痰液中乌尔新鲍曼不动杆菌传染吗是什么

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-05-17 00:25 标签： 不动杆菌属
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血液与痰标本中分离的2296株鲍曼不动杆菌与肺炎克雷伯菌的耐药分析
目的:分析血液与痰标本中分离的鲍曼不动杆菌与肺炎克雷伯菌,掌握鲍曼不动杆菌与肺炎克雷伯菌在血液与痰标本中的差异性,以及这两种细菌的耐药变迁,为临床合理应用抗菌药物提供有力证据.方法:采用回顾性的方法对我院2003年1月至2009年9月血液与痰标本中分离的鲍曼不动杆菌与肺炎克雷伯茵培养和药敏实验的结果进行统计、分析.结果:美洛培南(MEM)、头孢哌酮/舒巴坦(CSL)、左氧氟沙星(LEV)对鲍曼不动杆菌杆菌及肺炎克雷伯菌的保持了良好的抗菌活:头孢菌素类抗茵药物对鲍曼不动杆菌与肺炎克雷伯茵的治疗效果不佳:2003年至2009年两种细菌耐药总体趋势是先快速上升再缓慢下降.结论:临床医生长期大量使用抗生素,使得革兰阴性菌的耐药率逐年升高,但近年来由于医院加强了医院感染的监测,大力宣传抗菌药物的合理应用,耐药率有所下降.
作者单位：
中南大学湘雅三医院检验科,湖南,长沙,410013
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万方数据电子出版社张静教授：痰培养MDR鲍曼不动杆菌阳性：听之任之or 紧急行动？丨2017CACP
医脉通导读
中国医师协会呼吸医师分会年会2017暨第十六届中国呼吸医师论坛（CACP）期间，复旦大学附属中山医院张静教授就《痰培养MDR鲍曼不动杆菌阳性：听之任之or 紧急行动？》进行精彩报告，以下是主要内容。
痰培养是现阶段我国微生物检查采集最多的标本种类。痰培养标本不能避免标本受到来自上呼吸道病质病原体的污染，实验室技术对于判定分离株是感染致病菌还是定植菌帮助有限。
研究提示，ICU中鲍曼不动杆菌（AB）平均定植率达到33.3%，呼吸道定制率为43%，消化道定植率为31%。AB在人体的定植率比感染率更高，即便在易感人群也是如此。另外，AB也是一种常见的致病菌。
定植率高的AB是痰培养分离到的常见细菌且多为耐药菌。那么问题来了，痰培养MDR鲍曼不动杆菌阳性：听之任之or 紧急行动？
为什么这么问？如果对定植患者进行抗菌治疗，将导致抗菌药物过度使用及其相关的诱导耐药、不良反应等问题；也将造成忽略寻找真正致病菌的检查，针对致病菌的治疗也可能被延误。然而，对于XDR甚至PDR AB，存在想用药也无从用起的尴尬。
痰培养分离到MDR鲍曼是定植or 感染？
从患者和分离菌两方面进行鉴别，患者因素包括背景，即时临床表现，指标、影像学改变。
发热、纳差、神志意识改变等全身表现；气道分泌物增多，性状改变呈粘痰和/或脓痰；新出现的或已有咳嗽、气促、喘息等呼吸道刺激症状加重；不能用其他原因解释的氧合恶化；影像学检查发现新出现的肺部浸润影，不能用其他原因解释。
一项前瞻性配对病例对照研究显示，卡尔森评分、近期MRSA分离史、β-内酰胺应用是感染、定植的共同危险因素。卧床、入ICU是定植的危险因素，中心静脉导管、近期手术史和感染相关。
生物标记物
临床上常用的判断感染的标志物：CRP（上升程度）、PCT（动态监测）。Strem-1（可溶性髓系细胞）的表达水平是肺炎非常强的独立预测因素。
气道分泌物涂片
▲ 评价炎性细胞
--阳性标准定义为“≥2%的白细胞内有微生物吞噬”时，敏感性为80%，特异性为82%。
▲ 为培养提供方向
▲ 使用抗菌药物时，常培养阴性，涂片具有重大价值
▲ 涂片和培养结果的一致性
痰涂片革兰染色
BAL涂片革兰染色
▲ 扁平鳞状上皮细胞占全部细胞比例＜1%为合格标本
▲ 若每个油镜视野可见1个或多个细菌，提示此菌与感染有关，应报告革兰染色形态及白细胞结果
从细菌的量鉴别定植/感染
与气管导管内吸引分泌物（ETA）相比，保护性毛刷（PSB）和支气管肺泡灌洗（BAL）取气道分泌物准确性更高。气道分泌物图片检查，有助于病原微生物类型的初步判别，阴性预测值更高。
细菌致病力/毒力
▲ 细菌种类和毒力是影响定植→感染的重要因素。
▲ 一般来讲，致病力：非发酵菌（嗜麦芽＜不动＜铜绿）＜肠杆菌（肺克＜大肠）。耐药力≠致病力。
▲ 高毒力鲍曼不动杆菌具备更强的粘附能力、细胞侵袭能力和生物膜形成能力。
临床肺部感染评估（CPIS）
包括体温、外周血白细胞计数、气管分泌物情况、氧合指数、胸部X线示肺部浸润进展、气管吸出物微生物培养。CPIS在VAP的诊断强度属于中等。优点是简单易行，可用于评估感染的严重程度，指导抗菌药物的调整时机。缺点是，若患者已使用抗菌治疗，其诊断价值明显降低。
对于痰培养MDR鲍曼不动杆菌阳性的处理方法
1. 鉴别定植/感染，根据临床（背景，即时症状、体征、实验室检查）、涂片、分离菌种属和量
2. 即便不是感染，也是一个警报！要打断或预防从定植到感染的发生。
3. 一旦阳性，感控措施要跟上。避免MDR菌的传播，回顾抗菌药物使用情况，制定AMS计划。
▲ 同时有无菌部位标本阳性：感染（前提是排除污染）
▲ 单有痰培养阳性需要鉴别定植/感染，根据临床表现、痰涂片有无细胞吞噬、半定量培养、患者免疫功能
- 粘膜和纤毛功能、炎症细胞及其细胞因子、粘膜抗体和补体
- 极度免疫功能低下患者即使菌量未能达到诊断感染标准，仍要考虑是否为感染
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颅脑外伤者痰标本鲍曼不动杆菌多重耐药性及机制研究
作者单位：
浙江湖州解放军第98医院检验科
母体文献：
第八届全国化疗药理会议论文集
会议名称：
第八届全国化疗药理会议
会议时间：
会议地点：
主办单位：
中国药理学会
在线出版日期：
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老年气管插管和切开患者痰不动杆菌属药敏分析
目的分析老年气管插管和切开患者痰不动杆菌属药敏结果,更好地指导临床合理应用抗生素.方法对30例老年气 管插管患者痰培养的32株不动杆菌及55例气管切开患者痰培养的86株不动杆菌药敏进行分析 .结果不动杆菌属对环丙沙星、亚胺培南敏感率为100% ;对阿米卡星敏感率为91.48%;庆大霉素敏感率为91.38%;甲氧苄啶敏感率79.76% 、头孢他啶71.05%、哌拉西林72.52%;不动杆菌属对氨苄西林、头孢唑林钠、头孢噻肟钠、 头孢曲松钠、头孢呋辛钠、头孢哌酮钠、氨曲南耐药率均在80%～100%.结论不动杆菌属对环丙沙星、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素敏感;对头孢他啶、 哌拉西林、甲氧苄啶敏感率&70%;不动杆菌属对大多数青霉素类及头孢菌素类抗生素耐药较高.
作者单位：
解放军总医院,北京,100853
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