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确诊糖尿病要测5次血糖
　　发病率日渐升高，对于普通人来说，到了医院，如何对自己有无糖尿病，及如何诊治进行针对性的检查并看懂检验报告呢？医院检验科医生夏汝杰将教大家来看懂糖尿病的检验报告，而糖化血红蛋白测定和糖耐量试验口服法是最为常用的检测方式。
　　测定糖尿病有两个方法
　　糖化血红蛋白测定
　　看区间 来辨别
　　人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物是糖化血红蛋白，糖化血红蛋白能够反映过去2—3个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。ADA（美国糖尿病学会）建议糖化血红蛋白控制在小于7%，IDF（国际糖尿病联盟）建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5%，目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为6.5%以下。
　　糖化血红蛋白与血糖的控制情况
　　4%—6%：血糖控制正常。
　　6%—7%：血糖控制比较理想。
　　7%—8%：血糖控制一般。
　　8%—9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。
　　&9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、、等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。
　　糖耐量试验口服法
　　分时段 看峰值
　　口服葡萄糖耐量实验（OGTT）是检查人体血糖调节功能的一种方法。正常人服用一定量的葡萄糖后，血糖浓度暂时性升高，但在2小时内血糖浓度又可回复至正常空平。在服用一定量的葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖和尿糖，观察血液葡萄糖水平及有无尿糖出现，称为耐糖试验。若因内分泌功能失调等因素引起糖代谢失常时，食入一定量的葡萄糖后，血糖浓度可急剧升高，而且短时间内不能恢复到原来的浓度水平，称为糖耐量失常。试验前病人应禁食10—16个小时。
　　正常糖耐量：
　　空腹血糖&6.1mmol/L；
　　口服葡萄糖30分钟—60分钟达高峰，峰值&11.1mmol/L；
　　120分钟时基本恢复到正常水平，即&7.8mmol/L，糖尿均为阴性，此种糖耐量曲线说明机体糖负荷的能力好。
　　确诊糖尿病要测5次血糖
　　确诊糖尿病为何要测5次血糖？回答是如果是糖尿病早期，血糖的变化则是不规则的。
　　“五点”测血糖是指测五个时间点的血糖，这五个时间点包括：空腹时、餐后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟。
　　正常人的“五点”血糖是逐渐升高的，如果是糖尿病早期，血糖的变化则是不规则的，一般是空腹时和餐后120分钟时血糖正常，而餐后30分钟、60分钟血糖偏高，或者出现餐后120分钟与餐后180分钟血糖偏低的情况。
　　如果发生以上情况，专家建议，最好再到医院做一个胰岛素的检测，通过血糖值与胰岛素分泌的高峰和低谷的对比，来确定是否真正患上了糖尿病。
　　为什么糖尿病人在餐前出现低血糖呢？
　　有些病人患糖尿病后，胰岛细胞尚有一定分泌能力，只是胰岛素分泌高峰延迟，正是第一餐后、第二餐前这段时间，这时候实际血糖已经很低了，而此时由于胰岛素是延迟分泌达到最高峰的时候，本身血糖正是低谷，再加上胰岛素的高峰，就会出现持续低血糖，表现为饥饿、出虚汗、头昏、心慌等。如果病人对自己的病情不清楚，就会有意识地多吃、增加热量，这样更加剧了糖尿病的发展。
　　随着病情继续发展，胰岛细胞损伤加剧，胰岛素分泌量逐渐减少，或胰岛素抵抗进一步加重，这个时候低血糖的情况被持续的高血糖所取代，糖尿病的情况也更加严重，给治疗增加了难度，也让患者本身的危险性增加。
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糖尿病诊断的七大误区……
诊断糖尿病，专家教你如何避免以下七大误区
医学界内分泌频道
依照教科书上的诊断标准，糖尿病的诊断似乎并非难事；但事实上，在临床中糖尿病经常被误诊或漏诊。今天，王建华主任就来详细解析糖尿病诊断中的种种误区，手把手教你如何避免踩这些“坑”！
作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心 王建华 主任医师
来源：医学界内分泌频道
我国糖尿病的诊断标准迄今沿用的仍是1999年世界卫生组织（WHO）制定的标准：
①如果患者具有“三多一少”（多饮、多食、多尿及消瘦）典型症状，只要空腹血糖≥7.0mmol/L，或75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖≥11.1mmoI/L，或随机血糖≥11.1mmoI/L，便可确诊为糖尿病；
②如果患者没有“三多一少”典型症状，则需另日再测一次血糖，如果两次血糖检测结果均达到上述标准，也可以诊断为糖尿病。
美国糖尿病协会（ADA）于2010年首次正式批准糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%作为糖尿病的诊断标准，但由于我国HbA1c检测尚未在基层普及，检测方法及质控标准也不统一，因此，目前仍未被我国采纳。
按照上述标准，诊断糖尿病并非难事。但实际情况却是糖尿病经常在临床上被漏诊或误诊，究其原因，可能与以下几方面的错误认识有关：
误区一：仅依靠“三多一少”症状诊断糖尿病
部分患者甚至包括少数基层医生都错误地认为，凡是糖尿病病人都有“三多一少”症状；若病人没有“三多一少”症状，就可以排除糖尿病。这样以来，许多症状不典型的糖尿病病人很容易被漏诊，这种情况在老年人群中非常多见。
解析：通常情况下，只有当血糖明显升高（超过10mmol/L）时，病人才会出现“三多一少”症状。而根据上述糖尿病诊断标准，只要空腹血糖≥7.0mmol/L就可以诊断为糖尿病。由此可知，对于空腹血糖在7.0 ~10mmol/L之间的轻症糖尿病患者，如果单纯依赖“三多一少”症状来诊断的话，十之八九会被漏诊。需要指出的是，“口渴、多饮、多尿”并非糖尿病的专利，某些其它内分泌疾病（如尿崩症）也可出现上述症状，因此，我们不能完全根据症状来诊断或排除糖尿病。
综上所述，诊断糖尿病，症状不是必要条件，关键是看血糖是否达标，后者才是诊断糖尿病的金标准。即便病人没有症状，只要有两次血糖检测结果达到诊断标准，同样可以确诊为糖尿病。
误区二：对糖尿病临床表现的多样性认识不足
很多糖尿病人（尤其是老年患者）出现的“三多一少”症状不明显，取而代之的是以各种并发症作为突出表现：有的因视物模糊就诊于眼科，有的因频繁尿路感染或蛋白尿就诊于肾内科，有的因手脚麻木或中风就诊于神经科，有的因心动过速、体位性低血压、心绞痛就诊于心内科，有的因性功能障碍就诊于男科，还有的因恶心、呕吐、腹痛就诊于消化科……如果接诊医生对糖尿病症状的多样性认识不足，忽视检测血糖的重要性，很容易造成糖尿病的漏诊。
解析：糖尿病是一种累及全身的慢性疾病，临床症状多样化是其一大特点。除了典型的“三多一少”症状外，还有许多不典型症状。当今医院专科越分越细，这就要求专科医生具备一定的全科知识，不能头疼医头、脚疼医脚，不要放过任何蛛丝马迹：常规检测血糖，积极查找隐藏在症状背后的原发病，这样才不至于漏诊。
误区三：对餐后血糖检测重视不够
一提到血糖检测，人们往往习惯于抽空腹血化验：只要空腹血糖正常，就想当然地认为没有糖尿病，其实不然。根据国内外流行病学调查，只查空腹血糖会导致至少60%的糖尿病病人被漏诊。
解析：在2型糖尿病早期，尽管患者胰岛β细胞受损，但部分细胞仍保留分泌胰岛素的功能，因此，患者往往表现为空腹血糖正常，餐后血糖升高。而当餐后血糖升高并超过11.1mmoI／L时，同样也可以诊断为糖尿病。因此，诊断糖尿病不能光查空腹血糖，还应重视对餐后血糖的筛查。对于空腹血糖大于5.6mmoI/L且肥胖的人群应常规做“葡萄糖耐量试验”，避免漏诊的发生。
误区四：用尿糖检测结果诊断糖尿病
在许多人看来，糖尿病患者尿中必定含糖，否则就不算糖尿病。这种观点是不正确的。
解析：在血糖水平正常的情况下，血液流经肾小球时滤出的葡萄糖可被肾小管全部重吸收入血，故尿糖检测呈阴性。当血糖升高到一定水平时，肾小球滤液里的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，剩余的部分随尿排出，于是尿糖检测呈阳性。在肾功能正常的情况下，血糖与尿糖具有一致性，即血糖越高，尿糖越高。医学上，将能够出现尿糖的最低血糖值称为“肾糖阈”。正常成人的肾糖阈大约在10mmol/L左右，老年人的肾糖阈甚至比这还要高。也就是说，糖尿病患者血糖浓度至少在10mmol/L以上，尿糖才会呈阳性。我们知道，只要空腹血糖≥7.0mmol/L就可以确诊糖尿病，对于那些空腹血糖在7.0~10mmol/L的早期轻症糖尿病患者，如果仅靠尿糖阳性结果诊断，这部分病人肯定会被漏诊。再者，尿糖阳性也未必一定就是糖尿病，例如，某些肾小管疾病，由于肾小管对葡萄糖的重吸收发生障碍，尽管病人血糖正常，尿糖却呈阳性，我们称之为“肾性糖尿”；还有，妇女在妊娠期间，肾糖阈往往降低，也可出现血糖正常而尿糖阳性的情况。
因此，不能单靠尿糖阳性与否诊断或排除糖尿病，而应以空腹、餐后两小时血糖或糖耐量试验检查结果作为糖尿病的诊断依据。
误区五：未排除应激因素
诊断糖尿病关键看血糖，此外，还要排除可致血糖一过性升高的应激因素。
解析：许多应激因素，如高烧、严重感染、创伤、手术等等，均可引起血糖升高，但这种血糖升高往往是一过性的，随着应激因素的解除，患者的血糖可随之恢复正常。在诊断糖尿病时，应将应激因素导致的一过性血糖升高排除在外。
误区六：用快速血糖仪的检测结果诊断糖尿病
如今，很多社区诊所及个人都拥有血糖仪，因它便捷、快速的优点而受到大众的青睐。但需要特别指出的是：血糖仪的检测结果只能作为院外血糖监测使用，而不能用来诊断糖尿病，因为血糖仪的检测结果与医院大生化仪的检查结果存在一定的出入。
解析：按照WHO规定，诊断糖尿病需根据静脉血浆（注：血液分离去除掉红细胞等有形成分后剩余的部分即为血浆）血糖的测定结果，而血糖仪测的是毛细血管全血血糖，它比静脉血浆血糖低10%～15%。因此，如果以快速血糖仪的检测结果诊断糖尿病，很容易使那些空腹血糖轻度升高的早期糖尿病患者被漏诊。血糖仪只能作为糖尿病病情监测之用，不能作为糖尿病的诊断依据，诊断糖尿病必须到医院抽取静脉血经大生化仪检测。
误区七：对糖尿病发病日渐年轻化的现况认识不足
在不少人眼中，糖尿病是中老年人的专利，与年轻人关系不大，因此对出现在儿童及年轻人身上的蛛丝马迹往往视而不见，结果导致糖尿病漏诊。
解析：随着生活水平的提高和生活方式的转变，糖尿病发病的年轻化趋势愈发明显。许多肥胖儿童，小小年纪就患上了2型糖尿病。对有糖尿病家族史、黑棘皮病的肥胖儿要格外警惕，一旦出现不明原因的食量大增、体重锐减、口渴多尿、疲乏无力、皮肤爱长疖肿或伤口不易愈合等情况，应及时检查血糖，排除糖尿病。
最后需要说明的是，根据血糖水平确诊糖尿病只是“定性诊断”，之后还要对糖尿病进行“分型诊断”。糖尿病大致分为四大类型：即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊类型糖尿病（旧称“继发性糖尿病”）。像某些药物（如糖皮质激素、利尿剂）、慢性肝病以及某些内分泌疾病（如皮质醇增多症、生长激素瘤、甲亢等）所致的糖尿病都属于“继发性糖尿病”的范畴。
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教你简单查看血糖化验单
15:23来源：99健康网
导语糖尿病是以体内血糖浓度高低为诊断基础来确定是否患上的。但是糖尿病要确诊还是要做一系列的检查，很多人都说看不懂化验单，下面简单给大家介绍一下。
　　是一种常见病，而糖尿病的诊断、随访，必须依赖一些实验室。所以糖友们必须学会看懂化验单，以便更好的了解自己的病情。下面简单介绍一下化验单的各个项目：
　　1、血糖（GLU）：
　　首先：糖尿病的诊断以静脉血糖（血浆糖）为准。空腹血糖&7.0mmol/L，或：餐后2小时血糖&11.1mmol/L，或任意时间血糖&11.1mmol/L。如果有测一次即可诊断，如果没有症状过几天再测仍高也可诊断；
　　其次，要看测血糖的时间。空腹血糖即禁食8-10小时后测的血糖值;餐后血糖，应该是从吃第一口饭开始计时，2小时后测的血糖值。由于餐后2小时的血糖受到进餐的影响，所以血浆血糖值&11.1mmol/L才可以诊断糖尿病。全血的餐后血糖值和血浆血糖值基本相同，但是一般不用全血血糖值做为诊断。
　　2、糖化血红蛋白（HbA1c）：
　　HbA1c是反映2-3个月的血糖平均值，正常值为4%-6%。糖尿病患者HbA1c的理想控制目标为＜7%。糖化血红蛋白是控制糖尿病的金指标，它不会受饮食、运动、血糖忽高忽低的影响，是反映一段时间的血糖水平。糖尿病患者应至少半年测一次。
　　3、尿糖：检验地带网
　　尿糖的测定不能确诊糖尿病，因为血糖要超过肾糖阈（好比洪水的防洪堤）才能漏到尿里。一般人肾糖阈为10mmol/l，也就是说只有血糖超过这个数值，尿糖才能有所显示。所以一旦尿糖出现&+&以上时，证明您的血糖可能已经很高了，应该立即去测血糖，并遵医嘱调整用药。
　　4、尿常规检查：
　　如果尿常规中的酮体阳性，要立即测血糖，血糖如果不高可能是饥饿引起；反之血糖大于16.7mmol/l应该考虑是否出现糖尿病酮症酸。另外，尿常规中尿蛋白持续阳性如果出现在发现糖尿病之后，有可能患有糖尿病肾病。
　　5、C肽测定：
　　因为注射的胰岛素不带C肽，所以C肽测定代表自身产生的胰岛素的多少（反应胰岛功能），他们的正常值可以参考各实验室的化验单。
　　6、胰岛素释放试验：
　　口服75克葡萄糖，测定餐前及餐后血浆胰岛素水平。空腹正常胰岛素值为5～15&U/ml，服糖后1小时上升为空腹的5～10倍，3小时后恢复至空腹水平。如果经葡萄糖刺激后，胰岛素能逐步上升，应该排除1型糖尿病;而2型糖尿病则胰岛素可能升高，表明存在高胰岛素血症。
　　7、血中胰岛素抗体的测定：
　　1型糖尿病患者是在遗传的基础上，经过感染等因素而使体内胰岛素产生自身抗体而致病。
　　99温馨提醒：糖尿病化验单病人了解一下即可，不需要完全搞懂，必须要懂的是平时的治疗方法以及测血糖的操作等这些比较重要的知识。
（责任编辑：朱泗夷）
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