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反流性食管炎
　　(reflux esophagitis)系指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管，胃食管反流分为生理性和病理性两种。生理性胃食管反流见于正常人，无临床意义。若反流较正常人发生频繁，不能及时清除酸性消化性胃液以及胃蛋白酶、胆汁、胰液，就会引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于(gastroesophaeal reflux disease,GERD)。反流性食管炎的症状易与消化性溃疡相混淆，易被误诊。 医学百科网-MedBaike. com
　　发现，正常人群均有胃食管反流(gastro-esophageal reflux,GER)现象，但无任何临床症状，故称为生理性GER。其特点为：常发生在白天而夜间罕见;餐时或餐后反流较多;反流总时间&小时/24小时。在下列情况下，生理性GER可转变为病理性GER，甚至发展为反流性食管炎。　　(一)发病原因 医学百科网-MedBaike. com 　　1.食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏 食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕，其中最重要的结构是食管下端括约肌(lower esophageal sphincter,LES)。LES是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区。该处静息压约为2.0～4.0kPa(15～30mmHg)，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起LES收缩反射，使LES压成倍增加以防GER。LES压过低和腹内压增加时不能引起有力的LES收缩反应者，则可导致GER。研究表明，LESD &0.8kPa时，很容易发生反流，约有17%～39%的反流性食管炎者的GER与此有关。胆碱能和β-肾上腺素能拟似药、α-肾上腺素能拮抗药、多巴安、安定、钙受体拮抗剂、吗啡及脂肪、酒精、咖啡因和吸烟等药物与食物因素均可影响LES功能，诱发GER。此外，妊娠期、口服含黄体酮避孕药期和月经周期后期，血浆黄体酮水平增高，GER的发生率也相应增加。 医学百科网-MedBaike. com 　　2.食管酸廓清功能的障碍 正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和两部分。当酸性胃内容物反流时，只需1～2次(约10～15秒)食管继发性里里蠕动即可排空几乎所有的反流物。残留于食管粘膜陷窝内的少量酸液则可被唾液(正常人每小时约有ml，pH为6～8的唾液经食管入胃)中和。食管酸廓清的功能在于减少食管粘膜浸泡于胃酸中的时限，故有防止反流食管炎的作用。研究发现大多数食管排空异常早发于食管炎，而由唾液分泌减少而发生食管炎者则罕见。夜间睡眠时唾液分泌几乎停止，食管继发性蠕动亦罕见有发生，夜间的食管酸廓清明显延迟，故夜间GER的危害更为严重。 医学百科网-MedBaike. com 　　3.食管粘膜抗反流屏障功能的损害 食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素组成：①上皮前因素包括粘液层，粘膜表面的HCO-3浓度;②上皮因素包括上皮细胞膜和细胞间的连接结构，以及上皮运输、细胞内缓冲液、细胞代谢等功能;③上皮后因素系指组织的内基础酸状态和血供情况。当上述防御屏障受损伤时，即使在正常反流情况下，亦可致食管炎。研究发现，食管上皮细胞增生和修复能力的消弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。 医学百科网-MedBaike. com 　　4.胃十二指肠功能失常 医学百科网-MedBaike. com 　　(1)胃排空异常 在反流性食管炎患者中胃排空延迟的发生率在40%以上，但两者的因果关系尚有争论。 医学百科网-MedBaike. com 　　(2)胃十二指肠反流 在正常情况下，食管鳞状上皮细胞有角化表层，可以防止H+渗入粘膜，以保护食管粘膜面免受酸性反流物的损伤。当幽门括约肌张力和LES压同时低下时，胃液中的盐酸和胃蛋白酶，十二指肠液中的胆酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同时反流入食管，侵蚀食管上皮细胞的角化层，并使之变薄或脱落。反流物中的H+及胃蛋白酶则透过新生的鳞状上皮细胞层而深入食管组织，引起食管炎。 医学百科网-MedBaike. com 　　5.裂孔疝 常见的是滑动疝。食管胃接合部随胃体向上移位进入胸腔。胃体的上升使膈脚分开，裂孔扩大。疝囊小时，随体位、用力及咳嗽而上下滑动。疝囊增大后不再滑动，改变了裂孔附近的正常解剖关系，造成食管胃接合部闭合不全。胃的疝入使食管进入胃的His角消失，膈食管膜被拉长，变薄，腹段食管上移，使接合部的闭合功能进一步恶化。裂孔疝的病人中半数以上发生反流性食管炎。 医学百科网-MedBaike. com 　　6.外科手术后 扰乱食管裂孔正常解剖关系及影响食管胃接合部功能的手术均可在手术后发生反流性食管炎，如迷走神经切断术、食管下段肌层切开术、胃大部切除术等。术后长期插胃管，可使贲门不能完全关闭而引起食管炎，但病因解除后可以恢复。 医学百科网-MedBaike. com 　　7.妊娠呕吐 因妊娠增加了腹内压力而发生的裂孔疝可以引起反流性食管炎，但分娩后可以恢复，无须任何治疗。呕吐及长期呃逆亦可使贲门口经常开放而发生反流性食管炎，去除病因后可以恢复正常。 医学百科网-MedBaike. com 　　8.其他疾病 新生儿及婴幼儿在发育过程中，因有食管下括约肌功能不良而发生反流，随幼儿发育，大部分可减轻。尚有原发性食管下括约肌功能不良使关闭不全，及因器质性疾病如食管下段及贲门部肿瘤、硬皮病和各种造成幽门梗阻的，均能引起反流性食管炎。 医学百科网-MedBaike. com 　　因此，反流性食管炎通常是反流的胆汁和胃酸共同作用于食管粘膜的结果，而在胆汁引起食管损伤前，必先存在幽门和LES功能失调;反流性食管炎者多伴有胃炎。滑动型食管裂孔疝因常致LES和幽门功能失调而易并发本病;十二指肠溃疡多伴以高胃酸分泌而易致胃窦痉挛与幽门功能障碍，故并发本病也较多。肥胖、大量腹水、妊娠后期、胃内压增高等因素均可诱发本病。 医学百科网-MedBaike. com 　　(二)发病机制 医学百科网-MedBaike. com 　　正常生理情况下管状食管进入胃囊斜向右侧成一角度称His角，将胃底推向食管起到活瓣作用，机械地把防止胃食管的反流。贲门部食管入口处的黏膜聚拢多及食管下的高压区亦均为防止反流的重要因素。这些正常解剖关系均起着防止胃食管反流的作用。破坏了防止胃食管反流机制，食管胃接合部闭合不全就会导致频繁反流。 医学百科网-MedBaike. com 　　造成胃食管反流的意见不一，一般认为胃食管反流病人的膈食管膜附着点较正常人低，腹内食管段很短或消失。使整个食管段经受低于大气压的负压，使食管腔扩大而发生反流。另一可能发生反流的机制是膈食管膜的张力增加，使食管远端经常受牵拉而开放。发生反流常在体重超常病人或过度用力或姿势不当时发生。例如肥胖病人中的膈食管膜部位有较多脂肪，减少了附着于食管腹段的长度。重吸烟及饮酒者有非特异性食管炎，使膈食管膜及远端食管有粘连，亦减少了腹段食管的长度。上述的假设均涉及膈食管膜的异常。 医学百科网-MedBaike. com 　　反流在一定程度上是生理性的，若并发食管炎则成为病理性。食管上皮长期暴露于反流的胃酸，是造成食管炎的原因。食管黏膜与胃酸接触持续的时间决定于反流的频率及每次反流持续的时间，并由食管对酸清除的速度而定。经24h连续监测食管内pH值，其正常值是5.0～6.8，pH值低于4.0被认为是存在反流，因为pH 1.8～3.8时是蛋白酶最适当活动的上限。在直立位及清醒状态时，因为重力清除及吞咽动作以及碱性唾液的中和作用，正常人的反流不造成损害。频繁的反流，尤其在仰卧及深睡时，食管无活动，虽然反流少，但清除慢，没有重力帮助清除，亦没有唾液的中和作用，因而反流性食管炎的发生率就高。反流物的性质除食物外，胃液内含有酸、蛋白酶及黏液，加之胆盐、胰酶对食管黏膜极为敏感，均可发生食管炎或食管功能改变，或二者均有。综合以上诸因素，反流促进了食管炎的发生。 医学百科网-MedBaike. com 　　慢性反流病人，溃疡的黏膜愈合后，新生上皮由食管胃接合部柱状上皮代替。贲门上端柱状上皮超过3cm时称之为Barrett食管或柱状上皮症。若持续有反流存在，在鳞柱状上皮交界处可出现溃疡，有发生腺癌的高度危险性。 医学百科网-MedBaike. com
　　肉眼可见食管粘膜流血、水肿，脆而易出血。急性食管炎时粘膜上皮坏死脱落，形成糜烂和浅表溃疡。严重者整个上皮层均可脱落，但一般不超过粘膜肌层。慢性食管炎时，粘膜糜烂后可发发纤维化，并可越过粘膜肌层而累及整个食管壁。食管粘膜糜烂、溃疡和纤维经的反复形成，则可发生食管瘢痕性狭窄。显微镜下可见鳞状上皮的基底细胞增生，乳穿延伸至上皮的表面层，并伴有血管增生，固有层有中性粒细胞浸润。在食管狭窄者，粘膜下或肌层均可瘢痕形成。严重食管炎者，则可见粘膜上皮的基层被破坏，且因溃疡过大，溃疡边缘的鳞状上皮细胞无法通过再上皮化修复溃疡，而状上皮化生，称为Barrett食管。发生于Barrett上皮的溃疡称为Barrett溃汤。 医学百科网-MedBaike. com
　　胸骨后烧灼感或烧灼痛者，可通过食管腔内pH测定、食管腔内测压，以及胃-食管闪烁显像，以确定有无GER。应用食管滴酸试验，则可确定症状是否由GER所致。必要时可作食管内镜及活组织检查来明确诊断。　　反流性食管炎应与消化性溃疡、心绞痛、食管癌和食管真菌感染等病相鉴别。 医学百科网-MedBaike. com
　　(一)胸骨后烧灼感或疼痛 为本病的主要症状。根据迷走神经的分布，有时可放射至颈部、腭或耳部。常见的是放射到背部两侧肩胛间。烧灼感可经饮水或服制酸剂或含糖块刺激唾液分泌及食管原发蠕动而得到缓解。尤其在进食某些辛辣食物后最易发生，弯腰、用力或平卧时均可引起，直立位减轻，这是因采取直立姿势走动促进了食管清除的作用。体位性烧灼痛加重，高度提示为反流所致。胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，则服制酸剂的效果不著。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。严重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。 医学百科网-MedBaike. com 　　(二)胃、食管反流 每于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。 医学百科网-MedBaike. com 　　(三)吞咽疼痛 因食物团刺激发炎的食管或食管痉挛引起。痉挛性疼痛与烧心的分布和放射部位相同。食团在食管炎区及部分狭窄或运动功能不协调区使食管急性扩张，发生第三收缩或痉挛。病人可感到食物或液体在食管上方停顿，要等待食团向下行或饮水冲下，食团停顿上方的扩张食管可产生十分严重的疼痛。痉挛性疼痛亦可由反流引起。 医学百科网-MedBaike. com 　　(四)咽下困难 初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代，进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。 医学百科网-MedBaike. com 　　(五)反胃 胃酸或胆汁反流进入口腔后壁说明胃食管有反流。胃内容物可被吐出或咽下，在咽及口腔内留着一种酸味或苦味，造成口臭或味觉损害，受慢性刺激的口唇可能有烧灼感。进食、用力或体位改变后均可发生反胃。常伴有胃肠胀气、呃逆。夜间反流还可引起咳嗽、吸入性肺炎或发生窒息。 医学百科网-MedBaike. com 　　(六)出血及贫血 严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。 医学百科网-MedBaike. com 　　(七)其他症状 反流物通过环咽括约肌进入咽喉，可造成喉、气管误吸，发生炎性声带息肉，易感病人易激发哮喘。弥漫性食管炎或侵入性溃疡可发生吐血，慢性失血。少数穿透性溃疡可发生食管穿孔 医学百科网-MedBaike. com 　　根据临床表现，结合食管镜检查均能确诊。 医学百科网-MedBaike. com
　　(一)食管滴酸试验(acid perfusion test) 患者取坐位，经鼻腔放置胃管。当管端达30～35cm时，先滴入生理盐水，每分钟约10ml，历15分钟。如患者无特殊不适，换用0.1N盐酸，以同样滴速滴注30分钟，在滴酸过程中，出击胸骨后痛或烧灼感者为阳性反应，且多于滴酸的最初15分钟内出现。如重复二次均出现阳性反应，并可由滴入生理盐水缓解者，可判断有酸GER，试验的敏感性和特异性约80%。　　(二)食管腔内pH测定 将一置于腔内的pH电极，逐渐拉入食管内，并置于LES之上主约5cm处。正常情况下，胃内pH甚低。此时嘱患者取仰卧位并作增加腹痛部压力的动作，如闭口、捂鼻、深呼气或屈腿，并用力擤鼻涕3～4次。如食管内pH下降至4次下，说明有GER存在。亦可于胃腔内注入0.1N盐酸说明300ml，注入盐酸前及注入15分钟后，分别嘱患者仰卧并作增加腹压动作。有GER者，则注入盐酸后食管腔内pH明显下降。近年来，24小时食管pH监测已成为测定有无酸性GER的标准，测定包括食管内pH&4的百分比、卧位和立位时pH&4的百分比、pH&4的次数、pH&4持续5分钟以上的次数以及最长持续时间等指标。我国正常24小时食管pH监测pH&4的时间在6%以下，持续5分钟以上的次数≤3次，反流最长持续时间为18分钟。这些参数能帮助确定有无酸反流，并有助于阐明胸痛及肺部疾病与酸反流的关系。 医学百科网-MedBaike. com 　　(三)食管腔内压力测定 通常采用充满水的连续灌注导管系统测定食管腔内压力，以估计LES和食管的功能。测压时，先将压导管插入胃内，以后，以0.5～1.0cm/min的速度抽出导管，并测食管内压力。正常人静止时LES压力约2～4kPa(15～30mmHg)，或LES压力与胃腔内压力比值&1。当静止时LES压力&0.8kPa(6mmHg)，或两者比例&1，则提示LES功能不全，或有GER存在。 医学百科网-MedBaike. com 　　(四)胃-食管闪烁显像 此法可估计胃-食管的反流量。在患者腹部缚上充气腹带，空腹口服含有300μCi99mTc-Sc的酸化桔子汁溶液300ml(内含桔子汁150ml和0.1N HCL150ml)，并再饮冷开水15～30ml，以清除食管内残留试液，直立显像。正常人10～15分钟后胃以上部位无放射性存在。否则则表示有GER存在。此法的敏感性与特异性约90%。 医学百科网-MedBaike. com 　　(五)食管吞钡X线检查 较不敏感，假阴性较多。 医学百科网-MedBaike. com 　　(六)内镜检查及活组织病理检查 通过内镜及活组织病理检查，可以确定是否有反流性食管炎的病理改变，以及有无胆汁反流是否有反流性食管炎的病理的严重程度有重要价值。 医学百科网-MedBaike. com 　　根椐Savary和Miller分组标准反流性食管炎的炎症病变可分为4级： 医学百科网-MedBaike. com 　　Ⅰ度：轻度炎症。内镜见食管下段黏膜较正常稍红。活检镜检食管上皮的基底膜增生，表面细胞有脱落，近表面处有血管乳头，尚未形成真正的食管炎，不是反流造成的特征，不需抗反流治疗。 医学百科网-MedBaike. com 　　Ⅱ度：炎症较重，但无溃疡。内镜见黏膜明显发红，组织学见为血管化的上皮及其出血的小灶。 医学百科网-MedBaike. com 　　Ⅲ度：表面上皮继续脱落，发生表面溃疡(Ⅲa)，溃疡广泛并融合(Ⅲb)。内镜很易确认，溃疡可进展为溃疡性食管炎。 医学百科网-MedBaike. com 　　Ⅳ度：食管狭窄。溃疡的深入发展累及食管周围组织及淋巴结，导致食管壁增厚及水肿。在间歇期中发生食管瘢痕及纤维化收缩，造成食管狭窄，狭窄部常位于食管胃接合部上方3～5cm处。也可使食管短缩，使食管胃接合部提升入纵隔内。手术处理时不能使食管胃接合部重新返回腹腔。 医学百科网-MedBaike. com
反流性食管炎需与其他原因引起的食管黏膜损伤鉴别。 　　：多见于免疫力低下的患者， 内镜下表现为食管黏膜被覆牛奶皮样物，食管刷片检查可见真菌丝和孢子。 　　：服用腐蚀剂如强酸、强碱引起的食管黏膜损伤；食管异物及高温食物引起的食管烫伤。往往有明显的诱因，易于鉴别。 　　：严重的反流性食管炎易误诊为食管癌。对食管损伤严重的患者应多部位活检以排除食管癌。如病理结果未见癌细胞，且患者有典型的反流症状，应按反流性食管炎治疗并近期复查胃镜，多次活检。 　　：病检能见到大量的嗜酸性细胞。 　　：克罗恩病患者也可表现为食管的糜烂和溃疡，食管的表现只是胃肠道表现的一部分。患者往往有胃肠道阶段性的病变。
　　本病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称之Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年来的研究已表明GER与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛有关。
　　1.忌酒戒烟。由于烟草中含尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重返流；酒的主要成分为乙醇，不仅能刺激胃酸分泌，还能使食管下段括约肌松弛，是引起胃食管返流的原因之一；　 医学百科网-MedBaike. com 　　2.注意少量多餐，吃低脂饮食，可减少进食后返流症状的频率。相反，高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返流； 医学百科网-MedBaike. com 　　3.晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧； 医学百科网-MedBaike. com 　　4.肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液返流，特别是平卧位更严重，应积极减轻体重以改善返流症状。 医学百科网-MedBaike. com 　　5.保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼； 医学百科网-MedBaike. com 　　6.就寝时床头整体宜抬高10厘米～15厘米，对减轻夜间返流是个行之有效的办法； 医学百科网-MedBaike. com 　　7.尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等； 医学百科网-MedBaike. com 　　8.应在医生指导下用药，避免乱服药物产生的副作用。 医学百科网-MedBaike. com
　1.内科治疗 目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。 医学百科网-MedBaike. com 　　一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm，睡前6h勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。 医学百科网-MedBaike. com 　　药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮(吗丁啉)等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸盐可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。 医学百科网-MedBaike. com 　　(一)一般治疗 饮食宜少量多餐，不宜过饱;忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪;避免餐后即平卧;卧时床头抬高20～30cm，裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高状态。 医学百科网-MedBaike. com 　　(二)促进食管和胃的排空 医学百科网-MedBaike. com 　　1、多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、办的排空，增加LES的张力。此类药物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃复安)和多潘立酮(domperidone,吗丁啉)，均为10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用;后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。 医学百科网-MedBaike. com 　　2.、西沙必利(cisapride) 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。10～20mg，每天3～4天，几无不良反应。 医学百科网-MedBaike. com 　　3、拟胆碱能药 乌拉胆碱(bethanechol)能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状，每次25mg,每天3～4次。本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。 医学百科网-MedBaike. com 　　(三)降低胃酸 ①制酸剂 可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。氢氧化铝凝胶10～30ml及氧化镁0.3g，每日3～4次。藻朊酸泡沫剂(gariscon,alginate)含有藻朊酸、藻酸钠及制酸剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流。②组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍(cimetidine)、呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可选用，其剂量分别为200mg，3～4/d;150mg，2次/d和30mg/d。疗程均为6～8周。本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善时，可增加剂量至2～3倍 。③质子泵抑制剂 此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑(omeprazole)和兰索拉唑(lansoprazole)已广泛使用于临床，前者20mg/d，后者30mg/d，即可改善其症状。 医学百科网-MedBaike. com 　　(四)联合用药 促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。 医学百科网-MedBaike. com 　　本病在用经好转而停药后，由于其LES张力未能得到根本改善，故约80%病例在6个月内复发。如在组胺H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药，或有症状出击时及时用药，则可取得较好疗效。 医学百科网-MedBaike. com 　　2.手术治疗 治疗目的：修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。 医学百科网-MedBaike. com 　　手术的适应证：①食管旁裂孔疝;②裂孔疝合并有反流性食管炎，症状反复发作经内科治疗无效;③反流性食管炎已出现严重并发症如反复呼吸道炎症、食溃疡、出血、瘢痕性狭窄;④巨大裂孔疝出现压迫或梗阻症状者。 医学百科网-MedBaike. com 　　食管旁裂孔疝可行疝的修补，同时应行抗反流手术，以免术后发生反流。解除食管狭窄的治疗先经扩张治疗，如无效者须手术治疗。 医学百科网-MedBaike. com 　　抗反流手术：目的是为了重建一项闭合机制。最有效的方法是恢复食管远端的腹内段及在食管胃间构成一瓣膜组织，使反流减少至正常水平及可以嗳气，以避免胃扩张，可经腹腔或胸腔手术，手术方法有Nissen胃底折叠术、Belsey Mark Ⅳ手术、Hill手术、Collis-Belsey手术等。 医学百科网-MedBaike. com 　　Nissen胃底折叠术是将胃底折叠起单向活瓣防止反流。Belsey Mark Ⅳ手术是将食管后方的膈肌脚缝缩，以恢复食管胃的锐角和食管下端高压区。Hill手术是折叠食管下端，并同时将修补处与膈肌的正中弓形韧带固定，以保持腹内食管的长度，使食管下括约肌段的腔内压升高，重新恢复括约肌的作用。反流性食管炎合并狭窄及引起食管短缩的病人多选择Collis-Belsey手术，是将食管胃角向下切开重新缝合成形新的食管胃角。 医学百科网-MedBaike. com
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病情分析： 你好：反流性食管炎是指胃十二指肠内容物反流至食管引起食管黏膜发炎.中医认为反流性食管炎可引起脾胃肝肺等脏腑损伤而其病机关键为胃失和降浊气上逆对其治疗分别采用舒肝理气和胃降逆温中健脾和胃降逆养阴护胃和胃降逆等个性化治疗.
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病情分析：
你好反流性食管炎慢性浅表性胃炎伴糜烂和十二指肠球部出血都属于老胃病范畴一般药物很难根治中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法建议你用传统中药黑矾黑枣核桃仁栀子当归砂仁厚朴三棱穿山甲寸曲麦芽上甲下甲红花海南沉铁胆粉蜂胶蜂蜜蜂蜡治疗可以彻底治愈.这些中药配合使用可以彻底清除脾胃湿热荡涤胃肠浊气快速修复食管和胃粘膜增加胃黏膜屏障调整脾胃功能消除发病根源从而达到彻底治愈的目的平时饮食应注意营养摄入均衡吃饭一定要定时定量不能过饥过饱生冷一定要细嚼慢咽.希望你正确的治疗早日康复!
回答时间：　　哎，6月底在新华找认识的做了胃镜，说是中度浅表糜烂胃炎伴胆汁返流，反流性食管炎，于是吃了2个月的雷贝啦错，莫沙必利和达西，其中达西属于吃吃停停，后来还是有胃胀，喉咙涨，甚至于原来胸闷胸涨感觉也来了，喉咙总觉得堵的慌，看了医生改吃耐信一天吃2次，仍然是莫沙必利，有个医生还建议我吃胰酶，{吃了几天}，耐信吃了3周，涨稍微好点，但是还是一喝水，或者饭后就张，但是自己觉得比刚开始发病不吃都张的那会要好，昨天看了新华的吴建新，叫我把耐信停了，不用吃了，耐药了　　
他给我开了达西和吗丁林，说就吃这两个药，还说了很多养生知识，少食多餐，吃稀点的东西，可我这四个月都吃得很少，瘦了10斤了，为什么还不好呢，我急还有一点，因为想怀孕了，去年宫外孕过，一直喝中药治疗，胃不好后中药停了，但是症状什么时候缓解啊　　
和我一样的人进来聊聊，是qq　　
手机，大家发消息给我都可以
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　　现在生活像个机器　　6点钟醒来：吃耐信和快力{10月15日改成吗丁啉，耐信先停}　　6点50分早饭：半杯牛奶，半个面包　　7点10出门　　8点在医院上班，我是护士　　10点快力，达西　　11点中饭：自带的，软饭一块，瘦肉少量，蔬菜，不喝汤，和水　　5点半晚饭：烂饭或面，几口的量，少许蔬菜和鱼，瘦肉量少　　有时候嘴巴馋吃了蛋糕或饼干　　
9点达西，耐信　　10点睡觉，睡觉时候枕头垫高，不可以喝水　　我是个26岁的女生，叫我不吃零食号难受啊，在家吃习惯的　　
　　看你的情况，你应该是肝胃不和三焦气机不畅，使用小柴胡去人参加龙 牡 代赭石 枳实 黄连 芡实 熟地 淮山 来调理。
　　我和你的情况相似,在北京的协和医院看柯美云大夫的门诊,刚学来一种方法,做腹式呼吸,每分钟控制在五到六次,具说有作用,我也是刚开始做起来,还无法评说效果,你可以试一试,这可是我花了1600元才学来的方法,希望对你有所帮助.
　　我也吃了耐信差不多两个月，后来感觉好多了就停了，现在有时好有时难受，不过比以前强多了，只是自己饮食注意一点，难受狠了就吃点耐心。
　　天哪，有这么多和我一样的人，我原以为只有我是这么痛苦。我从去年8月到现在10个月了，一直是间断性的心口堵，心口痛、晚上睡觉也要枕头垫高，不然就心口痛。　　不知道我们这个病怎么才医得好。　　我的QQ。大家可以联系一下，聊一下病是怎么医的。
　　我也是 郁闷了 加你们了 　　你们吃什么药了都
　　我爸也是这种情况啊，吃的药也都差不多。
　　lhfmrh：请问你现在的情况怎么样了？这种方法有效果吗？
　　大家好，我也是一个胃食管返流病人，前段时间吃了两周的西药胸痛有所好转，后觉得西药副作用大酒改吃中药，刚刚吃中药的时候觉得胸痛又开始了，还有点厉害，我都想换西药了的。但是吃了大概一周多的中药觉得胸口痛好点了，是不是说明吃中药有效呢？我要不要换西药呢？　　
　　这个病弄得我心里负担很大，就怕什么恶化之类的，一直是不想吃中药想先吃西药稳定了再吃中药的，但是家人说中药起效慢但是不容易复发所以就听家人的了。哦，另外我半月前做胃镜没说食管有问题只是说胃炎，但是我有食管炎的症状医生就说我是食管炎胃炎。请大家给点意见吧，非常的感谢大家！！！谢谢！！！！
　　怎么没人来呢，大家的病都好了吗？
　　我也是一个患者，很头疼啊。　　网上查了查这个病，好像没什么太好的方法。有手术治疗的叫胃底折叠术，国外传进来的，但效果并不是人人都好。　　我目前用药达喜和耐信，看过朝阳医院和北医三院，医生开药都差不多。过一阶段我想找中医试试，目前打算去同仁堂施小墨诊所，以后给大家汇报结果。　　我也计划从今天起按网友的建议，慢跑步试试
　　我吃了一个月的中药，效果不好，现在改吃西药了，吃的是耐信和硫糖铝莫沙必利，吃了两天的西药了感觉胸痛好了很多，但是喉咙还是堵喉咙那好像老是有酸水，吃饭后就打嗝食物就往上冒，难受啊！我觉得这个病和心情很有关系我就是前段时间心情极度不好弄出来的。楼上的不知你病了好久了啊，吃药效果怎么样了啊？
　　我就是心理负担很重啊，我现在都在尽量的调整心态，也积极的锻炼身体了，我觉得这病要靠药物，自身的免疫力的提高对病也有好处！不知道楼上的还有什么好的建议啊
　　我的QQ我们可以交流一下
　　我服用雷贝拉唑,复方尿囊素片,吗丁啉四个月了,反反复复,不除根啊!上来看看有无最新医疗成果,可惜啊,还是老办法!
　　我是胆汁返流,胃食管反流,胸口咯咯响,也没有去做胃镜,估计是食管裂孔疝,准备下周再去看医生咯,我从来不泛酸,就是贲门好像松弛咯....太难受咯
　　我今天又去看医生了,改服耐信\铝碳酸镁片\吗丁啉,耐信的价格怎么那么高啊?!长期怎么吃得起啊?!还不知道是否有用?!愁死了!!!
　　胆火犯胃。　　有人出方子了。楼主自己选择。　　
　　不知楼主现在胃病好了没有?有什么好办法吗?麻烦告诉我们这些病友一下!谢谢!
　　症在脏腑，病在腠理，慢慢悟吧。
　　我得了这病两年都没有好过， 吃了很多得药西医中医都看过了， 还是没有改善。。。。。不知道怎么办？　　
　　记号，我也好久了不见好，有时好点有时很糟糕，奥美拉唑、兰索拉唑、苹果酸氯波必利片等整了好几个月没一点好转，后来吃香砂养胃丸明显减轻症状，医院的同学说，香砂养胃丸最多别吃超过一个月，我一般吃半个月症状消失就停药了　　然后过一段时间吃饭啥的不注意就会再次出现症状。我最近几年锻炼很少，偶尔会吃的过饱！
　　哎， 可怜的一群人。
　　唉，原来有很多人得这病，我得反流性食管炎半年了，最初吃耐信两周、泮托拉唑两周、铝凝胶、枳术宽中胶囊、泌特冶疗一个月，好转了，之后停药，好了一个月，病情卷土重来，胸口痛、右剑突下有痛点，吃饭后胃胀，脾气无缘无故的急，好发火，每次发火后，胸囗胀痛，呼吸困难，之间无数次往返医院，大夫认为我是轻度抑郁，建议服用抗抑郁药，我没吃，怕有副作用，现在吃中药，还未见疗效，我真怕哪天这病会恶化，这几天在考虑是不是再去做一次胃镜。
　　饮食要规律，不能经常吃零食啊
　　大家我是-名反流食管炎患者，有那位做手术的吗？效果如何？谢！！！　　
　　大家我是-名反流食管炎患者，有那位做手术的吗？效果如何？谢！！！　　
　　曾经我也是反流性食管炎，大约六七年了，那种痛苦与心理压力就不多说了，天天在网上查，说实话现在这个天涯号也是因为这样才注册的。从大医院到老中医。从西药到中药花了太多冤枉钱。2009年的时候食管由于经常被胃酸刺激长了一个肿瘤最后手术切除。好了，没两个月有开始泛酸。吃东西吞不下去，有时吃东西经过食管都痛得要命，我简直觉得活着没意思真的想死了算了。最好我遇到了一种药，开始被人介绍我也不相信，抱着试试看的态度，我就吃了三个月没想到真的吃好了，我自己的母亲也是十几年的老胃病在我之后也吃好了。现在我自己也开始代理这种药的直销店。今天在这发言第一项让饱受痛苦的病友能早日解脱。第二也是想通过你们扩大自己的事业。以上所说聚聚都是真实的。如果大家信任我的话请联系我的扣扣或者电话我可以吧自己以前做的胃镜单子拿给大家看还有很多证明。最后希望大家都早日康复，也多多支持小弟的直销店。
　　我也是，我有胆汁反流性慢性胃炎和反流性食管炎，动不动就复发，吃药效果貌似不是太好，会反复。　　我的胃一直不好，很怕冷，穿的衣服也比别人多，平时也很注意，但是胃动不动就泛凉水、恶心、发胀，2月份去医院照了胃镜，诊断为胆汁反流性慢性浅表性胃炎和反流性食道炎，配了奥美拉挫和阿莫西林，效果不是太好，可能吃药疗程太短的缘故。现在不反酸了，就是胸口剑突部位下面，也就是胸骨正中无骨凹陷部位很怕凉，老感觉凉嗖嗖的，发堵，有灼烧感，还有嗳气现象，声音很响，胃口也不是很好，胃容易发胀。现在夏天晚上跑步，出一身汗，胸口的汗要立马擦掉，不然风一吹，一凉很可能胸口剑突部位又要发堵了。两星期前得了痢疾后，吃了痢特灵后，8月24日停药，现在胃就老不舒服，难受，发胀，有点反酸，胸口剑突部位发堵，有灼烧感。　　真的，求医不如求己。　　告诉大家个方法，可以试试，我现在试了两天，效果还好，胃口也好了。这个方法就是：每天拍手10分钟，不要怕痛，坚持每天拍10分钟，但要在吃饭前，饭后不能拍。　　最好是起床后吃饭前拍，但要选个没人的地方，不然很吵。记住，如果你在吃药，还是要坚持的，拍手只是辅助，但有奇效。
　　楼主，我觉得你这个病就是吃零食吃出来的，我也有慢性胃炎，也是喜欢吃零食。从第一次做胃镜到现在已经快10年了。现在正在努力戒口
　　楼上多位朋友们记住吃拉挫止酸类药一定空腹吃…试试效果吧
　　我反流呕吐都快20年了，今年胃不痛了，炎症也消了，要方子来找我QQ：
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