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【洪涛信箱】精穴疏针平阴阳
&&编导：张颖哲& 摄像：田新华
& 【解说】天津市中医药研究院附属医院(原长征医院)，一位患者正在接受针刺治疗，一根长长的银针，就这样从脖子后面缓缓扎了进去。& 【患者】扎到位的话，到壁了，就这头到那头了好像。& 【解说】接受这种治疗的患者还不止一位，都是在脖子的后面用长长的针扎进去，让人看着揪心。& 【患者】看见那大长针多害怕。您担心什么呢？那会儿？在后头也看不见。就是担心不知道扎哪儿了。& 【患者】我和医生打岔了，完了，坏了，这针扎下去要扎坏就完了。& 【徐宝柱】心里没底，当时咱也不懂这些，针就长点，比平时扎的别的地方的针稍微长，长以后就问主任，这针怎么长点呢？& 【解说】天津市民徐宝柱，7年前接受过这种针刺，但至今仍然记忆犹新，可见它的特殊。那这几位患者为什么都要接受这样的治疗呢？& 【患者】呛 吃饭呛，没办法，咳嗽，咳嗽完以后就倒仰。倒仰后面没有人的话就不行。& 【患者家属】最严重的几乎是没有吞咽功能，当时喝水呛，吃饭咀嚼，牙没有劲。& 【患者家属】吃东西特别呛，呛着呛着，那个肺感染就无形中发生了。& 【解说】原来，他们都被同一个问题所困扰，就是吞咽困难。说起这个，徐宝柱体会是最深的，那是在2005年，家里人都为此愁坏了。& 【徐宝柱】嚼只能嚼，一点咽不下去。& 【徐宝柱的妻子】比小孩吃饭还费劲呢，怎么吃，怎么吐出来。急得我们可是真不知怎么办了。& 【解说】当时的徐宝柱别说吃饭了，就连喝水都不行。& 【徐宝柱】水都咽不下去。您试过吗使劲咽？不是那事，你咽到那个地方，向上返根本没有知觉。& 【徐宝柱的妻子】蘸棉签也吐，也呛，这东西就别沾舌头，一沾舌头就呛。& 【解说】俗话说“人是铁，饭是钢”，长期进食困难，人怎么受得了呢？& 【徐宝柱】你一顿不吃还行，两顿不吃行，三顿不吃就完了就费劲了，就饿得慌，饿得慌吃不下去。& 【解说】无奈之下，当时徐宝柱只能通过另一种方法进食，就是灌。& 【徐宝柱】下胃管以后到胃里，不用嚼就直接下去了，多好的东西都直接打下去了。记者：那嚼呢？嚼就要那个味啊。& 【徐宝柱的妻子】这一天你闲不住，不是喂饭就是喂水，5分钟一打水，5分钟一打，也不能多打，打几毫升，几毫升往下打费死劲了。光注射器，50毫升注射器你知用了多少。& 【解说】胃管，成了有同样问题的很多患者共同的选择。 & 【患者】灌营养餐，往里打，什么好东西也没味，就下去了。& 【患者家属】用搅拌机、打碎机，打碎了喂她。总吃那个，人生最基本的乐趣都没有了是不是？米饭菜都打一块。& 【徐宝柱】看人吃东西就不行，看东西就馋得慌。& 【解说】被下过胃管的患者，都知道胃管隔离了食物的美味，还会造成很多麻烦。& 【天津市中医药研究院附属医院（原长征医院） 针灸科主任医师 张智龙】咽喉吞咽的肌肉无力，造成食物或者液体出现这种反流到咽部，出现一种进入肺的气管里，造成这种吸入性肺炎。再一个这种病人，即使你给戴上鼻饲管，他的进食量进水量都是相对不足的，容易造成病人的营养不良，病人不舒服，就拔下来了，反复插，还容易造成出血。& 【徐宝柱的妻子】后来胃管刺激他胃出血。你说又得溶栓，又得止血，那胃止血止不了，止血药用不了，只能从胃管里打中药。& 【解说】因为多次换胃管，刺激胃出血，吃东西就更少了。 & 【徐宝柱的妻子】人呢，真是皮包骨头了，裤子，原来是2尺7的腰，后来到2尺4了。& 【徐宝柱】就没劲了，觉得腿没劲了。& 【患者家属】就是精神，两眼睁不开，整天昏昏欲睡的感觉。& 【解说】在采访的过程中，我们发现这些患者症状相似，住院之前的经历也差不多。& 【患者家属】他这偏瘫不是一年半年了。打泵（鼻饲）之前就不好好咽了。& 【患者家属】这是第二次脑梗塞，七年前是头一次，这回感觉比头一次厉害。& 【徐宝柱】早晨无形当中吃了点饼干，8点吃，10点就犯病了。汽车走了一半的道，就晕得不行了不知道了。转天就吃不下东西。& 【解说】原来，包括徐宝柱在内的这些患者，都有过中风的经历，有的还不止一次，而这才是问题的关键所在。&& 【天津市中医药研究院附属医院（原长征医院） 针灸科主任医师 张智龙】CT、核磁显示，主要是脑干的梗死，这个病主要是脑干受损以后，或者是双侧皮质机能受损，它影响吞咽功能。& 【主持人4】我们之所以能够吞咽，是因为咽喉和食管的一系列肌肉可以按照一定顺序收缩，而这些肌肉是由大脑相应的神经来支配的。中风也就是我们常说的脑梗，往往会让脑神经因此受损，如果要是影响到支配吞咽的神经，相应的肌肉就无法收缩，就会出现前面那些患者的那种吞咽困难的情况，而中风后吞咽困难，在中风病人当中的发生率可高达60％以上，而反复中风的患者这个问题就会更加严重，而且恢复起来会非常地麻烦，还会引发像吸入性肺炎，胃出血这样等等的并发症。说到这儿大家可能也明白了，之前那种看起来特殊的针刺法，其实就是要解决这个问题，接下来不妨让我们再看一遍。 &【解说】张医生用一根银针，从患者的脖子上不断地往里扎，那为什么咽喉的病要从脖子上扎呢？& 【天津市中医药研究院附属医院（原长征医院） 针灸科主任医师 张智龙】中风后吞咽困难就是由于痰浊瘀血，搏结窍道，导致了气机闭塞，咽喉失其所用。而在中国一部古老的著作里面叫《难经》它就说了：阴病行阳，阳病行阴，什么叫阴病行阳，就是阴位的病，比如说窍病我刚说是属于阴位，它反映在他的背部，咽喉就反映在项部。那么从阳行阴，得从后边儿去从他的阳位去取穴去治疗。& 【解说】这是我们的脖子，前面是咽喉，后面是颈椎，根据中医理论，腹为阴，背为阳。咽喉在中医所说的“腹”这一侧所以属“阴”，中医认为“阴病行阳”，咽喉的问题，要从属“阳”的颈部去找。您看，这里是我们负责吞咽的会厌，脖子后面与它相对应的位置，就是张医生扎针的地方，叫做崇骨穴。&& 【天津市中医药研究院附属医院（原长征医院） 针灸科主任医师 张智龙】崇骨我们讲是君穴，是重中之重，关键之关键。崇骨穴这个穴它能梳理气机，蠲化痰浊，祛痰逐瘀，因为它非常符合中风后吞咽困难病人的病机。& 【解说】选这个穴位原来有很深的道理，除此之外扎法也挺特别，您看为什么要扎这么深呢？& 【徐宝柱】在后边都没看见还好点儿。当时这个长针扎到位，主要是能够解决问题。& 【徐宝柱的妻子】那个针挺长的，我当时看挺吓人的，我说这扎在脊髓里头怎么办。&& 【天津市中医药研究院附属医院 针灸科主任医师 张智龙】要达到两寸半，60毫米，根据这个病人的胖瘦，这60毫米针基本上要全部要进去。如果要是胖的病人，可能要70毫米。& 【解说】这么长的针扎到里头，滋味恐怕不太好受。& 【患者】反正扎完就像别着东西了，就顶这了，顶完了说话说不了，别扭。& 【患者】就像鱼刺卡着那意思。& 【患者】麻的，酸的，胀的，说不出来那是嘛滋味，反正不好受。& 【徐宝柱】就当时胀啊，主任问你胀吗？说胀吗？也没感觉。& 【解说】既然扎深了感觉不太舒服，扎浅点行不行呢？ & 【天津市中医药研究院附属医院针灸科 主任医师 张智龙】必须达到深刺，这种方法从阳引阴把浅部的阳气推到深部，纳阳以和阴，如果要是用浅刺？这种效果不好。因为我们做过课题研究，比较过浅刺跟深刺的效果差很多，浅刺效果只能达到53%点多，这种深刺能达到93%。&【解说】原来针的深浅直接和疗效相关，但就像患者担心的，扎这么深到底有没有危险呢？&【天津市中医药研究院附属医院针灸科 主任医师 张智龙】只要你掌握好角度，因为要达到韧带，韧膜区，针刺会有一种不一样的感觉。先浅刺，得气以后再慢慢深刺，慢慢地，中医讲，下针主缓，就要慢慢地去操作，所以它达不到脊髓里边去，也刺激不到延髓，不会出现意外。&【解说】让我们来看看这个剖面图，这是食管，这是脊髓，这是棘突，在棘突之间的这个区域有棘间韧带，60毫米的长针深刺到的就是这个区域，并不会伤到脊髓。而除了刺崇骨穴，张医生在患者的喉咙也会刺一针。&【天津市中医药研究院附属医院针灸科 主任医师 张智龙】廉泉穴，它虽然管舌强不语，但是包括吞咽障碍也有，所以很多报道治疗上，治疗吞咽功能都有廉泉穴。我们这个跟其他不同点在哪儿呢，我们加了一个崇骨穴，而且以崇骨穴的深刺为主。这种我们比较过，这么治疗比单纯的用廉泉，旁廉泉效果要好。&【徐宝柱】每天都扎，上午下午，扎两次，当时就别管怎么治，你就给我解决吃饭、喝水的问题，就完，就好办，别的倒还好说。&【解说】针对吞咽困难的治疗，只有崇骨和廉泉这两个穴位，前后只有两针，三十分钟后，就能起针了。&【患者】拔完以后，出来东西，就没有东西了，就痛快了。&【患者】原来喘气、呼吸、吃饭都有挡的，比较别扭，现在通道那没事了，就痛快了。&【徐宝柱】没嘛变化，等于就是进来的时候疼，等于出针就没有什么感觉，这个感觉是针灸在嗓子这儿是一点一点来的，不是这个一次两次就见效，特别见效。&【解说】病房里的几位患者，已经接受了一个多疗程的治疗，都有了不同程度的好转。&【患者】十来天吧，十来天就好一点儿了。一个星期，就一点点的，不可能一上来就见效，一点点儿，后来能吃了，自个儿能吃东西，说话一点一点就见清楚。&【患者】我看您现在喝得挺好的。都喝了吗？有半个多月逐渐一天比一天好。&【患者】就没有不会有倒咳那样了。&【解说】当年徐宝柱，在治疗到1个月的时候，也收获了惊喜。&【徐宝柱的妻子】那天他是可能喂的也是藕粉，因为饭不能给他，他吃不了，藕粉一开始打稀吃不了，后来薛主任说，打糨点，它又滑，自己向下吞，练了几口突然间咽下去了。&【徐宝柱】就一口下去相当高兴了，这说明有一点功能，见效功能了。&【解说】从2005年4月开始，经过几个疗程，徐宝柱半年后吞咽功能已经恢复。&【徐宝柱】就是饿，没别的，饿得都怕了，现在是不是吃饭格外地香？嘛饭都行，原来有的东西不吃的都吃了，馋得。&【主持人5】针灸科的医生们是很讲究“精穴疏针”的，这是什么意思呀？就是说选取精确少量的穴位，用很少的针刺，达到很好的治疗效果。这种深刺治疗中风后吞咽困难的疗法，就可谓是“精穴疏针”了。好了，故事告一段落，但是中风这个问题由此进入了我们的视野。前边说过了，现代医学认为中风是脑血管梗阻造成的，在中医看来，这个问题就是痰浊血瘀使经脉痹阻引发的，而我们生活当中的很多因素都可能会造成或者会加剧痰浊血瘀，天长日久，就会引发中风或者是反复中风，所以说对中风的预防格外重要，当然，预防是一个系统工程，涉及到我们生活的方方面面，我们无法在这儿一一给大家介绍，不过张医生推荐了一道有助于清除血液杂质，改善痰浊瘀血的药膳，叫做“复脑膳”，不妨让我们来学习一下。& 【解说】首先准备材料：泡发的黑木耳15克，核桃仁10克，山楂9克，还有荸荠、芹菜各适量。先把芹菜，山楂和荸荠分别切好备用。& 这道药膳做起来不麻烦：锅里加水，把泡发后的黑木耳，单煮20分钟，煮到非常软，这样它的有效成分才能够被吸收。&& 【天津市中医药研究院附属医院针灸科 主任医师 张智龙】黑木耳，黑色黑入肾，所以中医讲它就能补肾益气，能轻身强智，这有记载的。它是非常好的改善微循环的食物，现在记载研究说，黑木耳能够抗凝血，降低胆固醇的沉积和凝结，有这种作用。& 【解说】接下来，把其他用料分别焯一下，首先是核桃仁。&【天津市中医药研究院附属医院针灸科 主任医师 张智龙】核桃仁呢，它的形状跟脑回沟非常相似，书上记载它能益气养血化痰，健脑益智。现在研究它能什么？能改善血管通透性和脑的灌注量。& 【解说】然后就是芹菜和山楂，这是一对搭档。& 【天津市中医药研究院附属医院针灸科 主任医师 张智龙】山楂中医讲能健脾消食，能活血化瘀，能解决瘀血状态。那么还有芹菜，芹菜讲是泻热平肝的，而中医讲的中风病，就是什么？主要是在肝，是内风，山楂和芹菜，西医认为有什么作用呢？它能降低胆固醇、降低血压，延缓和防止动脉硬化。& 【解说】最后是被称为“地下雪梨”的荸荠，稍微地焯一下就出锅。& 【天津市中医药研究院附属医院针灸科 主任医师 张智龙】荸荠现在医学认为它对糖代谢，对脂肪代谢，对蛋白代谢有良好的促进作用。&& 【解说】所有的用料放在一起，再拌上盐、味精和香油调味就成了。其实这道药膳，张智龙医生也推荐给病房里的患者吃，如今也常常出现在徐宝柱家的饭桌上。& 【徐宝柱】张主任告诉我出院吃这个药膳，就当凉菜吃，对身体有好处，排便主要是便秘，吃完这菜以后就比较好点。& 【天津市中医药研究院附属医院针灸科 主任医师 张智龙】长期吃一段时间，吃一年，这样才能改善循环，改善瘀血状态。所以我们87年做了一个研究，这个药膳的研究，我们也随访了一年，一共是有110例病人，确实是它能改善病人的血黏度，平均降到是2点多。& 【主持人6】好了，观众朋友本期节目到这结束了，感谢您的收看，别忘了《中华医药》牵挂您的健康，下周见。
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洪涛: 洪涛，同名人物词条。打瘦脸针吞咽困难_百度知道
打瘦脸针吞咽困难
打瘦脸针吞咽困难有没有解决的办法
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周四浙江省中山医院有讲座和义诊
国家级重点专科的针灸专家讲解中风后遗症的治疗
冷风一吹，预防脑中风。随着天气的变化，脑卒中的病人又开始多起来了。
“卒中病人最怕的就是后遗症，康复得好，可以和正常人一样；康复得不好，一辈子可能都会有偏瘫、失语、吃不下东西等后遗症，很影响生活质量。”浙江省中山医院副院长、针灸科主任马睿杰教授说。
卒中后出现的很难治愈又非常常见的一个症状，就是吞咽困难，喝口水都会被呛到。这种病人通常需要常年插胃管，蛮痛苦的，但国家级重点专科、省中山医院针灸科对付它有自己特别的办法。
插着胃管躺着进来，
治疗了半年多，可自己扶着墙走路了
马睿杰教授接诊过一位69岁的卒中危重病人，被送到省中山医院的时候，诊断为脑干梗死，意识不清，肢体没有自主活动，因为无法吞咽，插着胃管，ICU里住了一个月才保住命。
病人的儿女非常孝顺，坚信父亲的病一定会治好，后经人介绍来省中山医院寻求针灸治疗。
马教授根据病人的病情，为病人制订了系统的治疗方案，在常规西药治疗的基础上，配合使用头皮针长留针法和项针疗法，并结合中药，改善病人的神经功能。她每天为病人扎一次针，过了一个月，病人居然可以拔掉胃管，自己吞咽了。再治疗了半年左右，这位病人已经可以扶着墙自己行走了。
“没想到，没想到，没想到。”看到病人恢复得这么好，家属只讲了这一句。
至于吞咽困难轻一点的病人，那疗程还不用这么长。有位二次脑梗的病人，早上起来中的风，半身无力，到了中午，喝水都呛。当时医院的急诊医生怕他把水呛到肺里，引起吸入性肺炎或窒息，叫他插胃管。他不愿意，也到马教授那里去针灸，结果两周左右的治疗，他的吞咽功能就恢复正常了，捎带着手脚的功能也恢复了。
“吞咽障碍是卒中的常见症状，大约有29%-60%的急性脑血管疾病期患者有此症状，慢性期仍有10%不能恢复。吞咽困难、饮水呛咳不仅严重影响营养的摄入，而且很容易引起吸入性肺炎。”马教授说。
项针治疗延髓麻痹获国家科技进步二等奖
为什么中风，尤其是二次中风后容易引起吞咽困难？
马教授解释说，从生理学角度分析，我们的吞咽功能主要由脑干中的吞咽反射中枢控制。该中枢通过舌咽神经，就可以管理并启动吞咽过程中的一系列神经肌肉的运动。如果这个中枢因为各种病变影响了正常功能，它就不能正常地启动肌肉的吞咽反射。
为什么浙江省中山医院针灸科可治疗吞咽困难呢？那是因为他们掌握了一项技术，叫“项针治疗延髓麻痹”，这项技术获得过国家科技进步二等奖。
“项针是选取颈项部的穴位，针刺治疗头项部疾病的一种特定部位针法。主要用风府、哑门、天柱、风池等穴位治疗延髓麻痹。所谓延髓麻痹，就是控制吞咽反射的脑髓失灵了。”
马教授说，这些穴位都在舌咽、迷走神经感觉纤维支配区内，特定的神经、血管解剖特点，决定了针刺颈项部的特定穴位，一方面可改善椎基动脉和颈内动脉的血液循环；另一方面可通过针刺发起神经冲动到中枢神经，使中枢神经发挥复杂的整合作用，从而使受损的神经反射弧重新建立起来。
目前，省中山医院针灸科在用头皮针结合项针的方法治疗卒中恢复期患者的吞咽障碍。
来源：都市快报&&&&作者：记者 谢谨忆 通讯员 汤婕&&&&编辑：高婷婷&&&&
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老年患者吞咽障碍管理
老年患者误吸预防与管理人一生的精彩过程LOGO定义LOGO吞咽困难是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉 、食管括约肌、或食管功能受损，不能安全有 效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分 的进食困难。正常吞咽? ? ? ? 1、准备阶段； 2、口自主阶段； 3、咽阶段； 4、食管阶段；LOGO吞咽生理过程LOGO；AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段正常吞咽过程LOGOWHO(世界卫生组织)：老年人看护目标→成 功健康老化：即延长老年的健康岁月，缩 短生命晚期伤残与功能丧失的时间，让所 有老年人都能拥有身体、心理健康，及良 好的社交能力，享有较好的生活品质，过 得更充实而有意义。老年人为什么容易发生吞咽 困难？?LOGO? ?1、病理原因； 2、老化原因；老年人为什么容易发生吞 咽困难？肌肉软弱及失去 协调，喉部肌肉 感觉缺失：如中 风； 神志状态改变， 认知功能障碍： 如老年痴呆症； 渐进性脑神经 紊乱：如帕金森 综合症；LOGO吞咽障碍（误吸、 噎食）疑有吞咽困难的临床征象难于控制分泌，如口水，不能吞咽； 进食食物或饮料时哽塞、呛咳； 食物漏出口部； 口部或鼻反流食物； 不能咀嚼或难于咀嚼； 口腔内有残留的食物； 吞咽后声音沙哑及咳嗽； 呼吸道被食物阻塞； 吞咽后呼吸困难或窒息； 在吞咽时喉头不上提或下降；LOGO疑有吞咽困难的临床征象进餐时间长；LOGO一口食物需多次咽下；咀嚼时间长；吞咽时头颈部姿势异常；吞咽疼痛； 进食频率缓慢或非常快； 口/喉感觉减弱。误吸LOGO误吸是指将口咽部内容物或胃内容物吸入 声门以下呼吸道的情况。 误吸可导致数种肺部综合征：误吸性肺炎（吸入口咽部带致病菌的分泌物）门德尔松综合征（吸入酸性胃内容物）； 气道梗阻； 肺脓肿；吞咽困难临床检查方法? ? ? ? ? 口腔功能评估； 吞咽功能评估 反复唾液吞咽试验； 洼田饮水试验； 摄食-吞咽过程的评估LOGO口腔功能评估? ? ? ? 唇、舌、颌的位置及运动； 软腭、喉的运动； 言语； 咳嗽反射。LOGO反复唾液吞咽试LOGO指标：观察喉部能否上升、 下降2CM方法：食指―下颌窝 中指―舌骨 无名指―甲状 软骨 小指―环状软骨洼田饮水试验LOGO? 具体方法：患者端坐，在5s内喝下30毫升温开 水，观察所需时间及呛咳情况。 ? Ⅰ级：能顺利地1次将水咽下； ? Ⅱ级：分2次以上，能不呛咳地咽下； ? Ⅲ ：能1次咽下，但有呛咳； ? Ⅳ级：分2次以上咽下，但有呛咳； ? Ⅴ级：频繁呛咳，不能全部咽下。洼田饮水试验LOGO标准： 正常：Ⅰ级，5秒之内； 可疑：Ⅰ级，5秒以上或Ⅱ级； 异常：Ⅲ～Ⅴ级 。 Ⅲ～Ⅴ级为高危风险患者，分为低危、中危、 高危3个等级。吞咽功能训练方法LOGO? 舌肌、咀嚼肌、颊肌训练 示意患者每天进行鼓腮、屏气动作，然后张口 ，做舌的伸缩运动和左右运动，然后将舌尽力外 伸，舔左右口角、软硬额部，然后将舌缩回，闭 口做上下牙齿的碰撞及咀嚼、磨牙活 动。 以上 训练，每天3次，在餐前30min进行，每次 5~10min，以患者不感到疲劳为度。 ?吞咽功能训练方法LOGO? ? ?先嘱患者空吞咽数个，再指导患者吞咽时 舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数 秒。 咽部冷刺激和空咽运动 强化咳嗽治疗方法? 药物治疗：溴吡斯的明 ? 电刺激治疗：吞咽功能理疗仪 可立即获得进食功能的改善 ? 吞咽、摄食直接训练 改良姿势或食物质的以减少吞 咽困难。LOGOLOGO鼻出采 腔 取 有这 返 利种 流 及于体 误食位 吸团食 。向物 舌不 根易 运从 送口 减中 少漏 , ,食物形态：? 温润但不可溢出水分或汁液 ? 质地幼滑 ? 容易搓成食团LOGO? 适当的调味及温度控制? 顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好? 通常选用布丁、蛋羹、豆腐等食品进食障碍的护理―进餐前LOGO体位：患者身体尽量坐直,头稍前倾,勿仰 头喂食； 环境：安静无干扰； 工具：5毫升汤匙，勿用针管喂食； 食物预备要按吞咽状况； 需要时，戴上假牙。进食障碍的护理―进餐时LOGO给予充足的时间进食； 勿与患者交谈； 检查口腔是否有食物残留； 每一口进食后提示患者“咳”一声，清除喉部残 留的食物； 进食与空吞咽交替进行。进食障碍的护理―进餐后保持坐立姿势30-60分钟； 勿搬动患者或挤压胸腹部； 注意口腔卫生； 观察呼吸、体温等。LOGO胃管管饲患者误吸的危险因素LOGO胃管的影响； 异物的刺激使分泌物增加； 胃管的留置使食管相对关闭不全； 胃管的留置减弱了咽反射； 胃管的移位； 胃管的管径越大，对食管下段括约肌的扩张作用 越大； 操作不当：推注或输注速度过快、量过多；胃管管饲患者误吸的危险因素患者因素：胃排空障碍； 胃潴留； 体位不当； 吸痰。LOGO胃管管饲患者误吸的预防LOGO确保胃管的位置； 传统方法：听诊、气泡、回抽； PH值法：肺7.73，肠7.3，胃3.9； X线：最有效的方法（金标准）； 延长胃管长度：耳垂-鼻翼-剑突+最末侧孔 距尖端的长度（55-70CM）。胃管管饲患者误吸的预防尽可能选用小管径营养管（14号胃管）； 减少胃残留量； 监测胃残留量：持续喂养：4-8H; 间断喂养：每次喂养前；LOGO促进胃蠕动：西沙必利； 逐渐增加管饲量； 匀速的输注速度：建议使用营养泵。 。 合适的体位：抬高床头&30 ,保持30～60分钟； 及时清除口腔分泌物：口腔卫生与肺炎密切相关。胃管管饲患者误吸的预防LOGO胃潴留的提示：间隔2H：100 发现有胃潴留：暂停鼻饲； 减量； 胃动力药辅助； 观察：痰液的性状是否与鼻饲内容物有关 合理安排吸痰时间：管饲前彻底吸痰； 管饲后1小时不吸痰。误吸已经发生后的处理?1、先查口咽，如见异物，立即清除LOGO? 迅速将病人头偏向一侧； ? 如果吸引器不在手头，立即用湿纸裹以毛巾或布 块，伸手指入口，快速掏过后咽壁，感知异物的 存在，即予掏除，直到掏尽为止。 ? 如有吸引器，直接用粗吸引皮管直接吸引 ? 用喉镜伸入口内，明视下吸引更确切。误吸已经发生后的处理? 2、再作气管内吸引；LOGO?3、随即作间断正压呼吸，先用纯氧，如误 吸时间较长，可作呼气末正压通气，可使 肺泡重张呼气末正压通气所用压力，一般 为5 ～10cmH2O。LOGO谢谢您的聆听！Contents 2
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单项选择题噎食的预防护理中，错误的是（）
A．严密观察病人的病情、药物不良反应
B．对吞咽困难的病人，应专人守护进食或喂食
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