【】 【】 【】
当前位置: >>>
直接冠状动脉腔内成形术治疗急性心肌梗死
------分隔线----------------------------
梁　岩　游卫华　江隆福　徐国帆　许庆波　杨　辉　陆　宇 　　急性心肌梗死近年来大规模地推广应用静脉溶栓治疗，抢救了不少生命。直接经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)在急性心肌梗死的治疗上将又是一项有效的治疗措施。我科1995年8月～1998年4月，对46例急性心肌梗死病人作直接PTCA，取得满意临床效果。 材料及方法 　　一、研究对象：分二步骤进行选择。 　　1.初步选择：持续心前区疼痛半小时以上，含服或静滴硝酸甘油不缓解；心电图成组导联符合心肌梗死改变；心肌酶特别CK-MB可或未升高；可有心源性休克或心衰；起病6小时以内，排除心肌炎、心包炎等疾病者，共53例。 　　2.最后选择：冠状动脉造影显示梗死相关血管TIMI(急性心肌梗死溶栓治疗临床试验)&2级，共46例，男35例、女11例，年龄28～82岁［平均年龄（63.3&7.6）岁］。其中：单支病变15例(32.61%)，双支病变21例(45.65%)，三支病变10例(21.74%)。 　　二、方法： 　　1.设备：西德西门子1 000 mA c臂心血管造影机，配备压力、血氧、心电监测，准备心脏除颤机。 　　2.术前用药：静脉滴注硝酸甘油，25%硫酸镁，有休克者用多巴胺及多巴酚丁胺。静注50～100 mL低分子右旋糖酐，口服阿司匹林0.3，心痛定10～20 mg,潘生丁75 mg。 　　3.采用Gruentzig技术进行PTCA，术前经导引管注入硝酸甘油200 &g。球囊直径选择与病变血管后管径1∶1，闭塞血管参照近端血管管径1∶1.1。导引钢丝采用0.014&P前端超软或标准硬度导丝，球囊扩张压力为4～12大气压，扩张时间在30～120秒，扩张后冠脉内注入硝酸甘油250～500　&g。 　　4.术后进入ccu监护：4小时后拔去鞘管，再继续肝素静滴2～4天，定时监测凝血酶元时间及复查心肌酶(Ck,Ck-MB)，心电图。 　　三、成功指标： 　　1.胸痛消失或明显减轻。 　　2.心电图或心电监护示ST段回落正常或基本正常，出现再灌注性心律失常。 　　3.血管完全开通(TIMI血流达Ⅲ级)或部分开通(TIMI血流达Ⅱ级)。 　　4.不伴严重并发症：如急性闭塞、急性冠脉搭桥、死亡。 结　　果 　　1. 46例共扩张病变血管87支116段，梗死相关血管血流达TIMI Ⅲ级37例(89.4%)，TIMI 2级6例(13%)，6例中有5例狭窄节段长，且需用1.5～2 mm直径球囊预扩张，而另一例则整支血管呈串珠样病变，但扩张后仍达TIMI Ⅱ级血流。6例全部放置支架，46例中有3例未成功，其中2例完全闭塞病变多次尝试未能通过导丝，1例通过导丝而未能通过最小预扩球囊。46例中总成功率为93.6%。 　　2.全部成功43例均于再通后出现不同程度心律失常或原有心律失常改变，有6例出现严重室颤、室速，经电击及用利多卡因后恢复，有1例右冠近端扩张后出现强烈血管痉挛，硝酸甘油静注及静滴约30分钟后再造影显示再通。 　　3. 43例达血管再通，血流恢复灌注从入院至第一次球囊扩张总时间(door to needle)＜2小时，从起病至血管开通时间为1.5～8.5小时，平均为(4.1&1.3)小时。 　　4.术后死亡2例(4.3%)，1例第5天死于糖尿病，酮症酸中毒；1例死于心衰、严重心律失常，2例是均为未成功PTCA患者。37例(90%)于术后10天内出院。 讨论 　　1983年，Hartzlar等在选择性PTCA基础上又首先报道在急性心肌梗死患者中进行直接PTCA，取得较为满意的临床疗效。但国内限于人员、技术及设备等条件，目前仅在有条件的大型心脏中心才能开展［1］。直接PTCA与静脉或冠脉溶栓相比，具有以下特点［2～4］：①相关梗死血管开通率高，只要导丝能过基本可再通，本组开通率93.6%，而溶栓再通率一般只有60%～70％。②再通时间短，本组病例从入院至梗死相关血管再通均在2小时内，显示：早期相关梗死冠脉血管恢复的前向血流可挽救濒死心肌。大大减少梗死后左室的重构及影响预后并将直接减少梗死范围，可复苏顿抑及冬眠心肌，减少致命性心律失常。③残留狭窄少，本组最多残留狭窄亦小于20%，而溶栓治疗大多残留70%～90％狭窄。室壁运动障碍是导致心功能不全的重要原因［5］，成功的维持冠脉通畅是降低室壁运动障碍发生的重要措施。④直接PTCA亦无溶栓治疗所造成的纤维蛋白溶解副作用，故出血等并发症少。尤适合于老年患者。本组在70岁以上的患者中有8人，均无上述并发症。⑤直接PTCA除有周围动脉严重畸形或病变不能接受导管手术外，无绝对禁忌症，且对伴心源性休克及心衰患者效果更佳，能大大降低死亡率，并能大大提高患者预后及生活质素［6］。本组研究结果显示直接PTCA是一种安全的治疗急性心肌梗死的方法。具有疗效高、残留狭窄轻、住院时间短(多为10天内治愈)、并发症少、病死率低(4.3%)等优点。故有条件的医院，应选择直接PTCA作为急性心梗的首选治疗措施，特别是对于年龄较大有溶栓禁忌症及有心源性休克的病人应首选。 作者单位：525000　茂名市　广东省茂名市人民医院心内科 参考文献 1　陈国伟. 现代心脏内科学. 长沙：湖南科学技术出版社，1996， 967 2　De Boer MJ, Suryapranata H, Horrntje JCA, et al. Limitaion of infarct size and preservation of left ventricular function after primary coronary compared with intravenous streptokinase in acute myocardial infarction. Cire, 5 3　中华心血管病杂志编委会. 急性心肌梗塞静脉溶栓治疗参考方案. 中华心血管病杂志，1996， 24(10)：328～329 4　马礼坤. 晚期再灌注对心肌梗塞后左室重构及预后的影响. 心血管病进展，):102 5　沈潞华，等. 急性心梗发病后不同时间溶栓治疗对血管再通的影响. 中华心血管病杂志，):343 6　温建新. 急诊PTCA在急性心肌梗塞治疗中的地位. 心血病学进展，1996,(2)
更多相关文档请点击>>
------相关文档----------------------------
------分隔线----------------------------
【摘要】随着人们生活水平的提高，生活方式的转变，心血管疾病的发病率逐年上升，严重...
【摘要】 随着现代医学技术的飞速发展，心肺复苏技术也越来越完善。其实心肺复苏技术...
【摘要】 目的 分析他汀类药物和心血管药物配伍使用在临床治疗中的安全性。方法 选取...
糖尿病前期 （pre-diabetes PD）表现为血糖浓度高于正常范围但低于临床糖尿病血糖最低...
魏盟 严卫 樊冰 王齐冰 潘翠珍 戎卫海 何梅先 蔡乃绳 陈灏珠 【摘要】 目的 评价经桡...
金华 郭继鸿 许原 张海澄 李学斌 陈冰 赵京 【摘要】 目的 评价三磷酸腺苷(ATP)对房室...
林明 吴可贵 晋学庆 谢志谆 蔡洪斌 赖亦木 师广斌 郑琦 【摘要】 目的 比较多巴酚丁胺...
李肖蓉 邵力正 华嘉临 【摘要】 目的 观察原发性高脂血症患者分别应用三种不同血脂调...
张彤 徐成斌 王申五 【摘要】 目的 评价我国人群心肌梗塞的发生与血小板膜糖蛋白(glyc...
黄诚群 丁金凤 黄尚志 张红叶 杨军 李莹 叶珏 公茂莲 梁承宇 【摘要】 目的 定位和筛...
黄方炯 张建群 杨禁非 吴强 伯平 尤斌 曹向戎 韩杰 黄国辉 许春雷 陈英淳 【摘要】 目...
严秉泉 M.B.Izzat 万松 【摘要】 目的 对终末期扩张型心肌病患者采用外科左心室部分切...
关键词：营养评价；MNA；MNA-SF；老年心血管病人 【摘要】目的在老年心血管病人中比较...
解基严　王京生　刘传绶　王新生　陈生龙　漆一伟
　　【摘要】　目的　为提高治疗...
黎映兰　谭宁
　　【摘要】　目的　观察雌激素治疗绝经后冠心病患者及正常妇女体内...
张步近　黄莉莉　黄文增　史民全
　　观察52例老年高血压病患者服用血管紧张素转...
方长庚　邓之驹　陈克静　冯保华　郑　斌
【摘要】目的　评价尿激酶在老年人急性心...
　　发热是急性心肌梗塞(AMI)的常见表现，但往往易被忽略，AMI患者出现剧烈...
A preliminary study of autoantibodies against the myocard
ial &1 and M2 re...
激光在心血管疾病中主要用于治疗冠心...
【关键词】 心血管病 随着医学模式的转变和新的健康定义内涵的深化，护理工作日趋复杂...
翁昌鸿　郭志刚　李崇信　宾建平　侯玉清　贾满盈　刘伊丽　钟汉权
　　【摘要】　...
闫素华　娄兹谟　周聊生　邢启崇
梁江久　陈明友　李莹　孙洁
　　通过对病人行...
　　近几年研究表明，急性心肌梗死早期QT离散度的增加与室性心律失常有关。...您所在位置： &
&nbsp&&nbsp&nbsp&&nbsp
心血管内科学考试试卷及答案13..doc 13页
本文档一共被下载：
次 ,您可全文免费在线阅读后下载本文档。
下载提示
1.本站不保证该用户上传的文档完整性，不预览、不比对内容而直接下载产生的反悔问题本站不予受理。
2.该文档所得收入(下载+内容+预览三)归上传者、原创者。
3.登录后可充值，立即自动返金币，充值渠道很便利
需要金币：150 &&
心血管内科学考试试卷及答案13.
你可能关注的文档：
··········
··········
一、病例分析(1小题,共8.0分)(8分)[1]如图所示，试述心动周期各时相瓣膜启闭、心室压力、心音的变化。二、单选题(49小题,共49.0分)(1分)[1]见心电图，以下诊断哪项正确?(???)A、窦性心律不齐B、一度房室传导阻滞C、房性早搏D、三度房室传导阻滞E、以上均不正确(1分)[2]男，46岁，诊断为风湿性心脏病，体检时心律不齐，第一心音强弱不等，行心电图检查如图，从图中可以诊断为?(???)A、心房扑动B、心房颤动C、非阵发性房室交界性心动过速D、紊乱性房性心动过速E、以上均不正确(1分)[3]患者频发房性早搏，心悸不适，心率96次/分，可以选用下列哪一种药物治疗?(???)A、美西律B、美托洛尔C、地西泮D、奎尼丁E、胺碘酮(1分)[4]心肌坏死的特征性心电图表现是?(???)A、病理性Q波B、T波倒置C、ST段下斜型压低0.1mVD、ST段抬高E、ST鱼钩样降低(1分)[5]下列哪项不是心包压塞的体征?(???)A、颈静脉怒张B、奇脉C、心包摩擦音D、肝大E、脉压降低(1分)[6]卧位型心绞痛具有以下何项特点?(???)A、患者心绞痛只于夜间平卧发作B、胸痛较一般劳力性心绞痛为轻，持续时间短C、多数患者有左室收缩功能降低，舒张功能正常D、发作前均因回心血量增加而有肺动脉舒张压升高E、从平卧至发作前均有心率、血压增加(1分)[7]轻度二尖瓣狭窄是指?(???)A、瓣口面积3.0cm?以上B、瓣口面积2.5cm?以上C、瓣口面积2.0cm?以上D、瓣口面积1.5cm?以上E、瓣口面积1.0cm?以上(1分)[8]下列哪项检查可检测出心室晚电位?(???)A、心电图信号平均技术B、动态心电图C、心电图运动试验D、希氏束电图E、心电图(1分)[9]心肌梗死6个月，出现严重心绞痛，血压18.6/12.0kPa(140/90mmHg)，V?～V?ST段持续抬高；X线可见心脏有反常搏动。可能诊断为?(???)A、室壁瘤B、梗塞后心绞痛C、再发心肌梗死D、乳头肌功能不全E、心脏破裂先兆(1分)[10]43岁女性患者，突发左手疼痛伴多个指头麻木就诊，行左上肢动脉照影，示左侧桡动脉广泛的充盈缺损，结合临床考虑左侧桡动脉病变为?(???)A、桡动脉夹层B、桡动脉炎C、桡动脉真性动脉瘤D、桡动脉血栓形成E、桡动脉假性动脉瘤(1分)[11]对高血压患者进行择期手术时，以下哪项说法错误?(???)A、术前1周停用利血平类降压药，可改用卡托普利等B、尽量避免硬膜外及蛛网膜下隙麻醉，以免引起血压急剧下降C、不选用氯胺酮麻醉，以免血压升高D、术前服用β受体阻滞剂者均需停用E、术中出现血压下降可先用麻黄碱(1分)[12]主要降低心脏前负荷的血管扩张剂为?(???)A、酚妥拉明B、硝普钠C、硝酸甘油D、哌唑嗪E、酚苄明(1分)[13]在主动脉瓣关闭不全时下列哪一项不正确?(???)A、主动脉瓣听诊区舒张早期哈气样杂音B、周围血管征C、Austin-Flint杂音D、心电图示左室肥大E、左室后负荷增加(1分)[14]哪种疾病不会出现二尖瓣区舒张期隆隆样杂音?(???)A、主动脉瓣关闭不全B、左房粘液瘤C、扩张型心肌病D、肺动脉瓣狭窄E、重度贫血(1分)[15]心力衰竭最常见的诱因是?(???)A、静脉输液过多过快B、情绪激动C、不当使用β受体阻滞剂D、肺部感染E、缺血加重(1分)[16]梅毒性心脏病的基本病理改变是?(???)A、梅毒性心肌树胶样肿B、梅毒性主动脉瘤C、梅毒性主动脉炎D、梅毒性主动脉瓣关闭不全E、冠状动脉口狭窄或阻塞(1分)[17]二度Ⅱ型房室传导阻滞的阻滞区常位于?(???)A、房室结B、希氏普肯野系统C、心房D、窦房结E、心室(1分)[18]下列何种并发症可能和β受体阻滞剂无关?(???)A、心动过缓B、血细胞减少C、支气管痉挛D、甘油三酯升高E、心力衰竭(1分)[19]急性高侧壁心肌梗死的特征性心电图见于哪几个导联?(???)A、V?～V?B、V?～V?C、V?～V?D、V?、I、AvlE、V?～V?、及I、Avl(1分)[20]急性心肌梗死时挽救濒死心肌，下列哪一项不可行?(???)A、溶栓治疗B、经皮腔内冠脉成形术C、冠脉内置入支架D、抗凝治疗E、冠脉搭桥术(1分)[21]二尖瓣狭窄最严重的并发症和主要死因是?(???)A、心律失常B、急性肺水肿C、脑栓塞D、肺部感染E、感染性心内膜炎(1分)[22]男性，55岁，双侧颈部无痛性包块渐进性增大半年，行CT检查如图所示，请选择最佳答案?(???)A、双侧颈动脉瘤B、双侧颈静脉瘤C、双侧颈动脉夹层D、双侧颈部肿大淋巴结E、双侧血管瘤(1分)[23]女，7岁，发现胸骨左缘第3、4肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进分裂，胸片如图所示。该患者最可能为?(???)A、房间隔缺损B、
正在加载中，请稍后...急性心肌梗死的急救_百度宝宝知道
&急性心肌梗死的急救
宝宝10个月LV.11
　　 本文作者：武警总医院急救医学中心 吕志强
　　近年来我国急性心肌梗死的发病率呈明显上升趋势。目前，全球每年有1700万人死于心血管疾病，其中有一半以上死于急性心肌梗死。近10年来，我国急性心肌梗死的发病率明显上升，已接近国际平均水平。急性心肌梗死是最危重的心脏急症，是导致中老年人心脏猝死的主要原因之一。许多家庭因为不懂急救措施，酿成无法挽救的后果。在生活当中我们可能会遇到有人突发心肌梗死的现象，这个时候一般人们都会非常的惊慌，不知道要怎么急救，这样就耽误了病人的救治，威胁他们的生命安全。那么如果碰到这个情况要怎么办呢？又如何判断突发心肌梗死呢？
　　如何判断突发心肌梗死？
　　典型心肌梗塞的病人有胸痛或胸闷，疼痛多位于心前区，手掌大小范围，有时向左肩、左臂内侧放射，或放射至下颌或牙齿。疼痛时间较长，一般超过30分钟以上，休息或含服硝酸甘油不能缓解。常常伴有烦躁不安、面色苍白、出汗、恐惧或濒死感。急性心梗的表现形式多样，有些患者以头痛、咽部不适、牙痛或者腹痛就诊，却无相应脏器的病理改变，也不可忽视心梗的存在。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭；脑卒中样发作可见于年龄大的患者。
　　突发心肌梗死如何急救？
　　“时间就是生命”，对于突发心肌梗死的救治，应争分夺秒。心肌梗死是因为心脏的供血血管被阻塞，造成心肌缺血坏死。血管阻塞后心肌大约30分钟左右开始坏死，6-8小时左右完全坏死，在这期间越早开通阻塞的血管，存活的心肌就越多。如果心肌梗死能在1小时内得到有效施救，积极治疗后和平常没什么区别；如果推迟1个半小时后抢救，心肌将出现坏死，且时间越长，心肌坏死越多。但有一半患者因为自身或家属的原因，而错过了急救的时机。因此，提高大家对于急性心肌梗死的急救知识普及是相当有必要的。如遇到怀疑突发心肌梗死患者，救助者应丝毫不可犹疑，应紧急拨打120急救，不要错过最佳抢救时机。在120急救车到来之前，应该头脑保持清醒，积极急救措施如下：
　　1、拨打120：尽快与医院、急救站联系，请医生速来抢救后送医院，具备条件医院尽早给予急诊经皮腔内冠脉动脉成形术（PTCA）和支架术，无条件的且患者具有溶栓指证的及早给予溶栓治疗。拨打“120”电话应注意以下事项：①对于急性病、突发病，呼救者要说清病人患病的时间，目前的主要症状、过去得过什么疾病及服药情况、现场采取的初步的急救措施，便于准确派车。②讲清现场地点、等车地点，以便尽快找到病人；等车地点应选择路口、公交车站、大的建筑物等有明显标志处。③留下自己的姓名和电话号码以及病人的姓名、性别和年龄，以便联系④等救护车时不要把病人提前搀扶或抬出来，以免影响病人的救治。应尽量提前接救护车，见到救护车时主动挥手示意接应。
　　2、就地平卧：不论所处环境如何，应立即让病人就地平卧，双脚稍微抬高，切勿用背、抱等方式随意搬动病人，因为任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。
　　3、镇静：如患者自身带有急救药品或家用常备药箱，立即取出硝酸甘油1片（0.5mg）让病人含化，每5分钟可重复使用；但要注意观察血压，勿使血压下降。也可服用中药，如复方丹参滴丸、速效救心丸等，并应嚼服阿司匹林300毫克，尽量保持周围环境的安静，并安慰患者。必要口服1-2片安定片，使病人镇静下来，减少心肌耗氧量。
　　4、吸氧：开窗通风，保持室内空气流通，使患者保持温暖和情绪平稳，如有供氧条件，应立即给予吸氧。
　　5、心肺复苏术：急救医生到来之前，病人身边不能离开人，以随时观察病情变化。救助者应首先会识别心脏骤停，判断心脏骤停可遵循以下简要步骤：一翻（翻眼皮瞳孔固定）；二摸（触摸颈部无动脉搏动）；三呼（呼叫患者无反应）；四观（观察胸廓无起伏远动）；当明确心脏骤停时，不可将其抱起晃动呼叫，而应立即采用扣击心前区（距左胸乳头部位40-50CM处垂直叩击2-3次）使之复跳的急救措施。若无效，则立即心肺复苏术，不间断一直坚持到急救医生到来。
　　6、急诊室的处理：急性心肌梗死患者到达医院急诊室后应立即给予吸氧和心电、血压和血氧饱和度监测，检查血液心肌酶谱的变化，检查18导联的心电图，并进行评估。合并左心衰竭（肺水肿）和（或）机械并发症的患者常伴严重低氧血症，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气。剧烈胸痛患者应迅速给予有效镇痛剂，如静脉注射吗啡3 mg，必要时间隔5 min重复1次，总量不宜超过15 mg。迅速开通阻塞的冠脉是抢救急性心肌梗死的关键，首选冠状动脉支架术（PCI），无条件行PCI的医院可以先进性静脉溶栓治疗，挽救缺血的心肌。同时注意保持患者大便通畅，必要时使用缓泻剂，避免用力排便导致心脏破裂、心律失常或心力衰竭。
　　 专家介绍：
　　吕志强副 主任医师
　　专业特长：在急救，心肺复苏，危重病诊治，床旁临时心脏起搏，中毒等方面积累了丰富的临床经验。
　　执业经历：现任武警总医院急救医学中心副主任医师，中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员秘书，中华医学会灾难医学分会青年委员。
扫码或保存
邀请好友扫一扫分享给TA或者简要介绍/急性心肌梗死
急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。
急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，急性心梗为冠心病严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。
主要病因/急性心肌梗死
急性心肌梗死心电图患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下：1.过劳过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。2.激动由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。3.暴饮暴食　不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。4.寒冷刺激突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。5.便秘便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。6.吸烟、大量饮酒吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时，由于下述原因加重心肌缺血即可发生心肌梗死。
一、冠状动脉完全闭塞　
病变血管粥样斑块内或内膜下出血，管腔内形成或动脉持久性痉挛，使管腔发生完全的闭塞。二、心排血量骤降　休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量严重不足。三、心肌需氧需血量猛增　重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。急性心肌梗死亦可发生于无冠状动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛，也偶有由于冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形所致。心肌梗死后发生的严重心律失常，或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。
发病机理/急性心肌梗死
急性心肌梗死的治疗1．冠状动脉病变冠状动脉有弥漫广泛的粥样硬化病变。2．心肌病变冠脉闭塞后1～2小时之内绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿，伴多量炎症细胞浸润，以后坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后渐有肉芽组织形成。心电图有Q波出现，若心梗部位灶性分布，累及室壁内层，不到室壁厚度一半，称心内膜下心梗。
临床表现/急性心肌梗死
急性心肌梗死的患者约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括：1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。2.少数患者无疼痛一开始即表现为休克或急性心力衰竭。3.部分患者疼痛位于上腹部可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。4.神志障碍可见于高龄患者。5.全身症状难以形容的不适、发热。6.胃肠道症状表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。7.心律失常见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。8.心力衰竭主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。9.&低血压、休克急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压&80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（&20ml/h）。
检查方法/急性心肌梗死
急性心肌梗死实验室和其他检查1．心电图特征性改变有Q波心梗的心电图特点。（1）坏死区出现病理Q波，在面向透壁坏死区导联出现。（2）损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现。（3）缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现。（4）背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高。2．心肌酶谱CPK、GOT，LDH升高，最早(6小时内)增高为CPK，3?4d恢复正常。增高时间最长者为LDH，持续1～2周。其中CPK的同工酶CPK?MB和LDH的同工酶LDH1的诊断特异性最高。3．血象增多，增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。
诊断方法/急性心肌梗死
诊断根据典型的临床表现，特征性的心电图改变以及检查进行诊断。对老年患者出现严重心律失常、休克、心衰而原因未明或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者应考虑本病。
鉴别诊断/急性心肌梗死
急性心肌梗死的治疗①心绞痛性质轻，时间短，硝酸甘油有效，血压升高，全身症状少，ST段暂时性压低。②急性心包炎疼痛与发热同时出现，呼吸、咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，心电图除aVR外，其余导联均为ST段弓背向下的抬高，无异常Q波。③急性肺动脉栓塞以右心衰为主，心电图Ⅰ导S波深，Ⅲ导Q波显著。④急腹症病史，体检，和心肌酶谱可鉴别。⑤主动脉夹层分离两上肢的血压和脉搏差别明显，胸痛一开始达高峰，常放射到背、肋、下肢。主动脉瓣关闭不全表现等可鉴别，二维超声心动图有助于诊断。
治疗方法/急性心肌梗死
急性心肌梗死1．监护和一般治疗：（1）休息卧床休息1周，保持环境安静。（2）吸氧鼻管面罩吸氧。（3）监测，对ECG，BP，R监测至少5-7天，必要时监测压和静脉压（4）护理。2．解除疼痛常用药物：①肌注或皮下注射，最好和阿托品合用。②轻者可用可待因或罂粟碱。③硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率加快和低血压。④中药制剂。⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛。3．再灌注心肌起病3～6天内，使闭塞冠脉再通。（1）溶解血栓疗法常用尿激酶，链激酶，。（2）经皮穿刺腔内成形术。4．消除心律失常。①室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因，情况稳定后，改用。②心室颤动时，采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心动过速不满意时，及早用同步直流电复律。③缓慢的心律失常可用阿托品静注。④Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。5．控制休克。（1）补充血容量：右室梗塞，中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌。（2）应用升压药。（3）应用血管扩张剂如、硝酸甘油等。（4）其他对症治疗，纠正酸中毒保护肾功能，应用糖皮质激素。6．治疗心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用。7．其他治疗（1）促进心肌代谢药物，Vitc，辅酶A，细胞色素C，VitB6等。（2）极化液疗法，氯化钾，insulin，葡萄糖配成，促进心肌摄取和代谢葡萄糖。（3）右旋糖酐40或。（4）β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，对前壁心梗伴亢进，可防止梗阻范围扩大。（5）抗凝疗法，华法令等，同时监测凝血酶原时间。急性心肌梗死治疗药物8．恢复期处理恢复后，进行康复治疗，逐步作适当的体育锻炼。9．并发症的处理①栓塞：溶解血栓，抗凝②心室壁瘤：手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术。③心脏破裂和乳头肌功能失调：手术治疗。④：、阿司匹林，等。10．的处理①低血压无左心衰时宜扩张血容量，无效时用正性肌力药。②不宜用利尿剂③房室传导阻滞：临时起搏11．无Q波心肌梗死的处理措施与有Q波心梗基本相同，地尔硫卓，阿斯匹林联用可降低再梗塞率。急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。
注意事项/急性心肌梗死
心肌梗塞发生比较突然，症状危重是中年人猝死的原因之一。但如能早期治疗，效果较好。一般心肌梗塞前都有先兆症状，应密切观察。初发心绞痛，或心绞痛发作逐渐频繁，或休息时也发作，发作的持续时间延长或突然加重，休息与药物治疗不如原先有效。剧烈胸痛的同时伴有出冷汗、烦躁不安、恐惧、面色苍白等往往是心肌梗塞的先兆。没有明显原因的气喘、突然不能平卧、脉搏过快、过慢或不齐、下降、出汗、四肢发冷、“痛”呕吐或意识不清，也应警惕急性心肌梗塞的可能。
得了急性心肌梗塞，首先不要惊慌，保持镇静，病人立即卧床休息，尽可能减少活动，开窗通风，保持室内空气新鲜，尽快吸入氧气，并舌下含或使用亚硝酸异戊脂吸入，立即设法通知附近医院来医生或派救护车来救。没有救护车应用平板车或担架送病人，切忌让病人自己上救护车或步行及坐去医院，防止使心肌梗塞面积扩大或发生心脏骤停。为预防心肌梗塞的发生。冠心病人应注意避免激动、过度兴奋，保证充足睡眠；不要过量服用降压药物；防止大出血及严重感染；不要吃得过饱，尤其不能大量吃脂肪食物，应戒烟、少饮酒；不能长时间剧烈的运动或劳动，注意劳逸结合；长期服用心得安等药物时，不能立即停服等，都有利于预防心肌梗塞的发生。
预防措施/急性心肌梗死
心脏病患者饮食宜少食多餐，以清淡、容易消化、富含维生素及蛋白质的食物为主，少吃肥肉、动物脂肪、动物内脏、、海鲜等，多吃新鲜蔬菜、瓜果、、鱼类、豆制品等，少吃甜食。男性患者尤其应戒、忌饮烈性，忌暴饮暴食。此外，应养成经常锻炼的习惯。可长期口服100mg/日，潘生丁50mg，每日3次，有抗血小板聚集，预防再梗死作用。广谱血小板聚集抑制剂抵克力得有减少的粘附，抑制血小板聚集和释放凝血因子等作用，可预防心肌梗死后复发，剂量：250mg，每日1－2次，口服，病情稳定并无症状，3－4月后，体力恢复，可酌情恢复部分轻工作，应避免过重体力劳动或情绪紧张。
护理方法/急性心肌梗死
急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上发生血量急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血或坏死所致。本病起病急骤，病情凶险，恢复缓慢且病死率高，不仅对病人躯体组织器官损害严重，而且造成心理上的重大负担。因此，为了降低患者的病死率，护理人员在观察病情时，应争取及早发现，及时抢救，提高心肌梗死的治愈率。所以，做好护理工作显得特别重要，现将急性心肌梗死的护理体会介绍如下：（1）心理护理：患者总认为自己病情严重，易产生焦虑、恐惧、紧张、悲观心理等，应先向病人及家属做好解释工作，讲明病情与情绪的利害关系，安慰病人不要失望，解除思想顾虑和精神紧张，使其树立乐观的情绪和战胜疾病的信心，密切配合治疗，充分发挥病人的主观能动性。（2）卧床休息：绝对卧床休息是治疗心肌梗死的重要一环，在发病的急性期（10天～2周）内应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，减少耗氧量，防止病情加重。一切日常生活均由护士协助完成（如洗、刷牙、吃饭、大小便、翻身等），如无并发症者第2周可在床上活动，第3周可下在室内活动。在急性期谢绝探视，以免心情激动诱发心律失常。
（3）饮食与大小便护理：急性心肌梗死的病人在饮食上要给予低热饮食，少食多餐，保证足够的。因病人多卧床，心功能下降，心搏出量减少，故应给病人进低脂、低胆固醇、清淡易消化的食物，避免饱食，导致心衰和心律失常的发生。急性期为了防止便秘、腹胀，保持大便通畅，3～4天内应给流质饮食，避免进食刺激性食物，如病情稳定改为半流质饮食，也可口服缓泻剂，以减轻因用力排便而增加心脏负荷，诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。（4）疼痛护理：疼痛是最早发现的症状，多突然发生，呈持续性心前区疼痛，使患者产生一种焦虑心理。护士应严密观察，让患者卧床休息，对不同患者采取不同的镇痛、镇静药物，保持室内空气新鲜，做好心理护理，消除紧张情绪，使患者从不良的心态中解脱出来，配合医生治疗。（5）吸氧：合理给患者使用氧气，急性期病人应给予持续（4～6L/min），病情稳定或疼痛减轻后间歇低流量给氧（3～4L/min），维持1～2天，吸氧可改善心肌缺血、缺、缩小梗塞面积，提高患者血氧含量，减轻疼痛。（6）护理：患者长期卧床应避免褥疮的发生，应每1～2h时给病人翻身1次，按摩保护受压部位，保持床单清洁干燥。（7）严密监护：严密观察病情变化，预防三大并发症的发生（心律失常、、急性左心衰），护士应每15～30min测P、R、BP1次，记录24h出入量；做好心电监护，注意心音、心率、、胸痛的变化。同时，保证输液通畅，建立静脉通道，确保抢救药品及时输入体内，并同时注意输液速度（20～30滴/min），纠正电解质紊乱。总之，随着监护水平的提高和治疗手段的进展，心肌梗死病人急性期的病死率已逐年下降。通过给病人系统的护理，为病人提供全方位的服务，不仅满足了患者的身心需要，而且还能增强病人战胜疾病的信心，促使其早日康复。
就诊科室/急性心肌梗死
、心胸外科。
并发症/急性心肌梗死
急性心肌梗死的化验单1．乳头肌功能失调或断裂心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心梗。2．破裂常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。室间隔穿孔，在胸骨左缘3～4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，但有的为亚急性。3．栓塞见于起病后1～2周，可引发脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。4．心室壁瘤多见于左心室。左侧心界扩大，心脏搏动广泛，搏动减弱或反常搏动。ST段持续升高，X线和可见左室局部心缘突出。5．心肌梗死后综合征表现为，或，有发热，胸痛等症状。可能为机体对坏死物质过敏。
万方数据期刊论文
中华心血管病杂志
万方数据期刊论文
中华急诊医学杂志
万方数据期刊论文
&|&相关影像
互动百科的词条（含所附图片）系由网友上传，如果涉嫌侵权，请与客服联系，我们将按照法律之相关规定及时进行处理。未经许可，禁止商业网站等复制、抓取本站内容；合理使用者，请注明来源于。
登录后使用互动百科的服务，将会得到个性化的提示和帮助，还有机会和专业认证智愿者沟通。
此词条还可添加&
编辑次数：25次
参与编辑人数：18位
最近更新时间： 15:30:46
申请可获得以下专属权利：
贡献光荣榜