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【讨论】CT确诊的肾癌术前是否应该做肾穿活检
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这个帖子发布于13年零285天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
对于多数肾癌，通过CT等影象学检查，是可以确诊的，这时即可准备行手术治疗；对少数CT等影象学检查不能确诊的，则考虑肾穿活检。这是泌尿外科医生们的共识。近两年来，我院肿瘤科在强调：影象学是不能确诊的，术前必须肾穿活检！我想他们说的没错，但全部肾穿活检，我又不容易接受。请大家发表高见！
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chen281 编辑于
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wangsiyong 对于多数肾癌，通过CT等影象学检查，是可以确诊的，这时即可准备行手术治疗；对少数CT等影象学检查不能确诊的，则考虑肾穿活检。这是泌尿外科医生们的共识。近两年来，我院肿瘤科在强调：影象学是不能确诊的，术前必须肾穿活检！我想他们说的没错，但全部肾穿活检，我又不容易接受。请大家发表高见！ 一般情况下，根据临床资料作出肾癌的诊断并不困难，但假阳性或假阴性的诊断也时有发生，全面、仔细地进行分析是准确诊断的基础。
肾细胞癌的自然病史为我们提供了评价病人和分期的基础。当评价一个具有血尿、腰痛或腰腹部肿块的病人时应询问有无体重下降、发热、不适等全身症状。肉眼全程血尿伴有条状血块时提示出血发生在上尿路。体检时应注意有无高血压和锁骨上淋巴结病变。腰胁部或腹部包块可能伴有杂音。右侧精索静脉曲张平卧不消失提示有腔静脉瘤栓之可能。标准的实验室检查应包括全血细胞计数、凝血功能测定及血清生化学检查。在有血清碱性磷酸酶增高或有骨痛症状时需做骨扫描检查。
肾癌的术前诊断有赖于影像学检查的结果，能够提供最直接的诊断依据。同时，影像诊断学技术还能够在大多数情况下作出准确的肿瘤分期，这对以后的治疗方法的选择是至关重要的。通常情况下，影像学检查从B超开始，静脉肾盂造影的诊断价值比较小。CT扫描是了解肿瘤的位置、大小、范围、性质和有无转移的最好方法，因此成为目前最可靠的诊断肾癌的工具。较小的肿瘤一般不用做有关腔静脉的检查。如病人有较大的右侧肿瘤时应做腔静脉造影或MRI检查，现在更常用MRI来了解肿瘤是否累及腔静脉及进行鉴别诊断。有血尿时也应考虑进行膀胱镜检查。肾动脉造影对于肾癌的诊断有一定的作用，尤其是可同时进行选择性或超选择性肾动脉栓塞，有利于以后手术的进行。由于有造成针道种植转移的可能，对用Tru-cut进行穿刺活检的应用价值存在争议，但细针细胞学活检技术的开展大大的减少了种植转移的可能。
X线平片和尿路造影对于肾癌诊断的价值不大，尤其平片的作用有限。较大的肾癌可显示肾脏轮廓局限性突出，肾外缘可呈结节状。尿路造影的所见取决于肾脏肿瘤的大小、部位及对集合系统侵犯的程度。当肿瘤体积较小、仅限于实质内时，尿路造影可显示无异常改变。随着病变的发展，肿瘤将首先推移和压迫集尿系统，造成肾盂、肾盏的变形、狭窄、拉长、截断、闭塞或移位。当肿瘤突向肾门或转移至肾门淋巴结时，正常凹陷的肾门影消失。超声（B超）检查简便易行，对受检者不造成痛苦和创伤，现已成为许多单位定期进行的健康体检的主要项目之一。有越来越多的无症状肾癌即是这样被发现的。B超发现肾脏肿瘤的敏感性较高，可以作为首选的检查方法。肾实质内的团块状回声是超声诊断肾癌的直接征象。但也应注意，肾癌的B超声像图没有特异性，尤其对肿瘤的直径小于2cm，或声像图表现不典型者，诊断有一定的困难，需密切结合临床及其它检查结果，进行综合分析及判断。在B超声像图上，典型的肾癌可以有以下表现：1)肾脏轮廓的改变；2)肾实质回声异常；3)肾窦回声受压变形；4)肾周围血管异常改变；5)肾癌转移征象。彩色多普勒超声主要用于了解静脉受侵犯的程度。据Habboub等的报告，在对46例经手术证实的有静脉瘤栓的肾癌的检查中，肾静脉及下腔静脉内瘤栓诊断的准确性为93％，敏感性为81％，特异性为98％。
CT对肾癌的定位准确率可达100％，并且能显示病变的范围及邻近器官有无受累，其准确性较高，可与术中所见基本符合，是目前最可靠的诊断肾癌的影像学方法。应用三维CT及螺旋CT检查甚至可以了解肿瘤是透明细胞型还是非透明细胞型。但对少数病例在术前不能做到定性诊断。典型的肾癌在CT图像上呈圆形、椭圆形或不规则形占位，较大者肾脏局部皮质隆起，巨大者占据大部肾脏使正常肾脏的形态消失。大多数情况下，肿瘤与周围肾实质分界不清，小于3cm直径的肾癌与周围肾实质的分界比较明显。平扫时，肾癌的密度略低于肾实质，但很接近，因此平扫时容易遗漏较小的肿瘤病灶。增强扫描后，肾癌病灶的密度轻度增强，而正常肾实质的密度呈明显增强，二者形成对比，病灶得以显示。由于肾癌病灶中多有程度不等的坏死、出血、囊性变甚至钙化灶，因此在CT图像上表现为密度不均。如果肿瘤中有新鲜出血，则使部分肿瘤在CT片上呈现高于正常肾实质的密度。部分肾癌有钙化灶，多数在肾癌内呈不规则分布，极少数在肿瘤边缘形成不完全的钙化环。当肾癌侵犯肾脏周围组织时，CT表现为肾表面毛糙不平整，肾周脂肪囊模糊或消失，肿物影与腰大肌、膈肌脚或周围脏器影相连。当肾癌累及患侧肾静脉时，表现为肾静脉的不规则增粗。而当肾静脉或下腔静脉内发生癌栓时，则在静脉中可见低密度区，增强扫描时可见管腔中断或腔内有充盈缺损区。凡& 1 cm 直径淋巴结为正常淋巴结；1～2 cm直径者，尤其位于肾门区的这种淋巴结为可疑诊断淋巴结；凡& 2 cm 直径者为肿瘤转移淋巴结。
MRI对肾癌诊断的敏感度及准确性与CT相仿，但在显示肾静脉或下腔静脉受累、周围器官受侵犯及与良性肿瘤或囊性占位鉴别等方面优于CT。肾癌MRI的典型表现为：1)圆形、椭圆形或不规则形肿块，可致肾脏外形改变，大于3cm者边界往往不清；2)肿瘤血管结构丰富，可见流空的瘤内黑色血管影，迂曲而扩张；还可见腹膜后供血动脉、瘤周围侧枝血管黑影；MRI可以清晰地显示肾静脉与下腔静脉内的瘤栓；3)肿瘤信号不均匀，在T1加权像上常呈低信号或等信号。15％可有瘤内钙化，呈低信号；4)肿瘤中心坏死区呈长T1与长T2值，在T1加权像上呈明显低信号，在T2加权像上呈明显高信号；周围瘤组织信号不均；5)瘤内出血中游离的MHB呈高信号；6)大约5％的肾肿瘤血管结构很少，有包膜，恶性程度较低，MRI上仅显示信号不均，无特征性。7)对淋巴结肿大的诊断标准同CT。8)对怀疑有肾静脉或下腔静脉内瘤栓的病例，用MRI的额状面图像可以清晰地显示瘤栓的范围。
一般情况下，肾癌有丰富的血液供应，当怀疑有肾癌时，进行血管造影时可以清楚地显示病变。近年来，随着造影技术的发展，多采用选择性肾动脉数字减影的方法。肾癌可以有以下动脉造影征象：1)肾动脉增粗；2)肾内动脉分支受压移位；3)动脉受肿瘤侵蚀：表现为局限性变细、不规则或粗细不均；4)肿瘤血管：肿瘤区出现多数迂曲、不规则、粗细不均、分布紊乱的小血管，此为发育不成熟的新生血管。肿瘤血管内的窦状腔隙在造影片上表现为造影剂呈湖状或池状分布聚集。有时肿瘤血管呈细网状，分布和形态都比较规则；5)肿瘤染色：此征见于造影的实质期，即肿瘤区呈高密度，系肿瘤血管内造影剂聚集的结果；6)肾静脉提前显影：由于肿瘤内血循环加速或肿瘤内存在动静脉瘘，在动脉期即可见肾内静脉和肾静脉主干的显影；7)肿瘤边缘透亮带：见于有假包膜的肾癌。 在实质期时，假包膜由于血管稀少显示出密度低于肿瘤区，形成一狭窄透亮带包绕肿瘤的部分边缘。8)当向肾动脉内注射肾上腺素时，正常肾脏血管收缩，错构瘤等良性肿瘤内的血管也将发生收缩，但肾癌组织内的肿瘤血管不会收缩。
据报道，肾癌病人就诊时有20％～35％已发生转移，治疗方法将因之而有所变化，因此在进行根治性肾切除术前，必须除外转移灶的存在。1）胸部X线片：用于除外肺转移灶。当怀疑有阳性结节时，应做胸部CT进一步明确诊断。2）肝脏B超：用于除外肝转移灶。当肾脏肿瘤的原发灶较小时，往往难以确定哪处为原发，哪处为转移，必要时需做穿刺细胞或组织学检查以明确诊断。3）全身同位素骨扫描：当病人的血清碱性磷酸酶水平增高时，提示可能有骨破坏发生，应做全身同位素骨扫描检查以除外骨转移。4）脑部CT：当病人有神经系统症状或体征时，需做脑部CT以除外脑转移。鉴别诊断：
由于有多种影像学检查方法的存在，肾癌的术前诊断多无困难。但误诊误治的情况仍时有发生，有时会造成无法弥补的错误，因此必须加以注意。
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对于肾占位是否要行穿刺活检，目前大都不主张穿刺，urology上有一篇文章专门讨论过其有效性，有人在开放手术中行直视下的肾穿刺活检，结果阳性率小于90％，开放直视下活检如此，其他方式的肾穿活检的阳性率肯定要更低，另外即使穿刺阴性，也不能完全排除肾癌的可能，因为肾肿瘤中90％为恶性的。
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补充三点：1、在10年前，我遇到这样一例病人：男、25岁，CT诊断为肾癌。并在省级医院会诊过，亦诊断为肾癌。由于是熟人，在术中取快速冰冻切片检查为炎症，再次检查仍为炎症。行肾部分切除。术后腊片证实为炎症。我在外进修时，没有见到术中取快速冰冻切片检查的。2、我们在做肾癌根治时，多是先结扎肾血管，把肾脂肪囊全部切除。（要求看不到肾脏！）。一般不探查病变的！3、如果我们切下的标本不是肾癌，算医疗事故吗？我一直很担心。我在基层医院，影像科水平也有限。发这个帖子，我想了很久了，请大家发表高见。
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关于丁香园肾癌磁共振检查和CT检查有什么优势？
肾癌磁共振检查和CT检查有什么优势？
发病时间：不清楚
朋友要做检查，请问一下肾癌的磁共振检查和CT检查都各有什么优势呢？哪个更好？
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(4)
金华防疫所
擅长：肿瘤
在骨、关节与软组织病变的诊断方面，磁共振成像由于具有多于CT数倍的成像参数和高度的软组织分辨率，使其对软组织的对比度明显高于CT。一般是先CT检查，若可以确诊的话，无需再做核磁共振了。
金华防疫所
擅长：肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等常见疾病的手术放化疗，现代中药治疗。
磁共振检查对小肾癌的诊断优于CT 检查，但没有X线辐射及对比剂过敏。磁共振对软组织的分辨率高，可鉴别高密度囊肿与肾癌，对病理组织学亚型的定性有一定的优势，因此是肾功能不全、造影剂过敏患者可选择的影像学诊断手段。对于增强CT 难以诊断的小肾肿块，应用更敏感的脂肪抑制动态增强MRI 具有鉴别诊断意义。另外，对于肾癌患者，作为辅助治疗，也可以可以根据自身情况服用红参、人参皂苷Rh2类产品今幸（Rh2）护命素、冬虫夏草等可以补益元气的中药，提高免疫力，增强治疗效果，减轻患者痛苦，防止复发及转移，同时让患者食欲旺盛、体力恢复，能有效提高生活质量，注意饮食与必要的锻炼相信很快就能恢复健康。
合肥凤凰肿瘤医院
擅长：普外科、胸外科、泌尿外科及肿瘤内外科疾病、妇科疾病。
根据患者的情况，主要还是需要采取增强CT检查的，主要还是需要采取手术切除，术后病理确诊疾病的性质，祝患者早日康复。
白云山汉方
广州白云山汉方现代药业有限公司
肾癌的检查是需要综合判断的，上述检查都是有一定的缺点和优点的，所以需要结合在一起的，如果明确的话，首选的治疗是手术治疗，手术后配合后续的治疗，定期复查，有复发的可能的
医生回答(6)
常州和平医院
共振检查对小肾癌的诊断优于CT 检查，但没有X线辐射及对比剂过敏。磁共振对软组织的分辨率高，可鉴别高密度囊肿与肾癌，对病理组织学亚型的定性有一定的优势，因此是肾功能不全、造影剂过敏患者可选择的影像学诊断手段。对于增强CT 难以诊断的小肾肿块，应用更敏感的脂肪抑制动态增强MRI 具有鉴别诊断意义。
江苏肿瘤医院
擅长：擅长治疗肝癌、肺癌、胃癌、食道癌、乳腺癌等多种肿瘤疾病。
诊断肾癌的方法： 1、尿检验：可进行尿常规、尿细胞学检查、尿中碱性磷酸酶测定、尿中乳酸脱氨酶测定等，对早期诊断有一定的价值。 2、X线造影术：X线造影术是主要的早期诊断肾癌的方法，其X线平片可见到肾外形增大，轮廓改变，偶有肿瘤周围成为钙化线;静脉尿路造影可见因肿瘤压迫或破坏致肾盂受压变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。损坏严重时患肾不显影，需做逆行肾盂造影检查。 3、B超扫描：B超扫描是最简便无创伤的检查方法，可作为常规体检的一部分。肾脏内超过1cm肿块能被超声扫描发现，对肿瘤敏感性较高。可发现临床无症状、静脉尿路造影无改变的早期肿瘤。 4、核磁共振成像(MRI)检查：其是肾脏检查比较理想的。可查明肾癌侵犯范围、周围组织包膜，尤其是肾癌出现肾静脉、下腔静脉内癌栓和淋巴结转移。 5、CT扫描：CT对肾癌诊断有重要作用，能显示肿瘤部位、大小、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。还可鉴别肾内其他病变，如血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿。在肿瘤较小或难以鉴别时，应做肾血管造影检查，可显示肿瘤内有病理性新生血管、动静脉瘘、造影剂池样聚集与包膜血管增多等。
江苏肿瘤医院
擅长：擅长治疗肝癌、肺癌、胃癌、食道癌、乳腺癌等多种肿瘤疾病。
　一、一般检查：　　当癌肿侵入肾盂、肾盏时，尿常规检查有数量不等的红细胞；但是，尿常规完全正常，也不能除外肾脏肿瘤。　　二、x线检查为诊断肾脏肿瘤的非常重要方法，特别是随着设备技术不断更新，x线检查的准确性也在明显提高。　　（1）尿路平片：在平片上可见患者患侧肾影不规则增大，腰大肌影模糊，有10%肾癌肿块内或肿块周围可见钙化。　　（2）肾盂造影：静脉肾盂造影或逆行肾盂造影是诊断肾脏肿瘤的最基本方法。　　（3）腹主-肾动脉造影：是肾肿瘤早期诊断及定性诊断的一项重要手段。　　（4）下腔静脉造影： 5%~15%肾癌的静脉内有瘤栓，造影可了解下腔静脉、肾静脉内有无瘤栓、下腔静脉有无受到肿瘤压迫和浸润等改变。　　三、ct检查主要用来确诊肾占位性病变，对囊性和实质性肿块的鉴别，准确率达93%。　　四、mri检查mri检查的优点在于：①一次扫描可获得肾脏横断面、冠状面和矢状面的图象；②没有ct图象中存在的伪影；③不需注射造影剂。mri可十分清晰地显示肾实质肿块，并与肾囊肿作鉴别。　　五、超声诊断b型超声显象是近年来诊断肾脏肿瘤的重要方法之一，由于超声检查方法简便，无创伤性，因而在肾脏肿瘤的诊断中已被广泛应用。超声图象还能显示肾癌的范围、癌肿有无侵入邻近器官、肝脏或脾脏有无转移、肾蒂及腹膜后淋巴结是否肿大。因此，对肾癌的临床分期有一定帮助。　　六、放射性核素检查放射性核素检查对脏器功能的了解有重要价值，同时也能用显象技术来达到反映脏器功能，又能显示脏器形态。对一些不能作x线造影的病人更为合适。　　（1）放射性核素肾扫描：这是一种简便、无痛苦的检查方法。但灵敏度不高。　　（2）放射性核素99mtc动态肾显象。　　（3）肾的肿瘤标记。
常州和平医院
你好，这个情况建议采用中医中药来治疗，根据患者具体的病证、病理类型、病位的不同采用个体化的治疗。同时应用专门针对不同类型、不同部位的癌细胞的中药进行靶向治疗，是中药抗肿瘤的有效成分到达肿瘤的部位，同时遏制肿瘤的供养血管再生，阻断血供。使肿瘤细胞缺血坏死，才能取得好的效果！
常州和平医院
对于CT检查肾癌有什么特点的问题一定要重视，你提到CT检查肾癌有什么特点为你解答如下。由于肾癌的恶性程度高，发展非常快，怎么治疗肾癌，尤其是晚期肾癌,关于肿瘤治疗，人们想到最多的手段可能是化放疗、手术和免疫治疗等等。但是，对于肾癌而言，这些治疗方法都有不同程度的局限性。化放疗肾癌对于化疗和放疗的敏感性非常低，效率只有10%。而且，化疗本身容易产生耐药性，且特异性也比较差。
中国中医科学研究院广安门医院
擅长：全科
1.一般检查　　当癌肿侵入肾盂、肾盏时，尿常规检查有数量不等的红细胞，不过，尿常规完全正常，也不能除外肾脏肿瘤。　　2.X线检查　　这是诊断肾脏肿瘤非常重要的方法，特别是随着设备、技术不断更新，X 线检查的准确性也在明显提高。　　3.CT检查　　主要用来确诊肾占位性病变，对囊性和实质性肿块的鉴别，准确率达93％。.....
向医生提问
动脉和静脉之间存在异常通道，称为动静脉瘘。由于动脉的血液正常孔道流入伴行的静脉，可造成瘘的局部血管病变和瘘局部、周围循环和全身系统的血流动力学变化。可先天存在或后天因外伤所致。动静脉瘘使部分动脉血未流经应灌注组织的毛细血管而直接流入静脉，此部分血液未在组织进行物质交换成为无效循环可造成组织缺血坏死;总外周阻力降低，血压下降，且使心搏代偿增加，回心血量超过心脏负荷而产生心力衰竭。动静脉瘘患者表现有周围静脉曲张、局部皮温略高、色素沉着、溃疡形成;瘘口处可有血管杂音或震颤。晚期有心脏扩大、心力衰竭。
多发人群：所有人群
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&
治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（元）> 问题详情
简述肾癌的CT表现。
悬赏：0&答案豆
提问人：匿名网友
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简述肾癌的CT表现。请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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您好，中晚期癌症患者一般都不适合采用手术切除、放疗和化疗这几种治疗方法对患者的伤害都比较大，中晚期的肾癌患者可能承受不了。介入治疗对于肾癌中晚期的患者有比较好的治疗效果，它是对肾部肿瘤进行的局部化疗，不会损害患者的正常组织和器官，对患者的伤害小，治疗效果明显。
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