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&眩晕病的中西医诊治进展
眩晕病的中西医诊治进展
眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉，它涉及多个学科。绝大多数人一生中均经历此症。，据统计，眩晕症占内科门诊病人的5%，占耳鼻咽喉科门诊的15%。眩晕可分为真性眩晕和假性眩晕。真性眩晕是由眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，有明显的外物或自身旋转感。假性眩晕多由全身系统性疾病引起，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等几乎都有轻重不等的头晕症状，患者感觉“飘飘荡荡”，没有明确转动感。一、临床表现1.周围性眩晕由内耳迷路或前庭部分、前庭神经颅外段（在内听道内）病变引起的眩晕为周围性眩晕，包括急性迷路炎、梅尼埃病等。其特点为： ①眩晕为剧烈旋转性，持续时间短，头位或体位改变可使眩晕加重明显。②眼球震颤：眼震与眩晕发作同时存在，多为水平性或水平加旋转性眼震。通常无垂直性眼震，振幅可以改变，数小时或数日后眼震可减退或消失，向健侧注视时眼震更明显。头位诱发眼震多为疲劳性，温度诱发眼震多见于半规管麻痹。③平衡障碍：多为旋转性或上下左右摇摆性运动感，站立不稳，自发倾倒，静态直立试验多向眼震慢相方向倾倒。④自主神经症状：如恶心、呕吐、出汗及面色苍白等。⑤常伴耳鸣、听觉障碍，而无脑功能损害。2.中枢性眩晕是指前庭神经核、脑干、小脑和大脑颞叶病变引起的眩晕。特点：①眩晕程度相对地轻些，持续时间长，为旋转性或向一侧运动感，闭目后可减轻，与头部或体位改变无关。②眼球震颤粗大，可以为单一的垂直眼震和（或）水平、旋转型，可以长期存在而强度不变。眼震方向和病灶侧别不一致，自发倾倒和静态直立试验倾倒方向不一致。③平衡障碍：表现为旋转性或向一侧运动感，站立不稳，多数眩晕和平衡障碍程度不一致。④自主神经症状不如周围性明显。⑤无半规管麻痹、听觉障碍等。⑥可伴脑功能损害，如脑神经损害、眼外肌麻痹、面舌瘫、球麻痹、肢体瘫痪、高颅压等。3.脑原性头晕，见于脑动脉硬化（如基底动脉硬化）或颈椎骨关节病引起的脑部血液循环障碍，或由此导致的一过性脑供血不足。其临床特点是头晕、睡眠障碍、记忆力减退三大症状，还有顶枕部头痛、轻瘫、言语障碍情绪易激动等表现，一般病情缓慢发展，此类头晕的特点是在体位转变时容易出现或加重。4.心源性头晕，可见于急性心原性脑供血不足综合征，这是心脏停搏、阵发性心动过速、阵发性心房纤颤、心室纤颤导致的急性脑缺血，可表现头晕、眼花、胃部不适、晕厥等。5.血管抑制性头晕，常因情绪紧张、疼痛、恐惧、出血、天气闷热、疲劳、空腔、失眠等而促发。患者常有头晕、眩晕、恶心、上腹部不适、面色苍白、出冷汗等植物神经功能紊乱。其时血压下降，脉搏微弱。血管抑制性头晕多见于体弱的年轻妇女。直立性低血压指站立时出现头晕、眼花、腿软、眩晕,甚至晕厥等，常伴有无汗、大小便障碍。6.药物中毒性头晕，以链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素等的中毒为多见。患者除头晕外还有眩晕和耳蜗神经损害所致的感音性耳聋。慢性铅中毒多表现为神经衰弱综合征（以头晕、头痛、失眠、健忘、乏力、多梦为主要症状），又有体温减低、食欲减退等。7.其他：功能性低血糖亦可引起头晕、心慌、虚弱感，在空腹或用力时可有震颤，有时出现抽搐，意识丧失等。情绪紧张或过度换气时，由于二氧化碳排出量增加，可出现呼吸性碱中毒，脑细胞缺氧，引起头晕、乏力，患者并感到面部和手足麻凉，间或有恍惚感。二、常见的眩晕症1.耳石症在临床上最为常见，多就诊于耳鼻咽喉科。表现眩晕与头位有关，起病突然，开始为持续性眩晕，数天后缓解，转为发作性眩晕。但当头处于某一位置时即出现眩晕，可持续数十秒，转向或反向头位时眩晕可减轻或消失。可见显著眼震，其眩晕持续时间差别很大，发病后多数在几小时或数日内自行缓解或消失。2.梅尼埃病临床表现是眩晕呈间歇性反复发作，间歇数天、数月、数年不等。常突然发生，开始时眩晕即达到最严重程度，头部活动及睁眼时加剧，多伴有倾倒，因剧烈旋转感、运动感而呈惊恐状态，伴有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、面色苍白、脉搏缓慢、血压下降和眼球震颤。每次持续时间数分钟至几小时不等，个别呈持续状态，连续数日。每次发作过后疲乏、思睡。间歇期平衡与听力恢复正常。多次发作后眩晕随患侧耳聋的加重反而减轻，发展到完全耳聋时眩晕也消失。3.椎基底动脉VBA系统缺血性病变有眼球震颤而不伴神经系统其他症状和体征。按临床表现分为：①短暂缺血发作型&发作无定时，可一日内数次或数日1次，一般数分钟至半小时缓解或消失。轻者仅有眩晕、不稳，重者频繁发作进展为完全性迷路卒中。②进展性卒中型&发病后眩晕、耳鸣、耳聋持续进展加重，数日后达高峰。③完全性卒中型&发病后数小时眩晕、不稳、耳鸣、耳聋达高峰，明显眼震。数周后症状可逐渐减轻。常遗有听力障碍头晕。还有其他病变也可导致眩晕，都属于眩晕症的范畴，如：小脑出血、颈部病变、颅内肿瘤、颅脑外伤、药物或毒物中毒、炎性脱髓鞘疾病等。4.老人头晕的六大病因（1）贫血老人如有头晕、乏力、面色苍白的表现，应去医院检查一下，看是否贫血。健康状态下，老年人体内造血组织的存在量以及造血质和量已经有所下降，红细胞本身的老化，使其对铁的利用率大不如前。因此，老年人如果不注重营养保健，很容易患贫血。此外，消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症性疾病的老年患者均可继发贫血。（2）血粘度高高血脂、血小板增多症等均可使血粘度增高，血流缓慢，造成脑部供血不足，发生容易疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的的原因很多，最主要的是平素饮食结构的不合理，患者大量吃高脂肪、胆固醇的食物，而又不爱运动。目前该类疾病的发病率有上升趋势。（3）脑动脉硬化病患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使脑血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。（4）颈椎病 常颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉，有沉重感。颈椎增生挤压颈部椎动脉，造成脑供血不足，是该病头晕的主要原因。（5）高血压高血压患者除头昏之外，还常伴随头胀、心慌、烦躁、耳鸣、失眠等不适。（6）心脏病冠心病早期，症状尚轻，有人可能没有胸闷、心悸、气短等显著不适，只感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中、耳鸣或健忘等。此时发生头晕的原因主要是心脏冠状动脉发生粥样硬化，管腔变细变窄，使心脏缺血缺氧。而心脏供血不足，可以造成供血不足，引起头晕。四、检查1.耳科检查外耳道检查、前庭功能检查、眼震电图、听力检查VEP/BAEP等。2.神经系统检查检查与前庭系统相关的部分、星迹试验、偏指试验、视力和眼底检查。3.内科其他疾患引起的眩晕检查更应尽可能做全面体检，如血压、脉搏的测试等。4.影像与电生理相关检查头颅CT、CTA，脑MRI、DSA、TCD，心电图，EEG等。5.血液化验检查血常规、生化检查。五、治疗眩晕不是一种疾病，而是某些疾病的综合症状。引起眩晕的疾病涉及许多临床科室，包括耳鼻咽喉科、眼科、骨科及内科。主要治疗有以下方面。1.病因治疗（1）前庭功能尚属可逆损害性眩晕&这一类预后较好，如良性阵发性位置性眩晕，浆液性迷路炎等。治疗应针对病因，一旦病因解除，眩晕消失，前庭功能可恢复。（2）前庭功能一次性损害不可逆转的眩晕征&如化脓性迷路炎、突聋、前庭神经元炎等，病因虽除，迷路或前庭功能完全破坏，前庭功能不能恢复，需依靠前庭中枢代偿消除眩晕。（3）病因难治的前庭功能波动性损害或不可逆性损害&如动脉硬化或高血压、颈椎病导致的眩晕等，治疗效果差。保守治疗无效者可行外科治疗。2.对症治疗（1）眩晕发作时保守治疗&选择最舒适体位，避免声光刺激，解除思想顾虑。（2）前庭神经镇静药&异丙嗪（非那根）、地西泮（安定）等。（3）防止呕吐制剂&阿托品、山莨菪碱。（4）利尿及脱水药&速尿、甘露醇等。（5）血管扩张药&银杏叶提取物、丹参、川芎嗪等。（6）激素类&泼尼松、地塞米松。（7）维生素类&维生素C、维生素E。（8）吸氧&一般用高压氧或5%二氧化碳混合氧吸入治疗。3.中医治疗（1）病因病理①情志内伤素体阳盛，加之恼怒过度，肝阳上亢，阳升风动，发为眩晕；或因长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，肝阳上亢，阳升风动，上扰清空，发为眩晕。②饮食不节，损伤脾胃，脾胃虚弱，气血生化无源，清窍失养而作眩晕；或嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，浊阴不降，引起眩晕。③外伤、手术头部外伤或手术后，气滞血瘀，痹阻清窍，发为眩晕。④体虚、久病、失血、劳倦过度肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，肾精不充，或者年老肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏虚，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，而发生眩晕。或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，发为眩晕。大病久病或失血之后，虚而不复，或劳倦过度，气血衰少，气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。本病病位在清窍，由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕，与肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕的病性以虚者居多，故张景岳谓“虚者居其八九”，如肝肾阴虚、肝风内动，气血亏虚、清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充。眩晕实证多由痰浊阻遏，升降失常，痰火气逆，上犯清窍，瘀血停着，痹阻清窍而成。眩晕的发病过程中，各种病因病机，可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂；或阴损及阳，阴阳两虚。肝风、痰火上扰清窍，进一步发展可上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，而引起眩晕。（2）治疗原则眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实，调整阴阳。虚证以肾精亏虚、气血衰少居多，精虚者填精生髓，滋补肝肾；气血虚者宜益气养血，调补脾肾。实证则以潜阳、泻火、化痰、逐瘀为主要治法。（3）辨证论治①肝阳上亢症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦。治法：平肝潜阳，滋养肝肾。方药；天麻钩藤饮。②肝火上炎症状：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，清利湿热。方药：龙胆泻肝汤。③痰浊上蒙症状：眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉弦滑。治法：燥湿祛痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤。④瘀血阻窍症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。治法：活血化瘀，通窍活络。方药：通窍活血汤。⑤气血亏虚症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色觥白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补养气血，健运脾胃。方药：归脾汤。⑥肝肾阴虚症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干色恩涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精，舌红苔薄，脉弦细。治法：滋养肝肾，养阴填精。方药：左归丸。（4）中医按摩治疗中医推拿按摩治疗头晕要加强按摩部位：小脑、耳朵、内耳迷路。①小脑（反射区有交叉）：头晕如何治疗位双脚大拇指指腹有两条横纹线的中间都是小脑反射区，刚好与颈项相邻。按摩时方向要从外往内方向扣按后再由内往外扣按。②大脑（反射区有交叉）：位双脚大拇指整个趾腹都是。按摩方向是从上面往下按摩。③三叉神经（反射区有交叉）：位双脚大拇指外侧骨缘下方的肌肉。按摩方向是由下往上按摩。④额窦（反射区有交叉）：在双脚五个脚拇趾末端处，刚好在脚趾甲下方。按摩方向是由下往上按摩。⑤内耳迷路：位于双脚脚背的脚小趾下方，脚掌第一骨头边缘处，触摸时有颗粒微凸感觉。找到微凸的小颗粒，用手按住后定点揉按。⑥耳朵（反射区有交叉）：在双脚脚底的四、五趾与脚掌相交处下方的肌肉。按摩时要由上往下扣住后，往内侧按摩。4.其他治疗眩晕症病因复杂，牵涉学科广泛，但有些眩晕疾病（如良性阵发性位置性眩晕）可通过复位治疗，达到痊愈，治疗效果好。手术治疗眩晕类疾病必须有明确定位诊断和适应证。六、预防由于眩晕症状涉及多个学科、多种疾病，所以在疾病预防方面较为困难。往往眩晕的发作并无先兆，有些诱因尚不确切，如周围性眩晕前庭神经炎，30%有前期感冒病史，推测病毒性感染是其发病因素。但大多数感冒不一定引起前庭神经炎，所以发病前期并无良好的干预手段。中枢性眩晕应早期检查MRI、DSA，有助于相关疾病的诊治。可以从以下几个方面进行预防：1.积极参加体育锻炼。体质差者可提高身体素质，体胖者可增强气血运行，加速排泄水湿痰饮。2.饮食宜素净和容易消化。不宜食用烟、酒、浓茶、咖啡、韭菜、辣椒、大蒜等刺激性食物。3.冬瓜、萝卜、芋艿、慈菇、地栗、赤小豆、米仁具有化痰结、利水湿的作用，可以选作辅助治疗。4.不要过多饮水，注意异体蛋白的摄入，如鱼、虾、蛋、蟹、乳等。5.发作期宜卧床休息，防止起立跌倒受伤。减少头部转动。6.卧室光线宜昏暗，环境要安静。7.保持心情舒畅，防止七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）过度。
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脑病科好评科室爹爹一咳嗽就晕倒 竟是患上“咳嗽晕厥症”
大楚网讯 家住汉口的方爹爹，今年63岁，十三年前，爹爹开始频繁的咳嗽，后来逐渐发展成只要一咳嗽就会晕厥。在医院也看过好几次，想到每次晕倒后自己会好起来，爹爹就没太在意。上周五，爹爹在家又咳晕了，在家人的催促下，爹爹这才来到普爱医院复查。接诊的呼吸内科杨婕医生仔细了解了爹爹的病史。原来爹爹年轻时喜欢抽烟喝酒，有二十多年的烟酒史，有时候甚至一天要抽20多支，后来因为咳嗽太厉害才把烟戒掉。据爹爹的家人介绍，爹爹刚开始咳的时候，没有其他症状，大家都没有太在意，后来发展到一咳就会晕倒在地，晕倒时意识就会丧失，每次倒地昏迷大约有半分钟，之后自己会慢慢苏醒过来。结合肺部CT、肺功能、脑电图、颈部血管彩超和头部核磁等检查结果，杨婕医生诊断为咳嗽性晕厥，随即给爹爹进行了止咳、抗感染等对症治疗。该院呼吸内科蔡元萍副主任医师解释，咳嗽性晕厥的患者晕厥常发生在剧烈的咳嗽后，但意识丧失的时间多在半分钟左右，病情容易反复发作。蔡元萍副主任医师提醒，咳嗽性晕厥目前没有根治的方法，只有积极治疗原发病，才是控制晕厥的关键。患者应该严格卧床休息，家属应该加强护理与监护，病情发作时防止意外发生，避免摔伤，可以有效减少咳嗽性晕厥的发生。（记者 高园 通讯员 江维 杨婕）
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小孩后脑勺撞了个包，没有昏厥呕吐的现象要
小孩后脑勺撞了个包，没有昏厥呕吐的现象要小孩后脑勺撞了个包，没有昏厥呕吐的现象要不要紧啊
医院出诊医生
擅长：三叉神经痛、头痛等神经科疾病
擅长：帕金森、脑萎缩等各类神经科疾病
擅长：面瘫、脑瘫、帕金森等神经科疾病
共5条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
专长：妇产科常见病的诊治。
你好如果没有异常情况的话说明问题不大，但是建议您去拍一个脑部ct检查一下
孩子的后脑勺老是撞的一个位置，快好了就又撞了反反复复的，怎么好像有点骨质增生的感觉一样
回复：如果孩子精神都没有问题应该没有太大问题建议千万不要再撞这个部位最好去医院检查一下更放心
孩子精神没问题很正常
回复：那就不用太担心，以后注意就可以了一定要观察孩子的状况
职称：医师
专长：代谢类疾病,重金属中毒,药物中毒
&&已帮助用户：35868
问题分析：你好，孩子的情况是后脑勺被撞出一个包的表现，考虑是头皮血肿。意见建议：建议；
这种情况在伤后48小时给孩子冷敷，48小时后改为热敷消肿，要是有头痛呕吐且大哭不止的情况就及时带着孩子去医院神经外科检查治疗。
没有那样的现象啊就是当时大哭了一下子，
职称：副主任医师
专长：小儿缺铁性贫血,水痘,幼儿急疹
&&已帮助用户：103749
指导意见：孩子后脑勺撞了个包，如果没有晕厥呕吐以及烦躁兴奋嗜睡等症状，就可以先观察。
职称：主治医师
专长：骨关节炎,踝关节扭伤,开放性手外伤
&&已帮助用户：14107
指导意见：看了你的病情描述，不用担心，可以2天内冷敷，最好冰敷，2天后热敷，继续观察是否有恶心呕吐表现，一般24小时后平稳。祝早日康复。
职称：主治医师
专长：肩周炎粉碎性骨折,肌腱断裂骨膜炎,腱鞘囊炎,骨折,...
&&已帮助用户：1687
指导意见：根据您的简单描述，初步考虑头皮血肿，这种情况问题不大，一般2-3天血肿吸收。但是需注意观察观察孩子的意识及症状，一般不少于24小时，如出现意识不清或烦躁，需及时就医。
问我有疑问！！！！！
职称：副主任医师
专长：失眠 抑郁症 癫痫病 精神病
&&已帮助用户：14465
你好，建议去正规医院神经内科积极诊治，不要自行用药，多加照顾孩子。
问小儿抽搐昏厥
专长：女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
&&已帮助用户：219331
小儿抽搐的原因和急救措施原因这是因为幼儿大脑神经系统尚未完全发育成熟所以对体温的控制能力不足当体温急剧变化时脑部细胞会不正常地放电身体也会因适应不良而反应过度例如在大人受寒或发高烧时全身肌肉也会打寒颤；而幼儿则会因为颤抖而失去控制所以就以抽搐的方式来表现了此外专家还指出热痉挛也可能和体质、基因等家族遗传因素有关某些幼儿的大脑功能不是很健全例如早产儿、脑部开过刀、曾有脑炎（或脑膜炎）、脑瘤等比较容易有热痉挛现象而且热痉挛发生的季节因素并不明显也就是说一年四季都会发生而且很多家长不正确的护理也容易造成宝宝热痉挛尤其是在冬季爸爸妈妈生怕宝宝冻着一层又一层地包裹着宝宝宝宝体温控制能力本来就不好散热系统也不成熟很容易导致热量集聚造成宝宝热痉挛的发生Tips发烧、抽搐会不会使脑袋受伤？这是许多父母的重要疑问单纯的热痉挛不会造成大脑的后遗症除非有以下情况：原本脑部就有问题 例如脑炎、脑膜炎等引起的发烧及抽搐虽然复原后已没有发烧及抽搐的现象但大脑已因炎症的伤害而留下后遗症抽搐过久导致脑部缺氧 过久的抽搐会干扰正常的呼吸或呼吸道被呕吐物阻塞造成氧气无法进入肺内而导致身体缺氧所以大脑会有缺氧的后遗症受损后的脑功能包括语言、智力、行为、动作等都会受到程度不同的影响抽搐的5大影响及处理1.干扰呼吸主要的呼吸肌肉如横膈膜、胸肌及腹肌都会因抽搐而无法有效地协调动作使呼吸无法正常进行所以时间过久（10分钟以上）的全身性抽搐会导致缺氧危机处理方法 抽搐发作时要尽量保持头颈稍上仰的姿势如能给予氧气是最好的必要时（抽搐10分钟以上）可施予口对口人工呼吸虽然很难把气吹进肺里但多少会有帮助2.碰撞外伤不由自主的全身肌肉强烈抽动使身体无法维持平衡姿态所以容易因摔倒或碰撞而引起伤害例如头部外伤及脑震荡处理方法 在发作时要马上将宝宝抱到安全地方并在旁以软物保护住3.呼吸道阻塞全身抽搐时牙关紧闭无法进行吞咽动作会使口腔、咽喉处积满了唾液造成呼吸道堵塞处理方法 切勿试图用大人的手指扳开宝宝的牙齿以免被咬伤可用外软内硬的物体（如小布卷缠在筷子上）伸入牙关即可然后使宝宝侧卧或俯卧让唾液容易流出4.呕吐腹部及胃部很容易同时抽搐所以胃内的食物会被挤压出来而呕吐再加上咽喉部位的肌肉协调控制有问题吞咽、呼吸都异常因此很容易将呕吐物吸入气管及肺内造成呼吸阻塞
问小孩接种流脑疫苗后，呕吐，发烧
职称：医师
专长：脂肪瘤，痔疮，疝气，阑尾炎等，
&&已帮助用户：406342
病情分析：应该是疫苗的不良反应，个人体质不同反应也不同的，主要是孩子对这种疫苗太敏感，不适应引起的症状。意见建议：现在症状严重，考虑是有血压低产生休克，还是很严重的，要住院治疗几天，必要时吸氧等对症治疗几天就会恢复的。
问一岁小孩摔倒后昏厥，照CT没事，第二天又有发晕？
职称：医师
专长：宫颈糜烂,多囊卵巢综合征,细菌性阴道炎
&&已帮助用户：52971
病情分析：您好，根据您的描述，宝宝摔倒后有晕倒现象、意识短暂的丧失，要警惕脑震荡和蛛网膜下腔出血的可能性。不可大意，应及时就医复查脑CT并留院观察治疗为妥，以免延误。意见建议：保持良好的心态，及时就医复查，并积极对症治疗。平时多休息，合理喂养，提高安全意识。祝宝宝早日康复！
问关于自身无意撞击过猛而昏厥
职称：医师
专长：中医科各类疾病
&&已帮助用户：515000
病情分析：你好，你的情况的确要考虑脑震荡引起;因为它不是明显的器质性变化，检查手段很难显示出来，只能根据病史及症状体征诊断。
意见建议：
问小孩1岁2月，摔倒会晕吗？
职称：医师
专长：内科、消化内科
&&已帮助用户：4236
病情分析： 你好，小孩走路时向前摔倒，下巴着地，然后就昏厥了3分钟左右，昏厥的原因可能是突然的摔倒刺激到下巴附近的颈动脉窦，颈动脉窦对外界刺激的敏感性异常增高，强大的刺激会引发人体的昏厥，例如拳击比赛上，击中对手的下巴可以直接使对手昏厥数分钟。意见建议：小孩第二天下午玩突然全身无力站不稳，头发晕，冒汗，脸发红，想睡觉这种情况如果再出现继发呕吐需要紧急去医院复查CT，因为缓慢的脑部出血，当时不能发现CT异常，需要再24小时后在复查一下，排除脑部出血引发的头痛、头晕。
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评价成功！阿-斯综合征
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目录1 拼音ā -sī zōng hé zhēng2 英文参考Adams-Stokes syndrome3 概述阿-斯综合征（Adams-Stokes syndrome）即，是由于心排出量急剧减少，致急性脑缺血所引起的及（或）。最初描述的阿-斯综合征是指心动过缓病人的晕厥和抽搐。广义上说，阿-斯综合征是指任何原因的心排出量突然锐减而引起的急性脑缺血。
病患轻者仅、短暂眼前黑蒙，重者有晕厥发作或抽搐，主要取决于脑缺血时间和程度。晕厥发作时，呼之不应。发作过后可有全身疲乏、、等不适。晕厥反复发作者，可重复出现上述现象。晕厥发作时若无保护措施则可致脑、，也可并发，甚至等。心源性晕厥的年病死率为18%～33%，非心源性晕厥为0%～12%，不明原因者为6%。心源性晕厥的预后因其原发疾病的不同而有很大的差别。
晕厥（syncope）为的短暂性意识丧失，引起躯体肌张力消失，但不电和化学的转复而可自发性恢复。
4 疾病名称阿-斯综合征5 英文名称Adams-Stokes syndrome6 阿-斯综合征的别名cardiogenic syncope；；；心源性晕厥；7 分类管内科 & 心源性晕厥8 ICD号R559 流行病学晕厥中最常见的是性晕厥，约占全部晕厥的58%；心源性晕厥约占8%～39%，预后最不良的是心源性晕厥。10 病因10.1 快速型心律失常因快速型而导致心源性晕厥发作，多见于器质性心脏病者，少数也见于正常人。10.1.1 （1）室性快速型心律失常①室性心动过速：并非所有类型的室性心动过速均引起晕厥发作。室速引起晕厥发作者主要见于心室率快且有器质性心脏病致心排出量急剧下降者。
A.单形性室速：a.持续单形性室速；b.非持续单形性室速；c.特殊类型的单形性室速，如右室不良性室速、束支折返性室速等。通常良性特发性室速、性室速和加速性室性自主节律不会引起晕厥发作。
B.多形性室速：a.Q-T间期延长的多形性室速，包括性和获得性两类。前者见于Jervell-Lange-Nielsen综合征和Ward-Romano综合征；后者见于低血钾、低血镁或延长复极的，如、、锑剂及有机磷等灭虫剂等，也见于缓慢性心律失常、病变及自主神经紊乱和各种心脏病引起的变。b.Q-T间期正常的多形性室速，包括缺血性多形性室速和联律间期极短的多形性室速。因多形性室速（即经典的）发作时心室率极快，类似于室扑室颤，故常伴心源性晕厥。
C.双室速：除非是心室率极快者，否则一般双向性室速不致发作心源性晕厥。
②室扑、室颤：见于各种器质性心脏病、使用抗心律失常药物过程中、预激征合并房颤者、严重紊乱、、雷击等，为极重型心律失常。两者对血流影响均等于心室停搏。一旦出现，病人迅速出现Adams-Stoke综合征。
③频发多源：偶可引起心源性晕厥。
10.1.2 （2）室上性快速型心律失常①：通常不致发生心源性晕厥。当心室率超过200次/min且伴有器质性心脏病时则可有晕厥发生。
②和：心室率极快且有基础心脏病者也可有晕厥发作。
③参与的：反向型，多条旁路所致房室折返性心动过速，房室结折返型心动过速经旁路下传，房速伴1∶1旁路下传，房扑伴1∶1或2∶l旁路下传，心房颤动经旁路下传等，这些类型的快速室上性心律失常因常伴有快速心室率而导致心源性晕厥的发生。10.2 缓慢型心律失常该型心律失常引起的心源性晕厥发作，见于各种器质性心脏病者，如急性、、各型心肌病、等。10.2.1 （1）病态窦房结综合综合征综合征包括严重、持久性、、双结病变等，均易发生心源性晕厥。10.2.2 （2）高度或完全性房室传导阻滞当心室率极度缓慢时可发生心源性晕厥。10.3 急性心脏排血受阻10.3.1 （1）心脏肌肉病变主要见于肥厚梗阻型心脏病，患者主瓣下室间隔显著增厚，室间隔厚度超过15mm，室间隔与左室后壁厚度之比＞1.5。当剧烈运动或变更时，心脏收缩加强，肥厚的室间隔接近二尖瓣前叶，使左室流出道梗阻加重，从而发生晕厥甚至。部分病人晕厥和猝死与心律失常有关。10.3.2 （2）心脏瓣膜病变主要为瓣膜狭窄所致。
①性心脏瓣膜病变：A.重度（瓣口直径＜0.8cm）者，变更体位或运动后可发生晕厥。个别病人因左房巨大附壁血栓或赘生物嵌顿，或脱落后嵌顿瓣口而致晕厥发作或猝死。B.主动脉瓣口＜1cm2时，变更体位或运动后可发生晕厥。部分病人晕厥和猝死与心律失常有关。
②先天性或退行性瓣膜病变：先天性二尖瓣狭窄，先天性或退行性主动脉瓣（膜）口、瓣上、瓣下狭窄。
③：主要见于左房黏液瘤，属。当瘤体嵌顿于房室瓣口时，使心排急剧降低甚至中断，导致晕厥发作或猝死。多在变更体位时出现。
④心腔内附壁血栓：左侧心脏大的附壁血栓也可阻塞二尖瓣口造成晕厥发作。
⑤：发生时，因左心排出量急剧下降，导致晕厥和猝死。部分急性心肌梗死病人以晕厥或猝死作为首发就诊。部分病人晕厥发作是合并有严重心律失常所致。
⑥：大面积时，可使左心回心血量骤减，导致心源性晕厥的发作。
⑦：当夹层累及一侧颈总动脉时可出现晕厥。
⑧：外伤、手术、急性心肌梗死所致等原因使腔内积液突然增加，急剧降低，导致晕厥发作。
10.4 先天性心脏病10.4.1 （1）法洛四联症多在运动或时发生，运动致外周血管阻力降低而右室流出道性痉挛，引起右向左分流量增加，使动脉血氧分分压进一步下降、脑缺氧加重而发生晕厥。也有因心律失常引起者。10.4.2 （2）原发性肺动脉高压多在运动或用力时，因反射引起肺动脉痉挛，致右室排血量急剧受限，左心排出量急剧下降，导致晕厥发作。10.4.3 （3）艾森曼格综合征因，偶可有晕厥发作。11 发病机制11.1 心脏输出的严重障碍或节律障碍心脏输出的严重障碍或节律障碍可引起晕厥 有时，阻塞性损害与心律失常同时存在，而且互相影响。
（1）严重的：这类病人运动时高达42%可发生晕厥。机制为：运动可使左室收缩压明显增加而主动脉压却无相应增加，因而过度了左室压力，通过心迷走传入使得和副交感，而发生和心动过缓。同时，低血压和心动过缓也使得冠状动脉灌流减少，而心肌缺血更促成了血管减压性晕厥。主动脉瓣狭窄病人若发生晕厥说明预后不良。
（2）：发生晕厥者可高达30%，血流动力学改变为。可因心肌收缩力增加、心室腔减小、后负荷增加和舒张压降低而使血流动力学改变加重。因此，瓦耳萨耳瓦动作、阵发性严重、药物如等都可促发低血压和晕厥。有报道，中25%有室性心动过速，这也是晕厥的重要原因，预测晕厥的因素：年龄小于30岁、左室舒张容量指数小于60ml/m2，及非持续性室性心动过速。而弥漫性心肌肥厚和室性心动过速提示预后不良。
（3）肺动脉高压：肺动脉高压也可出现劳力性晕厥。因右室流出道狭窄而降低了增加的。运动使周围血管阻力降低，也可引起低血压和晕厥。同样，也可发生劳力性晕厥。
（4）：10%～15%的肺栓塞病人可发生劳力性晕厥。大的肺栓塞（＞50%肺血管床阻塞）可引起，使右室充盈压增加及每搏出量减少，继而发生低血压导致意识丧失。
（5）心房黏液瘤：心房黏液瘤可引起二尖瓣或三尖瓣阻塞。临床特征是晕厥、及心脏杂音均位而改变。晕厥发生的机制为心室流入道阻塞，心输出量减少，不足。
11.2 其他器质性心脏病老年性急性心肌梗死病5%～12%可出现晕厥。机制为：①突然发生的泵衰竭，引起低血压和脑灌注不足；②节律障碍，如室性心动过速或过缓性心律失常。
右冠状动脉受累发生的急性下壁心肌梗死或缺血时，由于左室压力感受器受到刺激而产生血管迷走而引起晕厥。和冠状动脉痉挛也偶可引起晕厥。
主动脉夹层病人有5%可发生晕厥。夹层破入心包腔，可引起急性心包填塞，而导致意识丧失。11.3 心律失常心动过缓时，由于心室充盈期延长，使增加，从而维持正常心输出量。严重的心动过缓时，由于出量难以代偿性增加而产生晕厥。轻至中度心动过速增加了心输出量，不会发生晕厥。显增快的导致舒张期充盈减少和心输出量降低，可引起低血压和晕厥。
可因迷走神经张力过高，张力降低或疾病所致。运动员的窦性心动过缓常是由于迷走张力增加和交感活性降低引起的，但很少引起晕厥。窦性心动过缓也可发生在眼、黏液性、颅内和，及使用多种拟药、抗交感神经阻滞药、β阻滞药和其他药物时。
病态窦房结综合综合征病人中，25%～70%发生过晕厥。该综合征的特征为窦性形成或障碍。表现包括窦性心动过缓、窦性停搏、及传出阻滞，也可发生室上性心动过速或快速房颤（慢-快综合征）。病态窦房结综合综合征尽管安置了人工，仍偶有反射血管舒缩不的综合征发作。
室性心动过速多有器质性心脏病，症状的严重性与其、持续时间和心脏功能状态有关。尖端扭转型室性心动过速、先天性（伴或不伴有）及后天性长QT综合征均可发生晕厥。后者与药物、电解质异常及中枢神经系统疾病有关。抗心律失常药物是引起尖端扭转型室速最常见的原因，如（奎尼丁性晕厥）、、、氟卡因、恩卡因、和等。
其他可引起晕厥的有：快室率心房颤动和心房扑动、等。其机制除了因增快的心率使舒张期充盈和心输出量减少而出现低血压和晕厥外，此时心脏容量减小和心室收缩有力，从而兴奋心脏机械感受器，导致神经中介的晕厥。预激综合征发生的晕厥是由快速折返性室上性心动过速或心房颤动时的快室率反应引起的。
12 阿-斯综合征的临床表现12.1 症状（1）轻者仅头晕、短暂眼前黑蒙，重者有晕厥发作或抽搐，主要取决于脑缺血时间和程度。
（2）晕厥发作时意识丧失，呼之不应。发作过后可有全身疲乏、酸痛、嗜睡等不适。
（3）晕厥反复发作者，可重复出现上述现象。
（4）晕厥发作时间通常短暂（＜30s＝，是心源性晕厥的特征。12.2 体征（1）晕厥发作时，呼吸往往有鼾声，若停止20～30s，则可出现叹息样呼吸、甚至。
（2）因心律失常所致的晕厥发作时，体查无或无法数清每分钟脉搏次数，心脏无，或极速型心率而心音微弱。因心脏排血受阻者，心脏有心音改变和相应杂音。
（3）晕厥发作时可有抽搐现象。
（4）心脏恢复正常搏动后，转红，呼吸渐转稳定，也很快恢复，但可有近事现象。13 阿-斯综合征的并发症晕厥发作时若无保护措施则可致脑外伤、骨折，也可并发吸入性肺炎，甚至窒息等。14 检查14.1 心电检查若心源性晕厥为心律失常所致，心电监护或普通体表心电图可发现心律失常是快速型还是慢速型，是室上性还是室性心律失常，对明确诊断和治疗都极有价值。24h可发现某些的心律失常，并可心律失常与症状的关系。必要时作心电生理检查以鉴别晕厥的原因。14.2 超声心动图晕厥发作时多难实施。发作间歇期可行该项检查，有利于排除因“心脏排血受阻的疾病”和“先天性心脏病”导致的心源性晕厥发作。14.3 有关晕厥原因鉴别诊断的临床试验14.3.1 （1）倾斜试验是目前临床上血管迷走性晕厥的惟一手段。
①证：有晕厥发作史；仅有一次晕厥发作但造成严重者，或特殊职业者（如驾驶员、飞行员、外科医）。
②证：有严重心脑血管疾病者不宜做。
③：60°～80°倾斜，倾斜时间为45min。
④判断标准：试验过程中发生晕厥或晕厥前症状伴有降低和（或）心率减慢者判为。
14.3.2 （2）颈动脉窦按摩是诊断（，晕厥，颈动脉窦过敏综合征）的主要方法之一。可结合、等检查。
①适应证：有晕厥发作史的病人。
②禁忌证：有严重脑血管疾病、新近心肌梗死和颈动脉闻及杂音者。
③方法：病人取，头略偏向对侧，准备好心电图机及袖带以观察心率和（或）动脉收缩压的变化。术者用相当于甲状软骨上缘水平的颈动脉膨大处或颈动脉搏动最强点，开始轻轻用力，逐渐增加拇指的压力，一般持续不超过15s，间歇10～15s后按摩对侧颈动脉窦。禁忌同时按压双侧颈动脉窦。
④判断标准：出现以下情况判为阳性并以此进行分型诊断：A.心脏抑制型（占59%～80%）：心室停搏≥3s；B.单纯降压型（占11%～15%）：收缩压下降≥50mmHg（6.65kPa）；若有状，即使收缩压下降仅≥30mmHg（4.0kPa）也属此型；C.混合型（占30%）：心脏抑制型合并血压降低；D.原发性脑型：血压和心率无变化，患者有晕厥症状，为颈动脉、大脑前动脉及椎-基动脉的阻塞性疾病所致。14.3.3 （3）立卧位血压和脉率的测定该项试验可诊断是否为体位性低血压（也称）所致晕厥发作。主要反映自主功能。
①方法：和5min后的血压和心率。
②判断标准：立位收缩压下降30mmHg（4.0kPa）或平均动脉压下降≥20mmHg
（2.7kPa）判为阳性，可伴有位脑缺血症状。立位后心率不增快，也反映自主神经功能失调。14.3.4 （4）瓦氏试验瓦氏试验（Valsalva’s test）可诊断是否为血管运动调节缺陷所致的晕厥发作。也主要反映血管神经的调节功能。
①方法：先让病人取直立位，3次，再作1次深吸气后屏气，慢慢下蹲，同时用力做呼气动作至屏气不住时突然直立。
②判断标准：如有晕厥先兆或晕厥发作者，提示该病人血管运动调节有缺陷。
15 诊断15.1 详细询问病史（1）起病形式：晕厥仅持续数秒钟，以高敏性颈动脉窦综合征、直立性低血压、、心跳停搏或室性心动过速可能性大。症状在数分钟内逐渐发展，应考虑。在体力活动中发生的劳力性晕厥，多由器质性心脏病引起。咳嗽、排尿、、时发病的要情景性晕厥。转颈、刮胡子、穿紧领口衣时出现的晕厥应考虑颈动脉窦性晕厥。
（2）发作时的体位：体位性低血压发生于从卧位迅速转变为站立位时。心脏传导阻滞引起的晕厥与体位关系不大。伴突然发生的晕厥，而在仰卧位时很快恢复说明多为室上性心律失常所致。
（3）伴随症状：晕厥前有及常见于过度换气综合征。晕厥时四肢抽搐，见于房室传导阻滞、心脏停搏或室性心动过速。心悸见于、异位性心动过速。15.2 特殊检查对于某些原因未明的晕厥病人可作一些诱发试验以利于诊断。颈动脉窦高敏者可轻轻按压一侧颈动脉窦区。体位性低血压和心动过速可做卧-立反射试验。咳嗽性晕厥可以Valsalva方法来诱发。连续心电监护或Holter记录可了解心律失常的情况及与晕厥的关系。心内电生理可进一步了解心律失常的情况并给予治疗。
直立倾斜试验主要用于诊断血管迷走性晕厥。正常人从卧位到直立倾斜60°只引起轻度收缩压下降、舒张压上升和心率加快。而有血管迷走性晕厥的病人在直立倾斜60°～70°，维持10～30min后。即出现晕厥。最近有人辅以或上腺上腺上腺素激发试验。由于差、低，而限制了它的使用。
检查可鉴别晕厥和。癫痫病人在发作间期，约40%～80%病人显示异常。而晕厥病人则总是正常的。16 鉴别诊断应与可能引起晕厥的其他疾病，如血管迷走神经性晕厥、直立性低血压晕晕厥、颈动脉窦晕厥、生理反射性晕厥、晕厥、性疾病和成分改变所致的晕厥和神经疾病所致的晕厥鉴别。与癫痫发作的区别：16.1 癫痫发作可出现于任何体位，起病突然，发作前可有预感，但持续仅几秒钟。发作时常致外伤，有抽搐、眼向上翻、、咬唇和意识紊乱。无意识的时间常持续几分钟，发作后有较长时间的昏睡状态。晕厥起病缓慢而无预感，发作短暂、神志很快恢复；发作后无昏睡状态。16.2 癔症出现于有的病人，不伴血压、心率或颜色的变化。发作时无抽搐、咬唇和两眼上翻。16.3 低糖血症发作前有饥饿感、心跳加快、紧张不安和其他交感神经刺激症状，继之意识丧失。意识丧失逐渐进展，未经处理可进入深度。急诊检查低可肯定诊断。17 阿-斯综合征的治疗17.1 发现晕厥病人时（1）应立即将病人置于头低足高位，使脑部血供充分。将病人的衣服纽扣解松，头转向一侧，以免舌头后倒堵塞。
（2）局部刺激，如向部喷些凉水或额部放上湿的凉毛巾，有助于清醒。如房间温度太低，应保暖。
（3）在晕厥发作时不能喂食、喂水。神志清醒后不要让病人马上站立，必须等病人全身无力好转后才能在细心照料下逐渐站立和行走。17.2 预防晕厥视其发生的机制而定（1）血管迷走性晕厥病人应避免、疲劳、饥饿、惊恐等诱发因素。
（2）情景性晕厥病人则应在排尿、排便、咳嗽、吞咽时注意体位等。
（3）体位性低血压病人应避免从卧位突然站立，在起床前宜先腿部，然后慢慢地坐在床沿，观察有无、，而后才可下地行走；可使用弹力袜或腹带；可升；盐可使外容积增加，这些都有一定效果。17.3 心动过缓型心律失常所致晕厥可使用增快心率的药物或安置人工心脏起搏器。17.4 心动过速型心律失常所致晕厥可使用抗心律失常药物。对于室性心律失常，包括频发或多源室性期前收缩、室性心动过速、室扑、室颤等通常首选，其次可选用、胺碘酮等。有条件的单位，可首选复律。17.5 Q-T间期延长引起的多形性室性心动过速（尖端扭转型室速）所致晕厥处理上不同于室性心动过速的常规处理。除可试用利多卡因外，禁忌使用延长复极的抗心律失常药物，包括所有Ⅰa类和Ⅲ类抗心律失常药。通常应给予增高心率的药物，如异丙肾上腺上腺上腺素滴注或静脉使用；如无效则可行人工心脏起搏治疗，以保证心室率在100～120次/min。心肌缺血引起的Q-T间期正常的多形性室速所致晕厥，除治疗外，可按室速的常规治疗。极短联律间期的多形性室速，静脉使用（）有良效。17.6 因急性心脏排血受阻所致的晕厥处理上嘱病人避免剧烈运动，防止晕厥发作；若有手术指征则应尽早手术治疗。17.7 病因治疗明确心源性晕厥的病因后，对病因治疗，如纠、电解质及紊乱，改善心肌缺血等治疗。大多数病人的晕厥呈自限性和良性过程。但处理时，应想到某些急需抢救的疾病，如、心肌梗死、心律失常和主动脉夹层。18 预后Kapoor等对晕厥病人的前瞻性研究表明，心源性晕厥的年病死率为18%～33%，非心源性晕厥为0%～12%，不明原因者为6%。心源性晕厥的预后因其原发疾病的不同而有很大的差别。详情参考不同原发疾病的预后。19 阿-斯综合征的预防1.血管迷走性晕厥病人应避免情绪激动、疲劳、饥饿、惊恐等诱发因素。
2.情景性晕厥病人则应在排尿、排便、咳嗽、吞咽时注意体位等。
3.体位性低血压病人应避免从卧位突然站立，在起床前宜先活动腿部，然后慢慢地坐在床沿，观察有无头昏、眩晕感觉，而后才可下地行走；还可使用弹力袜或腹带；麻黄碱可升高血压；盐可使细胞外容积增加，这些都有一定效果。
4.发生晕厥是很危险的，易于晕倒后的头部外伤或肢折。建议厕所和浴室地板上覆盖橡皮布，卧室和客厅宜使用地毯。室外活动宜在草地上或土坡上行走，不要站立太久。20 相关药品氧、洋地黄、奎尼丁、、普鲁卡因胺、丙吡胺、胺碘酮、阿托品、硝酸甘油、、、、麻黄碱、利多卡因、普罗帕酮、维拉帕米21 相关检查相关文献浏览本页的人还关注了以下词条:
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