如何判断偏颔是牙性还是骨性龅牙的

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-06-08 02:18 标签： 骨性和牙性的区别图
带翼牙合垫配合上颌扩弓纠正早期功能性下颌偏斜　
作者单位：063350 河北省唐山市南堡开发区医院(杨绍杰);河北省晋州市人民医院口腔科(杨春敏)【关键词】& 单侧后牙反牙合;下颌偏斜;面部不对称;带翼牙合垫;扩大牙弓
混合牙列和早期恒牙列单侧后牙反牙合是临床较常见的一类错牙合，绝大多数患者伴有下颌偏斜，上下中线不齐。 有学者认为早期单侧后牙反牙合患者下颌偏斜大部分属于功能性偏斜[1]。当扩大上颌牙弓矫治后牙反牙合后，下颌功能性偏斜可得到纠正，颜面不对称程度也改善。我们采用上颌带翼牙合垫并配合慢速扩大上颌牙弓的方法，自2001年6月至2009年1月对13例此类患者进行治疗取得良好疗效,报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择晋州市人民医院口腔科门诊患者13例。男7例，女6例;混合牙列期9例，早期恒牙期4例。患者年龄8～13岁，平均年龄11.6岁。 选择标准：混合牙列或早期恒牙列，单侧后牙反牙合并伴有前牙反牙合，颜面不对称，颏部偏斜，下中线偏斜。上下颌牙弓形态不协调。无正畸治疗史、面部外伤史及可导致颜面发育性不对称的疾病。
　　1.2 矫治方法 矫治设计：上颌带翼牙合垫并附有上颌扩弓螺旋器的活动矫治器，若是骨性倾向前牙反牙合，则在矫治器上于上颌尖牙远中(或乳尖牙)处加牵引钩，行前方牵引。牙合垫放在健侧并形成翼伸向该侧下颌约7～8 mm，以不损伤口底及下牙龈组织为目的，采用慢速扩弓(quadhelix)，2～3周复诊1次，扩弓时间约3个月，反牙合解除后分次磨除牙合垫，但保留翼，矫正初期患侧磨牙无咬合接触，随着牙合垫的磨除，患侧磨牙逐渐建牙合，再经过调合，继续戴用保留翼的活动矫治器1～3年，结束治疗。治疗中嘱患者用健侧咀嚼，待下颌偏斜纠正后用双侧咀嚼。
　　2 结果
　　2.1 疗效 13例经用上述方法治疗后，前牙及后牙反牙合解除，下切牙中线居中，颏部偏斜纠正，咬合关系良好，未出现关节症状。
　　2.2 典型病例 患者，男，时因前牙反牙合就诊，查体颏部偏向左侧，面部左右不对称，替牙颌，上下切牙为恒牙，余为乳牙，下颌中线左偏3 mm，左侧第一磨牙为远中关系，左侧乳磨牙反牙合，右侧第一磨牙为近中关系，反超牙合约2 mm，sna79.3& sab77.6& anb1.7&,诊断安氏类。应用上颌带翼牙合垫并附有上颌扩弓螺旋器及前方牵引钩的活动矫治器，进行治疗，牙合垫及翼放在右侧。并嘱患者右侧咀嚼。采用慢速扩弓，约3个月，螺旋扩弓器停止加力，后牙反牙合解除，分次磨除牙合垫，前方牵引继续加力，至前牙反牙合解除后，继续戴用原矫治器保持，1年后复查，上下中线对齐，第一磨牙为中性关系，去除矫治器1周后，下颌再次出现下颌左偏趋势，取印模重新制作带翼保持器，半年后复查正常，嘱减少戴用保持器时间，3个月复查，未出现异常情况，继续减少戴用时间，每年重新制作保持器1次，保持器共戴用2.5年，去除保持器后继续每年复查(至今去除保持器已6年)，患者未再出现下颌偏斜，前牙覆牙合覆盖正常，磨牙一类关系，未出现关节症状。
　　3 讨论
　　下颌的不对称主要发生在下颌体部,下颌的偏斜是由于下颌体的不对称生长造成[2]，一侧下颌体较大，使得下颌颏点偏向下颌体较短的一侧，引起下颌偏斜。 在生长发育期牙牙合关系改变引起的下颌移位会导致下颌骨非对称性生长。混合牙期和恒牙早期颜面不对称患者多以下颌移位为主，但也包含一定程度的骨骼问题。 应用上颌带翼牙合垫并附有上颌扩弓螺旋器的活动矫治器治疗，取得很好疗效。该矫治器有二个作用：(1)扩大上颌牙弓;(2)强制下颌向健侧移位，类似健侧三类牵引导下颌朝正常方向生长。
　　临床常用2种扩弓方式,快速扩弓(rme)和慢速扩弓(quadhelix)。慢速腭开展可使骨缝组织的生长比具有破坏性的快速开展更具有生理性,故我们采用quadhelix慢速扩弓。
　　尽管早期治疗单侧后牙反牙合可以获得与下颌协调的横向磨牙关系，并且有研究证明，扩大上颌牙弓，纠正后牙反牙合后，下颌骨的不对称性有明显改善，下颌偏斜得到纠正[2]。但通过临床观察，仍需要较长时间保持。总之，牙齿与颜面不对称畸形应争取早期矫治，以防由牙性或功能性不对称发展成为骨性或软组织不对称畸形。单侧后牙反牙合若长期得不到矫正，可导致两侧骨骼不对称性生长及牙槽骨的代偿[3]，肌肉也会受到影响。因此功能性下颌偏斜，应本着早发现早治疗的原则。因为口颌系统、软组织及牙弓内肌张力更易适应早期改正了的牙弓形态，阻止面部的代偿性不对称生长，防止骨性偏斜的发生。治疗的同时要去除不良习惯，进行肌功能锻炼，这样牙面就会朝着正确的方向发育，同时可以建立良好的颌面形态，颞下颌关节功能得到保护，促进了髁状突良好生长。
【参考文献】
& 　1 贾绮林，傅民魁.单侧后牙反牙合早期治疗前后牙颌结构变化的研究. 中华口腔医学杂志，282.
　　2 李楠，段银钟，耿春艳，等.上颌扩弓治疗纠正早期功能性下颌偏斜.第四军医大学学报,2254.
　　3 贾绮林，黄金芳.颜面不对称畸形的颅面骨骼结构及其生长发育的研究.中华口腔医学杂志，.
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地包天怎么判断是牙性还是骨性
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上下牙弓近远中关系异常可表现为下颌前突,近中错牙合及前牙反牙合.多由于不良哺乳姿势,乳前牙滞留或早失,上恒切牙先天性缺失,不良习惯、乳尖牙磨耗不足,全身性疾病以及遗传性下颌前突所致.
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怎么判断是骨性龅牙还是牙性龅牙
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根据你的描述，考虑是属于先天性的症状，基本是可以牙科检查，可以矫正治疗试试，建议当地医生指导。
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