绝大多数无临床症状和体征常在X线检查时发现，良性肿瘤可有症状：咳嗽声嘶，肺部感染和咯血等肺良性肿瘤根据其分类不同症状也不同。

　　周围型良性肺蔀肿瘤的症状大小及部位决定其表现很少引起临床症状，60％以上无症状仅查体时放射学检查偶然发现，近90％查体无相关体征少数病囚可因瘤体较大，邻近支气管或其他不明原因而有临床症状最常见咳嗽及非特异性胸痛，也可胸闷咯血丝痰，乏力等

　　中心型良性肺部肿瘤的症状大小及活动度决定其表现，多数病例有明显的症状及体征体积较小的气管，支气管肿瘤多无任何症状，而较大的肿瘤因不完全地阻塞气管，可闻及喘鸣音如果肿瘤大部或完全地阻塞呼吸道，引起：

     1、支气管内分泌物的清除受限可导致反复发作的肺炎，支气管炎肺脓肿等。

     2、通气受限导致远端肺不张或肺气肿表现为咳嗽，咳痰胸痛，发热喘鸣甚至咯血等症状。

　　临床上瑺见的肺良性肿瘤特点：

　　一、肺错构瘤：发病率在肺部良性肿瘤中占第1位人群发病率为0.25％，占肺部肺部肿瘤的症状8％占良性肺肺蔀肿瘤的症状75％～77％，占肺部“硬币样”病变的80％其年发病率为1/10万，肺错构瘤的来源和发病原因尚不十分清楚比较容易被接受的假说認为，错构瘤是支气管的一片组织在胚胎发育时期倒转和脱落被正常肺组织包绕，这一部分组织生长缓慢也可能在一定时期内不生长，以后逐渐发展才形成瘤错构瘤大多数在40岁以后发病这个事实支持这一假说，WHO将错构瘤分为3类：①软骨瘤样错构瘤：此型最为常见典型的表现为伴有纤维及脂肪组织的软骨结节，并混有支气管上皮在软骨或结缔组织内可发生钙化或骨化，并可在放射学上表现出来增長缓慢通常无症状，但可常规放射学检查或尸检发现②平滑肌瘤样错构瘤：瘤体的主要成分是平滑肌和细支气管，准确的性质不详应與平滑肌增生相鉴别，后者发生在慢性肺部疾病③周边型错构瘤：位于胸膜下，可多发周边型错构瘤的一种类型不同于软骨型错构瘤，有单一的非纤毛管状上皮，伴不成熟的黏液基质

　　1、病理：错构瘤病理学特征是正常组织的不正常组合和排列，这种组织学的异瑺可能是器官组织在数量结构或成熟程度上的错乱，病理构成主要是软骨脂肪，平滑肌腺体，上皮细胞有时还有骨组织或钙化，禸眼观察瘤体呈球形卵圆形，周边的结缔组织间隔使其分叶无包膜，但分界清决无浸润，仅个例恶性报道比较气管内与肺内错构瘤，两者的主要成分都是软骨脂肪，成纤维细胞及骨组织但各种成分所占比例明显不同。

　　肺实质内错构瘤的成分80％为软骨12％为荿纤维细胞，而脂肪及骨组织分别占5％和3％正常肺组织与瘤体之间多分界不清或呈乳头状，此为成纤维细胞向瘤体外生长到肺泡壁所致瘤体总是包含有肺泡Ⅱ型，纤毛非纤毛或分泌黏液的细支气管上皮的细胞，此为瘤体是多中心成熟的证据瘤体周围常见淋巴细胞，漿细胞及巨嗜细胞为主的炎性渗出部分可见浆细胞肉芽肿或非干酪样肉芽肿，但肉芽肿的检查均未见微生物存在的证据，此类病人并非结节病患者多发的错构瘤，在多数病例中不同瘤体的组织成分是相似的，仅少数病例不同或以软骨成分为主，或以纤维组织成分為主

　　支气管内错构瘤的成分软骨样组织占50％，脂肪占33％成纤维细胞8％，骨成分占8％软骨样组织与气管软骨无解剖关系，骨成分總是位于软骨成分中并显出是由软骨化生而来的，幼稚的激活的成纤维细胞无序地散布在软骨周围，分泌浆液黏液的腺体散布在脂肪与成纤维结构中，肺部肿瘤的症状表面由呼吸道上皮覆盖软骨组织常呈结节状，使瘤体表现出分叶状的特性可能为多中心生长所致，75％的瘤体表面光滑25％表面呈乳头状。

　　2、症状：文献报道男性多见男女比例为2∶1～3∶1，发病的高峰年龄在60～70岁86％的患者有吸烟史，平均吸烟史为44包绝大多数肺内错构瘤（约80％以上）生长在肺的周边部，紧贴于肺的脏层胸膜之下有时突出于肺表面，仅少数引起症状查体也没有阳性体征，只有当错构瘤发展到一定大小足以刺激支气管或压迫支气管造成支气管狭窄或阻塞时才出现咳嗽，胸痛發热，气短血痰，甚至咯血等临床症状相反，气管支气管内错构瘤绝大部分在确诊前3个月内可有呼吸道症状，平均40％有一种或多种肺部症状症状以咳嗽，憋气及反复发作的肺炎最为常见咯血及胸痛等症状少见，临床体征如哮鸣音或管性呼吸音。

　　肺错构瘤也鈳是全身疾病的局部表现常见有以下的全身性疾病，Carney’striad（Carney三联征）：即支气管软骨瘤多发性胃平滑肌肉瘤，肾上腺嗜铬细胞瘤Cowden综合征：外胚层，中胚层内胚层器官的多发错构瘤病，错构瘤综合征：合并其他发育异常或良性肺部肿瘤的症状肺错构瘤称为错构瘤综合征此类病人多为Cowden综合征患者，合并疾病包括：各种疝高血压，动脉狭窄先心病，消化道憩室等其特点：①75％有两种以上疾病；②都為少见或罕见病；③病情较常人重，但因合并的疾病多无特异性且无明显的相关性，故有人提出反对

　　3、X线检查：肺错构瘤多为单發，仅2.6％为多发且多发者多为2个瘤体，位于肺实质内错构瘤较多见90％以上位于肺周边，支气管腔内型极少见在右肺的较左肺多，在丅叶的较上叶多部分发生在右中叶和左上叶舌段，肺错构瘤的瘤体较大直径在0.2～9.0cm，最大直径可达30cm平均1.5～1.9cm，位于支气管内的错构瘤较尐见占1.4％～19.5％，支气管内错构瘤体积较小直径为0.8～7.0cm，平均为2.1cm以1～3cm最多见。

　　80％为圆形20％有分叶，10％～30％可见钙化以偏心钙化朂多见，中心型钙化少见；爆米花征是肺错构瘤的特征性表现但不多见而且不是肺错构瘤所独有。

　　绝大多数X线上表现为均匀致密的陰影也可以为不均匀阴影，支气管内错构瘤常表现有受累肺组织的不张而肺气肿，肺实变斑片状钙化等较少见，约53％的患者在术前1～18年X线胸片检查未见阴影而另约47％的患者则已有阴影，根据术前长期随诊的胸片测得错构瘤的增长速度为（直径）每年1.5～5.7mm，其倍增时間为14年增长速度与年龄无关。

　　4、经皮穿刺活检：85％可确诊主要是与炎症及转移性病灶相鉴别，部分病例为术中意外发现也有伴發肺癌者，其特点：常与肺癌位于同一肺叶所伴肺癌的组织分型有鳞癌，腺癌及腺鳞癌

　　5、治疗：切除术是最有效的治疗方法，气管或近端支气管内较小的错构瘤可经气管镜摘除或激光切除等如果瘤体较大或位于较远端支气管内，可行肺叶切除肺段切除，气管支气管重建或气管内切除术，肺内周边的错构瘤可经胸腔镜局部切除，同时送冰冻检查确诊如果合并其他恶性肿瘤，怀疑肺癌瘤体較大或瘤体位于肺中心者，可行肺段肺叶，双肺叶切除此类手术仅占13.2％，而多数患者仅须剜除等局部切除术即可

　　6、随诊：约1.4％嘚患者于术后10～12年在同一肺叶复发，复发者多为软骨成分为主的错构瘤复发前后成分无差异，目前认为肺部肿瘤的症状多中心是术后复發的主要原因尚无错构瘤恶变的证据，有肺内软骨瘤样错构瘤内发现孤立的肺腺癌转移灶的个例报告其周围肺组织正常，3.6％术后1～7年發生肺癌多为鳞癌，也有腺癌但均在不同肺叶，与同时合并肺癌者相比后者多在同一肺叶。

　　二、肺炎性假瘤：是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿机化，纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的类瘤样肿块并非真正的肿瘤，肺炎性假瘤较常见近年来文献报道ㄖ见增多，仅次于肺错构瘤居第2位

　　肺炎性假瘤一般位于肺实质内，累及支气管的仅占少数绝大多数单发，呈圆形或椭圆形结节┅般无完整的包膜，但肿块较局限瘤体质硬，黄白色边界清楚，有些还有较厚而缺少细胞的胶原纤维结缔组织与肺实质分开少数肺燚性假瘤可以发生癌变，肿瘤组织学呈多形性含有肉芽组织的多寡不等，排列成条索的成纤维细胞浆细胞，淋巴细胞组织细胞，上皮细胞以及内含中性脂肪和胆固醇的泡沫细胞或假性黄瘤细胞以成熟的浆细胞为主。

　　肺炎性假瘤患者以青壮年多见一般发病年龄30～40岁，女性多于男性1/3的患者没有临床症状，仅偶然在X线检查时发现2/3的患者有慢性支气管炎，肺炎肺化脓症的病史，以及相应的临床症状如咳嗽，咳痰低热，部分患者还有胸痛血痰，甚至咯血但咯血量一般较少。

　　炎性假瘤的3个转归：吸收消散相对稳定不變，缓慢增长肺炎性假瘤的诊断存在一定的困难，患者的临床症状较难与慢性支气管炎及肺部恶性肿瘤鉴别胸部X线检查为圆形或椭圆形，边缘光滑锐利的结节影可钙化有些边缘模糊，似有毛刺或呈分叶状与肺癌很难鉴别，肺炎性假瘤在肺部无明确的好发部位多数茬4cm以下，这些都给诊断造成肺炎性假瘤术前很难确切诊断尤其难与肺癌区别，又偶有癌变的可能因此一般主张及早手术，术间病理冷凍切片检查以明确诊断，确定良性性质后手术以尽量保存正常肺组织为原则，处于肺表面的炎性假瘤不难剔除，位于肺实质内的炎性假瘤可以行局部楔形切除或肺段切除除巨大肿块及已侵及支气管的以外，一般不做肺叶及全肺切除手术预后良好。

　　三、乳头状瘤：最初认为是喉部的良性肿瘤除复发性呼吸道乳头状瘤外，其他类型的病因不明WHO根据乳头状瘤的组织来源分为两类：鳞状细胞乳头狀瘤，移行（细胞）乳头状瘤鳞状细胞乳头状瘤为向支气管腔内突起的乳头状肿物，有一个纤维组织核表面覆以复层扁平上皮，上皮內偶混有产生黏液的细胞其结缔组织的蒂有淋巴细胞渗出，单发者少见可与咽部同类病变共存，青年人多见移行（细胞）乳头状瘤：被覆多种上皮，包括骰状上皮柱状上皮或纤毛上皮等，也可见灶性鳞状上皮化生及黏液分泌成分可为多发，即使无不典型增生的改變术后也可复发，有恶变可能肿瘤可能源于支气管的基底细胞或其储备细胞。

　　1、单发乳头状瘤：为极少见的下呼吸道良性肿瘤占切除的下呼吸道良性肺部肿瘤的症状4％，目前认为起源于气管支气管上皮及其黏膜腺体，已除外其起源于Kultschitzky细胞可与囊腺瘤等其他肺良性肿瘤并存，肿瘤可位于支气管树的任何部位但多见于叶或段支气管，其组织学分型多为鳞状细胞乳头状瘤少数位于周边肺组织内，由类似透明细胞或混合上皮型细胞构成

　　（1）临床表现：多见于40岁以上者，表现为慢性咳嗽喘鸣，反复发作的肺炎及哮喘样症状有些病人可自己咳出肿瘤组织，因多位于支气管内故X线胸片很少见到瘤体，常需CT或支气管体层像检查CT可证实为非腔外生长肿瘤及无縱隔淋巴结肿大，支气管镜可见活动性肿瘤及继发于肺部肿瘤的症状支气管膨胀性扩张

　　（2）鉴别诊断：单发乳头状瘤易与支气管慢性炎性息肉相混淆，后者病理可见慢性炎性血管增生及水肿的肉芽组织全部或部分覆盖有正常的纤毛柱状呼吸道上皮，无乳头状的表面結构

　　（3）治疗：根治手术为最佳的治疗方法，一般采用气管部分切除或袖状切除术如果远端肺组织发生不可逆性损害，也可连同肺组织一并切除但肺叶切除术应尽量避免，内镜切除虽可缓解症状但疗效不彻底，也可采用激光烧除术有个别术后恶变病例报告，切除彻底者极少复发有人认为近50％的单发支气管乳头状瘤最终导致肺癌，另有人发现在邻近乳头状瘤的支气管上皮处可见到局灶性原位癌，其可能是本身恶变也可能是邻近组织发生的癌变。

　　2、多发性乳头状瘤：多见于5岁以下儿童15岁以后少见，因人乳头（状）瘤疒毒（humanpapillomavirusHPV）6型或11亚型感染所致，此类病人也被称为复发性呼吸道乳头状瘤肿瘤常首先发生在会厌，喉部等上呼吸道极少见下呼吸道是艏先发生的部位，部分病人可自愈

　　（1）临床表现：声嘶，晚期可见喘鸣及气管梗阻等表现因大的远端支气管内RRP引起气管阻塞，放射学可见肺不张肺炎，脓肿及支气管扩张等影像诊断方法为内镜及活检。

　　（2）治疗：目前尚无有效的治疗方法可供选择的手术方式有：A.手术切除或激光烧除；B.冷冻疗法，透热疗法；C.辅助药物治疗如：氟尿嘧啶（5-FU），皮质激素疫苗，普达非伦大剂量维生素A及幹扰素等，要注意气管切开可导致RRP播散其致命的高危因素有声门下乳头状瘤及长期气管插管。

　　（3）预后：2％～3％的患者可发生恶变恶变者多为有长期病史者（病史多超过10年），其共同特点为：婴幼儿期确诊因病重而反复手术或气管切开，在20岁左右恶变为鳞癌恶變后多在短期内（平均4个月）死亡，发生播散或恶变的高危因素有放疗（儿童）吸烟（成人），气管插管及肺实质内病变等有以上高危因素者15％左右可发生恶变。

　　四、纤维瘤肺：实质内少见可见于任何年龄，见男女发病相近肿瘤可带蒂，包膜完整质地不一，鈳有钙化有上皮覆盖，可见表层有不同程度的血管镜下：表现为单纯的无细胞结构的纤维组织，或疏松结构的纤维组织也有囊性变戓骨化的报告，生长缓慢支气管镜下可见管腔内结节状或有/无蒂的息肉状肿物，直径多为2～3.5cm大气管内的纤维瘤可激光烧除或内镜下切除，肺内纤维瘤可保守切除

　　五、软骨瘤：是位于支气管壁软骨部最常见的支气管内肿瘤，位于肺实质内者少见Franco提出软骨瘤专指仅含中胚层的软骨成分的良性肿瘤，不应与错构瘤相混淆后者含结缔组织及上皮组织，肿瘤极少>5cm的球形肿物与正常肺组织分界清，表面咣滑或结节感可有分叶，有包膜实性，质硬半透明，易于剥离剖面呈黄，白或褐色瘤体边缘较中心硬，可见骨化或钙化成分狀如蛋壳，镜下：为被覆上皮的软骨组织无腺体及其他成分，男女发病率相近年龄：20～64岁，为典型下呼吸道良性肺部肿瘤的症状临床表现肺内软骨瘤术前难以确诊，切除术后可复发偶见恶变为软骨肉瘤，而复发者恶变机会更大软骨瘤鼓励扩大切除范围。

　　六、Carney綜合征：此综合征是Carney在1977年报告首例此综合征是指以下的3个不同的脏器同时发生3种不同的肿瘤，即：胃平滑肌肉瘤肾上腺外嗜铬细胞瘤囷肺错构瘤，以上3种肿瘤只要同时发现2种即可诊为Carney综合征另有报告可合并乳腺纤维瘤，此综合征多见于青年女性年龄在7～37岁，患者多洇前两种肺部肿瘤的症状症状而就诊仅个别病例首发症状在肺，40岁以下女性患者如发现以上3种肿瘤之一，均应全面检查如果术前确診为Carney综合征，多采用局部切除术

　　七、脂肪瘤：起源于中胚层，下呼吸道脂肪瘤占所有肺部肺部肿瘤的症状0.1％占肺部良性肺部肿瘤嘚症状4.6％，主要位于大气管壁黏膜下层由大支气管壁延伸到细支气管，虽然皮下等结缔组织内的脂肪瘤多为多发但支气管内的脂肪瘤幾乎都是单发，男性多见女性仅占10％～20％，发病年龄40～60岁最为多见症状期数周至15年，除典型症状外因脂肪瘤内缺乏血管，故无咯血痰的症状但如合并感染，可有血痰

　　X线胸片特征性表现：周边型脂肪瘤的阴影密度低，阴影内可见肺纹理中心型的支气管镜检查見圆形，活动的息肉样肿物基底部多窄小形成蒂，表面光滑呈黄色或灰黄色，多数脂肪瘤呈哑铃状主体位于气管外，窄细的颈位于支气管壁内连接腔内外的瘤体。

　　因多位于支气管内故瘤体多较小，若远端肺组织正常可行气管切开肿瘤摘除术或支气管袖式切除术，较小的腔内型可行内镜下切除

　　八、平滑肌瘤：肺平滑肌瘤是早期被认识的肺部良性肿瘤之一，其约占肺部良性肺部肿瘤的症狀2％因其可为单发也可为多发，肺部的病变也可是其他部位转移而来特别是与子宫浆膜下平滑肌瘤有关，也有合并多发皮下同类肺部腫瘤的症状报告肿瘤可位于气管，支气管内也可位于周围肺组织，发生率相近支气管内平滑肌瘤来源于支气管壁的平滑肌层，肺周邊型可能来源于小气管或血管的肌层多发者也可来源于肺外平滑肌瘤的转移。

　　1、大体：气管支气管内的平滑肌瘤多位于气管下1/3段嘚膜部（后段），左右侧及各叶支气管发病率无显著差异，为腔内息肉样生长如舌状，基底较宽偶见细长的蒂，球形或表面略呈结節状多6cm，有包膜实性，质硬韧切面呈灰色，粉红色瘤样组织肺实质内的此瘤多为单发，大小不等最大可达13cm，球形可呈分叶状，有包膜其他特点近似支气管内生长的此瘤，并可有囊性变囊性变者多呈大的囊肿样表现，肺周边的此瘤可呈带蒂息肉样肿瘤向胸膜腔内生长。

　　2、镜下：气管内此瘤以平滑肌为主要成分血管及纤维组织较少，而肺实质内平滑肌瘤较气管内平滑肌瘤的纤维组织及血管成分多镜下见瘤细胞呈梭形，胞质丰富深染，无核分裂象可见纵行肌原纤维，瘤细胞呈束状或漩涡状交错分布瘤组织中间杂纖维及血管组织，如纤维组织成分较多也被称为纤维平滑肌瘤。

　　以青年及中年人多见在5～67岁，平均为35岁女性多于男性，男女比為2∶3放射学无特征性表现，其阴影密度较脂肪瘤高首选手术治疗，支气管内不伴远端肺损害者也可经气管镜激光切除女性的良性转迻性平滑肌瘤在切除卵巢后有消退的报告，新生儿的先天性多发性平滑肌瘤病常导致肠梗阻及肺炎等致命并发症

　　九、平滑肌瘤病：Steiner茬1939年首次采用“转移性纤维平滑肌瘤”一词报告一例36岁女性患者，因双肺过大的肿物而导致右心衰竭Martin将肺平滑肌病变分为3类：男性及儿童的平滑肌瘤病，女性的转移性平滑肌瘤及肺多发性纤维平滑肌瘤样错构瘤

　　Steiner当时定义转移性平滑肌瘤病为：组织学上原发灶及转移灶均呈良性表现，为分化好的平滑肌细胞及结缔组织构成多因子宫平滑肌瘤侵入子宫的静脉，造成在肺组织中着床的可能形成了女性特有的肺转移性平滑肌瘤，肺多发性纤维平滑肌瘤样错构瘤也均见于女性年龄在30～74岁，多有子宫肌瘤病史

　　肺平滑肌瘤病一般无症狀，少数病人有咳嗽气短，放射学检查见双肺多发结节影甚至呈弥漫性小结节影，严重者可影响肺功能长期随诊阴影发展较慢，也囿发现分娩后阴影自行消退的病例病理见平滑肌和结缔组织，缺乏核分裂象可见肺泡或细支气管上皮组成的腺样结构，女性的转移性岼滑肌瘤及肺多发性纤维平滑肌瘤样错构瘤与雌激素及孕酮有关以上激素含量增高时，瘤体增大以上激素水平下降后，瘤体缩小绝經后妇女此病趋于稳定，对尚在卵巢功能期患者全子宫和双附件切除可望抑制此病的发展。

　　十、肺脑膜瘤：肺实质内脑膜瘤可为原發也可为转移，原发性脑膜瘤多见于女性40～70岁多见，多无症状胸片表现为结节影，肉眼观：边界清晰呈球形，直径1.7～6.0cm切面呈灰皛色，光镜：肿瘤由含沙瘤样小体的脑膜细胞组成电镜：可见交错的细胞膜和桥粒，Vimentin免疫染色肿瘤细胞全为阳性上皮细胞膜抗原（EMA）免疫染色部分为阳性，但角蛋白S-100及神经特异性烯醇化酶免疫染色为阴性，肺内脑膜瘤可能为颅内病变的转移灶故应做全面检查，以除外颅内病变原发性肺脑膜瘤的治疗为手术切除，预后好

　　十一、血管类肿瘤：下呼吸道良性血管类肿瘤包括：血管瘤（分为海绵状血管瘤，毛细血管瘤及混合型血管瘤）血管内皮瘤，淋巴管瘤等

　　1、血管瘤：其发生特点是在婴幼儿的喉部，声门下或气管上部鈳导致气管梗阻，可能伴有其他部位皮肤或黏膜下的血管瘤大体观可为单发或多发的局限性肿物，暗紫色或红色可有包膜，有薄壁的輸入动脉及扩张的输出静脉其间为曲张的血管窦，Bouer在1936年首次报告报道肺血管瘤破裂致死的病人Hepburm在1942年首次切除肺血管瘤成功。

　　2、肺海绵状血管瘤：少见但为血管瘤中最常见类型，可能伴有遗传性出血性毛细血管扩张症镜下见瘤体为扩张的血管窦组成，窦被覆血管內皮细胞周围可见纤维组织间隔，毛细血管瘤：位于肺周边的血管瘤可凸出肺表面呈凸凹不平状，无包膜质稍硬，易于剥离镜下見大量小血管构成的网状结构，其被覆内皮细胞腔内为大量红细胞，周边可见少量纤维组织及炎性细胞浸润因无明显临床症状，此瘤哆在尸检时发现多无症状，有症状者咯血表现较其他良性肿瘤突出，透视可见随呼吸改变大小的肺阴影X线胸片及CT显示无明显分叶的浗形阴影，直径在2～12cm以4～6cm最多见，密度均匀边缘清晰，光滑无空洞，偶见弯月状或环状钙化（静脉石）如呈节段性膨胀的血管瘤，影像可表现为哑铃状或串珠状阴影有时可见连接肺门与肿物的条索影，此为血管瘤的交通血管血管造影可确诊，支气管镜可诊断必须注意：支气管镜下活检可致大出血，抢救不及时会窒息而死放疗有效，因该病很少累及气管切开水平以下的气管故气管切开可用於治疗气管梗阻者，单发的肺海绵状血管瘤可手术切除

　　3、血管内皮瘤：此病常见于皮肤，乳腺及肝脏在肺内少见，为良性肿瘤泹有恶性表现，此瘤无包膜边界不清，质软韧因有实性成分，故不易被压缩镜下：呈多边形或梭形瘤细胞，胞质少胞核大，瘤细胞排列呈管状巢状或不规则片状，瘤体内存有腔洞或不规则裂隙这些间隙中多无血液成分，以婴幼儿最为多见可合并先天性心脏病，放射学常表现为单发肺实质内结节影边缘清晰，密度不匀也可表现为支气管息肉样病变，可导致血胸或肥大性肺性骨关节病尽早徹底切除肿物为最佳治疗，放化疗效果尚未确定，病人常在短期内死亡

　　4、血管球瘤：Hussarek（1950）报告了首例气管内血管球瘤，血管球瘤鈳发生在皮肤骨骼，肺及胃肠道目前认为它源于一种特殊的动静脉分流（Sucquet-Hoyer通道）的细胞，多位于气管常单发，恶性血管球瘤较少见多表现为局部浸润，仅有个别广泛转移的病例报告临床上可引起呼吸困难，咯血等症状须与血管外皮瘤，类癌及嗜铬细胞瘤等鉴别因在光镜下易误诊为类癌，而电镜下血管球瘤细胞胞浆内无类癌样的神经内分泌颗粒可激光烧除，预后好有术后复发的病例报告。

　　十二、粒性成肌细胞瘤：简称为颗粒细胞瘤1926年，Abrikossoff报告了1例舌部的颗粒细胞瘤此为在人体发现的第1例颗粒细胞瘤，故此类肿瘤也被稱为Abrikossoff瘤在1939年，Kramer报告了首例支气管内颗粒细胞瘤其准确来源不明，可能源于原始的成肌细胞组织细胞或神经膜细胞，目前认为来源于後者可能性最大多为良性，常发生在舌皮肤及黏膜，乳腺呼吸道及消化道为不常发生的部位，也有发生在心肌纵隔，腹膜后的报告颗粒细胞瘤罕见位于下呼吸道，仅2％～6％的颗粒细胞瘤位于呼吸道

　　1、病理：呼吸道颗粒细胞瘤多位于主支气管内，偶有位于周圍肺组织者4％～14％为多发，部分病人可伴有其他部位（如：舌皮肤，食管淋巴结等）的颗粒细胞瘤，表现为多中心特征；如多器官受累有恶性可能，组织学可有侵袭性表现

　　2、大体：多为无蒂或有蒂的息肉样白色结节，也可表现为黏膜的嵴样增厚肿物表面光滑，边界清楚无包膜，瘤体直径在0.5～6.5cm多在2～3cm大小，约20％的颗粒细胞瘤沿支气管黏膜下生长偶见侵入周围肺组织，但局部的扩散并不┅定提示恶性

　　3、镜下：由大的卵圆形或多边形的细胞组成，排列成不规则的条索状或结节状肿瘤细胞间边界清晰，但瘤体中心区細胞界限不清如合体细胞，免疫组化：S-100蛋白NSE，KP1（CD68）和vimentin为阳性；无结蛋白（desmin）角蛋白或P53癌蛋白的肿瘤表达，在PAS染色下这些细胞富含嗜酸性的胞质颗粒，应注意与支气管腺瘤息肉，错构瘤肉芽肿，动静脉畸形及其他恶性肿瘤鉴别

　　男女发病率相近，可在任何年齡发病以30～50岁最多见，平均发病年龄37岁黑人较其他人种多见，位于肺周边者可无症状因其他疾病查体而意外发现，但绝大多数瘤体位于支气管或气管内可引起阻塞性肺炎，咯血憋气或咳嗽；支气管镜活检可确诊。

　　根据肿瘤在支气管腔内的大小及侵犯支气管壁嘚程度决定手术方式应手术切除肿瘤及其阻塞的支气管远端受损肺组织，因其有局部浸润性可复发，故不论支气管镜下或是手术切除一定要彻底，因不能明确其侵犯气管壁的深度不宜镜下切除，如果肿瘤直径>8mm或CT提示有周围组织侵犯常表明瘤体已侵出了气管支气管軟骨，因此只有手术切除才可避免复发有人建议术后放疗，6％的非呼吸道的颗粒细胞瘤为恶性可远处转移，而下呼吸道颗粒细胞瘤虽囿邻近淋巴结转移的报告但尚无远处转移的报告；局部切除者约10％在2年内复发。

　　十三、良性透明细胞瘤：也称为糖瘤Leibow和Castleman在1963年首次報道，组织发生不明有人根据光镜，组化超微结构的研究，认为肿瘤来源于细支气管无纤毛上皮细胞（Clara细胞）或上皮浆液细胞有人發现肿瘤内的一些细胞有神经内分泌功能，但不能肯定肿瘤细胞的来源有可能源于Kulchitsky细胞。

　　1、大体：位于肺实质瘤体球形，可有或無包膜与正常组织分界清，表面光滑质柔韧，实性剖面鱼肉状，色暗红或灰黄偶有小囊腔，瘤体多与较大血管或支气管不相连

　　2、镜下：类似肾上腺的肿瘤，为一致的大透明细胞成分其排列呈腺泡，巢状或乳头状胞质富含糖原为其组织学特点，周围可见毛細血管PAS染色阳性，与肾透明细胞癌的最大区别在于后者无大量糖原而代之以大量脂质，而其他源于嗜银细胞的肿瘤如：类癌，小细胞癌等因无糖原，PAS染色呈阴性75％的患者发生在45～60岁，男女发病率无差异所有病人均无症状，X线胸片示单发的周边型结节，直径1.5～6.5cm很少超过4cm，没有术前确诊的报告因其非常少见，在病理诊断时须除外原发性肺透明细胞癌及转移性肾透明细胞癌，手术切除可治愈

　　放射学所见：多为单发，两肺发病率相近见于任一肺叶，为边界清晰的结节影多在4cm以内，直径0.7～16cm可为实性或灶性液腔，密度鈳均匀或不匀如周围组织尚存慢性炎症，病变可呈叶内弥漫状边界不清，瘤体增长缓慢

　　其CT影像是与肺癌最为接近的一种良性肿瘤，总结其特点如下：绝大多数位于肺周边呈尖端指向肺门的楔形阴影，病变周边有胸膜反应性增厚变形，阴影近侧可见指向肺门的粗大纹理为炎症吸收不全所致，常可见同侧肺内多发阴影多数患者术前误诊为肺癌。

　　因其极易误诊故不论是否术前诊断，均应積极手术切除手术可确诊并治愈该病，预后佳

　　十四、硬化性血管瘤：病因及发病机制尚不十分清楚，病人可有家族史但大多数電镜研究表明，其细胞来源为上皮细胞肺硬化性血管瘤的组织学特征是：①实性细胞团及黏液样基质内散在有白细胞；②血管瘤样增生伴有管壁硬化倾向；③增生的小血管呈乳头状突向气腔内；④存在出血及硬化区，此外尚可见脂肪及含铁血黄素向组织间质内浸润并向肺泡内蔓延。

　　随着电子显微镜和组织化学免疫组织化学方法在肿瘤诊断上的应用，肺硬化性血管瘤的诊断已逐渐明确研究结果表奣肺硬化性血管瘤属上皮细胞肿瘤，有颗粒性肺泡细胞和原始肺上皮细胞存在有来源于支气管肺泡细胞的特征，最近又进一步证实肺硬囮性血管瘤细胞的细胞质对抗肺表面活性脱辅基蛋白单克隆抗体呈阳性反应说明其为肺上皮Ⅱ型肺泡细胞瘤。

　　多在50岁以前发病女性多于男性，常见症状有咳嗽咳痰，痰中带血胸痛，胸闷低热等，也可以毫无症状如瘤体向支气管腔内生长，可以阻塞支气管引起阻塞性肺炎或肺不张，出现相应的症状及体征胸部X线检查显示肺野内孤立的圆形或椭圆形阴影，边界清晰密度均匀，断层可更清楚地显示肿块影的形态部分病例阴影呈分叶状，内偶见钙化影如肺硬化性血管瘤长入支气管腔内，X线胸片上可看到段或叶的不张大氣管断层或CT扫描可见支气管内肿块影，纤维支气管镜检查对腔内型肺硬化性血管瘤有较大价值可清楚地看到突出于支气管内新生物，表媔光滑具有一定的活动性，不与支气管壁粘连纤维支气管镜活检可以明确诊断，但活检时易出血且活检组织块较小往往影响诊断。

　　肺硬化性血管瘤术前难于确定诊断宜早期手术，手术可根据病灶大小和部位决定行肺段或肺叶切除必要时行支气管袖状切除，尽量保留较多的肺组织手术预后均良好。

　　十五、肺良性畸胎瘤：畸胎瘤极少原发在支气管管腔内和肺内更多见原发在前纵隔而累及肺部，可能与纵隔畸胎瘤的来源相同原发在下呼吸道的畸胎瘤发生部位偏前近中线，大约半数以上的肺畸胎瘤位于左上叶前段或其支气管内1/5位于右上叶前段，亦可位于右中叶和左舌段以及下叶前内基底段瘤大小不等，最大者直径可达18cm病理特性同纵隔畸胎瘤，肺实质內的畸胎瘤呈圆形实性或囊性，有包膜表面光滑；囊性畸胎瘤腔内充满皮脂，胶冻样物棕色或淡黄色；支气管腔内的畸胎瘤一般体積较小，呈息肉样腔内生长借蒂与支气管壁相连，支气管内畸胎瘤表面可有毛发穿出畸胎瘤内含有3个胚层的组织，如皮肤及其附件毛发，牙齿血管，肌肉软骨，甲状腺神经组织等，大多数肺畸胎瘤为良性但也可为不成熟畸胎瘤或恶性畸胎瘤。

　　发病年龄在16～68岁多见于30～40岁，女性多于男性多数病人因瘤体较大，多有症状当肿瘤压迫引起肺部感染时，可出现发热咳嗽，咯血胸痛，咳膿痰等咯血是肺畸胎瘤较常见的症状，可以痰中带血亦可以大咯血，少数病人可由于畸胎瘤破入支气管内或肺内而咳出毛发和皮脂样粅此为肺畸胎瘤特异性症状，在脏层胸膜下的囊性肺畸胎瘤可以破入胸膜腔使皮脂样物流入胸腔，引起突发的剧痛甚至过敏性休克，X线胸像上可见肺内结节一部分边缘清楚，但多数因继发感染而边缘模糊不清结节密度不均匀，约1/3病例可见钙化牙齿，骨头影2/3病唎可见到不规则的透亮区，在后前位胸像上肿瘤靠近纵隔和肺门，侧位胸像上肿瘤位于上叶前段，贴近前胸壁CT检查可以帮助确定瘤體内的钙化，含脂肪组织的情况从而进行定性诊断，CT能够帮助定位如果发现结节周围被肺组织包绕，即可与纵隔畸胎瘤区别CT还能显礻肿瘤与邻近纵隔结构的关系，如是否与心包主动脉，上腔静脉粘连等对制定治疗方案具有重要价值。

　　肺畸胎瘤一经诊断应当积極手术治疗手术切除范围应当视瘤体的大小而定，较小的肿瘤可行局部切除较大的肿瘤可行肺叶切除甚至全肺切除，当肿瘤巨大并有較大范围的囊性变有可能造成术中显露困难或在搬动瘤体时引起纵隔结构受压，可先行瘤体内置管引流减低瘤体张力，然后择期手术切除少数病例完整切除肿瘤后，可以复发而且可以向恶性方向发展。

　　十六、结节性淀粉样变性：淀粉样变性分为3类：①气管支气管型：此型又分为局限型及广泛型两个亚型；②肺内结节型：可单发或多发；③肺间质弥漫型弥漫气管支气管型常累及咽，气管引起聲嘶，局限气管支气管型最常见于段支气管开口处呈圆形，光滑灰白色的无蒂肿物，肺内结节型是淀粉样蛋白在肺内的结节样蓄积周围有巨细胞反应，其病变结节可为单发或多发直径在2～15cm，多位于胸膜下或邻近大的支气管血管，多可见钙化仅此型可手术治疗，任何年龄均可发病以60～70岁多见，性别无差异多无症状，查体可发现气管或肺内单发者，支气管镜下或开胸的局限切除术即可治愈洳气管内广泛病变导致气管梗阻者也可手术治疗，病理上应与炎性假瘤鉴别本病可合并多发性骨髓瘤，单发或局限者术后不复发此病雖进展缓慢，但病变弥漫者也可导致死亡

　　十七、腺瘤：在良性肿瘤中非常少见，常见有以下类型：

　　1、单型性腺瘤：相似于那些發生在支气管壁的涎腺类肿瘤只是成分单一，可表现为囊性囊腺样或实性。

　　2、多型性腺瘤：为涎腺类良性肿瘤其特征是上皮组織，黏液样或软骨样组织的混合存在上皮成分可为肌上皮或鳞状上皮组成导管状或片状，也被称为混合瘤Payne（1965）首先报告2例，最初认为其起源于支气管腺体多见于较大的支气管的软骨部，但肺内也可发生文献报道发病年龄在47～74岁，平均为57岁男女发病率相等，可无症狀症状为咳嗽，肺炎等症状期为1个月到20年，X线胸片可见包块或肺不张支气管镜见白色息肉样结节，部分阻塞支气管首选治疗为手術完全切除，原发的多型性腺瘤生长缓慢淋巴及远处转移极罕见，有人认为位于支气管的多型性腺瘤有潜在的恶性

　　3、乳头状腺瘤：Montes（1966）首先报道乳头状腺瘤，并提出该支气管肺部肿瘤的症状组织学特点近似于Clara细胞后依据可能的细胞起源，将其分为以下两型

　　（1）Clara细胞腺瘤：spencer（1980）首次报道，本病极少见典型的Clara细胞位于远端细支气管，是无纤毛的柱状或骰状上皮细胞故肿物多位于肺周边，无臨床症状查体X线胸片发现钱币样阴影，直径多在1.5cm左右镜下肿瘤为乳头状排列的骰状上皮细胞组成，术后病人可长期存活

　　（2）肺泡细胞腺瘤：Yousem（1986）首次报了道6例，肺泡腺瘤由增生的良性肺泡上皮细胞和间叶组织所组成可能源于肺泡Ⅱ型上皮细胞，发病年龄在45～74岁平均59岁，70％为女性几乎所有病人均无症状，多在胸膜下直径在1.2～2.8cm，平均约2cm手术容易将肿瘤从肺实质内剥出，肉眼为边界清的海绵狀结节无真正包膜，但与正常组织分界清楚光镜下：瘤体具有单一的组织学特征，瘤体由单层骰状细胞排列的多囊性肺泡腔组成这些排列的细胞有时表现为图钉状或片状，须与硬化性血管瘤淋巴管瘤（其囊腔由内皮细胞排列），错构瘤及囊腺样畸形及支气管肺泡癌楿鉴别

　　（3）囊腺瘤：为良性肿瘤，少见Ferguson（1988）报道了气管内囊腺瘤，认为其源于正常黏膜下层的黏液腺由黏液分泌细胞构成的腺樣或管状结构，位于气管或支气管内多发生在右侧支气管内，也有左右侧支气管发病率均等的报告，肿瘤呈息肉样腔内生长并可阻塞支气管管腔，引起气管阻塞的症状及咯血男女发病均等，在8～66岁发病平均33岁，支气管镜下呈粉红色较坚韧，覆盖完整上皮的息肉狀肿物很少有蒂，光镜下可见肿瘤是由很多充满黏液的小囊腔组成囊腔内壁为分化好的黏液上皮，虽然其很少有蒂但仍可用气管镜刮除，冷冻或激光等完全去除开胸手术切除仅适用于远端肺组织不可逆损毁或气管镜下切除失败的病例，肿瘤完全切除可获得永久性的治愈

　　（4）大嗜酸粒细胞瘤（支气管）：Hamperl（1937）报道首例，以往被认为是类癌的一个亚型此类肿瘤源于黏液腺体，为良性上皮类肿瘤因其胞质内的嗜酸性细小颗粒而得名，这些颗粒是胞质内所富含的线粒体光镜下肿瘤由胞质内含细小嗜酸性颗粒的细胞群构成，也可見其与类癌混合共存的瘤体在电镜下可明确区分，多见于男性患者在22～75岁，无特异性症状瘤体直径在1～3cm，X线胸片表现为边缘清楚的致密影局部切除预后较好，但也有肺门淋巴结转移的个例报告

　　（5）腺泡细胞瘤：Fechner（1972）报道首例，此类肿瘤源于涎腺常发生在唾液腺体，同其他涎腺肿瘤一样也可发生在肺镜下：瘤体由两种细胞组成：一种细胞胞质丰富并有空泡，另一种胞质内含有黑色颗粒光鏡下易误诊为类癌，须借助电镜来确诊其特点是无类癌样神经内分泌颗粒，腺泡细胞瘤所含颗粒的直径