前列腺癌根治性放疗规范；目前在前列腺癌根治性放疗靶区勾画上欧美国家已基本；1、体位固定及CT定位：定位前4小时可口服4%1；2、前列腺及精囊腺靶区勾画；（1）局限低危前列腺癌放疗靶区只包括前列腺；局限；（2）前列腺癌往往为多发灶，且CT和磁共振成像（；（3）前列腺靶区勾画自前列腺底至前列腺尖的全部前；（4）前列腺尖部以尿道球部上0.5cm或阴茎脚上；（5）精
前列腺癌根治性放疗规范
目前在前列腺癌根治性放疗靶区勾画上欧美国家已基本形成共识，参照美国放疗肿瘤学研究组（RTOG）关于前列腺癌的放疗靶区勾画建议、美国国立综合癌症网络（NCCN）和欧洲泌尿协会制定的前列腺癌诊治指南，并结合我们的临床实践，对局限期前列腺癌根治性放疗的靶区勾画提出规范化建议。
1、体位固定及CT定位：定位前4小时可口服4% 1000 ml稀释的肠道对比剂，定位前排空直肠，憋尿充盈膀胱。CT定位采取仰卧位，体模固定，层厚3 mm扫描，扫描范围从腰4椎体下缘至坐骨结节下3 cm。
2、前列腺及精囊腺靶区勾画
（1）局限低危前列腺癌放疗靶区只包括前列腺；局限中危前列腺癌或盆腔淋巴结转移几率 ≤15%的局限高危前列腺癌放疗靶区包括前列腺和精囊腺。
（2）前列腺癌往往为多发灶，且CT和磁共振成像（MRI）无法检测出前列腺内的全部病灶，因此，前列腺癌难以勾画肿瘤靶区（GTV，转移淋巴结除外），只勾画临床靶区（CTV）（图1）。
（3）前列腺靶区勾画自前列腺底至前列腺尖的全部前列腺组织（图1），若前列腺存在钙化，须包全全部钙化区域。
（4）前列腺尖部以尿道球部上0.5 cm或阴茎脚上缘为标志（图2）。
（5）精囊腺只需包含紧邻前列腺2～2.5 cm的范围（图3）。
（6）计划靶区（PTV）为CTV向各方向外放1 cm，但向后方向仅外放0.5―0.6 cm以减少直肠照射（图4）。
（7）前列腺及精囊腺靶区的放疗剂量为75.6-81 Gy。
3、盆腔淋巴引流区靶区勾画
（1）对于有多个高危因素、根据Roach公式或Partin表推断盆腔淋巴结转移几率＞15%的前列腺癌，建议行盆腔淋巴引流区预防照射。
盆腔淋巴结转移几率评估方法：
Pisansky等: T分期与盆腔淋巴结转移关系：T2a（3.3％ ），T2b（10.8％），T3（25％）。 Roach公式：Node(+)=[2/3PSA+(Gleason-6)]%
＞15%有较大盆腔淋巴结转移危险；＞30%有很大盆腔淋巴结转移危险。
前列腺癌盆腔淋巴结转移可能性估计（Partin表）：
（2）盆腔淋巴引流区范围：从L5与S1交界水平勾画至耻骨联合上缘水平。
（3）盆腔淋巴引流区应包括髂外淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结。 CTV勾画包括髂血管及其外7 mm距离，一般不包含过多的小肠、膀胱、骨及肌肉（图5）。
（4） 骶1―3椎体水平应包括髂内、髂外淋巴结和骶前淋巴结（图6），骶前包含椎体前1.5～2 cm（图5）。
（5） 骶3椎体以下包括髂内、髂外外淋巴结及闭孔淋巴结，骶前淋巴结勾画终止于梨状肌出现层面（图7）。
（6）髂外淋巴结一直要勾画至股骨头顶端层面，即腹股沟韧带处（髂外动脉与股动脉分界处，即定位CT所示股骨头顶端层面水平）（图8）。
（7）闭孔淋巴结要勾画至耻骨联合上缘水平（图9）。
（8）盆腔淋巴引流区PTV 为CTV外放0.5 cm（图4）。
（9）盆腔淋巴引流区预防剂量为45-50 Gy，对于影像学明确证实的盆腔转移淋巴结，剂量不低于70 Gy。
4、正常组织和结构勾画
（1）主要勾画直肠、膀胱、股骨头、小肠、和结肠等正常组织和结构（图10）。
直肠从坐骨结节水平勾画至骶3椎体水平，膀胱勾画全膀胱体积，股骨头勾画全股骨头范围，小肠勾画PTV层面及PTV以上3个层面的小肠体积（层厚0.3 cm），结肠勾画PTV层面及PTV以上3个层面的结肠体积（图10）。
（2）正常组织器官剂量限制如下：直肠V50（接受50 Gy的体积百分比，余此类推）≤50%，极限V70≤20%；膀胱V50≤50%，极限V70≤30%；股骨头 V50≤5%；小肠V50＜5%，最大剂量≤52 Gy；结肠，V50＜10%，最大剂量≤55 Gy。
5、采用3D-CRT或IMRT，若放疗剂量≥78 Gy，建议使用图像引导放疗（IGRT）。
前列腺癌包括盆腔淋巴引流区的靶区勾画
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　放疗】一、适应症及治疗原则放射治疗是局限期和局部晚期前列腺癌的根治性治疗手段...? 2、治疗计划设计 (1)靶区勾画 A、CTV:CTV 包括整个前列腺及其包膜。中危... 　局限性靶区,使之发生放射性反应,而靶区外周围组织...因此它在计划与治疗的剂量分布要求上与常规放疗有 很大...前列腺癌 1 Gleason 分级:肿瘤生长方式分主要和次要... 　主要有手术治疗、激素治疗、化学治疗、放射治疗、免疫...①前列腺癌根治手术;②睾丸切 3 除术;③内分泌...总的趋势 向着局部靶位放射剂量增加并能更好地保护... 　区 C. 80%的下部分胃体积 ) C.钙拮抗剂治疗 D.部分十二指肠 9.前列腺癌...C1 椎体下缘 15.cN0 头颈部鳞状细胞癌调强放疗靶区勾画时,Ⅱa 区与Ⅱb 区... 　前列腺由腺体和纤维肌肉组成。前列腺分为4个区,分别是纤维肌肉基质区、外周区...可 根据病人的一般状况,KPS 评分及治疗效果,也可将姑息性放疗转化为根治性放疗... 　前列腺癌 45、 46、 47、 48、 49、 照射野的大小 适合于组织间插植放疗的...根治性放射治疗的描述正确的是:治疗靶区包括肿瘤 相关的淋巴引流区 ;要求照射剂量... 　关于根治性放疗的错误描述是: () A、治疗靶区包括肿瘤原发灶 B、治疗靶区...ASTRO 和 RTOG 对前列腺癌生化复发的更新定义为: () A、PSA 最低值基础上... 　前列腺癌_临床医学_医药卫生_专业资料。前列腺癌根治性放疗靶区建议作者:中国医学科学院肿瘤医院放疗科 刘跃平 李晔雄 王维虎 房辉 来源:中国医学论坛报 日期: 2012... 　即 90%的等剂量线要包括整个靶区;③照射 野设计应...根治性放疗;ⅢB 期:根治性放疗、化疗或 放化综合...(腺癌,小细胞癌等) ; 脉管瘤栓者应行术后盆腔...当前位置：
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前列腺癌是在西方国家男性中发病率最高的肿瘤，近年来，在我国发病率也逐年增加，威胁着越来越多男性的健康。根治性手术和放射治疗是局限期前列腺癌最重要的治疗方式，应用得当可使70%～80%的局限期中低危前列腺癌患者的肿瘤得到长期控制。近期，美国泌尿外科学会（AUA）和美国放射肿瘤学会（ASTRO）联合发布了《后辅助性放疗和挽救性放疗》（以下简称《》），本文将结合中国的临床实践情况对该《指南》进行解读。
《指南》制订背景
目前，对于预期寿命超过10年的局限期前列腺癌患者，临床多选择进行根治性手术治疗。在我国，由于手术适应证掌握不严，接受手术治疗的前列腺癌患者数量较多，但术后10年内，约1/3的患者会出现肿瘤复发。
若患者术后病理显示切缘阳性、肿瘤侵犯精囊、前列腺包膜外受侵，术后前列腺特异性抗原（PSA）持续升高或格利森（Gleason）评分&8分，则肿瘤复发风险更高，5年复发风险高达60%以上。对于复发高危的前列腺癌，术后是及时给予辅助放疗还是待到复发后再及早给予挽救性放疗，目前尚无定论。
该《指南》基于循证医学证据和专家共识，旨在为临床医师和前列腺癌患者提供关于后施行放疗的指导性意见（表1）。
《指南》的局限性
尽管该《指南》的前瞻性随机研究证据并不多，更多的是基于回顾性研究证据和专家共识，但其毕竟是来源于权威机构的专家推荐，具有很好的参考价值，也能指导医师更好地从事前列腺癌的临床诊治工作，使更多的前列腺癌患者受益。
由于目前具有较强说服力的A类临床研究证据有限，该《指南》存在一定的局限性。对此，《指南》指出，所述意见并非是绝对的和刚性的，具体到患者个体时，应当结合其实际情况，如患者的预期寿命，肿瘤复发情况及对患者健康和生命威胁大小的评估，以及进一步治疗可能带来的受益和风险进行多学科讨论，制订出最合理的治疗安排。《指南》本身也会随着临床研究证据的增加而进行不断的补充和修订。
辅助性放疗与挽救性放疗，何者更优？
辅助性放疗是指，对前列腺癌根治术后存在局部复发高危因素的患者，在PSA复发前（PSA＜0.2 ng/ml），给予前列腺瘤床预防性辅助放疗以降低复发风险；而挽救性放疗是指，在前列腺癌根治术后PSA复发（PSA&0.2 ng/ml）、但无远处转移的情况下，给予前列腺瘤床或瘤床与周围淋巴引流区的局部补救性放疗。
《指南》指出，前列腺癌根治术后具有复发高危因素的患者，接受术后辅助性放疗或PSA复发后及早接受挽救性放疗，获益显著。但辅助性放疗和挽救性放疗何者更具优势目前难以定论，也缺乏对两者的随机对照研究。
对于辅助性放疗，已有3项欧美研究（SWOG8794、EORTC22911、ARO96-02）证实：其能降低具有不良病理因素（切缘阳性、侵犯精囊、包膜外受侵）的前列腺癌患者的生化复发率、局部复发率和肿瘤进展风险。
对于挽救性放疗，目前的证据主要来自一些回顾性临床研究：与观察治疗相比，挽救性放疗可提高患者生化复发后的肿瘤控制率，降低局部复发风险和肿瘤进展风险，并延迟内分泌治疗的应用。
辅助性放疗和挽救性放疗存在各自的优缺点（表2），部分患者术后可能接受了不必要的辅助性放疗；然而，一旦复发，肿瘤负荷增大，会增加挽救性治疗的强度和难度，并有可能失去治愈机会。两者的远期疗效和治疗相关毒性差别目前尚不明确，正在进行中的RADICALS研究和RAVES研究将对此进行比较，其结果或可给我们提供更多有价值的信息。
必须指出的是，该《指南》的建立主要基于过去的常规放疗技术，放疗剂量偏低（辅助放疗的中位剂量为60 Gy，挽救性放疗的中位剂量为65 Gy）。目前认为，与过去的常规放疗技术相比，新的放疗技术（三维适形放疗和调强放疗）能安全提高靶区放疗剂量，提高疗效，并降低治疗毒性。因此，新的放疗技术的应用有可能使前列腺癌根治术后具有不良病理因素的患者获益更多。
对回顾性临床研究结果的分析显示，内分泌治疗与辅助性放疗、挽救性放疗联合应用的意义目前尚不明确，须待随机研究结果来阐明。
另外，PSA复发的前列腺癌转移和患者死亡风险，与术后复发时间（＜2年或＞2年）、Gleason评分、放疗前PSA水平、PSA倍增时间、PSA上升速率等有关，这些指标也有助于我们筛选出更高危的患者以给予其更积极的治疗。
目前，由于国内前列腺癌发病率远低于欧美国家，开展的前列腺癌相关研究较少，对前列腺癌的相关治疗指南掌握不深，临床医师对前列腺癌的治疗认识不足，也缺少多学科的讨论和合作，因此，前列腺癌的治疗较为混乱，对许多前列腺癌术后患者没有按照指南要求进行规范化治疗，前列腺癌治疗效果较差，前列腺癌相关生存率也低于国外文献报告。
因此，我们有必要解读和学习指南，加强多学科之间的讨论和合作，遵照指南并结合患者的实际情况，给予前列腺癌患者最合理的治疗，最大限度地提高前列腺癌患者的治疗效果，降低治疗毒性，保证患者良好的生活质量。
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全部答案（共2个回答）
前列腺是一种慢性疾病，治疗的不及时，延误了治疗的最佳时期会使前列腺病情加重。如果病人的...
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前列腺癌在欧美是男性癌死亡的主要原因之一，发病率随年龄增长，80岁以上检查前列腺半数有癌病灶，但实际临床发病者远低于此数，前列腺癌发病有明显的地区和种族差异，据统计中...
前列腺癌在欧美是男性癌死亡的主要原因之一，发病率随年龄增长，80岁以上检查前列腺半数有癌病灶，但实际临床发病者远低于此数，前列腺癌发病有明显的地区和种族差异，据统计中...
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这个不是我熟悉的地区严维刚：根治前列腺癌可有手术和放疗两种选择
核心提示：前列腺癌根治手术主要适合于早期的前列腺癌，而早期的前列腺癌也并不是每一个患者都适合，如果患者有严重的心肺疾病、出血性疾病或者是肝脏的严重的疾病，这样的患者手术的风险比较大。
　　是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长，某些地区发病率仅次于，在男性中占癌症死亡的第二位，在我国前列腺癌的发病率正呈明显上升趋势。北京协和医院泌尿外科副主任严维刚教授　　专家简介：严维刚，男北京协和医院泌尿外科副主任医师，中国协和医科大学副教授、硕士生导师。主要研究方向为泌尿肿瘤，近7年来完成前列腺癌近距离治疗300多例，经会阴前列腺穿刺活检近2000例。擅长各种泌尿系统疾病的诊断治疗，尤其擅长肾上腺疾病、前列腺癌的治疗。擅长泌尿外科腹腔镜手术及内腔镜微创手术。 　　泌尿外科副主任严维刚教授介绍，肿瘤的治疗方法很多，早期的肿瘤一般最常用的治疗方法是根治性切除，前列腺癌也不例外。患者不同的前列腺癌分期、临床表现、身体素质和一般情况共同决定治疗方案。　　根治性前列腺癌手术主要适合于早期的前列腺癌，就是局限性的前列腺癌，和部分是局部进展性的前列腺癌。如果是晚期前列腺癌，例如骨转移和淋巴结转移是不适合做前列腺癌根治性切除术的。　　耻骨后的开放性的前列腺癌根治术、的前列腺癌根治术、机器人辅助的前列腺癌根治术疗效上差不多。耻骨后前列腺癌根治术比较简单易行可以做淋巴清扫，随着腹腔镜的普及，这种方法在国内至少一些大的医院使用程度比过去大大减少。　　腹腔镜前列腺癌根治性切除在国内差不多有十几年的历史，这种手术方法在过去来讲可以说是高难度的、高风险的手术，现在在成熟大夫手中已经不算是高风险和高难度的手术。和许多常规手术比起来，它的好处是创伤比较少，视野比较清晰，病人恢复比较快。　　机器人辅助的前列腺癌根治性手术欧美国家用得比较多，据严维刚教授介绍，欧美国家的前列腺癌根治术采用的最多的就是机器人辅助的前列腺癌根治手术，然后是开放的前列腺癌手术，腹腔镜手术用得比较少。
　　实际上，以上这三种方法就疗效来讲并没有明确的定论。　　“需要强调的是，我们说的前列腺癌根治手术主要适合于早期的前列腺癌，而早期的前列腺癌也并不是每一个患者都适合，如果患者有严重的心肺疾病、或者是肝脏的严重的疾病，这样的患者手术的风险比较大。”严维刚教授说。　　另外，情况比较好的年龄在70岁以下的患者，前列腺癌根治性手术也并不是唯一的选择。前列腺癌有一个特点是对放疗高度敏感的，全身的肿瘤里面通过放疗可以根治肿瘤的并不是很多，但同时借助内放疗和外放疗可以根治前列腺癌。
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前列腺癌是男性生殖系最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长。那么，诱发前列腺癌的因素有哪些？早期症状会怎样？最有效的治疗方法是什么？还有前列腺癌患者如何自我调理？这些种种有关于前列腺癌的疑问，都可以通过39健康网这个专题上了解清楚。 []
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来源：网友分享
作者：秦夜蓉
核心提示：近年来，前列腺癌的患者人数越来越多，但是多数人不知道患者在日常生活中护理是很重要的。前列腺癌是危害男性前列腺健康的严重疾病，但是多数患者对于这一疾病的护理注意事项不是很了解，那么前列腺癌的护理要注意什么呢?下面一起来了解一下吧。
一、前列腺癌的护理方法
　　生活规律　　起居有时，尽量不要熬夜，要多饮水多排尿，以帮助前列腺分泌物排出，预防感染，前列腺癌放疗后不能过度憋尿，因为憋尿会导致前列腺包膜张力的增高，长此以往会加重前列腺增生。　　注意卫生　　前列腺癌护理，要经常洗澡，防止其他细菌的入侵，尤其要经常清洗自己的外生殖器，配偶也应注意阴部卫生，以防止隐藏在外阴部的细菌进入男性尿道，侵犯前列腺，导致前列腺癌病情加重。　　合理饮食　　在化学治疗时病人应补充高蛋白质饮食，如牛奶、大豆、瘦肉、猪蹄、海参、鱼、动物肝脏及红枣、花生、核桃、黑木耳、胡萝卜、赤小豆等。河蟹、黑鱼、牛肉、阿胶等也有助于提升白血球;选择以植物为主的饮食，脂肪摄入量不超过总摄入热量的20%，多食鱼类，因为鱼类富含有益的脂肪酸，每天食用水果和蔬菜;
忌辛辣刺激性食物。　　加强运动　　前列腺癌护理，适当的体育锻炼可改善血液循环，促进前列腺液分泌增多，将细菌毒素稀释和冲淡，还可改善前列腺局部充血，避免症状进一步发生转移。
二、前列腺癌症状有哪些
　　1、尿异常　　由于发病特点的影响，一般情况下，患者的输尿管，是非常容易受到健康危害的。患者的输尿管堵塞症状，几乎与良性前列腺增生症，造成的膀胱出口阻塞症状无差别。血尿也是常见的症状，早期血尿并不常见，这与良性增生不同。因癌多起自前列腺外周腺体。局部侵犯广泛，侵及尿道膜部时可发生尿失禁。　　2、骨转移症状　　这是大多数前列腺癌患者，都会表现出来的症状，通常情况下，在病情进展到后期的时候，前列腺癌易发生骨转移，表现为骨痛，尤其是腰骶部及骨盆持续性疼痛，卧床时更为强烈，关节痛者在关节固定时减轻。还表现为病理性骨折、截瘫。　　3、其它远处转移症状　　患者癌变的病情，如果没有得到很好的控制，那么一些与前列腺，关系不大的器官，也会受到健康牵累，患者常出现肝肿大、咳嗽咯血、脑神经功能障碍、皮下结节等。
三、前列腺癌的治疗方法
　　1、内分泌疗法　　前列腺癌具有典型的*素依赖性，在临床上内分泌治疗可以使前列腺病变和症状明显缓解，但对患者生存情况却无明显影响。　　2、化学疗法　　在前列腺癌的治疗中化疗的作用是作为晚期前列腺癌的辅助治疗，主要用于已行手术治疗或放疗后，局部肿瘤已消除的病人，应用化疗药物消除潜在的、目前尚无法探测的小病灶。化疗药物单独应用不可能治愈原发病灶，辅助化疗可以延长病人术后的生存期，实验发现前列腺癌最敏感的化疗药为环*。　　3、放射治疗　　放射治疗是治疗前列腺癌的有效方法，放疗常常可使前列腺肿瘤明显缩小，主要用于手术切除困难或已无法切除但尚无远处转移的患者。放射治疗分内照射治疗、外照射治疗和姑息性放疗等，其中最常用的为外照射疗法。　　4、低温外科　　以冷冻棒经尿道置入前列腺部，使前列腺局部温度达到一180℃左右，造成腺组织坏死、脱落，藉以破坏肿瘤组织。冷冻手术术后死亡及并发症发生率低，操作相对简单，可用于有心肺损害而不宜行开放性手术的年老体弱的前列腺癌病人。　　5、手术治疗　　手术治疗目前仍是治疗前列腺癌的首选方法，但由于前列腺癌多发现较晚，往往错过手术时机。前列腺癌病人多为老年人，而前列腺根治性手术多损伤较大，故应严格掌握适应证及禁忌证。近几年来，新开展经尿道前列腺电切术的微创疗法，目的旨在减轻膀胱颈的梗阻程度，改善排尿困难的症状，从而提高患者生活质量。
四、前列腺癌预防的措施
　　1、平时要避免对前列腺进行压迫　　不要长时间久坐不动，要适当休息并及时变换体位，避免前列腺的局部充血的现象。平时要多饮水、多排尿、排尿有冲洗尿道的作用，可帮助前列腺排出过多的分泌物，可预防前列腺感染。　　2、在日常生活中多吃豆类和蔬菜　　要少吃辛辣和刺激性食物，要多吃清淡，易消化的食物，多吃新鲜蔬菜，禁烟、禁酒，并保持大便的畅通。比如白菜、菜花、西兰花等蔬菜。也有预防和治疗前列腺癌的效果。此外也可以吃亚麻籽、西红柿。西红柿中含有番茄红素，对前列腺癌的预防和治疗的。　　3、每天喝绿茶　　在预防和治疗前列腺疾病起到很大作用。随着饮茶次数增多，绿茶的作用上表现的更加明显。西方男人一般喝酒吃饭前后，易引起前列腺充血。　　4、保持心情舒畅，注意个人卫生　　保持充足的睡眠，有节制的性生活，以及乐观向上的心态很重要，坚持热水洗浴，尽量不要穿牛仔裤或过紧的裤子。要适当进行体育锻炼，适当的体育锻炼，可增强身体的免疫力和抗病能力。经常锻炼腹部、大腿及臀部可使前列腺得到按摩，改善血液循环和淋巴循环，有利于增强内部抵抗力，并减少前列腺癌的发病率。　　5、少烟少酒　　烟酒是很多疾病的诱因，男性同胞们一定要切记，尽量做到不抽烟不喝酒。
疾病百科| 前列腺癌
挂号科室：泌尿外科、肿瘤科
温馨提示：50岁以上建议经常检查PSA，建立良好的生活方式，彻底停止吸烟、减少饮酒量，净化环境，避免接触和吸入有害致癌物，勿滥用雌激素、抗癌药物、免疫制剂。经常进行体育锻炼，增强体质，节制房事。
前列腺癌在欧美是男性癌死亡的主要原因之一。发病率随年龄增长，80岁以上检查前列腺半数有癌病灶，但实际
好发人群：中老年男性
常见症状：排尿困难、尿潴留、尿疼
是否医保：医保疾病
治疗方法：治愈性治疗、姑息性治疗
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