打个哈欠下巴掉了 中老年人“掉下巴”是常见事
十堰晚报方元 石志凤
　　上个月，在十堰城区做生意的赵先生遇上件尴尬事，正要去跟人谈生意的他打了个哈欠，只听“咔嚓”一声，他的嘴巴竟然合不拢了，嘴巴一动，脸就疼得受不了。　　经市人民医院口腔医学中心主任医师周永庆诊断，为“颞下颌关节脱位”。在进行手法复位后，赵先生脱臼的下巴终于复位，可以活动了。医生提醒，中老年人因为大笑、吃东西太用力、打哈欠、醉酒呕吐等原因而“掉下巴”是常有的事。　　“掉下巴”不是稀奇事 中老年患者占六成　　在门诊上，像赵先生这样颞下颌关节脱位的患者，周永庆遇见过不少。　　40岁的胡女士前不久到市人民医院补牙。补牙过程中，胡女士把嘴巴张得大大的。突然，“咔嚓”一声，胡女士的下巴脱位了。　　面对帅气的男医生，胡女士用手托着下巴，一脸羞红，周永庆则安慰胡女士，这种情况在别的患者身上也常有发生，只要经过手法复位，1分钟便可以解决问题。　　于是，胡女士暂停补牙，让医生给她把脱位的下巴复位。　　一次值夜班，周永庆遇到一位醉酒后因为呕吐过猛，造成颞下颌关节脱位的患者，因为对方还在醉酒中，不配合治疗，后来是等到对方酒醒，他才为病人进行了关节复位。　　在遇到的颞下颌关节脱位患者中，让周永庆印象最深刻的是一位年过八旬的老大爷。老人因为老年性疾病入院，由于关节韧带松弛，肌肉收缩力太低，老人在病房里与家人谈笑时，笑一次下巴就掉一次。老人住院的半个月时间里，周永庆几乎每天都要为老人进行一次复位治疗。　　据市人民医院口腔医学中心不完全统计，像上述“掉下巴”的患者，该中心每个月都能接诊3至4例，其中六成以上患者是中老年人。　　“掉下巴”究竟是怎么回事？　　周永庆告诉记者，颞下颌关节脱位就是我们常说的下巴脱臼、掉下巴，是颞下颌关节紊乱综合征这一大类疾病的一种，为肌肉或韧带拉伤所致。　　要知道下巴怎么会“掉”的，首先要知晓颞下颌关节的组成——下颌骨髁状突、颞骨关节面、关节盘、关节囊、关节韧带。周永庆告诉记者，人张口过大时（正常人平均张口度为3.7厘米，约为成人三指宽，张口超过3.7厘米为张口过大），关节囊在外力作用下变得松弛，下颌关节头就开始下移并且滑过前下方的关节结节，导致脱位。　　从病理角度划分，颞下颌关节脱位有急性、复发性和陈旧性的区别。“急性脱位”多发生在张口大笑、醉酒呕吐等情况下关节的首次脱位。“复发性脱位”是以前关节脱过位，关节囊、韧带损伤还未得到应有的控制，因为过度张口，又发生再次损害。而“陈旧性脱位”，是急性和复发性脱位没有得到治疗，一直处于脱位状态数周或一个月以上，嘴巴无法闭合，导致纤维粘连和组织增生。　　“中老年人下颌关节不稳，关节韧带松弛，肌张力降低，这是中老年人反复掉下巴的原因所在。”周永庆说，其实在常见的一些病因之外，还有几种容易让人忽视的病因。有些青壮年出现“掉下巴”，分析与患者的心理因素，比如压力大、精神紧张、垂体分泌肾上腺激素上升，导致肌肉收缩过猛有很大关系。而一些青少年发生“掉下巴”与自身免疫力低下有关，比如冬天穿少了，寒冷刺激，身体免疫力的降低，也是诱发关节脱位的原因之一。　　治疗多以手法复位为主 严重的需要手术　　在日常生活中，如果出现张口时颞颌关节疼痛、压痛、有弹响、咀嚼无力等症状，都在提示颞下颌关节的功能可能已经紊乱，而“掉下巴”则提示其功能紊乱已达到较为严重的程度。“一旦发生突然性的、较为严重的颞颌关节脱位，一定要及时赶到正规医院进行处理，千万不要自己胡乱地进行复位，以免出现后遗症。”周永庆说。　　周永庆认为，对待“掉下巴”等颞下颌关节紊乱综合征的患者，大都需要口腔科介入治疗，一般以手法复位治疗居多，严重的也需要手术治疗，还有一些情况可能需要心理治疗。　　比如创伤、突咬硬物、开口过大、不良咀嚼习惯（如单侧咀嚼、夜磨牙）等原因引起的急性或复发性脱位，一般进行手法复位治疗。如果是陈旧性脱位，已经形成粘连或组织增生，则多需要手术治疗。　　情绪急躁、精神紧张等因素引起的脱位，需要心理科来处理。而与受寒、免疫力低下有关的脱位则需要进行针对性的专科治疗，才有可能根治。　　除了日常的治疗外，患者还可以在医生指导下做一系列康复训练来配合治疗，如采取缓慢的主动控制嘴的先上下开合、再左右开合训练等。主动和被动的训练都应该以张口到最大程度为标准，各方向的训练每天做两次，坚持4周，能使颞下颌关节紊乱综合征的情况得到好转。　　怎样预防“掉下巴”　　在日常生活中，做到以下几点，可以预防下巴脱臼。　　1、最好少吃过硬、韧性过大、体积过大的食物，同时避免张口过大。　　2、进食时，最好改变只用一侧牙齿咀嚼食物的习惯，也不要一味用前牙咀嚼，要注意双侧后牙平衡咬合。如果出现了蛀牙或牙齿缺损等情况，最好及时治疗。　　3、中老年女性以及偏瘦的人群更容易下巴脱臼，这类人群注意不要张口过大。　　4、避免一些引起颞下颌关节功能障碍的活动，如长时间嚼口香糖、咬手指甲和磨牙。打哈欠的时候，舌头要抵住上颚。避免趴着睡觉，不要在休息的时候用手托着下巴等。　　5、改变一些咬异物的不良习惯，特别是用牙齿开启酒瓶盖。　　6、保持心情愉悦，避免过分烦躁、紧张。日常生活中不要给自己太大的压力，改掉紧张时咬紧牙关的习惯等。
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发现下巴一片片红的，很痒，越挠越痒。一天就有了很多。
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我的脖子前面和下巴一片片红的，请问该怎么办才好，有没有什么解决办法呢？
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医生回复（5）
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大夫你好，我的下巴嘴边最近起了好几个痘痘...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：大夫你好，我的下巴嘴边最近起了好几个痘痘，还有额头也有，不是别人那样一片一片的，但是突然起这么五六个吧，也觉得很多。想得到怎样的帮助：为什么起痘痘咯？
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