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糖尿病人绝对禁用葡萄糖？是真的吗？
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本帖最后由 絮枫 于
09:27 编辑
近日，微博上一个故事引起了争论。一位患者家属说：“我是糖尿病，你们还给我输糖？糖尿病人绝对不能输葡萄糖”。差点引发一场纠纷，到底是为什么事呢？
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09:15 上传
这个故事最开始的焦点在于：糖尿病可以用葡萄糖补液吗？但由于不仅仅患者不知道，患者的医生家属也不知道，而且评论的医生连补液里面能不能加胰岛素也搞不清楚，从而引发了新一轮的大战……
糖尿病患者由于体内胰岛素绝对或相对不足，在输注葡萄糖时，葡萄糖不能有效代谢和利用，从而会起血糖升高。所以对于糖尿病的患者，为了避免葡萄糖摄入过多可以不选择葡萄糖溶液。
但对于以下几种情况，可能就非得用葡萄糖溶液不可了：
1、有一些药物配伍时，必须加到葡萄糖注射液中，否则会引起药物性状、作用改变，甚至会引起严重不良反应；
2、心功能不全的患者，输注过多的盐水会加重心脏负担，诱发心衰；
3、血压过高的患者，需要限制钠盐的摄入，不宜输注过多盐水；
4、肾功能不全的患者，大量输注生理盐水，可引起高氯性代谢性酸中毒，在休克状态下使用，可加重代谢性酸中毒，加重肾的负担，甚至有肺水肿的可能；
5、有些患者由于某些原因进食受限时，需要输注葡萄糖补充热量。
糖尿病患者不是完全不能使用葡萄糖，只是不能过量。在不改变糖尿病患者常规治疗的前提下，临床上可用普通胰岛素来“冲兑”输液中的葡萄糖，一般葡萄糖和胰岛素的比例为5：1 左右，即5克葡萄糖用1单位普通胰岛素。常规用法是一瓶 500 mL 的 5% 葡萄糖注射液中兑入胰岛素 5 U，应用过程需监测血糖。
另外，除了葡萄糖溶液，也可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖溶液作为溶媒，但这类溶液价格较贵，与很多药物存在配伍禁忌，不是药品说明书推荐的溶媒，所以不作为常规选用。
下面几条临床经验，仅供参考：
关于在葡萄糖中加入胰岛素的量， 最好先确定病人目前的血糖水平，不同血糖水平加的胰岛素不一样。原则上是血糖高的病人滴糖水的时候胰岛素多加一点，血糖低的少放一点。常规的量是4：1-5:1。但是下面情况可以灵活调整。
1、空腹血糖在 13.9 mmol/L 以下的糖尿病病人是以葡萄糖和胰岛素为 3:1 的比例配，例如：5% GS 250 mL + RI（普通胰岛素）4 单位，500 ml 配 8 单位胰岛素；
2、如果血糖更高，胰岛素就要相应多配一点了，葡萄糖和胰岛素比例最高可达 2:1；注意在使用过程中监测血糖。
3、如果血糖很高就用 NS + 胰岛素先把血糖降下来。
4、但是对从未应用过胰岛素的患者来说（包括皮下、静脉），即使使用前血糖水平相对高一点，第一瓶葡萄糖（血糖＞ 13.9 mmol/L 可用盐水）内加用胰岛素应该保守。一般 4 g 糖加 1 单位胰岛素，一小时测一次血糖，若血糖下降缓慢，可追加胰岛素；若下降迅速，可调低滴速。
这里需要说明就是，葡萄糖溶液中加入胰岛素，并不是一种化学中和。而是胰岛素输入人体后调节糖代谢，促进肝脏、骨骼和脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用，促进葡萄糖转变为糖原贮存于肌肉和肝脏内。这里按照4：1 - 5：1的比例配置，只能“冲兑”本次输液进去的葡萄糖，正在口服降糖药的患者，此时还需继续服药。
此外胰岛素加入葡萄糖溶液中静脉输注不提倡与其他药物混合滴注。因为胰岛素为多肽结构，易受理化因素影响，与许多药物存在配伍禁忌；且输液瓶材质可能会对胰岛素造成吸附作用，进入人体的胰岛素实际用量会减少。虽然不是理想的给药方法，但是临床上很多医院都是这么做的。
而通过皮下注射胰岛素，而皮下注射吸收慢、作用时间长。因为胰岛素在血液中半衰期短，仅有几分钟。
糖尿病患者并不是完全不能使用葡萄糖，只是不能过量摄入。5%葡萄糖液并非洪水猛兽，只要在使用前诊断正确，把握葡萄糖液的使用量以及胰岛素配伍的剂量，使用中注意观察血糖变化，及时调整用药，糖尿病患者完全可以安全使用5%葡萄糖液。“糖尿病患者一概不能用葡萄糖”的说法是不成立的。
来源：医学之声
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TA的每日心情开心 20:37签到天数: 48 天连续签到: 1 天[LV.5]小有名气
难道糖人不吃饭了？
葡萄糖该用还得用！
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TA的每日心情开心 23:08签到天数: 2 天连续签到: 1 天[LV.1]初来乍到
情有可原，只因“这人是老中医”。
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TA的每日心情开心15&小时前签到天数: 663 天连续签到: 331 天[LV.9]家园元老
有道理。
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TA的每日心情开心 21:07签到天数: 289 天连续签到: 1 天[LV.8]家园长老
我输过5%葡萄糖注射液，没加胰岛素，输后测血糖̪没在意。
来自苹果客户端
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TA的每日心情开心 18:50签到天数: 324 天连续签到: 1 天[LV.8]家园长老
这特么的还好意思说自己是学医的。不要脸。每天禁食病人生理需要&#-;全给你输盐水和林格夜你能量从哪来！
科普一下什么是林格液？&
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TA的每日心情开心 01:38签到天数: 12 天连续签到: 1 天[LV.3]家园青年
这特么的还好意思说自己是&#23 ...
科普一下什么是林格液？
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TA的每日心情开心 18:50签到天数: 324 天连续签到: 1 天[LV.8]家园长老
张黄不败 发表于
科普一下什么是林格液？
老鬼你懂的
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TA的每日心情开心 09:21签到天数: 636 天连续签到: 1 天[LV.9]家园元老
中医不懂西医。
家里还那么多医生护士。
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TA的每日心情开心 07:30签到天数: 76 天连续签到: 1 天[LV.6]家园支柱
知道了，糖尿病人不是不能用葡萄糖
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糖尿病禁忌的饮食.doc 18页
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糖尿病饮食禁忌
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糖尿病饮食禁忌:
糖尿病者饮食禁忌和适宜禁忌和不宜禁忌的水果：葡萄、桃、杏、樱桃、荔枝、杨梅、芦柑、柠檬、金橘、橙子、枇杷、柿子、沙果、大枣、金丝小枣、黑枣、菠萝、龙眼、椰子、甘蔗、葡萄干、果脯蜜饯、山楂片、柿饼、水果罐头等禁食的蔬菜：甜菜、佛手、竹笋、百合、荸荠、棱角、芋头、马铃薯（土豆）、红薯（地瓜）、糖蒜、炸薯片。少吃的食物：面包、馒头、花卷、烙饼、烧饼、年糕、粽子、绿豆糕、红豆沙、挂面、油面筋、臭豆腐、酱豆腐、豆腐乳等少吃的蔬菜：韭菜、香菜、香椿芽、大葱、菜瓜（西葫芦、饺瓜）、藕、雪里蕻、針金菜、辣椒、酱黄瓜、榨菜、酸菜、藕粉。少吃的水果：苹果、梨、杨桃、芒果、李子、西瓜、甜瓜常食和适宜一般来说，糖尿病人可以常吃小米粥。含有丰富的磷、钙、铁、硒、锌、镁等元素，可调节血糖水平，利尿降压。还有荞麦饼、玉米粥、赤豆粥、大麦粥、豆腐、豆腐脑、豆腐丝、麦麸饼、燕麦片、煮玉米笋、黑芝麻糊、黑豆饼、烤黄豆、煮白扁豆、绿豆饼。蔬菜类宜食：蔬菜对血糖的影响较小(淀粉类蔬菜除外)，因蔬菜含丰富的无机盐、维生素和纤维素。另外，洋葱、甘蓝、西红柿等还含有生物类黄酮，其为天然抗氧化剂，能维持微血管的正常功能等。提倡糖尿病患者多食用蔬菜。还有苦瓜，所含苦瓜皂甙被称为“植物胰岛素”，有明显降糖作用，尤其适合2型糖尿病患者食用。适宜的食物：海带、紫菜、煮扇贝、清蒸鳝鱼、煮蚌肉、清炖黑鱼、海蜇皮、炖泥鳅、煮田螺、清炖鲫鱼、清炖鲢鱼、煮牡蛎、炖青鱼、清炖黄鱼、清炖草鱼。宜食水果：草莓、山楂、桑椹、猕猴桃、香蕉、无花果、石榴、柚子。一般来说，糖尿病患者每天的饮食中应当有以下食物构成，即主食(粮食)、奶类、蔬菜、水果、肉、蛋、鱼、虾、豆类及豆制品以及植物油等。糖尿病饮食宜忌的说法比较多，下面是比较简单的一些宜忌知识。忌食：白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如果糖、糕点、果酱、蜂蜜、蜜饯、冰激凌等。少食：土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、猪油、羊油、奶油、黄油、花生、核桃、 葵花子、蛋黄、肝肾、脑。宜食：粗杂粮如荞麦、燕麦片、玉米面、大豆及豆制品、蔬菜。
糖尿病患者在治疗过程中容易引起低血糖症，当血糖降低的太快便发生了低血糖症。成人型糖尿病患者通常因省略正餐或延迟用餐时间或激烈运动而引发低血糖症。轻微低血糖症的症状包括嘴巴麻痹、皮肤湿冷、胸部有颤动的感觉和饥饿。如何治疗？你只须服用现成的糖类。喝甜的饮料，例如，澄汁或汽水，或吃一块糖，并随身携带糖果，以防万一。糖尿病患者在治疗过程中容易引起低血糖症，当血糖降低的太快便发生了低血糖症。成人型糖尿病患者通常因省略正餐或延迟用餐时间或激烈运动而引发低血糖症。轻微低血糖症的症状包括嘴巴麻痹、皮肤湿冷、胸部有颤动的感觉和饥饿。如何治疗？在日常生活中糖尿病人的饮食注意，只须服用现成的糖类。喝甜的饮料，例如，澄汁或汽水，或吃一块糖，并随身携带糖果，以防万一。糖尿病饮食禁忌有以下几点。　　忌食：白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如果糖、糕点、果酱、蜂蜜、蜜饯、冰激凌等。　　少食：土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、猪油、羊油、奶油、黄油、花生、核桃、葵花子、蛋黄、肝肾、脑。　　糖尿病饮食宜食：粗杂粮如荞麦、燕麦片、玉米面、大豆及豆制品、蔬菜。　　糖尿病病人的饮食注意：　　(1)低钠高纤维素饮食：　　高钠饮食可增加血容量，诱发高血压，增加心脏负担，引起动脉粥样硬化，加重 糖尿病并发症。所以，糖尿病人应以低钠饮食为宜，每日食盐量控制在3克以内。而可溶解的纤维素有利 于改善脂肪、胆固醇和糖的代谢，并能减轻体重，可以适量多吃这类食物。　　(2)限制脂肪类和蛋白质的摄入量：　　糖尿病本身就是由于胰岛素分泌的绝对或相对不足引起的糖、脂肪和 蛋白质代谢的紊乱。又因糖尿病易于合并动脉粥样硬化和心脑血管疾病。所以，必须严格限制动物内脏、 蛋黄、鱼子、肥肉、鱿鱼、虾、蟹黄等多脂类和高胆固醇食品的摄入，以免加重脂质代谢紊乱，发生
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