替诺福韦孕妇可以吃吗可以治疗肝纤维化吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-06-16 18:56 标签： 替诺福韦艾拉酚胺
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前一段时间写了一篇《正确认识肝纤维化》的博客，网民反响很大。一些网民来信问我：“肝纤维化怎么治疗？”“有没有抗肝纤维化的药物？”“中药能治疗肝纤维化吗？”……还有网民看到那篇文章中有一幅替诺福韦治疗后肝纤维化改善的图，问我：“其他抗病毒药物有没有改善肝纤维化的作用？”
肝纤维化的实质就是肝脏炎症坏死后的纤维组织瘢痕。就像烧伤或外伤后的瘢痕一样，目前还没有一种药物可以专门消除这些纤维组织瘢痕。一些药品说明书上介绍有抗纤维化的中成药大多没有经过严格的随机对照临床试验，效果并不能肯定。
肝纤维化的治疗关键是去除病因。在病因未除的情况下谈肝纤维化的治疗，那纯粹是天方夜谭。我们以乙型肝炎为例。乙型肝炎肝纤维化的治疗关键是抑制乙肝病毒的复制，无论哪种抗乙肝病毒的药物，只要能有效地抑制病毒复制，恢复肝脏功能，都具有改善肝纤维化的作用。
我们可以先看看下面这张图：阿德福韦治疗HBeAg阳性和阴性的两项临床研究均显示，治疗仅仅48周，阿德福韦组的患者肝纤维化得到改善的比例明显高于安慰剂组[1, 2]。
下面这张图是拉米夫定治疗进展性肝纤维化或肝硬化的慢性乙型肝炎患者10年的研究[3]。在拉米夫定治疗前，19例患者肝组织Ishak纤维化评分均≥4分；治疗10年后，12例患者肝组织Ishak纤维化评分均降低到≤3分。
我们再看看下图中恩替卡韦的研究结果[4]。治疗第1年肝组织纤维化改善并不太明显，治疗3～7年(平均6年)后，所有患者的肝组织Ishak纤维化评分都降低到≤4分，没有1例患者的肝组织达到肝硬化的诊断水平。右图中是1例60岁男性的典型病例。恩替卡韦治疗前肝组织Ishak纤维化评分=6分，治疗48周时并无明显改变，治疗268周(5年多)时，患者再次肝穿刺，肝组织Ishak纤维化评分降低到只有2分。
下面是我国替比夫定长期治疗慢性乙型肝炎的研究结果[5]。替比夫定治疗5年后，98%的患者肝组织Ishak纤维化评分都降低到≤3分，Ishak评分为0的患者从治疗前的4%增加到37%。典型病例是1例代偿期肝硬化患者，治疗前Ishak评分为5分，5年后Ishak评分降低到1分。
以上的研究和《正确认识肝纤维化》一文中提到的替诺福韦治疗的结果都可以证明，抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的关键，在病毒复制受到有效抑制后，随着肝脏炎症的恢复，肝纤维化程度也会明显减轻。但肝纤维化的改善需要在长期治疗后才能逐渐显现。抗病毒治疗贵在坚持，坚持就是胜利！
References
[1] Hadziyannis SJ, Tassopoulos NC, Heathcote EJ, et al. Adefovir dipivoxil for the treatment of hepatitis B e antigen-negative chronic hepatitis B. N Engl J Med. ): 800-7.
[2] Marcellin P, Chang TT, Lim SG, et al. Adefovir dipivoxil for the treatment of hepatitis B e antigen-positive chronic hepatitis B. N Engl J Med. ): 808-16.
[3] Xu B, Lin L, Xu G, et al. Long-term lamivudine treatment achieves regression of advanced liver fibrosis/cirrhosis in patients with chronic hepatitis B. J Gastroenterol Hepatol. ): 372-8.
[4] Chang TT, Liaw YF, Wu SS, et al. Long-term entecavir therapy results in the reversal of fibrosis/cirrhosis and continued histological improvement in patients with chronic hepatitis B. Hepatology. ): 886-93.
[5] Hou JL, Xu D, Shi G, et al. Long-Term Telbivudine Treatment Results in Resolution of Liver Inflammation and Fibrosis in Patients with Chronic Hepatitis B. Adv Ther. ): 727-41.
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今日搜狐热点&我是一名乙肝患者吃了9个月的替诺福韦二吡
我是一名乙肝患者吃了9个月的替诺福韦二吡
发病时间：不清楚
我是一名乙肝患者吃了9个月的替诺福韦二吡呋脂后病毒复发了。在以前是吃替比夫定和阿德福韦酯ck高了才换的替诺福韦
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精选回答(3)
擅长：黄保兰，主任医师 ，中华医学会会员、中国肝病治疗研究会会员、山东广播电台客座教授，对乙肝大三阳、小三阳等病毒性肝炎、病毒携带、肝硬化、肝腹水、肝纤维化的诊断和治疗创立了全新特色疗法，采用自体骨髓肝细胞移植治疗肝硬化技术炉火纯青，挽救了众多终末期肝硬化患者的生命。
你好，根据你所说的情况，建议你可去医院检查一下，在医生的指导下进行治疗，不要盲目治疗。要采用正规的治疗方法
擅长：呼吸内科、消化内科、高血压、糖尿病、儿科
你好，根据你所说的情况，建议你可以继续服用抗病毒药，如果你的肝功能正常，肝胆B超无异常的话，一般影响不大。
现在DNA4.85*10-4需要吃什么药，做BC和肝功检查还没有发现什么问题，谢谢任大夫
回复追问：
擅长：解决内科妇科疑难杂症，尤擅治乙肝及并发症，糖尿病及并发症，风湿，类风湿，骨质增生，坐骨神经痛，腰椎间盘突出，肩周炎，妇科乳腺增生，不育不孕证等。
乙肝的治疗抗病毒不是最佳选择，如果是肝功能正常一般不主张抗病毒进行治疗。是可以保肝护肝治疗的，如服复方益肝灵胶囊，肝苏胶囊等。
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（乙型肝炎 ）
　　乙肝(viral hepatitis type B，又称乙型病毒性肝炎)系由乙肝病毒(HBV)引起，临床表现为：乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常。发展中国家发病率高，多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。据统计，全世界无症状乙肝病毒携带者(HBsAg携带者)超过2.8亿,我国约占9300万。　　乙肝包括下面类型：急性乙肝（急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎）、慢性乙肝、重型乙肝、淤胆型肝炎、肝炎后肝硬化、小儿乙型肝炎病毒相关肾炎、新生儿乙型肝炎、乙型肝炎病毒性关节炎等。
多发人群：所有人群，主要见于青少年，绝大多数为10~30岁
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（3000 —— 8000元）
参考价格：￥0.0
乙肝解毒胶囊
参考价格：￥0.0
乙肝扶正胶囊
参考价格：￥50.33
乙肝宁颗粒
参考价格：￥113.23
抗乙肝转移因子口服液
参考价格：￥245.0
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑抗病毒治疗能使肝硬化逆转，这是真的吗？
抗病毒治疗能使肝硬化逆转，这是真的吗？
孕母知识堂
最有效的抗肝纤维化药物是哪一种？慢性乙型肝炎引起的都是活动性肝硬化，同时有肝炎和肝硬化的特点。只有抗病毒药物才能真正清除肝脏炎症：核苷类药显效迅速；有效的干扰素治疗效果稳定。抗病毒药物的抗纤维化效果已经严格的临床试验证明，尤其治疗前后重复肝穿刺明确显示肝纤维化的逆转。欧洲的一篇报告：一项数百患者的替诺福韦5年注册临床试验，过程中3次肝穿刺，确定50%的肝硬化有非常显著的肝纤维化逆转。抗病毒药物对减轻肝硬化已有众多的证据，是抗纤维化最有效的药物。说到底，抗病毒治疗的最终目的就是预防肝硬化和肝癌。肝硬化患者什么时候开始抗病毒肝硬化患者，无论什么时候开始抗病毒治疗都不算早，越早越好。对一般肝硬化患者，不论转氨酶升高或正常，只要病毒持续阳性，就适应抗病毒治疗。对青中年“大三阳”的轻度代偿性肝硬化患者，为防止癌变，干扰素比核苷类药治疗更合适，尤其是近亲有恶性肿瘤的患者。对失代偿性肝硬化患者，因肝细胞病变破坏严重，血清病毒水平可以非常低下，但只要有微量病毒，就可使病变活动。所以对此类为重患者，不论病毒是否检出，只要病毒抗原阳性，也适应抗病毒治疗。抗病毒治疗有效后肝纤维化都会逆转，几种一线药（替诺福韦、恩替卡韦、派罗欣）效果较明显，尤其是替诺福韦。肝纤维化分6期：从1-2-3-4到5-6，5、6两期是肝硬化。用替诺福韦5年，能降低1-3期，到肝纤维化经过抗病毒治疗可有不同程度的逆转，这是早就知道的事情。抗病毒治疗可使肝纤维化逆转这并不是新的故事，拉米夫定上市不久就知道能使肝纤维化减轻；早前住院的多数肝炎患者都做肝穿刺，硬化前期(只有个别小结节)用普通干扰素治疗1年后再穿刺，大多数患者的结节都会消失；肝硬化轻度胃食管静脉曲张的患者服恩替卡韦1年后再做胃镜，许多人因纤维减少肝脏变软，曲张的静脉可以瘪回去。但只知道纤细的网织纤维可以吸收，没有期望结节之间较粗的胶原纤维也能消失。
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