、河北人民等多家三甲医院临床验证，具有以下四大功效，总有效率极高。
　　1、牵引复位
　　将腰椎间隙适度拉宽，产生负压吸引力，使“突出物”回纳复位，解除神经压迫，快速消除症状，当天佩戴，当天就见效！
　　2、支撑固定
　　好似腰部“千斤顶”，将人体重力支撑起来，避免腰椎再受到压迫，为腰椎复位、纤维环自然愈合，提供时间和有利保护。
　　3、穴位磁疗
　　9块钕铁硼稀土永磁体，分别作用肾俞、腰阳关、命门9大穴位，通过穴位导入快速止痛、消炎，消除粘连，加速纤维环的愈合、修复。
　　4、运红外热疗
　　远红外磁疗垫采用纳米负离子远红外纤维织物，发射8—15微米波长远红外,产生温热效应,促进局部血液循环，增加腰部免疫力，康复后预防复发。
　　先后获得国家多项专利（专利号：ZL.5号，ZL.2号），并荣获河北省首届科技发明创造优秀奖、中国国际专利与名牌博览会金奖，被国家药监局批准为具有治疗作用的二类医疗器械（冀食药械（准）字：4号），允许在全国上市、大面积推广。
　　一位患有十几年严重“腰突”的某领导，看到媒体对“益身轻”腰突治疗器的报道后，心想“军工厂都是研发杀人武器的，还能治病救人？”亲自用内线电话打到工厂，问有没有冯国柱这个人，得到确切的答复后，又用内线打到冯老家中，将“益身轻”的研发过程、治疗原理详细问了个遍，才开始试用“益身轻”。果然不出3个月，这位首长腰腿不疼，一身轻松，腰椎完全康复！
　　著名书法家郝老师，患有腰椎间盘突出症、椎管狭窄6年，一度不能挥毫泼墨，使用“益身轻”腰突治疗器两个月康复后，欣然为冯老写下了“医乃仁术”的题词。
　　“千里走单骑，骑自行车重温红色之旅，追忆伟人足迹”的新闻人物—秦传刚，因为过度劳累、意外扭伤患上了“腰椎间盘突出症”，险些中断旅程，途经石家庄，使用“益身轻”腰突治疗器很快康复，顺利骑车走遍了神州大地……
　　在全国各地康复患者寄给军威医疗的一封封感谢信中，我们看到老人用了“益身轻”能行走自如、抱孙子、买菜做饭了；爱美女性用了“益身轻”能穿漂亮的高跟鞋了；小伙子、青壮年能正常班、工作，再也不怕腰突造成性功能障碍、大小便失禁了……
　　大家纷纷表示，使用“益身轻”做治疗，操作方便、可自己撑握力度，不仅安全、没有副作用，见效还特别快：
　　使用初期：晚上睡觉前，平躺在床上使用“益身轻”治疗30分钟，压迫解除，第二天一早，您会惊喜的发现腰腿不疼、不麻了!
　　使用中期：在“益身轻”四位一体疗法和人体自愈力的综合作用下，突出的髓核开始还原，神经不受压了，腰腿不疼。您开始变得行动自如，腰腿轻松，一身轻松。
　　使用末期：坚持使用“益身轻”科学治疗两个月以上，您会发现久坐、弯腰、走路都不疼了，大部分的腰突症都能得到良好康复，能站、能坐、能劳动，就像没得过腰突病一样!
　　采访后记：
　　访谈最后，冯老一再叮嘱我们，宣传要实事求是，对症的就让人家用，不对症的，像脊髓疾病、严重的心肌梗塞就不适用这个仪器，严格按照国家批准的来，万万不要夸大宣传。
　　他年事已高，有国家丰厚的退休金，儿女也都有自己的工作、企业，他没有必要、也永远不会挣“昧良心钱”。他之所以成立军威医疗，就是为了帮助千千万万曾经像他一样的“腰突”病人站起来，行动自如，开开心心的工作、生活，此愿足矣!
本文来源：大河网-大河报
责任编辑：王晓易_NE0011
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腰椎间盘突出有哪些症状？
向您详细介绍腰椎间盘突出症状，尤其是腰椎间盘突出的早期症状，腰椎间盘突出有什么表现？得了腰椎间盘突出会怎样？
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腰椎间盘突出症状
典型症状：
腰痛，下肢放射痛，马尾神经症状
相关症状：
一、症状1.症的临床症状&根据髓核突(脱)出的部位、大小以及椎管矢状径大小、病理特点、机体状态和个体敏感性等不同，其临床症状可以相差悬殊。因此，对本病症状的认识与判定，必须全面了解，并从其病理生理与病理解剖的角度加以推断。现就本病常见的症状阐述如下。(1)腰痛：95%以上的腰椎间盘突(脱)出症患者有此症状，包括椎体型者在内。①机制：主要是由于髓核进入椎体内或后纵韧带处，对邻近组织(主为神经根及窦-椎神经)造成机械性刺激与压迫，或是由于髓核内糖蛋白、β-蛋白溢出和组胺(H物质)释放而使相邻近的脊神经根或窦-椎神经等遭受刺激引起化学性和(或)机械性之故。②表现：临床上以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧，在一般情况下可以忍受，并容许腰部适度活动及慢步行走，主要是机械压迫所致。持续时间少则2周，长者可达数月，甚至数年之久。另一类疼痛为腰部痉挛样剧痛，不仅发病急骤突然，且多难以忍受，非卧床休息不可。此主要是由于缺血性神经根炎所致，即髓核突然突出压迫神经根，致使根部血管同时受压而呈现缺血、淤血、乏氧及水肿等一系列改变，并可持续数天至数周(而者亦可出现此征，但持续时间甚短，仅数分钟)。卧木板床、封闭疗法及各种剂可起到早日缓解之效。(2)下肢放射痛：80%以上病例出现此症，其中后型者可达95%以上。①机制：与前者同一机制，主要是由于对脊神经根造成机械性和(或)化学性刺激之故。此外，通过患节的窦椎神经亦可出现反射性(或称之为“假性坐骨神经痛”)。②表现：轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感，直达足底部;一般可以忍受。重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。疼痛轻者虽仍可步行，但步态不稳，呈跛行;腰部多取前倾状或以手扶腰以缓解对坐骨神经的张应力。重者则卧床休息，并喜采取屈髋、屈膝、侧卧位。凡增加腹压的因素均使放射痛加剧。由于屈颈可通过对硬膜囊的牵拉使对脊神经的刺激加重(即屈颈试验)，因此患者头颈多取仰伸位。放射痛的肢体多为一侧性，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。(3)肢体麻木：多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右。此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故。其范围与部位取决于受累神经根序列数。(4)肢体冷感：有少数病例(约5%～10%)自觉肢体发冷、发凉，主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。临床上常可发现手术后当天患者主诉肢体发热的病例，与此为同一机制。(5)间歇性跛行：其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄者相似，主要原因是在髓核突出的情况下，可出现继发性腰椎的病理和生理学基础;对于伴有先天性发育性椎管矢状径狭小者，脱出的髓核更加重了椎管的狭窄程度，以致易诱发本症状。(6)肌肉麻痹：因腰椎间盘突(脱)出症造成者十分罕见，而多系因根性受损致使所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。轻者肌力减弱，重者该肌失去功能。临床上以腰5脊神经所支配的胫前肌、腓骨长短肌、趾长伸肌及姆长伸肌等受累引起的足下垂症为多见，其次为股四头肌(腰3～4脊神经支配)和腓肠肌(骶1脊神经支配)等。(7)马尾状：主要见于后中央型及中央旁型的髓核突(脱)出症者，因此临床上少见。其主要表现为会阴部麻木、刺痛，排便及排尿障碍，(男性)，以及双下肢坐骨神经受累症状。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。(8)下腹部痛或大腿前侧痛：在高位腰，当腰2、3、4神经根受累时，则出现神经根支配区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。另外，尚有部分低位患者也可出现腹股沟区或大腿前内侧疼痛。有腰3～4椎间盘突出者，有1/3的有腹股沟区或大腿前内侧疼痛。其在腰4～5与腰5～骶1间隙椎间盘突出者的出现率基本相等。此种疼痛多为牵涉痛。(9)患肢皮温较低：与肢体冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神经性血管收缩。或是由于激惹了椎旁的交感神经纤维，引发坐骨神经痛并小腿及足趾皮温降低，尤以足趾为著。此种皮温减低的现象，在骶1神经根受压者较腰5神经根受压者更为明显。反之，髓核摘除术后，肢体即出现发热感。(10)其他：视受压脊神经根的部位与受压程度、邻近组织的受累范围及其他因素不同，尚可能出现某些少见的症状，如肢体多汗、、骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状。2、体征(1)一般体征：主要指腰部与脊柱体征，属本病共性表现，包括：①步态：在急性期或神经根受压明显时，患者可出现跛行、一手扶腰或患足怕负重及呈跳跃式步态等。而轻型者可与常人无异。②腰椎曲度改变：一般病例均显示腰椎生理曲线消失、平腰或前凸减小。少数病例甚至出现后凸畸形(多系合并腰椎椎管狭窄症者)。③：一般均有此征。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧;反之，如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。实际上，此仅为一般规律，尚有许多因素，包括脊神经的长度、椎管内创伤性炎性反应程度、突出物距脊神经根的距离以及其他各种原因均可改变脊柱侧凸的方向。④压痛及叩痛：压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎节相一致，约80%～90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁相当于骶棘肌处。部分病例伴有下肢放射痛，主要是由于脊神经根的背侧支受刺激之故。此外，叩击双侧足跟亦可引起传导性疼痛。合并腰椎椎管狭窄症时，棘间隙部亦可有明显压痛。⑤腰部活动范围：根据是否为急性期、病程长短等因素不同，腰部活动范围的受限程度差别亦较大。轻者可近于正常人，急性发作期则腰部活动可完全受限，甚至拒绝测试腰部活动度。一般病例主要是腰椎前屈、旋转及侧向活动受限;合并腰椎椎管狭窄症者，后伸亦受影响。⑥下肢肌力及肌萎缩：视受损的神经根部位不同，其所支配的肌肉可出现肌力减弱及肌萎缩征。临床上对此组病例均应常规行大腿及小腿周径测量和各组肌肉肌力测试，并与健侧对比观察并记录之，再于治疗后再加以对比。⑦感觉障碍：其机制与前者一致，视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上，其中后型者达95%。早期多表现为，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。感觉完全消失者并不多见，因受累神经根以单节单侧为多，故感觉障碍范围较小;但如果马尾神经受累(中央型及中央旁型者)，则感觉障碍范围较广泛。⑧反射改变：亦为本病易发生的典型体征之一。腰4脊神经受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退，临床上以后者多见。腰5脊神经受损时对反射多无影响。第1骶神经受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。(2)特殊体征：指通过各种特殊检查所获得的征象。临床上意义较大的主要有：①屈颈试验(Lindner征)：又名Lindner征。嘱患者站立、仰卧或端坐，检查者将手置于头顶，并使其前屈。如患侧下肢出现放射痛，则为阳性，反之为阴性。椎管型者阳性率高达95%以上。其机制主要是由于屈颈的同时，硬脊膜随之向上移位，以致使与突出物相接触的脊神经根遭受牵拉之故。本试验既简单、方便，又较为可靠，特别适用于门诊及急诊。②直腿抬高试验：患者仰卧，使患膝在伸直状态下被向上抬举，测量被动抬高的角度并与健侧对比，此称为直腿抬高试验。本试验自1881年Forst首次提出以来已为大家所公认。本试验对愈是下方的神经根作用愈大，阳性检出率也愈高(抬举角度也愈小)。此外，突出物愈大，根袖处水肿及粘连愈广泛，则抬举角度愈小。在正常情况，下肢抬举可达90以上，年龄大者，角度略下降。因此，抬举角度愈小其临床意义愈大，但必须与健侧对比;双侧者，一般以60为正常和异常的分界线。③健肢抬高试验(又称Fajcrsztajn征、Bechterew征、Radzikowski征)：健侧肢体直腿抬高时，健侧的神经根袖可牵拉硬膜囊向远端移位，从而使患侧的神经根也随之向下移动。当患侧椎间盘突出在神经根的腋部时，神经根向远端移动则受到限制，引起疼痛。如突出的椎间盘在肩部时，则为阴性。检查时患者仰卧，当健侧直腿抬高时，患侧出现坐骨神经痛为阳性。④Laseque征：有人将此征与前者合为一类，也有人主张分述之。即将髋关节与膝关节均置于屈曲90&状态下，再将膝关节伸直到180&，在此过程中如患者出现下肢后方放射性疼痛，则为阳性。其发生机制主要是由于伸膝时使敏感的坐骨神经遭受刺激、牵拉之故。⑤直腿抬高加强试验：又称Bragard征，即在操作直腿抬高试验达阳性角度时(以患者诉说肢体放射痛为准)，再将患肢足部向背侧屈曲以加重对坐骨神经的牵拉。阳性者主诉坐骨神经放射痛加剧。本试验的目的主要是除外肌源性因素对直腿抬高试验的影响。⑥仰卧挺腹试验：患者取仰卧位，做挺腹抬臀的动作，使臀部和背部离开床面。此时，如果主诉患肢坐骨神经出现放射性疼痛，则为阳性。⑦股神经牵拉试验：患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰2～3和腰3～4椎间盘突出的患者。但近年来亦有人用于检测腰4～5椎间盘突出的病例，其阳性率可高达85%以上。⑧其他试验：诸如腘神经或腓总神经压迫试验、下肢旋转(内旋或外旋)试验等，主要用于其他原因所引起的坐骨神经痛疾患。对典型病例的诊断，一般多无困难，尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。但对于非典型者，或是椎体型、中央型等病例，则易于误诊，应注意防止。& & &二、诊断&1.一般病例的诊断(1)详细的病史。(2)仔细而全面的体格检查，并应包括神经系统检查。(3)腰部的一般症状。(4)特殊体征。(5)腰椎X线平片及其他拍片。(6)酌情选用磁共振、CT、超声波检查及肌电图检查等。(7)非不得已，一般不宜选用脊髓造影;椎间盘造影因易将诊断引入歧途，原则上不采用。2.特殊类型椎间盘突(脱)出症的诊断(1)中央型：临床上并非少见，但易与马尾处相混淆。其诊断要点除前述各项外，主要依据以下特点：①具有马尾神经受累症状：包括双下肢的感觉、运动功能及膀胱、直肠功能障碍。②站立时及白天症状明显，卧床时及夜晚症状缓解(与脊髓肿瘤相反)。③腰椎穿刺：显示奎氏试验多属通畅或不完全性梗阻，脑脊液检查蛋白定量多正常(而肿瘤则多呈现完全性梗阻及蛋白含量增高等)。④MRI检查：一般多需行磁共振或CT检查，均有阳性发现。(2)椎体型(前缘型)腰椎间盘突出症：根据下述特点进行确诊：①临床症状：与腰椎间盘病(盘源性腰痛)相似，以腰背酸痛为主，垂直加压有加重感;一般无根性症状。②X线片显示典型所见：前缘型于侧位X线片上见椎体前缘有一三角形骨块;正中型则显示Schmorl结节样改变。③CT及磁共振检查：有助于本型的确诊，应常规检查。(3)高位腰椎间盘突(脱)出症：指腰3以上椎节，即腰1～2和腰2～3者，其发生率约占全部病例的1%～3%。对其诊断主要依据：①高位腰脊神经根受累症状：包括股四头肌无力、萎缩，大腿前方(达膝部)疼痛、麻木以及膝跳反射障碍等，在所有病例中，此组症状约占60%～80%。②腰部症状：80%以上病例出现腰部症状，并于相应椎节的棘突处有叩击痛及传导痛。半数以上病例于椎旁有压痛。③截瘫症状：少见，约10%的病例可突然发生下肢截瘫症状。因其后果严重，必须重视。④坐骨神经症状：约20%的病例出现，主要因腰3～4椎节的脊神经受波及所致。⑤其他：一般多按常规行磁共振或CT检查进行确诊，并应注意与脊髓肿瘤的鉴别。(4)腰椎椎间盘病(盘源性腰痛)：近年来发现其并非少见，好发于腰椎椎管矢状径较宽的病例，其病理特点是椎节退变严重，具有损伤性关节炎的特征，但少有刺激或压迫神经根者。临床上主要表现为：①腰痛：又称为椎间盘源性腰痛，一般不伴有下肢坐骨神经症状，其机制系椎节退变后对局部窦椎神经的刺激与压迫所致，病理性代谢产物亦参与其中。碎裂、后突的髓核可随着腰部活动而使症状加剧，尤其是过度前屈和仰伸时;垂直加压试验可使疼痛加剧。②腰椎不稳：在动力性腰椎X线平片上可清晰地显示腰椎椎节的梯形变，并在临床上表现为腰部活动受限，但却少有下肢神经症状。③影像学检查：主要显示腰椎椎节损伤性关节炎特征，尤以CT及MRI检查更为明显。早期MRI-T2加权像显示后纤维环有高信号区(high-intensity zone，HIZ)。但其椎管矢状径大多较宽，少有根性受压征。④好发椎节：以腰4～5椎节最为多见，其次为腰5～骶1，腰3～4以上甚为少见。(5)其他：指对多椎节椎间盘突出、最外侧型突出及青少年或高龄椎间盘突出等临床较少见者，如能注意检查，并按常规行磁共振等特殊检查，一般均可确诊。3.定位诊断&通过病史与细致的体检不仅能作出腰椎间盘突(脱)出症的诊断，而且基本上能够作出定位诊断。这主要是根据不同神经根在受突出椎间盘组织压迫下所产生的特有 的定位症状和体征。95%以上的腰椎间盘突出症发生在腰4～5或腰5～骶1椎间隙，压迫腰5或骶1神经根，主要产生坐骨神经痛的各种症状;另有1%～2 %腰椎间盘突出发生在腰3～4椎间隙，压迫腰4神经根，可出现症状。4，腰椎间盘突(脱)出症的分型根据髓核突(脱)出的部位与方向不同，可分类为：(1)椎体型：即指变性的髓核穿过下方(多见)或上方(少见)纤维环，再穿过软骨板呈垂直状或斜向进入椎体中部或椎体边缘的髓核突出。既往认为此型少见，实际上，如能对腰痛患者进行全面检查，此型患者不低于10%;尸体解剖材料表明此型所占比例可高达35%。此型又可分为：①前缘型：指髓核穿入椎体边缘(以下一椎体的前上缘为多见)，使该边缘出现一个三角形骨块样外观(故临床上误诊为椎体边缘者时有发生)。本型临床上较多见，曲绵域(1982)在102位体操运动员中发现有32例，占31.3%，较一般3%～9%的发生率为高，可能与此组运动员的训练方式及活动量等有关。其发生机制主要是腰背部后伸，椎间隙内压力增高，髓核向前移位并突入椎体。视脱出后的病程不同而呈现不同形态，后期可构成椎体边缘骨赘的一部分。②正中型：指髓核垂直或近垂直状向上或向下穿过软骨板进入椎体中，并形成Schmorl结节样改变。因临床上症状轻微或无症状，因此不易诊断，尸检发现者约在15%～38%之间。突出物可大可小，大者易被X线或CT、磁共振检查所发现，小者则常被遗漏。在正常情况下，变性的髓核不易穿过软骨板上的小渗透孔，但如遇后天损害、软骨板变薄或恰巧穿至血管通道遗迹处，则可引起此型。(2)椎管型：或称后型，指髓核穿过纤维环向椎管方向突出者。脱出的髓核停于后纵韧带前方者，称为“椎间盘突出”;穿过后纵韧带抵达椎管内者，则称“椎间盘脱出”。根据突(脱)出物所处解剖位置不同而又可分为以下5型。①中央型：指突(脱)出物位于椎管前方正中央处者，主要引起对马尾神经的刺激或压迫。个别病例髓核可穿过硬膜囊壁进入蛛网膜下隙。本型在临床上主要表现为双侧下肢及膀胱、直肠症状。其发生率约为2%～4%。②中央旁型：指突(脱)出物位于中央，但略偏向一侧者。临床上以马尾神经症状为主，同时可伴有根性刺激症状。其发生率略高于前者。③侧型：指突出物位于脊神经根前方中部者，可略有偏移。主要引起根性刺激或压迫症状;为临床上最为多见者，约占80%左右。故提及本病的症状、诊断及治疗等时，大多按此型进行阐述。④外侧型：突出物位于脊神经根的外侧，多以“脱出”形式出现，因此不仅有可能压迫同节(内下方)脊神经根，髓核亦有机会沿椎管前壁上移而压迫上节脊神经根。因此，如行手术探查，应注意检查。临床上较少见，约占2%～5%左右。⑤最外侧型：即脱出的髓核移行至椎管前侧方，甚至进入根管或椎管侧壁。一旦形成粘连，甚易漏诊，甚至于术中检查时仍有可能被忽略，因此临床上需注意，所幸其发生率仅为1%左右。
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医生专访刘尚礼 骨外科
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