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风湿性心脏病房颤患者心房纤维化程度与房颤复律后窦性心律维持的关系
目的 探讨风湿性心脏病(简称风心病)心房颤动(简称房颤)患者心房纤维化程度与房颤复律后窦性心律维持的关系.方法 41例风心病二尖瓣病变患者(房颤29例,窦性心律12例)行心脏外科手术时取右心耳组织.应用V-G法染色法和VIDAS-21图像分析系统测量心房组织胶原容积分数(CVF).结果 房颤患者的心房组织CVF明显高于窦性心律患者[(18.89±1.29)vs(10.46±2.30)%,P＜0.05].29例房颤患者均转
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D T PA 增强表现为迅速显著强化。蛛网膜下腔变窄且脊髓向一侧移位说明肿瘤位于硬脊膜外，多为转移瘤，M R I 示长T ．和非均质长T ：信号‘3I 。
3．2手术治疗需注意：①减压要充分，在选择后路椎板减压处理脊髓侧后或前方的肿瘤时，椎板减压要彻底足够，宁可多牺牲骨结构，以便充分暴露瘤体，减少在切除肿瘤过程中造成脊髓损伤，否则脊髓一旦损伤可导致瘫痪等严重后果，而且恢复差；我们在术中尽量避免牵拉脊髓，有时单纯牵拉也可能对脊髓造成不可逆的损伤，这种牵拉一是器械，二是肿瘤较大时对脊髓的牵拉。如肿瘤较大，难以切除，可以分块切除，至切干净为止，特别是在颈髓，即使仔细操作，亦难免损伤颈髓。4J 。②对于哑铃形肿瘤，应尽量做到一期完全切除肿瘤，以减少再次手术率后路手术可采用肿瘤为中心的后正中切口，打开椎板后先切除椎管内部分”1。如肿瘤与脊髓或神经根粘过紧，则可先在包膜内分块切除，又能避免对脊髓和神经根的损伤。③术中正确处理肿瘤与硬膜囊的关系，预防脑脊液漏的发生。术中硬脊膜如有破损，应用细线缝合。如无法修补，可用明胶海绵或覆盖，逐层缝合关闭切口时应严密缝合，不放置负压引流。术后注意密切观察并加抗感染治疗。④稳定性重建。后路手术中广泛椎切除会影响椎体稳定性，需行内固定植骨融合术。3．3影响手术疗效的客观因素：肿瘤的性质及生长部位会影
响到手术的治疗效果。如果肿瘤是边界清楚生长缓慢，与周围神经组织粘连轻的神经鞘瘤、脊膜瘤等，手术可完全切除，对神经影响小，术后疗效好。术前的神经功能损伤程度可影响术后生存质量，所以及早发现肿瘤并将其切除，可减少对神经功能的影响。对椎管内肿瘤的早期诊断和早期治疗是影响效果的重要因素。
[1]杨树源，洪国良椎管内肿瘤科402例报告[J]．中华神经外科杂
志，) ：162―164．
V a li e v vas i v e
A K ，K ar pen ko
V I ，Set dikov R A ，e t
o f m i ni m al l y i n -
pr ocedur es
di ag nos i s and t her apy
pat i e nt s
w i th s p i nal
t um o r s[J]．Vopr O nkol ，) ：382-384．
[3]Ptashni k ov
t r ea t m ent
D A ，U s i k ov
V D ，K or yt ova
LI ．C ur r ent
a spe c t s
s u r g i c al
et a s t a t i c t um or s o f t h e s pine
pf i m aI y and m
co m bi ne d w i th
r adi ati on and
nkol ，) ：300-310．che m ot he r apy[J ]．V o pr O
[4]郑念东，王山，卫正红，等．椎管内肿瘤176例的手术治疗[J]．卢
洲医学院学报，) ：545-547．
谢垒，俞国成．原发性椎管内肿瘤的误治16例分析[J]．骨与关节损伤杂志，) ：310-311．
(收稿日期：)
(本文编辑：方华玲)
风湿性心脏病房颤患者心房纤维化程度与
房颤复律后窦性心律维持的关系
目的探讨风湿性心脏病(简称风心病) 心房颤动(简称房颤) 患者心房纤维化程度与房颤复律后
窦性心律维持的关系。方法41例风心病二尖瓣病变患者(房颤29例，窦性心律12例) 行心脏外科手术时取右心耳组织。应用V ―G 法染色法和V I D A S 一21图像分析系统测量心房组织胶原容积分数(CV F) 。结果
的心房组织C V F 明显高于窦性心律患者[(18．89±1．29) vs(10．46±2．30) ％，P&0．05]。29例房颤患者均转复为窦性心律，随访12个月后，20例患者维持窦性心律，占68．96％，转为房颤的患者9例，占31．03％。房颤复发患者心房组织C V F 、房颤持续时间和左房内径明显大于维持窦律组[(23．65±1．27) ％vs (14．32土2．43) ％，(5．74．4-2．36) V S(3．02±0．15) ，(63．14±5．21) V S (53．69±2．32) ，P &0．05) ]。结论心房纤维化程度可能是影响风心病房颤患者复律后窦性心律维持的因素之一。
【关键词】心房颤动；心房纤维化；心房组织胶原容积分数；窦性心律
1资料与方法
1．1一般资料：选取2007年6月至2008年10月在我院接受手术治疗的41例风湿性心脏病(简称风心病) 患者，房颤29例，其中阵发性房颤7例，持续性房颤22例；窦性心律12例。41例中男18例，女23例，年龄21～68岁，平均(43±14) 岁。术前均进行心电图、超声心动图检查。所有患者心功能在Ⅱ～Ⅲ度之间(N Y H A ) 。各组患者临床资料见表1。
1．2心房组织标本采集和处理：风湿性心脏病接受瓣膜置换手术的患者在建立体外循环前，取其右心耳约100g ，分别放人10％多聚甲醛溶液中。
心房颤动(简称房颤) 是临床上最常见的一种心律失常，人群发病率约为1％。房颤转复并长期维持窦性心律是房颤患者的理想治疗方法，这不但能够改善心房功能，减轻临床症状，减少栓塞事件的发生，从而降低房颤患者的病死率。然而，目前仍缺乏有效地方法使房颤复律后长期维持窦性心律。有研究显示…，心房纤维化是房颤的病理基础之一。然而，心房纤维化程度是否影响房颤复律后窦性心律的维持尚鲜有报道。本研究通过比较房颤患者心房纤维化程度及房颤复律后窦性心律的维持时间，以探讨两者间的相关性。
D O I ：10．3760／cm a ．j ．i s s n ．．7作者单位：450014郑州大学第二附属医院心内科
1．3心房胶原纤维的检测：心房组织切片V ―G 法染色：10％中性福尔马林固定心房组织，常规脱水石蜡包埋；石蜡切片脱
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风湿性心脏病房颤患者心房纤维化程度与房颤复律后窦性心律维持的关系 目的 探讨风湿...胺碘酮对风湿性心脏病瓣膜置换术后心房颤动自动复律患者围术期的窦性心律维持作用_专业资料。目的研究胺碘酮在风湿性心脏病瓣膜置换术后心房颤动(简称房颤)自动复律......风心病慢性房颤患者左右心房组织纤维化程度及TGF―β1的mRNA表达差异的研究_专业资料。目的探讨风湿性心脏病(风心病)伴慢性心房颤动(房颤)患者左、右心房组织纤维......应用对风湿性心脏病二尖瓣 置换术后早期房颤复律作用...心律变化情况,记录窦性心律维持时 激素可使房颤患者...的负荷,心房的扩大,局部传导系统故障, 心肌纤维化......复律后不加用药物维持的病人,1年后窦性心律的维持...但房颤病因众多,病程长短不一,心脏病变程度不同,尚...但考虑房颤复律后不应用抗心律失常药物仅有35%左右......赖诺普利在心房颤动复律后维持窦性心律中的作用_专业资料。在临床工作中,心房...转换酶抑制剂(ACEI)在房颤复律后长期维持窦性心律中的有效性及对左心房结构的......转化生长因子_1在风湿性心脏病心房颤动患者心房纤维化中的作用 隐藏&& 第30 ...结果 TGF 2 1 主要表达在心肌细胞的细胞质 ; 与风心病窦性心律组相比 , β......(窦房结),见于 器质性心脏病;非特异的散在纤维化,继发于全身性疾病;心房肌...(三)复律后窦性心律的维持 没有一个药物在维持窦律方面是完美的,维持窦律......后房颤复律的几率袁但窦律维持时间的长短与 T3 水平并无多大关系曰 关键词院心房纤颤曰甲状腺激素曰复律曰二尖瓣置换术曰风湿性心脏病曰低 T3 综合征 文章编号......房颤复律及控制心室率北京医院杨杰孚 流行病学房颤是...律, 转律,维持窦性心律 减慢心室率 抗凝 永久性...不良反应 肺间质性纤维化:5%左右 甲状腺功能障碍 尖端......扫描二维码
房颤吃两周不到的药，现转窦性心律，向下是坚持服用可...
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病情分析： 建议先吃一段时间的可达龙，到3个月左右复查后，再决定是否停用。意见建议:同上
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病情分析：
你好，如果房颤转为的窦性心率，可以暂时停止口服，抗心率失常药可达龙，抗心律失常药不能一直服用，有必要减量或者停药稳心颗粒适用于快速性心律失常，如果心跳不太快的话，也可以停用。有的人喝了稳心颗粒，有不舒服的表现，如果你能够喝了这个药还感觉不错，继续喝也可以。希望对你有帮助
回答时间：
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病情分析：
您好，去除雀斑要多吃含维C的果蔬，注意滋润皮肤，夏季避光日晒。也可以做激光或冷冻治疗，效果很好。费用是因地而异的，可以去当地医院询问一下。
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病情分析：
您好，你这种情况有可能是体内毒素排不出来的，可以先配合药物治疗的，实在不行的话，进一步检查。
意见建议：
建议您最好还是少吃辛辣食物，禁烟戒酒，平常多喝水的，可以配合吃一阶段，皮肤血毒丸和维生素C，再结合碘伏或者酒精消毒的，实在不行的话，进一步检查的。
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病情分析：
按你描述考虑尖锐湿疣，是人乳头状病毒感染的一个性传播疾病的，是可以完全治疗
意见建议：
最好皮肤性病科当面看看，所以最好激光治疗后坚持用干扰素半年预防复发比较好，定期复查。
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病情分析：
一般情况下～青年人出现痘痘是比较常见的，也是比较正常的，与青春期内分泌问题有关
意见建议：
建议您首先是要饮食清淡～适当的运动锻炼～注意休息～可以用新鲜的芦荟涂擦，效果很好
TA帮助了13370人
病情分析：
你好,失眠是由于植物神经调节紊乱导致,建议睡前避免服用可乐,咖啡,巧克力,酒,茶,还有平时要有规律饮食.
意见建议：
可以口服谷维素片+维生素B1片+安神补脑液进行调理,平时饮食宜清淡,少食辛辣,煎炒,油炸食物,并注意改善睡眠环境有利于减轻大脑兴奋状态.另外养成良好的休息习惯,避免劳累,缓解自己的压力,保持愉快的心情.以上是对“我是一名高一学生。初中有过长时间的情绪低落”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！副主任医师
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阵发性房颤，房颤治疗后转窦性心律，复查一下看需要手术吗...
状态：就诊后
使用预约转诊服务
w***，医生已同意您的门诊预约申请
患者姓名：w***（保密）
身份证号：
**********（保密）
就诊时间： 09:00:00
就诊疾病：
阵发性房颤
阵发性房颤
病情描述：
房颤治疗后转窦性心律，复查一下看需要手术吗？
就诊程序：
1、这是跟医生个人的预约。只有医生或他指定的助手知道这个预约。
2、先要在医院里指定地点找到医生本人，出示转&诊短信凭证，请医生开转&诊条。
3、持医生开具的转&诊条，挂号室挂号后排队看病。
特别注意：
1、不得爽约！
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。
江立生大夫的信息
冠心病介入诊断和治疗；高血压、高脂血症、缺血性心肌病的临床诊治；房颤脑卒中预防及左心耳封堵。
江立生，男，副主任医师，博士，曾公派赴美国和德国进修；擅长冠心病介入诊断和治疗；高血压、高脂血症和缺...
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阵发性房颤知识介绍
心血管内科好评科室
心血管内科分类问答第2页/共2页
电复律采用双相波, 首次150J , 如无效, 能量增加至200J 或调整电极位置[2], 如两个月仍无效, 则放弃转复治疗, 按文献[2]进行心率控制治疗。
1. 4 观察方法 所有病例服用胺碘酮之前均作心电图记录, 服药期间住院病例每2天作一次心电图记录, 门诊病例每5天作一次心电图记录。2周后需电转复的病例均需住院治疗。服药前均作胸部X 线片、T 3、T 4、眼角膜以及肝、肾功能检查以便对照观察服用胺碘酮后的不良反应。如患者转复窦律心率后, 患者每月门诊随访1次, 或患者自觉病状复发时随访。1. 5 统计学方法 所有数据均用(? s ) 表示, 采用t 检验, P &0. 05表示差异有显著性。2 结果
2. 1 胺碘酮的总疗效 48例患者中, 35例在服用胺碘酮负荷量时(2周内) 转复为窦律, 其余13例患者于第3周采用了电复律, 11例首次150J 复律成功, 2例第2次200J 复律成功。平均随访(2. 5? 1. 2) a , 6例患者分别于复律后0. 5, 0. 6, 1. 0, 1. 2, 2. 0, 3. 0a 房颤复发, 其中2例为第2次电击复律的患者, 窦律维持的时间较短, 分别为0. 5, 0. 6a 。2例为风湿性心脏病风湿活动复发者, 主要表现为大关节游走性疼痛, 瓣膜有轻度返流者。1例为冠心病患者, 此患者未进行PTCA, 还有1例为特发性房颤者。2例风湿病患者每天给予青霉素960万U, 地塞米松5mg 静脉滴注抗炎、抗免疫治疗半个月, 后改为氨苄西林肌内注射, 泼尼松口服治疗, 最后糖皮质激素减量直至停药。查抗/00及血沉恢复正常。2例风湿病患者及1例冠心病者因有慢性心衰表现, 心室率快时口服地高辛持续心率, 心率一般控制在65~85次#m i n 。另3例患者心率快时服用美托洛尔25mg , bid , 控制心室率, 室率一般在60~75次#m i n -1。所有病例均在控制心室率的同时采取了扩管、利尿等对症治疗的措施。除上述6例复发病例停用胺碘酮外, 另1例患者出现T 4轻度增加, 停用胺碘酮, 其余患者均能坚持口服胺碘酮治疗。至今仍在随访之中。
2. 2 转复情况 胺碘酮负荷量转复与未转复患者的一般情况见表1。患者年龄相对较小、房颤病史时间短, 负荷量胺碘酮治疗时容易转复。
表1 胺碘酮负荷量转复与未转复患者的一般情况比较 组别
房颤病史/左房内径/合并心特发性a
2. 9? 1. 13. 5? 1. 9
H erald ofM ed icine Vo l 124No 17July 2005
3. 1 复律病例的选择 房颤治疗有3个目标[2]:?将房颤转复并维持窦律; ?不能恢复并维持窦律时控制心室率; >>预防血栓栓塞。本组病例为维持性房颤患者, 左房内径不太大, &45mm , 房颤病史不太长, 患者心功能尚好(?~?级), 且病例均有明显的心悸、心慌的症状, 考虑到窦律的恢复及维持有助于缓解症状、预防血栓栓塞, 并减少心动过速性心脏病的发生[4]。笔者用胺碘酮将这组患者转复, 并在负荷量后给予1次电复律, 结果表明疗效显著。本组病例有35例并发有心脏疾病如风湿性心脏病、高血压、冠心病, 笔者对这些病例均采取了病因治疗, 由于适当的去除了部分或全部病因, 使胺碘酮转复后的窦律维持率较高, 达87. 5%。文献[2]报道, 对&48h 的房颤应先行抗凝治疗3周以防血栓栓塞。本组病例未按此方法进行, 其原因是地区医院患者难以接受, 胺碘酮与华法林钠合用, 华法林钠浓度增加1倍[3], 医生与患者难以监测华法林钠的剂量。但本组患者在进行药物转复和电复律时, 均进行了超声心动图检查, 排除了左心房发生血栓的可能, 本组有1例患者发现左房有自发显影, 用华法林钠抗凝治疗4周后, 显影消失, 成功地进行了药物转复, 未发生血栓栓塞事件。
3. 2 胺碘酮的疗效 胺碘酮是多通道阻滞药, 可表现为?-I V 类所有抗心律失常药物的电生理作用。其电生理作用主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性, 减慢心房、房室结和房室旁路传导, 延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期, 因此它有广泛的抗心律失常作用。胺碘酮转复房颤及维持窦律的作用优于索他洛尔和普罗帕酮, 成功率为53%~87%
。本研究成功率为文献报道的上限, 可能与本组病例严
格筛选有关。影响房颤转复和复发的因素包括房颤维持时间、左房大小。本组资料显示, 在胺碘酮负荷量期间转复为窦律的患者较未转复者的年龄大、房颤病史长, 与以往研究结果一致[6]。但左房大小两组之间无差别, 可能与本组患者主要为非瓣膜性心脏病有关。但在胺碘酮负荷量期间未转复为窦律的患者, 施行电复律均转复至窦律, 这可能与本组病例实施病因治疗、阻滞心房结构恶化有关。胺碘酮不良反应主要累及甲状腺、眼睛、肺、皮肤、胃肠和心脏, 本组资料显示其不良反应发生率低, 是一种安全、有效的药物。
[参考文献]
[1] 马长生, 杜 昕, 王士雯. 心房颤动与脑卒中[J].中国心脏起搏与
心电生理杂志, (2):75-79.
[2] 中国心脏起搏与心电生理杂志编辑部, 中国生物医学工程学会心
脏起搏与电生理分会. 关于心房颤动患者治疗的建议[J].中国心脏起搏与心电生理杂志, ):161-173.
[3] 蒋文平. 胺碘酮的临床应用[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,
):289-290.
[4] 侯应龙. 心动过速性心力衰竭[J].中国心脏起搏与心电生理杂
志, ):472-474.
[5] C oum el P, Thomas O, Leenhard t A . Drug t h erapy for preven ti on of
atri a l fi brillati on[J].Am J Card iol , ):3-7.
[6] 袁文利, 万 征, 孙跃民, 等. 静脉口服胺碘酮重叠应用治疗器质
性心脏病心房颤动伴快速心室率的临床疗效[J].中国心脏起搏
转复组 . 1未转复组. 5
注:与转复组比较,
mm 脏病/例房颤/例
42. 0? 5. ? 6. 2
2. 3 药物不良反应 2例在用药后2个月, 出现明显QT 间期延长(500m s), 经严密临床观察, 未出现致心律失常作用, 考虑可能是胺碘酮的药理作用[3], 后将胺碘酮减至200m g , 每周3次(原每周5次), QT 间期未见明显缩短。随访至今, 患者仍为窦律, 未出现尖端扭转性室性心动过速。1例于用药后2a 出现T 4轻度升高, 不伴促甲状腺素升高, 于停药后3个月恢复正常, 但该患者心律维护窦律6个月后, 房颤复发。1例开始服药时, 出现轻度恶心、食欲下降、便秘, 坚持服药后症状消失。没发现
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重庆三峡医药高等专科学校第二附属医院心内科,重庆医科大学附属第一医院心内科,
医药、卫生
目的评价血管紧张素转化酶抑制剂培哚普利联用胺碘酮在持续性非瓣膜性心房颤动转复后维持窦性心律的作用及对左心房功能的影响。方法将54例持续性非瓣膜性房颤患者药物或电复律后随机分为胺碘酮组（Ⅰ组，n=26）、胺碘酮加培哚普利组（Ⅱ组，n=28），治疗随访时间为1年，比较两组治疗后的窦性心律维持率以及治疗前、治疗后6个月、12个月的左心房内径。结果治疗12个月后，Ⅰ组左心房内径大于Ⅱ组（P〈0．05）。Ⅰ组窦性心律的维持率明显低于Ⅱ组（P〈0．05）。结论胺碘酮联用培哚普利在持续性非瓣膜性心房颤动转复后维持窦性心律优于单用胺碘酮，并能抑制左心房的扩大。