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肋间神经阻滞.doc
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早泄背神经阻滞术 肋间神经阻滞的临床观察研究
导读：就爱阅读网友为您分享以下“肋间神经阻滞的临床观察研究”的资讯，希望对您有所帮助，感谢您对的支持!本研究以完全无痛(Ⅰ级)和轻度疼痛（Ⅱ级）为止痛有效，A组清醒后及术后4h止痛有效率为95%和95%；B组为77%和73.7%；C组为26.3%和28%。3组间止痛有效率差异有非常显著性(P&0.01)，其中A组有效率最高，C组有效率最低。A组和B组间吗啡使用量差异有显著性(P&0.05)，B组和C组间吗啡使用量差异有非常显著性(P&0.01)，其中A组吗啡使用量最小，C组使用量最大。
血气分析结果
3组患者术前PaO2、PaCO2差异无显著性(P&0.05)。术后B组与A组相比，PaO2、PaCO2差异均有显著性(P&0.05)；术后C组与B组相比，PaO2、PaCO2差异均有非常显著性(P&0.01)。见表4。
3种镇痛方法手术前后PaO2、PaCO2变化（x±s，mmHg）
注：B组与A组相比，P&0.05；C组与A组相比，P&0.01
胸部手术患者很难耐受的是术后麻醉药消失后伤口的极度疼痛，疼痛直接影响患者的呼吸运动及咳嗽排痰，导致呼吸道分泌物滞留，严重者会引起肺炎、肺不张、胸腔积液，甚至呼吸衰竭和缺氧所致的心律失常等心血管并发症，术后并发症的发生主要与术后胸痛、应用麻醉药物过多及缺乏活动有关。如果术后止痛效果好、减少麻醉药的用量、患者能早下床活动，大多数并发症可免于发生。因此可靠的术后镇痛是减少术后并发症的关键。患者术后由于疼痛所引起的机体应激反应也越来越受到人们的重视。Selye［1］认为应激反应有短期
和长期2种作用，短期缓和的应激反应有利于机体的恢复及健康状态的维持；而长期严重的应激反应可以降低机体的免疫力。手术创伤会引起剧烈疼痛而导致严重的应激反应，从而影响患者的生活质量及术后康复。因此积极有效的术后镇痛对促进术后早期恢复有积极作用。
目前临床上用于开胸术后镇痛的方法很多，较常用的方法有:肌肉或静脉注射阿片类镇痛药、自控镇痛泵(PCA)、肋间神经冷冻术等。但由于自身的特点，这些方法均有一些不可避免的缺点，如由于阿片类药物肌肉、静脉注射后，作用时间比较短，故需多次使用，用量较大，且长期使用易成瘾。PCA是目前普遍被人们应用的术后镇痛方法，包括硬膜外自控镇痛(PCEA)及静脉自控镇痛(PCIA)［2］，但常有尿潴留、便秘、嗜睡、恶心、呕吐甚至呼吸抑制等严重并发症［3，4］。且硬膜外自控镇痛(PCEA)专业性较强，需要专业人员操作。而肋间神经冷冻治疗，受到贵重设备冷冻治疗仪的限制，很多医院不能开展。
肋间神经阻滞镇痛不仅没有上述镇痛方法的缺点，而且操作简单、价格低廉、效果确切，故容易被患者及其家属接受。本研究表明肋间神经阻滞镇痛的有效率达95%，静脉镇痛泵组有效率为77%，而且术后使用镇痛药的量差异有显著性（P&0.05）。本研究中开胸患者均为食管贲门手术，未做肺叶切除，术后患者通气功能明显下降，术后疼痛引起的呼吸受限可能是主要原因［5］。在3组患者中，以肋间神经阻滞镇痛法对呼吸功能的影响最小，可有效改善缺氧及二氧化碳潴留状态。静脉镇痛由于是全身用药，可能会协同全麻的残余效应而加重呼吸抑制，使PaO2下降及PaCO2上升。
肋间神经阻滞预防开胸术后疼痛操作简单、价格低廉、效果确切，能增强术后镇痛效果，减少术后镇痛药的使用，并有效改善呼吸抑制状态。值得临床推广应用。
【参考文献】
Chrousos GP，Gold PW.The concepts of stress system disorsers.JAMA，44.
Meng XQ，He YY.Postoperative ease pain and PCA treatment.Chinese Journal of the Practical Chinese with，Modern Medicine，):1044.
晁葳，梁伍.术后镇痛副作用的临床观察.河南外科学杂志，):20-21.
林文前，李伟.硬膜外持续注入吗啡用于开胸术后镇痛的研究.癌症，):594.
Xue FS，Li BW，Zhang GS，et al.The influence of surgical sites on early
postoperative hypoxemia in adults undergoing elective surgery.Anesth Analg，-219.
肋间神经阻滞的临床观察研究
探讨肋间神经阻滞对开胸术后胸痛的效果，减少开胸术后并发症。方法
174例行食管贲门手术患者随机分为3组，A组(60例)采用肋间神经阻滞镇痛作为试验组，B组(57例)采用术后静脉自控镇痛组及C组(57例)为对照组，观察各组患者术后疼痛及止痛药的使用情况；同时对比观察各组术前、术后呼吸功能指标的变化。结果
A组止痛有效率与B组相比差异有非常显著性(P&0.01)；B组止痛有效率与C组相比差异有非常显著性(P&0.01)。3组之间术后止痛药的使用量差异有显著性，其中A组用量最少，C组最多。术后血气分析结果表明，A组可有效改善术后缺氧及二氧化碳潴留状态。结论
术中肋间神经阻滞能增强术后镇痛效果，减少术后镇痛药的使用，并有效改善呼吸抑制状态。
【关键词】
肋间神经；阻滞；开胸术后
The evaluation on analgetic effect of continuous intercostals nerve block
HUANG Miao?long，JIANG Yue?ping，XU Ming?qing.Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery，Yuebei People?s Hospital，Shaoguan 512025，China
【Abstract】
To evaluate the analgetic effect of continuous intercostals nerve block( CINB) in the patients post?thoracotomy，reducing the post?thoractomy syndrome.Methods
174 cases of esophago?cardiac operation were divided into three groups at random.A group(n=60) received CINB，B group (n=57) received
patient?controlled intravenous analgesia( PAIC).C group(n=57) as control received neither CINB pare the different of the ache degree and the dose of the drugs used and the change of breath?s data between three groups.Results
The analgesia effect of CINB is the better than that of PAC，that of C group is the worst.There is distinct
different between three groups of the dose of drugs used.The amount of drug used of A group is the least，that of C group is the most.The data of blood gas show that CINB can meliorate the anoxemia and the state of carbon dioxide retention.Conclusion
Using CINB could improve the analgetic effect，reduce the doses of drugs used，improve the state of respiratory depression.
【Key words】
intercostals nerve；block；post?thoracotomy
肋间神经阻滞预防开胸术后疼痛在临床上应用较少，我科年12月采用曲安奈德加利多卡因封闭肋间神经预防开胸术后胸痛，取得了满意的效果。本研究分别采用肋间神经封闭阻滞法(CINB)和术后静脉自控镇痛法(PCIA)，并与对照组进行对比，探讨肋间神经阻滞对预防开胸术后胸痛的效果及对肺功能的影响。
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肋间神经阻滞麻醉与静脉全麻在乳腺手术中的对比
目的对比肋间神经阻滞麻醉与静脉全麻用于乳腺区段术中镇痛效果、呼吸循环的影响、术后不良反应及麻醉费用对基层患者经济承受度的评价。方法选取100例拟行乳腺区段手术患者随机分为两组每组50例。 A组：采用肋间神经阻滞麻醉，以手术切口为中心取腋中线作为穿刺点予0.5%罗哌卡因阻滞3条以上肋间神经。 B组：局麻后分别予芬太尼，丙泊酚静脉注射。结果两组术中麻醉效果均满意，A组术后镇痛效果好，无呼吸抑制情况出现，平均费用低，与B组比较具有统计学意义(&0.05)。结论肋间神经阻滞麻醉用于乳腺手术麻醉效果好，术后镇痛满意，安全性高，平均费用低，适合基层推广使用。
作者单位：
江西婺源县妇幼保健院,江西 婺源,333200
年，卷(期)：
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