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目的 探讨脑室镜辅助下微创手术治疗基底节出血的安全性和有效性。方法 回顾性分析2014年6月至2015年6月我院收治的57例基底节大出血患者的临床资料,根据术式的不同将患者分为脑室镜辅助下微创手术组和开颅手术组,比较2组患者的临床预后。结果 与开颅手术组相比,脑室镜辅助下微创手术组患者术后7、14和28 d时格拉斯哥昏迷评分显著增高,差异有统计学意义（P=0.02、0.04、0.04）;住院时间显著缩短[（21.45±5.67）d vs.（25.67±7.45）d,P=0.02];手术时间显著缩短[（134.45±21.11）min vs.（178.65±45.32）min,P=0.000）]。2组患者颅内压力变化、血肿清除率、器官功能衰竭率、再出血率和28 d病死率,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 脑室镜辅助下微创手术治疗基底节出血安全、有效。
目的探讨开颅手术治疗高血压性基底节区脑出血的方法及经验。方法回顾性分析25例采用额颞开颅手术治疗基底节区高血压脑出血患者的结果。结果 25例中,19例患者单纯行血肿清除,6例行血肿清除加去骨瓣减压术;3例手术后再岀血（再岀血率12.0%）,1例行再手术后死亡,2例家属放弃治疗;术后至术后3月,16例患者意识清楚但遗留有对侧肢体偏瘫,4例呈植物生存状态,5例死于并发症或自动出院后死亡。结论对于有手术指征的基底节区高血压脑岀血患者,采用开颅血肿清除术具有快速缓解颅内压、止血确切等优点。
目的探究微创手术方式治疗高血压性脑出血的临床效果。方法选取2009年1月～2012年12月间来我院进行高血压性脑出血治疗的患者63例，随机分为三组，微创组行立体定向血肿穿刺抽吸术，开颅组在显微镜下清除脑内血肿，对照组行保守治疗。对患者进行格拉斯哥昏迷评分和格拉斯哥预后评分，并以痊愈、显效、有效、无效为指标，对治疗效果进行评价，并进行统计学分析。结果与手术前相比，三组患者在手术后一年的格拉斯哥昏迷评分和格拉斯哥预后评分均显著升高，组内差异有统计学意义（P〈0．05）；微创组的格拉斯哥昏迷评分和格拉斯哥预后评分分别为15．36±2．19和6．88±0．93，治疗的总有效率为100％，与其他两组相比，组间差异显著（P〈0．05）。结论微创治疗高血压性脑出血的效果优于开颅手术治疗和保守治疗，其创口较小，对脑部损伤也小，能够有效提高患者的治疗效果，可以在临床上加以推广应用。
目的比较立体定向微创术与常规开颅手术对高血压脑出血的临床疗效。方法研究对象选取2013年3月~2014年3月在我院神经外科诊断治疗的77例高血压脑出血患者,随机分为常规开颅组和立体定向组,比较两组患者手术时间、术中出血量、术后神经功能缺损评分、及并发症。结果立体定向组患者手术时间（48.53±10.96）min,较常规开颅组（73.86±20.83）min明显缩短、术中出血量（26.75±9.36）ml较常规开颅组（147.39±30.42）ml显著减少,差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;术后神经功能缺损评分及并发症较对照组有显著性差异,比较有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。结论立体定向微创术治疗高血压脑出血创伤小、疗效好、安全性高,可在临床推广应用。
目的观察低潮气量通气应用于开颅手术患者时的通气效果及其对围术期炎症反应的影响。方法60例择期行开颅手术、预计手术时间超过3小时的患者,ASAI-II级,麻醉诱导气管插管后,采用数字表法随机分为低潮气量组（L组）和高潮气量组（H组）。L组潮气量6ml·kg-1,PEEP为10cm H2O;H组潮气量12ml·kg-1,PEEP为0cm H2O。分别于麻醉诱导后5min（T1）,通气1h（T2）,通气3h（T3）,术毕（T4）,拔管后（T5）抽取动脉血气进行血气分析,记录各时间点PaO2,并计算氧合指数（OI=PaO2/FiO2）,在术前及术毕抽取静脉血测定血浆白细胞介素IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α、MDA、SOD浓度。结果 L组与H组PaO2、氧合指数OI值各时间点比较无统计学差异（P〈0.05）。术前与术毕血浆IL-6、TNF-α、SOD浓度两组比较无统计学差异;IL-8、MDA在L组术毕浓度与术前相比明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组患者术毕IL-8和MDA浓度相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论低潮气量通气策略对肺功能正常择期行开颅手术患者的氧合无明显影响,但可降低术后部分炎症因子的释放,减少脂质过氧化物的生成。
目的探讨基底节区高血压脑出血手术适应症,并对手术疗效进行分析。方法回顾性分析58例采用额颞开颅经颞中回皮层造瘘及经外侧裂岛叶入路显微手术治疗的基底节区高血压脑出血患者的临床资料及手术效果。结果 58例患者单纯行血肿清除41例,17例行血肿清除加去骨瓣减压术;4例手术后再岀血,其中2例家属自动放弃治疗后死亡,另外2例行原切口入路血肿清除。术后长期昏迷死于并发症或自动出院后死亡5例。余患者术后随访3个月,意识清楚但遗留有对侧肢体偏瘫,其中语言障碍者6例,植物生存状态7例。结论对于有手术指征的基底节区高血压脑岀血患者,采用开颅血肿清除术具有快速缓解颅内压、止血确切等优点。
目的：总结复发性无功能垂体腺瘤再手术经验,探讨复发性无功能垂体腺瘤的手术治疗方法。方法：收集再手术的复发性无功能垂体腺瘤20例临床资料,根据肿瘤大小、侵犯范围和方向及影像学特征,分别采用内镜经鼻蝶垂体瘤切除和开颅手术,并分析手术结果。结果：20例患者中肿瘤大于3cm者11例。KnospⅠ级2例,Ⅱ级7例,Ⅲ级6例,Ⅳ级5例。15例患者接受了内镜经鼻蝶垂体瘤切除术,5例患者接受开颅手术;手术全切除9例,次全切除（≥95%）4例（20.00%）,大部切除（〉80%）5例（25.00%）,部分切除2例（10.00%）。术后发生脑脊液鼻漏1例,尿崩8例,电解质紊乱7例,动眼神经麻痹2例,自动出院1例。结论：复发性无功能腺瘤手术全切除相对困难,术后并发症多,只有选择合适的手术方式,注意做好并发症的防治,方能提高手术疗效。
近年来,随着诸多新型抗菌药物广泛应用,颅脑术后细菌性颅内炎性致脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）病原菌检出率明显降低,使医师对炎症性质很难及时做出正确的分析和判断,也给选择适宜治疗方案带来难度.倘若治疗不当,不仅延误病情,而且还会增加社会和患者经济负担.
近日，法国昂热大学医院为一位患者在清醒状态下摘除了恶性肿瘤，其间患者佩戴了虚拟3D眼镜。相关医生介绍说，“通过给患者制造一个虚拟的世界，完全控制患者看到和听到的内容，我们可以定位到患者大脑中与某些功能相关的区域或神经连接”。在手术过程中，便能知道像语言、视觉和运动等一些重要的生理功能是否受损。
目的：分析简易头皮定位下锥颅软通道置管引流治疗外伤性脑内血肿的效果。方法对34例（格拉斯哥评分6~14分）未发生脑疝的外伤性脑内血肿患者行头皮简易定位下锥颅软通道置管引流治疗，术后给予尿激酶盐水溶解血肿。结果33例疗效满意，患者均在8 d 内清除血肿量的80％~90％。引流时间3~5天19例，6~8天14例，平均住院时间24天。1例患者因术后血肿扩大、意识障碍加深行开颅去骨瓣减压。33例患者随访6~24个月。按日常生活能力（ADL）评定患者远期疗效，Ⅰ级：25例，Ⅱ级：3例，Ⅲ级：3例，Ⅳ级：1例，Ⅴ级：1例；复查头颅 CT发生轻度脑积水仅1例（2.9％）。结论对于未发生脑疝、病情相对稳定的颅脑损伤患者，锥颅治疗外伤性脑内血肿简单易行、创伤小、恢复快，并发症少。
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目录1 拼音kāi lú shù2 英文参考craniotomy3 概述开颅术应用于各种颅脑部疾病和的治疗。从公元前的环钻术开始，经过长期不懈的研究改进，现在已达到相当完善的地步，目前几乎已经没有任何部位的颅内是医生所不能达到的。这不仅是由于外科技术操作的提高，而且也是近年来外科手术器械、新的技术设备不断改进，日益完善，的推广应用，方法及术中各项体征的，防治，降低颅内压等措施进步的结果。
开颅术基本上分为两大类，即骨窗开颅和骨瓣开颅。骨窗开颅是咬除部分入颅，术后留有骨缺损。颅后窝手术、颞肌下减压、开放性损伤属于此类。骨瓣开颅是做一带蒂的骨瓣或游离骨瓣，将骨瓣翻开入颅，手术结束时放瓣缝合固定，术后不留有骨缺损。大多数幕上手术属于此类。
4 应用解剖施行开颅手术，外科医生必须熟悉病变的准确定位和进入手术部位的结构。头颅可分为颅顶部（穹隆部）和颅底部。颅顶部：为眉间、眶上缘、颧弓、孔、乳突基部、上项线和枕外粗隆联线以上部分。颅顶软平均厚0.5～0.6cm，额顶枕区由5层组织构成，即、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层和颅骨骨膜。皮下层被许多腱膜所穿越分隔，这些腱膜纤维隔将皮肤和帽状腱膜紧密的联结起来，头皮的主要动、和神经即穿行于此层。此3层不易分开，术中常同时切开。帽状腱膜前连额肌，后连枕肌，均为皮肤肌，是形成头皮软组织张力的主要组织，缝合创口时必须缝合此层。帽状腱膜下层为疏松组织，术中头皮软组织与颅骨时即由此层分开。颅骨骨膜与颅骨外面间除骨缝部分外，连结较松，术中可由颅骨上分离（图4.1.1.4-0-1）。
颅顶两侧颞区，皮下脂肪组织疏松（特别在前部），帽状腱膜在此区变薄，形成颞浅，其下为颞筋膜，颞筋膜分为两层，上方紧密附丽于颞上线，下方两层分离，分别附于颧弓面，两层间有筋膜间脂肪组织。再下层即为颞肌及供应颞肌的和神经。颞肌起自颞上线及其以下的颞骨骨面，向下在颧弓深面达下颌骨喙突。颞肌下即为骨膜。
颅顶软组织血管丰富，所有血管均自下而上向顶部呈放射状走行，相互间形成的网。头皮神经干也伴随血管走行，手术时直线方向应呈放射状，瓣状切口皮瓣基部向下，应包含至少有1支主要供血。
颅顶骨为扁平的膜状骨，各由、板障和内板3层组成。各颅骨间形成颅缝，熟悉这些颅缝的表面位置，对于手术切口的选用和开颅有重要意义（图4.1.1.4-0-2A～D）。确定颅缝的大概方法如下：
1.眉间& 双内侧之间的中点。
2.枕外粗隆& 后枕部中线处突出的骨结。
3.矢状线& 为眉间与枕外粗隆间的连线，是上矢状窦和的表面标志。成人在此线上距眉间13cm处是矢状缝前端，即为。
4.人字缝尖& 成人枕外粗隆上6.5cm处为矢状缝后端与人字缝的交界点。由前囟点字缝尖点间的矢状线即为矢状缝。
是额、顶、颞及蝶骨大翼四合处。在颧弓中点垂直线与眶上缘水平线交点处，位于额骨角突后方3.5cm，颧弓上缘上方4cm处。连前囟与翼点，大致代表一侧冠状缝的位置。
6.星点& 是枕、顶和颞骨乳突部会合处，相当于人字缝下端，位于外耳道中心的后方3.5cm与上项线上1.5cm会合处。其深部即为横窦与乙状窦点。
利用上述各点线也可大致标记出大脑的主要沟裂。在矢状线中点后1.25cm处与翼点连线代表该侧中央沟的位置。翼点与顶连线的前2/3段即为该侧大脑外侧裂的位置。
颅底部由不规则的组成（图4.1.1.4-0-3，4.1.1.4-0-4）。颅底内面由前向后为阶梯形的颅前窝、颅中窝和颅后窝，前高后低。颅前窝前为额骨垂直部，后以蝶骨小翼和蝶嵴与颅中窝为界。两侧为眶板，中央突起的骨嵴称鸡冠，为大脑镰前端附着处。鸡冠两侧低洼处称，容纳两侧，其下为筛板，由其上的筛孔入颅。颅中窝前界为蝶骨小翼和蝶嵴，后界为蝶鞍背和两侧岩骨嵴，两侧为颞鳞。颅中窝两侧凹洼对称，容纳大脑颞叶，中央为蝶骨体构成的蝶鞍，容纳。颅底的骨孔和骨缝大多位于颅中窝，包括孔、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔和破裂孔。颈内动脉、第2～6颅神经、眼动脉和硬中动脉分别经此处裂孔出入。颞骨岩尖前上面有压迹，为三叉神经半月节所在处，此位于内外两层硬脑膜间形成的Meckel囊内。颅后窝前方为体形成的斜坡和颞骨岩部后面，后方为枕骨鳞部。枕鳞内面有十字形骨隆起，其水平线相当于外表面的上项线，中央交叉点为枕内粗隆，为窦汇所在区域。颅后窝体积小，容纳和小脑，下方经枕骨大孔与椎管相通，上方藉小脑幕与大脑相隔，前部有卵圆形小脑幕裂孔（小脑幕切迹）与幕上颅腔相通。
颅底外表面以枕骨大孔前缘为界分为两部分，前半部大部被面部诸骨覆盖；后半部枕外粗隆、上项线以下部分称枕下区，是手术通向颅后窝的途径。
枕下区与颈部无明显界限。皮肤为枕部皮肤的延续，皮下组织层厚而坚实，其下为颈浅筋膜。此筋膜在上端附丽于上项线和乳突，下方移行于项筋膜，深面形成各项部肌肉的筋膜鞘。颈筋膜下为肌肉层，这些肌肉被强固的项分为左右两组。项韧带附着于枕骨中线，上自枕外粗隆，下达枕骨大孔。在颈部附着于棘突。在枕颈区做正中切口时，在两组肌肉间沿项韧带进入，很少，因此处极管。枕下区肌肉分4层：最表层为上部；第2层为头夹肌、颈夹肌和；第3层由头半棘肌、项半棘肌和头长肌组成；最深层为头短肌群，即头后大直肌、头后小直肌、头侧直肌、头上斜肌和头下斜肌。头颅借助由枕骨和寰椎、枢椎间联合所形成的复杂的韧带结构而固定在上。由寰椎横突孔穿出后，弯向后、内走行于寰椎后弓上之椎动脉沟内，在寰枕关节内侧向前穿过寰枕筋膜入颅。因此，在咬除寰椎后弓时，自中线向每侧咬除不得超过1.5cm，以免损伤椎动脉。枕部软组织供血均来自枕动脉。静脉自上向下形成3个静脉丛，分别位于乳突后方，头夹肌下面；枕骨寰椎间和寰椎与枢椎间。
脑膜：脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、和软脑膜。
硬脑膜有两层，中间为一层薄的，血管和神经走行在此层。时可将此两层分开。硬脑膜与颅顶骨间易于分离，其间有一潜在的硬脑膜外间隙。在颅底与骨粘连紧密，特别在骨嵴、骨孔处。硬脑膜内层在颅腔某些部位向颅腔内突起，形成硬脑膜结构，有大脑镰、小脑幕、鞍隔和小脑镰。小脑幕为幕状突起，将颅腔分为幕上和幕下两部分。小脑幕弯曲的前缘是游离的，与蝶鞍背围成小脑幕切迹成小脑幕裂孔（Pacchioni孔），有脑干通过。
在硬脑膜内层处形成静脉窦，内衬以，收集来自脑、、中耳和脑膜的静脉血，尚经导静脉和板障静脉与颅骨和头皮的静脉相联系。静脉窦壁薄，缺乏弹性，且受周围组织牵拉，破裂时管腔不易回缩塌陷，止血困难。静脉窦的基本上均回流入颈内静脉。主要静脉窦有：上矢状窦、下矢状窦、横窦、乙状窦、直窦、窦汇、海绵窦、岩上窦、岩下窦、枕窦和环窦（图4.1.1.4-0-5）。
蛛网膜：位于硬脑膜下，二者间为硬脑膜下腔。蛛网膜薄而透明，缺乏血管和神经，覆盖于脑表面，不进入脑沟，但进入脑裂。蛛网膜与其下的软脑膜在脑的凸出部和脑回上互相密接，而在凹陷处（如脑沟）则两膜分离。两膜之间即蛛网膜下腔，有大量细梁贯穿其间，内充以。在大的脑裂和底面脑凹陷处，蛛网膜下腔扩大成为脑池。诸脑池间有蛛网膜分隔，呈分孔形或形相通。
软脑膜：紧贴脑表面，并深入脑的所有凹陷和沟裂，并在一定部位形成皱襞，与室管膜合并形成脉络膜组织，进入形成。
Kr?nlein颅脑结构定位：此法是用简单的几何学结构途径，将大脑的主要沟回和硬脑膜动脉投影到头颅表面。方法如下：
在头皮上连结眉间与枕外粗隆画出矢状线，经下缘与外耳孔上缘划一下水平线（AB线），与此线平眶上缘画一上水平线（CD）。与上述两水平线相垂直做3条垂直线：通过颧弓中点的为前垂直线（EF线），经下颌关节中点的为中垂直线（线）；经乳突基部最后一点的为后垂直线（IK线）。
后垂直线与矢状线相交点（K）相当于大脑中央沟上端。连接K点与前垂直线（EF）和上水平线（CD）相交点M，即为中央沟在头皮上的投影线（MK）。将MK线与上水平线（CD）交叉形成的锐角（KMD），则其等分线（MN）即为大脑外侧裂的投影，长度是在后垂直线之间（）。依此即出位于中央沟前和外侧裂上的额叶、侧裂下的颞叶和中央沟后的顶叶，枕叶在大脑外侧面后方所占区域很小，可以不计。
前后垂直线与上水平线交点M和O，分别为脑膜中动脉的前支和后支的投影点。脑膜中动脉主干的投影点为前垂直线与下水平线的交点部，即颧弓中点上缘（图4.1.1.4-0-6）。
5 术前准备1．向作解释，使其消除对手术的顾虑，坚定治疗信心。手术的危险性、可能的问题和预后，应向家属和患者单位说明，并取得同意和签字。
2．术前讨论。术者应将手术证、麻醉、手术入路、主要手术步骤、可能发生的问题及其处理对策等加以说明，通过讨论，使手术计划更加完善。必要时报请批准。
3．术前皮肤准备。术前1d剃光头发（包括前额、两鬓和颈后），彻底洗头，病情许可时洗澡，否则可擦澡。术晨再剃发1次，洗净后以，用敷料包好。急症患者剃发后，洗净头皮，再以消毒。
4．，根据病变的部位和性质准备用。
5．第三脑室和颅后窝占位变，可于手术前作。
6．防止。者，术前1-2d可给缓泻剂，术前亦可用肥皂水半量低压灌肠，时护理人员应在旁照顾，并嘱患者勿过分用力，以免颅内压骤升，发生。严重颅内压增高者忌用大量肥皂水灌肠，可用或帮助排便。
7．术前6—8h禁食，4h禁饮。
8．需用全麻、低醉或性麻醉以及老年患者，术前除，肝、肾外，还应作。见有关麻醉常规。
9．垂体及鞍区术前2-3d应给适量或；经鼻-蝶窦入路手术者，术前2d给予合适物控制。6 麻醉1．局麻& 适用于、脑立体定向术和顽固性手术。对于躁动不安、不合作、小儿患者和术中可能发生呼吸紊乱者不宜使用。
2．& 多采用，适用于各种类型的颅脑手术，术中和术后可能发生呼吸紊乱，以及紧张、不易合作的患者。
3．低温麻醉和控制性低血压麻醉& 适用于血管丰富或巨大脑膜瘤、和等手术。但严重，心、肝、肾功能不全者禁用。7 方法1．手术时一般用平，头稍抬高。前额部手术取，其他取或仰卧头，颞部入路手术采取，颅后窝手术采取坐位、或侧卧位。区肿瘤采取坐位、或侧俯卧位。头颅在摆正位置后，用头架固定。
2．头皮用涂擦脱脂，继用画出正中矢状线和切口线。用、或碘尔康等消毒剂消毒；婴头皮可用0.5％乙醇消毒。
3．用无菌单覆盖手术区周围，并用丝线缝合或粘胶纸固定于头皮上。
4．局麻时神经干处可用1％～2％阻滞，其他处用0.5％普鲁卡因200-250ml在头皮下行注入。为了减少切皮时，在普鲁卡因内可加入0.1％0.5ml，全麻时亦可用加肾上腺素行切口处和皮瓣的浸润。头皮切开时，助手用手指紧压切口两侧，切开后电凝明显出血点后，用止血钳夹住帽状腱膜翻转法或用头皮止血夹止血；较大的血管和肌肉内出血，需行结扎或电凝止血。
5．幕上手术一般采用骨瓣方法，皮瓣基底不小于5cm，应包含有主要供应动脉和神经。幕术采用骨切除（骨窗）或骨瓣的方法。
6．骨瓣设计应够大，位置要准确，骨瓣翻开后板障出血用骨蜡止血。
7．颅底手术使用高速磨钻磨除时，要先将操作区内的脑棉取出。
8．硬脑膜血管的处理可用电凝、银夹或缝扎等方法。
颅内压增高脑张力大者，在切开硬脑膜前可采取降低颅内压措施：①20％250ml，快速静滴；②有脑室持续引流者可开放放液；③穿刺脑室排液；④囊性肿瘤，可放出囊液；⑤采用临时性过度等。
在切开硬脑膜前应重新整理手术区，加盖无菌单，骨窗与硬脑膜切口周围覆盖盐水棉片，术者和助手更换手套或用盐水冲洗干净手套。
9．保护脑组织。进入颅腔后，所用的盐水棉片均需带黑线，以防止遗留在颅腔内。显露的脑皮层，需以生理盐水棉片覆盖，并经常湿润。脑的切口应避开、语言区和其他重要功能区及重要血管。切口用盐水棉片保护，牵开时必须轻柔。脑的小血管出血应用双极电凝止血，较大的血管用银夹或夹，小的渗血用盐水棉片或3％棉片暂时覆盖，也可用覆盖止血。脑室壁或应以盐水棉片或（和）暂时用明胶海绵覆盖，出血停止后取下。脑干附近止血应耐心，可使用双极电凝，忌用单极电凝，防止损伤脑干。不宜电凝处的出血可用明胶海绵覆盖或用涂有止血生物胶的明胶海绵覆盖。
10．手术近结束时，应仔细检查脑切口止血是否彻底，有无积存血块，用生理盐水反复冲洗，清点棉片。根据病变的性质、切除的范围、脑水肿的程度，来决定是否缝合硬脑膜和保留骨瓣。颅压不高者应缝合硬脑膜，硬脑膜四周可悬吊于骨膜上。硬脑膜外置以软橡皮管闭式引流24～48h。
11．术中液体输入量尤其是生理盐水不可过多，根据失血情况给予。创口包扎敷料用胶布固定以防滑脱，敷料表面标出骨瓣的和位置，防止受压。
8 操作后管理1．卧位。麻醉未清醒前取平卧位，头偏向健侧；清醒压正常者改头高位（15°-30°）；术后有表现者头放平；或颅后窝手术者可取半俯卧位或侧卧位。幕上和幕下一侧大型肿瘤切除后，术后24h内保持手术侧在卧位上方，以防止发生脑干突然移位的危险。朦胧或躁动患者，要加置床栏。
2．保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，有缺氧征象者给予吸氧。
3．根据需要，每1／2h或1h测、、呼吸1次（垂体区手术和患者应同时测），观察意识、和肢体等变化并记录之。随病情，将测定的间隔时间延长。
4．观察切口和处理。手术后切口渗血渗液较多，枕上可置无菌巾或纱布垫，湿透的敷料应及时更换。术后24-48h拔除引流管，将预置缝线结扎，皮下积血轻轻加压排除之。切口漏液时可加缝数针，腰椎穿刺减压，促其顺利愈合。5-7d拆线，颅后窝切口可延至9d拆线。
5．术后并发时，可出现①麻醉不醒或清醒后又转入昏迷。②幕上患侧瞳孔散大、对侧、血压偏高、脉搏和呼吸过缓等。③幕肿呼吸减慢，血压偏高。④引流管有较多鲜血流出。⑤ICP监护示脑压升高。⑥术前瞳孔已经散大，术后仍未恢复等。则应及时作检查明确诊断，紧急时可打开切口探查，清除血肿。
6．术后脑水肿，如术后表现、、等颅内压增高表现，说明有术后脑水肿&& 处理方法如下：
（1）限制液体入量，术后3-5d内限制入量于2000ml／d左右，输入滴数要均匀，防止速度过快。
（2）：①20％甘露醇250ml，快速静滴；②（）20-40mg& 肌注或静注；③20％5-10g，静滴。以上几种视病情决定每日用量，可交替使用。在应用物时，应注意保持尿路通畅，记录。
（3）皮质：①100-200mg加于10％液250-500ml内，静滴，3／d；②地塞米松10-20mg加于10％葡萄糖液250-500ml内，静滴2／d。
（4）发生脑疝时，除给予脱水药物外，应尽快查明原因采取措施，如行脑室穿刺，或再次手术清除血肿，如为严肿应去骨瓣减压。
7．术后体温逐渐上升，升高，出现象，脑脊液白细胞计数数百或数千，即为颅内感染的表现。除全身应用大量外，亦可鞘内使用抗生素（一次量：5mg，0.5万～2万U，或25-50mg，U，100-200mg）；严重者可行脑室抗生素稀释液冲洗。
8．饮食与应给予高蛋白、高热量、高维生索和易的饮食。—般先予流食或半流食，颅后窝手术需待无下咽困难可进食。昏迷和下咽困难者，术后3-5d开始鼻饲。暂不能进食或进食不多者，由静脉补充10％葡萄糖液、、、、等，或行深静脉高营养治疗等。
9．水、电解质紊乱和酸碱失衡应及时纠正。
10．术后早期使用神经药物，以功能恢复，常用药物有、、、、等。
11．术后可用预防感染，一般在体温正常3d后停药。如有颅内或呼吸道感染时，选用对的药物。
12．术后高热，应查明原因，体温在38.5℃以上者应行物理降温，必要冬眠。
13．术后出现：应及时用物控制，如、、、、、、等。
14．术后拔除切口引流管或脑室引流管后进行腰椎穿刺。
15．术后头痛、创口痛可给予镇痛剂和、、等。注意有无创口感染或皮下积血。
16．术情危重，特别是深昏迷和者，床旁应备有急救用品，如脑室穿、插管和等。
17．术后有三义神经或，致角膜丧失和不能闭合者，容易引起角膜导致障碍，应注意保护眼部（见护理常规）。
18．鞍区和第三脑室前部肿瘤手术后常有，其处理见内科尿崩症治疗有关常规。
19．鞍区、第三脑室前部、第四脑室和脑干附近手术或损伤，常性引起消化道粘膜、溃疡甚至，出现处理参见内科治疗有关常规。
20．顽固同性常见于下部和脑干附近的手水后，处理①针刺、，采用。②12.5mg，12.5mg，静滴。③（）10-20mg，静脉缓注；④1％普鲁卡因10-15ml，口服。
21．术后遗有肢体和其他神经功能缺失者，可采用理疗、和等促进功能恢复。
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开颅血肿清除术中所用的人工硬脑膜在手术记录中写不写 抱歉，功能升级中，暂停讨论
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编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）开个小锁孔 取出大脑瘤
传统的开颅手术一般需要直径为12-15厘米的切口，大范围的暴露正常脑组织容易出现术后癫痫、血肿等并发症。但随着显微镜的发展，锁孔微创手术已成为神经外科的趋势。
　　开个小锁孔 取出大脑瘤
　　广州华侨医院王海东发明&脑造通器&优化开颅手术
　　□南方农村报记者 朱斌
　　通讯员 张灿城
　　传统的开颅手术一般需要直径为12-15厘米的切口，大范围的暴露正常脑组织容易出现术后癫痫、血肿等并发症。但随着显微镜的发展，锁孔微创手术已成为神经外科的趋势。
　　近日，广州华侨医院神经外科王海东教授通过锁孔手术和一种名为&脑造通器&的辅助器械，成功为一名患者切除了鸡蛋大的脑膜瘤。患者在术后10天出院，预后良好。
　　王海东教授介绍，借助&脑造通器&可在脑部&开安全通道&，降低了手术难度，也降低了患者神经损伤和发生脑水肿的风险。
　　脑瘤作祟头痛反复
　　今年42岁的张女士来自广州，近两个月来头痛反复，吃了很多止痛药都未见好转。头痛难忍的张女士前往医院进行头部CT检查，结果让她大吃一惊：脑室有肿瘤。医生建议到上级医院就诊。
　　随后，张女士转到广州华侨医院神经外科求治。王海东教授接诊后，立刻为其查头颅核磁共振，结果显示其右侧侧脑室内有大小约4.5&4.0&3.5厘米的肿瘤，确定为脑膜瘤，须尽快实施手术治疗。
　　脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率在颅内肿瘤位居第2位，发病的高峰年龄为40-60岁，女性稍高于男性。脑膜瘤属于良性肿瘤，特点是&生长慢、病程长&，因肿瘤呈膨胀性生长，患者往往以头疼和癫痫为首发症状，经常发现时，肿瘤已经长得很大了。&临床上将3厘米以上的肿瘤都归为巨大肿瘤，张女士就属巨大脑室脑膜瘤，手术切除是最有效的治疗手段。&王海东说。
　　借助&神器&切除病灶
　　由于张女士的肿瘤瘤体巨大，且位置深，手术难度较大。按照传统的手术方法，需大范围切开，可能引起脑皮层功能障碍，术后脑水肿也会很严重，因此必须采用创伤小的脑内镜锁孔手术取出肿瘤。
　　在制订了详细手术计划后，王海东教授在患者全麻的状态下进行右侧脑室占位切除术，手术过程中通过三角区锁孔入路，&开孔&之后，沿皮层脑沟置入内镜探查肿瘤，找到肿瘤供血血管之后就阻断肿瘤血液供应，然后显微镜下分块切除肿瘤组织，逐渐掏空瘤体内部，分离显露肿瘤外围，将残余肿瘤完全取出，手术之后关颅。
　　施行该手术，最关键的一点是使用了王海东教授发明的&脑造通器&，这个&神器&使患者术后不用留置任何引流管，大大减少患者感染和再出血的风险，并且也不需用到甘露醇脱水。王海东教授介绍，甘露醇是一种减少脑水肿的药物，但它的副作用并不小，使用之后患者往往会出现电解质紊乱、肾功损害、心脏负荷加重等。
　　适用广泛利于推广
　　王海东教授介绍，以前的锁孔手术虽然优于传统的开颅手术，但也存在一些弊端。譬如，手术高度依赖医生的技巧，对神经外科医师的显微手术经验和基本功要求较高，推广起来很慢，并且争议不断，这就让很多患者失去了通过微创手术治愈的机会。
　　针对以上问题，王海东教授经过多年潜心研究，发明了&脑造通器&，与脑内镜或显微镜联合应用，让神经外科的很多微创手术难题迎刃而解。
　　王海东介绍，&脑组织像&豆腐花&一样脆弱，&脑造通器&能通过球囊扩张，在其中缓慢开一条安全通道，用柔性冷牵拉取代以往的热灼牵拉，避免了神经、血管损伤，大大降低了对患者的伤害。&而且该手术无需用到开颅铣刀、磨钻等昂贵的手术器材，只需基本的显微操作技术即可完成。
　　&手术难度降低，就可以大大缩短神经外科医生的培养周期，这对基层医疗机构而言意义重大，推广后能惠及更多基层患者。&王海东教授表示。
　　这一两年，他一直在优化他发明的&脑造通器&，从开始临床试验至今，他已经做了超过100例手术，均取得良好效果，&随着&脑造通器&的推广应用，可以把神经内镜手术的范围从脑出血手术扩展到脑积水、垂体瘤、颅底肿瘤以及脑室内肿瘤。&
　　■专家简介
　　王海东 广州华侨医院神经外科副主任医师，副教授，医学博士，&脑造通器&发明人。全国脑卒中筛查与防治工程委员会中青年委员，德国齐柏林内窥镜及沈大内窥镜有限公司医学顾问。
　　擅长各类神经外科手术，尤其在脑深部出血（如脑干出血、丘脑出血、脑室出血、内侧基底节出血）的内镜手术方面具有独特专利技术；熟练掌握脑积水的三脑室底造瘘，透明隔造瘘，囊肿切除术，脑脊液鼻漏的内镜修补手术，内镜手术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等，以及颅底肿瘤的内镜切除手术。
　　在国内外发表专业文章十余篇，其中SCI 3篇，主持参加多项省市科研课题。
南方农村报
责任编辑：南农
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