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骨外固定支架的并发症及防治
　　针孔&&&& 　　随着应用技术的提高，其发生率已大幅度下降，已由原来的100%降至0.5%～4.7%，严重亦由7%降至2%以下，但仍排在诸多并发症的首位［1］。针孔按程度不同分为轻、重两类。&&&& 　　轻度针孔表现：针孔周围皮肤微红、微痛，针孔处无纤维性包裹或包裹不严密，时有少量浆液渗出，活动后加重，休息后减轻。此时，需减少活动，抬高患肢，针孔每日用碘伏或酒精消毒几次即可消退。如有多个针孔，可口服或静滴抗生素治疗。&&&& 　　严重针孔表现：针孔周围皮肤溃烂、流脓，有炎性肉芽组织增生，甚至有体温升高等全身症状。此时，不必拔除钢针，因为钢针与骨骼结合紧密，细菌不易侵入髓腔而引起，可及时病灶清创处理，及时换药，全身应用足量抗生素，炎症一般会得到控制。如此时拔除钢针，细菌顺孔侵入，反而有引起之虞。&&& 　　针孔的原因及预防：&&&&& ①细菌侵入针孔。主要是无菌观念不强，穿刺操作时将污染器械与无菌器械混淆使用。&&&&&&&&&防治措施：严格无菌操作，在清创后撤换已污染器械、敷料，术者更换手套，穿孔处皮肤重新认真消毒后再穿针。&&&&&& ②应避免在灶内、挫伤严重的皮肤及血肿内穿刺。&&&& ③针孔处软组织损伤，使皮肤坏死而引起。针孔软组织损伤是由电钻高速旋转所引起的热损伤或针孔处皮肤张力过大所致。&&&&&&& 防治措施：骨科医生要经过专业足够的培训，穿针时放置套管，使用低动力钻，针孔设计大小适宜，针孔皮肤应无张力。&&&&&& ④钢针与皮肤界面滑动：原因是钢针在骨内松动或肌肉收缩时皮肤随之移动。预防措施：穿孔时，钻头、丝攻与钢针型号匹配，钢针要旋紧。尽量少穿肌肉。要根据肌肉收缩情况做好钢针预弯。&&&&&&& ⑤防止交叉。针孔护理要分清清洁和针孔，按照先清洁后污染的换药原则进行消毒，保持针孔周围清洁卫生。&&&&&&& ⑥针孔护理不当。钢针周围皮肤形成的纤维性包裹，是防止细菌侵入的自身保护性屏障，且勿撕掉。在针孔皮肤清洁、干燥的情况下，只需定期用碘伏或75％酒精滴在针孔皮肤即可。&&&&&&& ⑦针孔的预防。属针孔严重的特例，近年来甚少见。治疗方法是彻底清创，拔除钢针，引流通畅，针孔内用抗生素持续滴注冲洗，全身应用足量抗生素，不要过早拔除引流封闭针孔。针孔封闭的时间是针孔无渗出，且创面肉芽新鲜。&&&& 　　神经血管损伤&&&& 　　神经血管损伤虽然少见，但后果很严重，应引起高度重视。&&&&& 防治措施：术者应充分了解局部解剖，避开神经、血管，如术中、后发现有神经血管损伤时，应根据损伤程度采取相应措施，并更换穿针位置。&&&& 　　延迟愈合与不愈合&&&& 　　骨外固定支架的结构不合理，应用技术不当和复位不满意均可以导致不愈合。&&&& 　　防治措施：①在保障块血运的前提下，力求使达到解剖复位，提高首次整复的成功率，尽量避免术后反复的调整。②合理调整固定强度，适度加压，最大限度降低应力遮挡效应，提高愈合质量［2］。③如延迟愈合或不愈合，应分析病因，及时采取低频电磁场等保守疗法，或可免去手术，如需手术，仍可应用骨外固定支架，切除硬化骨，打通髓腔，植松质骨后，然后适当调整间应力即可。&&&& 　　钢针折断&&&& 　　 钢针折断与钢针质量、金属疲劳有关。一般较细的钢针易在钢针固定的钳夹部发生断裂，而粗螺纹钢针易在靠皮质骨下的螺纹部折断。&&&& 　　预防方法：①选用材质优良的组合骨外固定支架器材。②巧妙设计穿针孔，使每根钢针受力均匀，避免某一钢针应力集中。③折断钢针有露出骨外部分的预以取出，针道内的可不必处理，然后再换部位穿针固定。&&&& 　　针道&&&& 　　临床上已不多见，主要与钢针、钻头粗细不相匹配有关。预防方法是选取粗细适宜的钢针，钻头大小与钢针粗细要相匹配。&&&& 　　关节功能障碍&&&& 　　由于骨外固定支架术后，患者可尽早功能锻炼及下床负荷行走，此并发症亦少见。主要防治措施应尽量避免或少穿肌肉，如必经肌肉则尽量选择在肌间隙穿针，术后尽早功能锻炼。&&&& 　　总之，只要掌握好骨外固定支架的适应证和禁忌证的尺度，严格技术操作和细心护理，大部分并发症是可以避免和纠正的。【参考文献】& 　　1 朱通伯,戴尅戎.骨科手术学.人民卫生出版社,1999,4.　　 2 R.orozco,等.长骨内固定图谱.人民卫生出版社,2008,8.（转载临床护理）
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外伤导致踝关节僵硬 活动受限！
状态：就诊前
希望提供的帮助：
拆架子时问过主治医生踝关节僵硬问题 他说你是伤的胫骨踝关节本身没有受伤 关节缝隙变小不用担心 越走会越好！但到现在已有半年多 仍没有改变 想问蔡主任能有什么方法改善 我的小腿多出刀疤 小腿肚子一半没有肉！跟腱做足下垂手术时已经延长过！片子是11年底骨裂时拍的 请您说说！谢谢！
所就诊医院科室：
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：做过多次骨科手术！皮瓣 截骨延长 脚底肌腱松解 骨折复位
检查资料：
&副主任医师
虽然你的关节没有受伤，但影响关节活动的因素除了关节本身还有关节周围的软组织。我担心你的软组织条件不够。而且你的病程这么长，手术史这么复杂。康复处理很棘手，我们也没有把握。
状态：就诊前
谢谢蔡主任的回复！确实皮肤组织很差 整条小腿全是刀疤 蔡主任能有什么建议吗？没得治么？谢谢！
状态：就诊前
蔡主任 您看片子关节缝隙怎么样？将来老了有没有隐患？感谢！
疾病名称：外伤导致踝关节僵硬！&&
希望得到的帮助：拆架子时问过主治医生踝关节僵硬问题 他说你是伤的胫骨踝关节本身没有受伤 关节缝隙变...
病情描述：蔡主任 您好 希望您百忙之中看下并给予回复！我是08年出的车祸导致胫腓骨骨折后坐的钢板内固定手术 然后感染导致肌肉坏死 做的皮瓣手术 从小腿肚子转到前面 小腿肚子植皮 没有成公 又做了脚面带...
疾病名称：小腿外伤卧床导致踝关节僵硬&&
希望得到的帮助：去门诊挂号挂哪个科室呢，做哪些手术
病情描述：目前就是踝关节僵硬已有一年，脚背伸困难，走路甩腿 踮脚，白天锻炼压腿走路有明显活动度，次日又回弹到僵硬状态，想寻求手术治疗有什么方案可以恢复，想知道能让我正常生活走路的手术方案有哪些...
疾病名称：颅脑外伤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2010年4月。车祸颅脑外伤后导致左脚踝关节僵硬，足内翻，脚趾不能活动。广西医科大学第一附属医院。南方医院
曾经治疗情况和效果：
疾病名称：左脚踝关节僵硬，脚趾不能活动&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2010年4月。车祸颅脑外伤后导致左脚踝关节僵硬，足内翻，脚趾不能活动。广西医科大学第一附属医院。南方医院
曾经治疗情况和效果：
疾病名称：踝关节僵硬&&
希望得到的帮助：踝关节僵硬，后续采取什么手术好，能否做松解术
病情描述：2015年7月外伤导致胫腓骨粉碎性骨折，8月5日采用胫骨外固定，腓骨内置钢板固定，日取外固定，拍片显示腓骨骨折线消失，胫骨骨折线模糊，并伴有骨质疏松，现在踝关节僵硬，
疾病名称：左脚踝关节僵硬，足内翻，脚趾不能活动&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2010年4月。车祸颅脑外伤后导致左脚踝关节僵硬，足内翻，脚趾不能活动。广西医科大学第一附属医院
曾经治疗情况和效果：
康复治疗。效果不...
疾病名称：髌骨骨折后膝关节僵硬了，都一年了还能好吗&&
希望得到的帮助：希望医生帮我改善一下膝关节功能，提供一下治疗方法必要我来就诊
病情描述：我日髌骨骨折，由于白细胞太低没手术就上了石膏，由于不懂厉害我石膏绑了9个月导致膝关节僵硬肌肉萎缩，现在都一年了我的腿是不是残废了？
疾病名称：踝关节僵硬走路疼痛肿胀肌肉萎缩&&足弓塌陷四个月了还有机会纠正吗&&跟骨粉碎性骨折足弓塌陷四个月还有挽救的希&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？,是否手术，该怎么治疗
病情描述：日摔倒置跟骨粉碎性骨折，到现在差不多四个月了足弓塌陷还能手术纠正吗
疾病名称：手麻木手指关节僵硬疼手肿胀&&
希望得到的帮助：请问大夫我想去医院检查挂什么科，可以治疗吗
病情描述：从七月份开始手和腿虚胀，后来检查出甲状腺，八月二号手术后一个半月手开始麻木的厉害，手指关节僵硬疼，现在手和腿还是虚
疾病名称：手指和手背关节僵硬&&
希望得到的帮助：希望医生确定病因、冶疗方法、及配送药物。
病情描述：9月底双手的手指关节和手背关节僵硬，特别是晚上睡醒后，手指关节活动受限，屈伸不灵活。握拳不能握上了。手指活动后，才会缓解一点。偶尔拿筷吃饭时，会有感觉筷子要掉的样子。本人因是办公室财...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
蔡斌大夫的信息
1.关节僵硬（关节粘连、关节挛缩）
2.肩痛（肩周炎、肩峰撞击征）
3.颞下颌关节紊乱病非手术处理
蔡斌，运动科学硕士，骨外科学博士。上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科主任。曾赴美国新泽西州...
康复科可通话专家
副主任医师
深圳北大医院
康复医学科
康复医学中心
上海第九人民医院
康复医学科
康复医学科
宜昌市中心医院
康复医学中心
上海第九人民医院
康复医学科
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外固定支架护理
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左小腿胫骨粉碎性骨折，外固定支架收藏
本人17岁，女，在日出车祸，造成左小腿胫骨粉碎性骨折成角畸，10月8日做了单侧外固定支架手术。现在六个月零几天了。五个月零3天时，去医院复查，还是有裂缝，错位狠的那边没长上，医生说在等一两个月再来复查。现在距离五月份的复查又过去一个月了，再过去一个月就要去复查了。主要想赶紧取掉外固定支架能穿裤子了，钉子眼长上了洗澡也方便。当时骨折有点严重，完全掉断了。但是我的主治医生在我刚手术完的四五天就让我下床，断肢不着地的情况下锻炼，两个月时让我断肢着地，适当负重十至二十斤锻炼。可我在网上查，好多医生都说骨折前三个月不能负重，这是怎么回事呢？想下个月去复查，把外固定支架去掉打石膏，你们觉得有可能吗？？
你的是外固定 我的是内固定上的钢板所以不明白 不过我10月26号伤的现在随便走了
要早锻炼啊，不然以后走路有难度，长时间不锻炼脚踝，角度就很难练了
我左胫骨开放粉碎性，也是外支架，术后第九天医生叫双拐下地，第十天轻微负重行走！现46天双拐一公里无压力！角度:顶墙后撤五厘米
祝福，早日康复
我也是单侧外固定，七个月了前几天检查骨折线也比较清楚，不过现在可以活动对生活工作影响不是很大了
有没有外固定支架的朋友啊 一起交流交流啊
以前用过外固定，现在是钢板
我也是左腿粉碎性骨折上三分之一处，完全断裂，比你晚一个月，你现在怎么样了
我5个月都敢脱拐了，私脱走几步
刚做完手术
其实外固定支架比打钢板遭罪多了我觉得
衣服穿不了，我是个17岁的女孩，都不好意思出门，一直在家锻炼，前半个月出去到院子里晒了两三天太阳，还戴的口罩，我受不了别人盯着我看。
这一个多星期我们这一直在下雨，也没有出去晒太阳了。
有人和我一样的情况吗？我们一起交流锻炼情况和恢复情况啊
有外固定支架的朋友吗 交流交流啊
为什么得用这支架不用钢板呢？看着好像比钢板还受罪
楼主发你的片子看看
貌似没粉碎，粉碎至少三块
我比你伤重的多了双腿开放性粉碎性骨折一年零五个月了,右小腿最重也是用的外固定支架,开刀开开来医生说没办法用钢板太碎了。上个月还去开了一刀(骨头没长)我想换成钢板的医生还说不能用钢板,我的支架比你那个还要大了也是出不了门。烦
可以拆了打石膏，我胫骨外固定架松动了，过几天打算去拆了打石膏，骨头没长好，
你骨头接的不是很齐啊，你哪里的。我们这也下一个星期雨了
我的比你严重
我胫腓骨粉碎性外固定支架。你现在怎么样了！拆支架了没
我也是外支架 ，架子比你的还大点，是右腿，四个月了，医生说让我六到八个月才能拆。
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骨折得骨髓炎骨头不长
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
所就诊医院科室：
河北工程大学附属医院 骨四科
冀中能源峰峰集团邯郸医院 骨二科
检查资料：
&副主任医师
最好过来看看，我周一上午出门诊
状态：就诊前
因为家里原因，可能不太方便去北京，您能给点建议或者意见吗？
&副主任医师
没看到病人，给不了建议，对不起。可以看看我写的文章，慢性骨髓炎的分期治疗策略，以供参考
状态：就诊前
好的，谢谢
疾病名称：去年3月髌骨骨折，钢钉一直未取&&
希望得到的帮助：现在能取出钢钉吗？
不知钢钉在里面近一年半这么久，会不会影响骨骼恢复？
想什么时...
病情描述：近期天变冷时膝盖特别酸特别酸，有针扎刺感。
疾病名称：糖尿病老人大胳膊骨折&&
希望得到的帮助：现在已复位，但是有个骨头卡在其他地方了，医生说做微创打钢钉
病情描述：请问这种情况适合手术吗，9.4号中午摔倒后骨折，家里老人约的9.6上午手术老人胳膊骨折
疾病名称：骨折&&
希望得到的帮助：希望医生能告诉我是不是必须手术，以及不手术的后遗症
病情描述：想知道是不是必须做手术以及不做手术的后遗症，谢谢啦
疾病名称：粉碎性骨折&&
希望得到的帮助：请医生给予建议
病情描述：男,44岁。右小腿粉碎性骨折，做完手术六个月，未见明显骨痂，请医生给予建议
疾病名称：骨折植骨&&植骨&&
希望得到的帮助：有什么建议
病情描述：植完骨三个月复查，好像无明显骨痂生长，有什么建议？
疾病名称：股骨头摔断&&
希望得到的帮助：需要手术不，那种方案
病情描述：摔坏了股骨头
疾病名称：股骨颈骨折&&
希望得到的帮助：不手术骨头能长上吗
病情描述：大夫，您好！我母亲有脑血栓后遗症右边半身不遂，十五年来康复可以慢慢行走，生活还可以自理，走路不能太多但是日常生活起坐行走都没问题，伤残鉴定三级，9月27号因感冒发烧躺下时手滑从床上摔下...
疾病名称：车祸造成胳膊尺骨桡骨粉碎性骨折&&
希望得到的帮助：是否需要再次手术
病情描述：车祸造成，胳膊下的钢板，三年了还没有长好，想咨询应该怎么办
疾病名称：左腿股骨颈骨折&&
希望得到的帮助：请问半夜醒来跟早起时的腰疼什么原因，现在是否可以侧睡，谢谢
病情描述：医生您好 患者3月21号手术至今，这个是10月拍的片子 现在双拐 一直是仰睡 最近半夜醒来时和早上起床时腰疼，白天不疼，按压也不疼。请问这个跟长期仰睡有关吗？
疾病名称：右小腿开放性骨折四个月了&&
希望得到的帮助：外固定时间不知道多久才可以走路，想改为内固定方便些
病情描述：现在外固定架可以改为内固定吗？
疾病名称：锁骨骨折手术后八个月一直疼&&
希望得到的帮助：希望你们的帮助
病情描述：锁骨骨折，锁骨骨折手术后八个月一直疼，为什么啊看到片子了吗从手术一直到现在还是疼有时候还会出现肿的现象手术固定位地方疼，一点不敢碰看看什么时候可以取出来钢板，骨折处长的咋样啊，谢谢...
疾病名称：糖尿病，肺结核。左侧股骨粗隆间骨折。&&
希望得到的帮助：骨折的费用
病情描述：有脑血栓。脑血栓是近期第一次发病
疾病名称：左小腿胫腓骨开放性粉碎性骨折&&
希望得到的帮助：我现在该怎么治疗，真不相信这医院的医术了。自己的伤恢复几成了一概不知，何时可以下...
病情描述：男,28岁。胫腓骨开放性粉碎性骨折，已经半年了还没长好，港做完冲击波治疗。什么时候可以下地，会骨不连那？我该怎么办，
疾病名称：骨折&&
希望得到的帮助：什么时候需要手术
病情描述：没有什么疾病
疾病名称：腓骨骨折&&踝关节骨折&&
希望得到的帮助：想做个核磁共振可以吗
病情描述：我想问问医生我想做个核磁共振看看韧带长得怎么样了，我的钢板是钛板，钉子是克氏钉和空心钉，可以做吗
疾病名称：肱骨中段骨折伴神经损伤，己康复，&&
希望得到的帮助：取肱骨钢板损伤神经的几率是多少
病情描述：骨折和神经己康复，拆钢板医生不给我拆，现在让我很纠结，因为我还年轻，怕不拆会对身体以后造成影响，
疾病名称：骨折&&
希望得到的帮助：包扎了3天，手有点肿了，请问这个情况需要手术吗
病情描述：玩海上项目的时候被压到，导致骨折，因为在外面旅游，简单的进行包扎
疾病名称：右肘关节脱位，右肘关节骨折&&
希望得到的帮助：推荐医院和医生
病情描述：右肘关节脱位、骨折，骑摩托车倒地然后被公交车后轮压现在右手肿得很凶。
疾病名称：左侧胫骨骨折
腓骨远端骨折&&
希望得到的帮助：手术去除钢板
病情描述：其他都没有
疾病名称：骨颈骨折&&
希望得到的帮助：恢复的怎样
病情描述：骨颈骨折术后五个月零十天，现在双拐中，有在负重
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
赵刚大夫的信息
四肢骨折，骨髓炎，感染性骨折不愈合，髋关节骨折的人工关节置换以及返修
赵刚，男，副主任医师，医学学士，1995年8月，湖南医科大学，年，韩国首尔Asan medical centre学...
创伤骨科可通话专家
深圳平乐骨伤科医院
副主任医师
副主任医师
北大人民医院
积水潭医院
副主任医师
北大人民医院
副主任医师
广州南方医院
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