论文:专科医生如何指导肺结核病人用药-中大网校论文网县级医院抗感染专业学员作业；1例结核患者的用药教育材料编写；1、一般情况；（1）该患者，女，29岁，①2个月前开始出现咳嗽；（1）结核：肺结核是严重危害人体健康的慢性呼吸道；抗结核药物大多对肝脏有损害，故要在加服护肝药的同；①利福平推荐早餐空腹或饭前半小时服用，该药及其代；③比嗪酰胺：最常见的不良反应为高尿酸血症、肝损害；县级医院抗感染专业学员作业；④乙胺丁
县级医院抗感染专业学员作业 1例结核患者的用药教育材料编写
1、 一般情况 （1）该患者，女，29岁，①2个月前开始出现咳嗽，开始为黄色脓痰，后口服“念慈庵”等糖浆后咳嗽咳痰症状较前好转。②近1周出现发热，最高体温达40.2℃，入院前在外院静滴“头孢西丁、左氧氟沙星”1天，之前无抗菌药物使用病史。③11.6在外院胸片提示：右下肺少许炎症。 （2）入院诊断：肺炎，胸腔积液。
出院诊断：肺炎，肺结核，胸腔积液 2、 对该患者进行疾病认识及用药宣教 （1）结核：肺结核是严重危害人体健康的慢性呼吸道传染病，上世纪８Ｏ年代后期全球肺结核发病率又呈上升趋势。肺结核是一种慢性消耗性疾病，治疗时间长、痊愈较慢，而且抗结核药不良反应大，致使一些患者难以坚持用药，从而影响治疗肺结核的效果，要想达到治愈肺结核的目的，患者自己一定要定时定量，监测长期服药治疗。 （2）肺结核治疗原则是早期、联合、适量、规律、全程用药。化疗方案一般包括强化期与巩固期二个阶段，强化期（2-3个月），联合采用3-4种抗结核药物；巩固期（4-7个月），联合采用2-3种或4种药物。鼓励患者要提高依从性，并树立战胜疾病的信心。 在患者服药期间指导患者及家属切记治疗一定要持之以恒，不可随意间断或减量、减药、或加大剂量，患者必须具备足够的药物并将每日服药纳入日常生活中，宜将药固定放置于容易看到的地方，并在家人或者督导医生的监督下服用，以免漏服。如未能按时服药，应在24ｈ内采取补救措施及时补上，但不能一次双份剂量，以免影响血药浓度。
（3）药学监护（告知患者）： 抗结核药物大多对肝脏有损害，故要在加服护肝药的同时指导患者定期复查（每月复查肝功能、肾功能，每三个月复查胸片）。
①利福平推荐早餐空腹或饭前半小时服用，该药及其代谢物为桔红色，服用后大小便、眼泪都可能为桔红色，不要惊慌。另外可导致一过性转氨酶升高，需加用保肝药物。 ②异烟肼：也可发生药物性肝炎，需要监测肝功能，如果发生周围神经炎，可服用维生素B6。 ③比嗪酰胺：最常见的不良反应为高尿酸血症、肝损害、食欲不振、关节痛和恶心。
县级医院抗感染专业学员作业 ④乙胺丁醇：可导致视神经炎，应在治疗前测视力和视野，治疗中密切观察，若发现视力异常及时就医。 3. 对患者心理及饮食方面给予指导 （1）心理指导：大多数肺结核患者对肺结核缺乏正确的认识，病后因治疗时间长，在活动期因具有传染性而隔离，患者的生活和工作受到了影响，患者出现焦虑、烦燥、恐慌、自卑的心理，担心朋友及家人嫌弃，担心治疗效果和药物不良反应，还有一部分患者在服药１～２个月后咳嗽、咯痰症状消失、食欲大增、体重增加，产生了轻视病情的心理而停止了服药。因为心理因素直接影响到疾病的康复，所以我们要多与患者交谈，倾听他们的心声，为他们排忧解难，并讲解肺结核病知识，告诉他们只要坚持按疗程服药，肺结核病的治疗效果非常好，治愈率高，并说明情绪对治疗效果的影响，经过心理疏导，消除患者的紧张恐惧及自卑心理，使之稳定情绪，建立战胜疾病的信心，让患者保持乐观积极的心理非常重要，嘱家人要多关心患者，为患者创造一个温馨轻松的家庭氛围。 （2）饮食指导：饮食治疗对此病相当重要，肺结核是慢性消耗性疾病，要告知患者加强营养。在普通饮食的基础上，再给以高热量、高维生素、高蛋白饮食，如：牛奶、豆浆、蛋类、肉类、蔬菜、 水果等，可提高机体免疫力，增强各脏器功能，忌辛辣刺激性食 物，忌烟、酒、浓茶、咖啡、炸煎食物和烧烤食物等，以清淡为主，多饮水。咯血者还应冷食，一般采用少吃多餐。多摄人钙质有利病灶钙化愈合，故嘱患者多饮骨头汤。
4、生活指导 （1）休息及活动指导患者在服药期间要指导患者起居要有规律，注意休息，保证充足睡眠，不能操劳，节制房事，但在非活动期可进行适宜的户外活动，如：散步、打太极、体操等。可吸收 新鲜空气，在饮食、药物治疗的同时，应积极配合体育锻炼，根据 年龄、性别、病情爱好选择自己合适的运动方式，以增强体质，增强抗病能力。
（2）居室方面患者居室要保持清静、空气流通、阳光充足、地面湿扫保持一定湿度，避免烟尘。
（3）用具方面衣被、书籍要经常曝晒，在强烈阳光暴晒。
5、出院用药教育 （1）适当休息，加强营养，适当锻炼，预防感冒。
县级医院抗感染专业学员作业 （2）出院带药：利福平胶囊0.45g(3粒，早晨空腹服用或者餐前半小时），每天一次 ；
异烟肼 0.3g（3粒）每天一次；乙胺丁醇0.75g（3粒）每天一次； 比嗪酰胺0.5g（2片）每天一次；左氧氟沙星片一次0.2g，每天2次，连吃10天；护肝片一次4 片一天三次； 别嘌醇 一次0.1g，一天三次。 （3）如服用药物期间出现皮疹，食欲不佳，视物颜色异常或手足麻木，关节酸痛，恶心呕吐，上腹痛等异常情况，请及时就诊。 （4）1个月后复查胸部CT、肝肾功能。 （5）我科随访。
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　二、服务内容 (一)筛查及推介转诊 对辖区内前来...“耐多药肺结核患者服 药卡”的填写方法、取药的...(3)对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。 (4... 　接受健康教育人员类别:医院职工 健康教育资料发放种类及数量: 活动内容: 一、 ...抗结核药物不良反应的观察和处理是帮助肺结核患者坚持服药的重 要条件。 病人... 　韦格纳肉芽肿伴肺结核患者的药学监护及用药教育_临床医学_医药卫生_专业资料。摘要:目的:通过对 1 例韦格纳肉芽肿伴肺结核患者的药学监护及用药教育案例分析,阐 明... 　D.自服药 9、对肺结核患者家庭访视的内容包括: ( A.健康教育 B.核实服药情况 C.核查剩余药品量 D.抽查尿液 E.督促患者按期门诊取药和复查 10、参与肺结核... 　二、服务内容 (一)筛查及推介转诊 对辖区内前来...“耐多药肺结核患者服 药卡”的填写方法、取药的...(3)对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。 (4... 　具体内容如下: (1)确定督导人员,督导人员优先为...(3)对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。 (4...“肺结核患 者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者... 　A.第一位 B.第二位 C.第三位 D.第四位 6....A.自己购买止咳药缓解咳嗽症状 B.认为是慢性咳嗽,...什么是《结核病防治健康教育材料资源库》? A.是我... 　肺结核患者的健康教育_基础医学_医药卫生_专业资料。肺结核患者的健康教育 80 ...休息应注意:(1)休息是治疗肺结核的方法之 一,在抗结核药物问世以前,不少肺...朱学花 文静（四川省阿坝州人民医院& 624000）
【摘要】目的 为了保证结核病人用药的合理性、安全性,减少因不正确用药导致的耐药性，增加病人用药的依从性。方法 对抗结核病用药的用药时间、用药原则、用药时注意事项加以用药指导及干预。结果 使药物得到最充分的有效应用。结论 医院药师应有针对性开展对结核病人用药指导,为病人把好安全用药关。
【关键词】结核病患者& 用药指导& 安全用药& 依从性
&&&&&&& 肺结核属呼吸道传染病，如果得不到及时的治疗,病情会逐渐加重,也可能使病灶扩散形成各种并发症,严重损害患者的身体健康,影响工作,学习.有的甚至丧失劳动能力.肺结核具有传染性,还能将疾病传染给亲人,朋友,同事,同学等.对家庭、社会造成危害。肺结核患者如果没有坚持早期、联合、适量、规律、全程治疗，可能导致治疗失败，引起结核菌耐药，甚至死亡。结核耐药后，医疗费用明显增加，造成经济损失，增加家庭负担，不但身体受损，心理压力也增加，有的还影响婚姻、生育。联合3-4种抗结核药联合使用，全程为抗痨治疗至少半年，在现实工作中，发现部分病人不能坚持全疗程抗痨，症状好转或出现药物反应即停药，究其原因为缺乏肺结核的相关知识。作为门诊一线的药师更有责任和义务做好用药指导,为病人提供优良的药学服务,从而增加病人用药的依从性,真正做到正确、合理、安全、经济地用药,最大限度地降低用药风险及防范ADR 事件的发生。
&&&&&&& 1& 标准化疗方案[1]
&&&&&&& 1.1初治方案 初治涂阳病例，不论其培养是否为阳性均可采用方案2H3R3Z3E3/4H3R3。〔异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、链霉素（S）乙胺丁醇（E）。右下角数字为一周用药次数。〕强化期：INH、RFP、PZA及SM隔日1次，疗程2个月，共用30次。继续期：INH和RFP隔日1次，疗程4个月，共用药60次。全程用药90次。
&&&&&&& 1.2复治方案 复治涂阳结核患者采用方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3.强化期：INH、RFP、PZA、EMB及SM隔日1次，疗程2个月，共用药90次。全程用药120次。
&&&&&&& 2& 化疗原则[2]
&&&&&&& 2.1早期 尽可能早地发现、诊断结核病患者，及时给予化疗。结核病早期，病灶内血液供应较好，有利于抗痨药物的渗透、分布、杀灭大量结核分枝杆菌，控制病情，促进组织的修复和病灶的吸收，从而减少传染源。
&&&&&&& 2.2联合 利用多种抗结核药物的交叉杀菌作用，提高杀菌能力，防止或减少耐药产生。
&&&&&&& 2.3适量 在化疗中，要严格按照抗结核药物说明书规定用药剂量使用，用量过大会增加毒副反应，用量不足又达不到治疗血药浓度，且易诱发耐药。
&&&&&&& 2.4规律 严格遵守化疗方案或医嘱规律用药，避免轻易停药及不按要求、不规律用药，以利于达到持续杀菌目的，防止结核分枝杆菌耐药。
&&&&&&& 2.5全程 只有坚持用药，完成规定疗程，才能最终杀灭敏感菌、非敏感菌和细胞内杆菌，才有利于达到提高治愈率，降低复发率和失败率的目的。
&&&&&&& 3& 抗结核药与其他药物合理联用的指导
&&&&&&& 3.1增强疗效
&&&&&&& INH可抑制双香豆素类抗凝血药、苯妥英钠药物的代谢，导致这些药物血药浓度增高，作用增强。&&&&&&& RFP与丙磺舒合用，使其血药浓度升高并产生毒性反应。PZA与氟喹诺酮类药合用有协同杀菌作用。SM在碱性条件下有较好的杀菌抑菌作用。
&&&&&&& 3.2降低疗效
&&&&&&& INH与抗酸药，如氢氧化铝等合用，有抑制其吸收的作用；INH与皮质激素合用可降低INH药效，必须合用须斟酌调整剂量。RFP为肝微粒体酶诱导药，可加速双香素类抗凝血药、降糖药、茶碱类、洋地黄类、皮质激素、避孕药的代谢，使其作用降低，与上述药合用须调整剂量。氢氧化铝能减少EMB的吸收，并具有抗甲状腺作用，可引起其功能低下，故也不宜同用。
&&&&&&& 3.3增加毒性和副作用
&&&&&&& INH与乙酰氨基酚同用，可增加肝肾毒性；与神经毒性药物合用，可增加神经毒性。饮酒（乙醇）可致RFP肝毒性增加，同时也增加RFP的代谢，使吸收减少。PZA与别嘌呤醇、秋水仙碱、丙磺舒合用，可增加血尿酸浓度而降低药物对痛风的疗效，合用应调整剂量。EMB与神经毒性药物合用可增加该药神经毒性，如视神经炎或周围神经炎。
&&&&&&& 3.4降低毒性和减少副作用
&&&&&&& INH与维生素B6合用可减少INH引起的神经系统毒性，一般只在大剂量应用和有营养不良、酗酒及伴有糖尿病的患者发生末梢神经炎时加用，但临床常规剂量勿需联用维生素B6，以免降低INH杀菌能力。大剂量B族维生素可治疗EMB所致的末梢神经炎和视神经炎。
&&&&&&& 4& 对用药时间的指导
&&&&&&& 患者或家属往往对口服给药时间如空腹(清晨) 、餐前、餐时、餐后、睡前等一般不留意、欠了解。作为药师须作用药前交待。
&&&&&&& 抗结核药正确的用药指导应跟患者交待清楚利福平需每晨空腹服用,空腹服用时吸收快而完全,空腹服用可避免胃的充盈度和食物对药物吸收的干扰,进食后服用则会大大降低对药物的吸收。同时,为了减小利福平和异烟肼合用对肝的毒性,建议二药早晚分开服用。
&&&&&&& 5& 讨论与小结
&&&&&&& 良好的服药依从性需要患者的正确认识，通过反复讲解和有效沟通，使患者明白坚持规律全程化疗的重要性，树立科学的治疗观和战胜疾病的信心。药师应加强对老年、儿童患者及家属的用药的指导，让家属监督患者做到看服到口，对于漏服者，应及时（24小时内）帮助补服药，以保证治疗效果。提高患者自觉接受化疗的意识，提高治愈率，减少传染和发病。
参 考 文 献
[1]卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南[Z]..
[2]卫生部疾病控制司，卫生部医政司.全国结核病防治工作手册[S]..
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结核用药指导
状态：就诊前
希望提供的帮助：
医生，您好，我已经用药五个月左右了，这次检查医生又说肝部有结核，那我还是吃以前的药吗，究竟该怎么治疗，谢谢医生。
所就诊医院科室：
新疆伊犁州奎屯医院 传染科
用药情况：
药物名称：利福平 盐酸乙胺丁醇
吡嗪酰胺 异烟肼
服用说明：用药五个月了
检查资料：
可酌情加用左氧氟沙星，意见仅供参考!
状态：就诊前
你好医生，主要是我已经吃结核药5、6个月了，肺部和胸部医生看了片子说都还行，但是现在又说肝部有结核，请问有这样的情况吗？
临床上有时可见到这种情况，但相对少见。意见供参考！
林明贵大夫通知出停诊:9月份会议较多，现有9月20-22、24-27日共2次，故分别停9月21、26日二次专家门诊，希互相转告，并理解！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：淋巴结核&&
希望得到的帮助：卢主任:这次皮试结果，昨天晚上拍的照，请问有问题吗?请查阅!谢谢！
病情描述：卢主任:这次皮试结果，昨天晚上拍的照，请问有问题吗?请查阅!谢谢！
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希望得到的帮助：可以去医院拿药吗，如果可以该挂什么科？
病情描述：没有，问问如果要在医院拿药可以吗，要不要挂科
疾病名称：肺结核，&&
希望得到的帮助：怎样怎样控制病情？
病情描述：一般不会咳嗽也不会难受，只是夜里偶尔吐血
疾病名称：肺结核&&
希望得到的帮助：请问医生？这是是肺结核吗，应怎样治疗？
病情描述：之前没有任何的不适症状，体检时发现左肺有斑片阴影，医院怀疑是肺结核。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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难治性肺结核、结核性脑膜炎、胸膜炎、肾结核、结核性腹膜炎及淋巴结核等的治疗和经纤维支气管镜下介入下各...
林明贵，男，结核病研究所主任医师，教授，解放军总医院/医学院呼吸系病硕士生导师，河北省北方学院呼吸内科...
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