嗜睡是一种神经功能疾病，能引起不可抑制的睡眠发生。通常嗜睡的表现是白天睡眠过多或睡眠发作，睡眠发作不能用睡眠时间不足来解释，清醒时达到完全觉醒状态的过渡时间延长；每天出现这种睡眠障碍，持续1个月以上或反复睡眠发作，引起明显的苦恼或影响工作或家庭生活。排除各种器质性疾病引起的白天嗜睡和发作性睡病，嗜睡症的发病多与心理因素...&
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术后疼痛难忍，用止痛泵会不会有副作用？
梁庆伟，解放军306医院，麻醉科
止痛泵是由医护人员依据患者止痛抑制需要，预设适当的用药剂量，对患者输注止痛药物，让患者自我管理解除或缓解疼痛使用的一次性医疗器械。
自控镇痛法（PCA）即病人自控镇痛。就是当病人感到疼痛时，自行按压与PCA装置相连接的一个给药键，将适量的镇痛药注入体内，从而达到止痛效果。
根据PCA的种类、结构和使用方法，PCA装置有两种。一种是电子泵，另一种为一次性自控泵。主要介绍一次性自控泵的结构及使用方法。它由两部分组成：（1）管型注射泵部分：外面由硬塑料制成，里面有一个贮药囊，装的是镇痛药。（2）控制部分：是一个两头由细导管分别与管型注射泵和身体相连的带有按钮的小型塑料盒，当病人感到切口疼痛时，只要轻轻按压塑料盒上的按钮，一次小剂量的止痛药便可注入体内。过1~2 min后切口疼痛就会减轻。
PCA泵的药物配制均为联合用药，一般为阿片类镇痛药如吗啡、芬太尼等为主，但不同的用药途径，其选择药物的原则不同，一般静脉PCA以镇痛药为主，硬膜外PCA以局麻药为主，联合用药时要注意药物的配伍禁忌，和药物的相互作用。
止痛泵使用指导
1、指导患者正确使用止痛泵，亲自示范操作方法使患者掌握加注按钮的使用方法，以便病人能按照自己意愿注药镇痛。患者不能擅自拔出止痛泵导管或拆除止痛泵。止痛泵按钮必须由患者本人控制，家属不能代替患者参与给药；
2、给药指导：止痛泵给药方法，一般持续给药速度：2ml/h。由于该系统可由病人自己控制，病人止痛效果不满意，可单次按压控制按钮，以加强一次量。按压一次按钮，追加0.5ml；间隔8分钟按压一次有效。每小时不超过4次。保障病人依据自身的镇痛需求，控制给药的时间和速度（次数），达到按需给药 。一般可持续2-3天，术后2天患者疼痛逐步缓解，可根据具体情况撤出止痛泵。
临床观察及护理
1、使用镇痛泵前向患者宣教：术前向患者说明使用镇痛泵的必要性，说明镇痛泵术后止痛效果的确切性和安全性，根据患者不同的文化层次，讲解镇痛泵的优点，尤其要说明镇痛药不会影响术后伤口愈合，不会成瘾，同时教会患者简单的操作方法和使用时的注意事项，以消除其顾虑。
2、术后观察：术后观察镇痛泵的接头是否脱落，穿刺部位有无红肿，协助患者翻身时不要牵拉，防止管道脱落。保持管道通畅。局部出现渗血及时更换无菌敷料。麻醉药可抑制呼吸，注意观察呼吸、体温、脉搏、血压并记录。（1）呼吸：止痛药药物对呼吸有明显抑制作用，必须重点观察术后6h患者情况，患者常规吸氧12～24h，注意呼吸频率、幅度，并适当降低止痛药的浓度，对原有呼吸系统疾患的患者应提高警惕。（2）血压：患者术后出血发生率较高，加上硬膜外局麻药的降压作用，所以术后应密切监测血压变化，补足血容量，维持血压稳定。当血压较基础血压下降20%时，应暂停使用镇痛药。（3）体温：由于术中麻醉，大量输血、输液等因素，术后可出现体温降低、寒战，因此，术后返回病房应立即测量体温，低于35.5℃时，应每30min测1次，加强保暖措施。但禁用热水袋，以防烫伤。（4）嗜睡：镇痛药有强镇静作用，使用后患者易出现嗜睡现象，应加强巡视。如患者出现嗜睡、表情淡漠，R&10次/min，SpO2&90%，则应立即停止使用术后镇痛药，报告麻醉医生按医嘱给予相应的处理。
主要副作用：有呼吸抑制、恶心呕吐、抑制肠蠕动、尿潴留等
1.呼吸的观察与护理：由于镇痛泵使用的镇痛药均为吗啡类药物，对呼吸有明显的抑制作用，尤其是有慢性呼吸道疾患的老年人，更易于发生呼吸抑制。在使用镇痛泵时应对呼吸状态进行监护，尤其是术后1-4h。同时给予鼻导管吸氧，密切观察呼吸频率和血氧饱和度的情况。
2.恶心、呕吐的预防及护理：尽管氟哌啶有一定的镇静止吐作用，但仍然有相当多的带泵病人出现恶心、呕吐。如果出现应让病人头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止误吸入气道引起窒息。同时可以使用胃复安镇吐。如恶心、呕吐症状不能改善，患者难以忍受，可联系麻醉医生给予对症诊疗，必要时停用镇痛泵。
3.尿潴留的预防及护理：由于镇痛药物抑制了神经系统的反射作用，干扰了生理性排尿功能，而引起尿潴留。也有一部分患者由于不习惯在床上解小便，出现排尿困难等现象。针对这些问题应仔细辨别，做出适当的指导。可采取下腹部按摩、热敷、听流水声，如效果不佳，及时行导尿术，勿使膀胱过度充盈，加重排尿困难。
4.腹胀、便秘的预防及护理：由于麻醉手术后的镇痛药物的作用，使患者胃肠蠕动减弱，胃排空延迟，使便意迟钝，因而易产生腹胀、便秘。护理应给予进食易消化的半流质饮食，定时按摩腹部，促进肠蠕动，必要时遵医嘱给予缓泻剂。
未达到止痛效果时，应采取如下措施：
1、检查泵内药物容量，如未见药物逐渐减少，应检查导管有无堵塞；
2、如药物逐渐减少，应检查导管各个连接段有无漏液；
3、如连接处无漏液应检查针头是否在静脉中穿刺点有无肿胀；
4、硬膜外置管者，检查腰部敷料是否干洁，如发现渗液，打开辅料检查导管是否拖出；
5、如导管无异常应报告一声调整镇痛方法或药物配方。
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脑出血意识清醒嗜睡
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“脑出血意识清醒嗜睡”相关医生宝宝正常睡眠时间是多久？你的小孩真的“嗜睡”吗
由于大脑发育需要，婴幼儿每天大部分时间都在睡眠中度过。在「妈咪知道」里咨询相关问题的很多妈妈，搞不清楚到底什么才是正常的睡眠，抑或疾病引起的“嗜睡”，那么今天我来给大家讲讲怎么分辨生理的睡眠和病理的嗜睡。
充足的睡眠能够保证大脑的良好发育。
足月新生儿一昼夜需要的睡眠时间较长，约18~20小时。所以很多新手爹妈很困惑，怎么除了进食之外，宝宝其余时间几乎都在睡眠中度过——这是正常的。
2~3月大的宝宝，平均每天的睡眠时间稍微减少2小时左右，约16~18小时；到了6月大，会再减少一些，约为14~16小时。
1岁的孩子，每天总的睡眠时间大约为14~15小时，2~3岁减少到12~13小时，4~5岁时约为11-12小时。
总的来说，孩子的睡眠时间会随着年龄的增加，逐渐减少，清醒的活动增多，睡眠以夜间为主，白天在活动间隙补充休息。
此外，睡眠时间因为内外环境的影响，并非一成不变，偶尔变异较大。对于新生儿，在睡眠间隙能顺利觉醒要求进食，吸吮有力，反应良好，呼吸匀称，肢体温暖，可以认为是正常的。对于6个月以上的宝宝，已经可以培养固定的作息习惯，如果作息相对规律，醒来后精神反应良好，能正常玩耍，正常进食，也一般不用担心。
那么怎么分辨由疾病引起的“嗜睡”呢？
“嗜睡”在医学上是用来表示存在意识障碍的一个词。
很多家长可能不清楚，临床上描述意识障碍从“嗜睡”到“昏睡”再到“昏迷”程度依次加重，换言之，“嗜睡”是最轻的意识障碍。它大概的定义是：患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能做出正确回答和各种反应，但当刺激去除后又很快入睡。所以病理状态下的睡眠增多，可能不仅仅是“嗜睡”，有些可能还存在“昏睡”，甚至“昏迷”。
如果发现宝宝出现明显的睡眠过多，难以唤醒，或唤醒后精神反应较平时明显变差，容易再次入睡，就需要警惕意识障碍的存在。
婴幼儿期间比较常见的引起意识障碍的疾病包括颅内出血、颅脑外伤、低血糖、神经系统感染等；其中低血糖和神经系统感染最为常见，这需要妈妈们能够及时分辨，尽早就医！
葡萄糖是大脑的供能物质，低血糖会引起大脑能量不足而出现“嗜睡”。除“嗜睡”表现外，低血糖时，1岁以内的婴儿可能还会有喂养困难，皮肤苍白、青紫，哭声异常，颤抖，甚至惊厥等表现。2岁以上的儿童可能还会诉说头晕头痛，恶心呕吐，视物模糊等。只要仔细观察，一般家长都能发现异常而尽早就医。
低血糖的原因复杂而多样，包括围产期窘迫、窒息，早产儿，饥饿，喂养不当，严重感染、低体温，先天性心脏病，以及各种遗传代谢性疾病。新生儿期低血糖可因没有经验的父母喂养不及时或喂养不当造成。若排除饥饿、感染等常见原因，反复发作的低血糖，首先要考虑遗传代谢性疾病，需要尽早到医院专科就诊。
神经系统感染
儿童因为神经系统的保护屏障发育不完善，容易发生神经系统的感染，最常见的是“化脓性脑膜炎”、“病毒性脑炎”和“病毒性脑膜炎”。
其临床表现除“嗜睡、昏睡、昏迷”等不同程度的意识障碍外，婴儿可能有前囟饱满，吐奶，尖叫，呼吸节律改变等，1岁以上儿童可能会表现出精神萎靡，2岁以上儿童可能会诉头晕，头痛，4-5岁以上儿童甚至可能出现胡言乱语，精神情绪异常，肢体活动障碍等。神经系统感染大都继发于其他感染，最常见的是呼吸道和消化道感染，通常都会有发热的表现。由于神经系统感染可能引起严重的后遗症甚至生命危险，如果怀疑，请尽早就医。
作者介绍：郑锐丹
广州市妇女儿童医疗中心
华中科技大学同济医学院博士，擅长儿童各种常见、多发性疾病诊治，尤其对儿童矮身材及性早熟的诊断及治疗有丰富经验和深入研究。
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