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妇产科医生：顾玲芬
　　我离开国内的医疗领域多年，以前在国内行医时不是所有的手术和不孕的治疗都要做胸片胸透的。
　　这些年在澳洲的内外科轮转，妇产科领域和生殖医疗领域工作，没有什么临床指证也是不需要做胸片胸透的。
　　可是最近回国从事生殖医疗，每个做试管婴儿的病人都需要做胸片，还需要1年内的结果，听说有些医院需要半年内的检查结果，这大大出于我的意料。
　　在我看来这是无意义的过渡的检查，所以我建议科里不要那么的严格，可是遇到阻力，有人拿出中华医学会组织编写的《临床医疗指南--辅助生育技术分册》来说明需要这个胸片检查。于是我读了那个指南，给支持检查者写信说明我的观点，但是仍然说服不了有些人。
　　现在我发文在这里，请做生殖的同行谈谈我们有必要让每个病人来做胸片吗？你们给病人做了胸片发现问题的几率是多少？阳性率很低吧？也请参加编写的专家们说说你们的理由，做试管婴儿的病人没有呼吸系统的症状指征，做了胸片给我们提示多少有用的信息？如果不做我们有什么损失吗？
　　不孕症病人如果不是不孕，她们可能根本就不会来医院看病，从这个意义上她们不是病人，她们只是寻求“辅助生殖”帮助的人，也就没有必要非得检查与生殖无关的其他器官。有人可能会说，做试管婴儿需要取卵，但是取卵其实是个与人流差不多的小手术，人流需要拍胸片吗？没有必要。生殖医疗就是希望病人怀孕，那么就得做好优生的准备，胸片的X射线对她们肯定没有什么好处。如果是为了排除癌症，胸片不敏感，根本检查不出早期癌症的，等胸片能做出早就有症状。如果怕肺结核，病人没有接触史，没有临床症状，没有必要做，等有钙化点能在胸片上看出来，那也是陈旧性的，胸片做出了意义也不大。如果输卵管不通，如果怀疑结核感染，可以先做结核菌素试验，有必要时再拍胸片不迟。还有观点是说怀孕前要知道重要脏器的功能，心肺功能能跑能跳，能唱歌那也就没有必要检查，况怀孕本身是人生自然的一部分，有谁为了怀孕先去拍个胸片看看肺部情况如何吗？再说肺功能检查也不是用胸片来检查的。
　　所以做试管婴儿，没有临床指征我看不出任何理由治疗前要做胸片与胸透的。
　　目前国内的癌症发生率蛮高，这固然与环境污染，高吸烟率，有毒食品等有关，那么与我们这些日积月累的无意义的医疗X射线是否有关？人生的每个环节好像都需要这个，上中学，上大学，工作，每一步都得做；做非常小的手术也要胸片；在这个医院做了，到另一医院看病还要重复做；有些人还每年体检，体检套餐中几乎都包含放射检查的；1次，2次，反反复复的，重复的次数算一算是多少！
　　真是希望预防专家们能出台防止无意义检查的指南，尤其是限制对身体有害检查的指南。用胸片或透视能查出癌的机会所带来的好处可能还没有X射线给人体所造成的伤害更多。请医疗行业的专家们在写临床指南时慎重，不要推荐做对医疗无益对病人有害的检查。因为大多数的医师可能根本没有去思考，就照做了。而有些医生即使是被指出了，也可能缺乏良好临床思维的能力，拿到这些指南当“令箭”，还美其名曰“遵守医疗常规”。也请我们广大的医生同行们，当你面对专家的推荐时，要根据临床的需要和循证医学的临床思维因人而宜地处理每个个体，而不是盲从；专家写了这些推荐与指南，也不见得他们自己就这么做，因为他们怕拉下什么，怕考虑不全面；尤其是跨学科的时候，这一科的专家也就不是另一科的专家了，所以大家千万不要照搬照抄。也请普通民众广大的病人们提高自我保护的意识，拒绝没有意义的检查，因为身体是你们自己的。
　　以下是我（反对无意义的胸片检查）和支持做胸片者的邮件往来。
我的第一封信
　　我看了绿皮书的《临床医疗指南--辅助生育技术分册》，有关的术前准备：
　　试管婴儿（IVF）：P65
　　女方有心电图和胸片的要求，没有时间一说。
　　男方：这次男方有血常规，血型，尿常规，梅毒，艾滋病及病毒性肝炎。没有肝，肾功能没有心电图和胸片。
　　化验没有时间限定。
　　注意医用X射线对人的危害。
　　/content/10/886_.shtml
　　我，侄儿上中学，学校要求拍胸片来排除结核；相信上高中，上大学，工作。。。太多的没有必要的地方都要做X光。所以我就带我侄儿去看儿科医师（不是熟人），让他们出证明，没有咳嗽咳痰低热盗汗等症状，没有结核的接触史，体格检查没有肺部阳性体征，儿科医师出证明：没有肺部阳性体征与症状。需要做X光吗？根本没有必要。
　　没有症状，没有体征，有必要做吗？如果怕结核，结核菌素试验也比这个好。
　　如果是你，你是选择拍片还是做试验呢？
　　我遵循“己所不欲，勿施与人”。
支持胸片者的回信
1、我也不想查胸片。但是不能挑战常规，既然P65页都写明IVF做胸片了，我们不敢不做。
2、如果不查胸部X线片、心电图，一旦出现内科并发症、胸部肿瘤等医生负全责。因为它不仅仅查的是结核，它叫重要系统功能检查
3、也没有任何规范建议做结核菌素试验。
4、人工授精推荐做胸片的规范还有如下：中华医学会 《临床技术操作规范 辅助生殖技术和精子库分册》（蓝皮书） 第四页 （8）推荐进行胸部X线片、心电图检查。
　　该书主编XXX，副主编 XXX，编委会的主任委员为 XX。
我的第二封信
　　1. 胸片，以前做过正常，现在没有心肺症状，干吗非得一年内再做？
　　2. 心肺功能，也不是胸片来显示，没有呼吸困难，没有活动心慌气短，也没有必要再去做心肺功能。
　　3. 如果输卵管不通的话，做一个结核菌素试验，可以提供有无结核导致的信息，有些人没有肺结核，却可以有盆腔的结核导致输卵管不通的，非创伤性试验，做一个有什么不好？
　　4. 我都想写封信给这些编者，专家，内科的事留给内科去解决，如果他们真的为了确保万一，那还不如让病人去心肺内科看不是更好？心肺内科的医师才更有能力来判断，我相信心肺内科的专家，绝不会依赖胸片来判断病人的肺状态。
　　中国的病人，深受过渡非理性检查与治疗之害，而我们的医护人员，却是这个系统的帮凶，还乐此不彼，真叫悲哀。
　　想想吧，我们是其中一员，下一个就可能轮到自己。
　　如果学校让你们的孩子无辜去拍胸片，请像我一样坚决地拒绝。
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肺功能检查的操作流程、目的及注意事项 7月.ppt 47页
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肺功能检查的操作流程、目的及注意事项主持人：张观婵主讲人：刘青青2016年7月呼吸系统组成肺功能发展简史肺功能发展已有300余年历史，从水封式——楔型式——滚筒式肺计量——电子计算机配合1679年——BORELLI首先进行肺容量测定1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念1919年——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC]1967年——DOLLFUSS提出小气道疾病概念和小气道功能特点1979年——美国胸科协会制定肺功能操作规范，1987年修订临床应用发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估呼吸困难的鉴别诊断手术前安全性评价以及术后肺功能的预测重症抢救监测劳动力鉴定哪些人适应做肺功能检查？慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性支气管炎、肺气肿等呼吸道疾病患者定期复查—监控病程发展季节性咳喘发作—看是否患有哮喘有慢性咳嗽、呼吸困难、气促、喘息、胸闷等表现的病人—明确原因反复上呼吸道感染者—观察肺功能是否有损伤吸烟并长期咳嗽，或长期大量吸烟者—看小气道功能是否改变胸片异常—判断肺功能损害程度麻醉、外科手术前—评估手术风险，以及术后恢复的预测呼吸疾病临床治疗后的疗效评估和疾病进展评估健康体检哪些人病人不适应做肺功能检查？近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡、心功能不稳定者；支气管扩张剂过敏者；喉头或声带水肿、中度或以上通气功能异常者不宜进行支气管激发试验。您的医生会根据您的具体情况来选择相应的检查方法。肺功能测定注意事项肺功能测试方法1、做几次平静呼吸，然后听医生指挥缓慢将气一次性呼 出来，一直呼到不能呼为止2、紧接着快速吸气，吸饱，一直吸到不能再吸为止3、然后立刻用最大的力气，爆发性的将气体全部呼出，一直呼到不能再呼为止，中间不能停顿和换气4、再做一次平静呼吸，结束检查肺功能检查常用项目简介1、肺通气功能检查肺通气功能是指单位时间随呼吸运动进出肺的气体容积，与呼吸幅度、用力大小有关，能较好的反映肺通气能力，是一系列肺功能检查中最基本的初检例项。临床用途：①判断通气功能障碍类型及程度，协助诊断临床疾病。②进行劳动能力鉴定。③疾病治疗疗效评价。肺功能检查常用项目简介2、支气管激发试验支气管激发试验是通过吸入某些刺激物了解支气管缩窄或舒张程度的检查，是诊断哮喘的重要检查方法之一。3、支气管舒张试验支气管舒张试验是了解患者吸入支气管扩张剂前后肺功能变化的检查，临床上主要用于诊断支气管哮喘、急性或慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。注意事项：为避免舒张药物对试验结果的影响，激发或舒张试验前应停用吸入性短效b2受体兴奋剂或抗胆碱能药4～6小时、口服短效b2受体兴奋剂或茶碱8小时、长效或缓释型12～24小时以上。短效b2受体兴奋剂(沙丁胺醇，特布他林等）长效b2受体兴奋剂(沙美特罗，福莫特罗等）抗胆碱能药（阿托品，可必特等）普米克令舒是一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物4、弥散功能检查是了解肺气体交换能力的检查。对肺间质性疾病如肺纤维化、间质性肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺疾病等疾病的诊断和治疗评估有重要价值5、肺容积测定了解呼吸容量的变化。常见的检查指标有肺活量、潮气量、残气量等。有助于判断限制性肺疾病如肺肿瘤、肺部炎症、肺不张或纤维化、胸廓活动障碍性病变如类风湿性关节炎、脊髓灰质炎、脊柱畸形等疾病6、气道阻力测定气道阻力检查用于测定受试者的气道通畅性。对气道阻塞性疾病如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等的诊断和疗效评估有重要的参考价值。特别适用于不能进行常规用力通气功能检查的受试者。7、运动心肺功能运动心肺功能检查亦称心肺运动试验，可了解在运动负荷状态下的心血管和呼吸的代偿反应能力。主要适用于：呼吸困难的鉴别诊断、心血管和肺疾患治疗的效果评定、评估外科大手术的危险性及预后、评估器官移植生存潜能（心脏移植、肺移植等）、康复医学运动处方个体化制定等。8、6分钟步行检查和12分钟步行检查6分钟步行检查是一简单的运动功能检查，是测定在特定的时间内一定水平过程中受试者可步行的距离。该检查的优点在于需用的设备少，结果重复性好，并且适用于不能进行平板或者功率自行车运动检查者或者严重虚弱者，而且结果与最大运动检查的耗氧量相关，与功能状况相关。可用来评价心肺功能中度至严重受损患者的运动耐量。9、运动激发试验常用于儿童的气道反应性检查。通过运动平板、踏车或跑楼梯运动等方式激发。10、鼻气道阻力测定了解鼻气道的阻力变化。可用于评估病人鼻塞的程度；鼻粘膜激发试验为将特异性或非特异性的激发物直接接触鼻粘膜，诱发出典型的变应性鼻炎症状。该试验安全、可靠、重复性好、无明显的全身副作用，是诊断变应性鼻炎的重要检查之一，也是评判药物疗效的客观指标；并可用于对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的
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认识肺功能检查
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肺脏是人体与外界进行气体交换的器官，既能使空气中的氧进入血液，又能排出体内代谢产生的二氧化碳。肺功能检查是通过专门的医疗设备来检测人体呼吸时呼吸道产生的气流速度和气流量，从而了解呼吸系统的生理和病理状态，为医疗提供参考。
1.肺功能检查包括哪些项目？
临床上常用的检查项目有肺容量测定、肺通气功能测定（包括支气管激发试验和支气管舒张试验）、肺弥散功能测定和动脉血气分析。此外还有通气血流在肺内分布及通气/血流比率、肺顺应性、气道阻力、小气道功能等的测定以及运动试验等。
2.为何要行肺功能检查？
如同健康体检进行血压、肝肾功能和血糖等的测定，肺功能检查是健康检查的一部分。通过检查，医生可以了解肺功能状态及肺部病变对功能的影响程度及类型，有利于采取相应的措施。肺功能检查也可作为重要的疗效判断指标，外科或胸外科术前肺功能测定有助于判断手术安全性；在劳动卫生和职业病领域中可用于了解工作环境对肺功能的影响及劳动力鉴定。随着医学和其他科学技术的发展，肺功能检查将发挥更大的作用。
3.胸部CT或胸片能代替肺功能检查吗？
对一些气道疾病的诊断，肺功能测定是量化的指标，如哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断和严重度判断，必须通过肺功能检查。另一方面，某些肺部疾病，如周围型肺癌早期、单纯肺气肿等并不一定影响肺功能，需借助CT或胸片以明确诊断。所以肺部影像学检查与肺功能检查不能相互替代。胸片或胸部CT正常的患者必要时也需要测定肺功能。
4.哪些人群需要行肺功能检查？
以下人群需要做肺功能检查：慢性咳嗽、咳痰的患者；活动后胸闷气促的患者；有阵发性喘憋或胸闷气促的患者；慢性阻塞性肺疾病患者；支气管哮喘或怀疑支气管哮喘的患者；间质性肺病患者；计划行胸腹部手术的患者；长期吸烟的人（应定期行肺功能检查）；长期接触职业粉尘或化学物质的人群。 （据《家庭用药》）
本文来源：今晚网-中老年时报
责任编辑：王晓易_NE0011
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