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不死的癌症”真没救了吗？（《大病防治?股骨头坏死防治篇》）
专家谈股骨头坏死的科学防治
本报记者&罗辉
　　编者按：近一个时期，一个被比作“不死的癌症”的骨科疑难病―――股骨头坏死，因其居高不下的高发病率正被大家所关注。但是，股骨头位于人体的什么位置？为什么会导致坏死？健康人群该如何预防？发生坏死后又该如何护理？恐怕就鲜为人知了。带着这些疑问，记者日前走进了承担着国家自然基金项目“股骨头坏死证候的研究”的中国中医研究院望京医院的骨关节病房，采访了该院骨关节科主任陈卫衡教授。　　①记者进病房&感觉很揪心　　股骨头为什么“受不了”？　　站在望京医院骨关节科科室陈列的人体骨骼模具前，记者还是第一次清晰地看到股骨头的位置：它位于人体大腿和胯骨之间，是髋关节的组成部分，外观呈球形，因是股骨的“头部”而得名“股骨头”。据该科主任陈卫衡教授介绍，股骨头是人体负重和运动的重要部位，支撑着整个躯干的重量，其所承受的生理压力要比其它关节大得多。同时，由于股骨头的血供少，血管的吻合支量少且薄弱，当一支血管被阻断而另一支不能及时代偿时，即会造成股骨头的供血障碍。由于某些原因导致股骨头供血障碍时，股骨头便会产生缺血、骨质吸收、破坏、塌陷，大部分患者在出现髋关节疼痛的同时，将逐渐丧失关节活动及行走功能，最后丧失劳动与生活能力。　　走进中国中医研究院望京医院骨科的病房，看着众多股骨头患者或卧床呻吟、或架拐试探走步的情景，记者最直接的感受就是“揪心”。现年33岁、来自黑龙江的林先生，由于一直从事公安工作，又身任重职，频繁的酒席成了他生活中不可缺少的一部分。林先生常年的日饮酒量少则半斤、多则1斤半。但就在3年前，林先生双侧的髋关节开始出现疼痛，起初并没放在心上的他仅当作风湿治疗，没想到，一年后，疼痛非但未了，反而加剧，直至后来彻夜难眠。在望京医院骨科，林先生被确诊为Ⅲ期股骨头坏死。虽然经过手术治疗，病情得到了缓解，但他从此再也无法恢复心爱的公安工作了。记者问林先生：“现在还想喝酒吗？”林先生摇了摇头。据陈教授介绍，像林先生这种过量饮酒引起的股骨头坏死，在临床上相当常见。　　同时，长期大量使用激素类药物也是导致股骨头坏死的主要病因。据了解，大量的激素可使人体内血脂代谢发生紊乱，供应股骨头的血管发生堵塞，从而发生骨坏死。而基于这种认识，陈教授说，也可以认为血脂不正常的人群是股骨头坏死的高危人群。　　除此以外，股骨颈骨折引发的意外创伤性股骨头坏死也已呈现出上升趋势。其中，儿童和青壮年的创伤性股骨头坏死发病率较高，其原因是：由于青壮年股骨颈区骨质坚硬，骨折时暴力大，骨折断端移位大，造成血运损伤程度严重，复位固定较老年人困难，倘若复位的手法较重，次数增多，局部血管损伤加重，都将为股骨头坏死留下隐患。　　②不能干重活&也别老卧床　　锻炼要有“轻轻的痛”　　陈主任说，患者被确诊以后，多数都很紧张、悲观，并且到处乱投医，不但病情得不到控制、身心非常疲惫，而且经济负担越来越重。因此，医生建议如果长期饮酒或使用过激素或曾经髋关节有过外伤的高危人群，一旦关节有不舒服的感觉，一定要到正规的大医院进一步检查、诊断，由医生做出明确的诊断和分期，再选择一个合理、科学、有效的治疗方案，因为并不是所有的坏死都会塌陷，坏死面积小于15％，又不在负重区者，塌陷的可能性就很小，而这些预测需要很专业的医生才能做出判断。如果您属于不容易塌陷的患者，那么治疗方法就要简单得多，而即使病情较重，也不必悲观失望，毕竟这不是绝对没有治疗办法的疾病。　　除此以此，许多患者以为患了股骨头坏死就不能够负重，就意味着卧床休息，这种想法是不对的。在治疗过程中，医生一般都会要求患者“少负重、多活动”，意思是说，患者应多休息，不能做负重劳动，也不能长距离行走或长时间站立，这些运动因为增加了股骨头的压力和摩擦，容易引起患侧肢体的疼痛，加速股骨头的坏死和塌陷。而一些轻松的运动既能改善血液循环，又可预防并发症的发生，有利于股骨头的修复，只是要求锻炼时注意在不负重的前提下进行，辐度不宜过大，用力不可过猛，每个动作都有轻微的痛感，才能起到事半功倍的效果，比如节奏缓慢的蹲起。　　陈教授强调，股骨头坏死患者在治疗过程中应密切与医生配合，并需注意以下事项：1.必须坚持按疗程治疗，不能半途而废，也不能时断时续。2.治疗过程中不能使用肾上腺皮质激素或其它影响疗效的药物，慎用抗炎镇痛药。3.不能饮酒、吸烟，不吃过于油腻食物。4.防止扭伤、跌伤及过度劳累，适当减少夫妻生活，并避免粗暴动作。5.坚持减少负重到骨修复正常。6.按治疗阶段逐渐进行功能锻炼，锻炼髋关节功能。　　③只要能负重&照样可保留　　“坏死”不一定要换“新的”　　在采访中，记者了解到，尤其是当股骨头塌陷之后，无论是保髋手术治疗，还是药物治疗，都无法使塌陷的股骨头恢复正常，最后结局往往是必须行人工全髋关节置换术。但由于股骨头坏死的患者大多数为青壮年，人工髋关节使用年限只有10～20年，致使患者可能需要多次手术，这给他们带来了无尽的痛苦和沉重的经济负担。　　据陈教授介绍，事实上，股骨头坏死并不是说股骨头的血液供应功能一点也没有了，虽然叫“坏死”，但股骨头的大部分组织仍然是有活性的。对于骨头来讲，最重要的功能就是支撑和运动。所以，只要股骨头仍然能够负重，仍然能够适应髋关节活动的需要，就有保留的价值。如果股骨头严重坏死，髋关节功能因此而严重受限，就只能“忍痛割爱”，将其换掉了。　　陈教授告诉记者，由于股骨头坏死早期并没有明显的临床症状，或仅有髋关节疼痛、患肢乏力及间歇性膝关节痛时，股骨头内可能已发生骨小梁折裂，随后病变将持续发展，当出现明显髋痛和跛行时，多数患者已有股骨头塌陷变形，股骨头关节面破坏，关节功能丧失。在这一阶段，病人的日常生活受到了极大的影响和限制，会出现诸如上下楼困难，走路困难，甚至上厕所分不开腿等表现。可见早期认识和诊断该病，将对本病的预后起决定性作用。由于股骨头坏死早期X线、CT表现均不明显，核磁检查的敏感度较高，故目前通常把核磁作为早期股骨头坏死的首选检查手段。　　由于股骨头坏死晚期关节功能基本丧失，因此，早期预防显得尤为重要。在股骨头坏死发病前期及时消除或阻断致病因素的作用和累积影响，阻止该病的发生，被认为是最积极、最有效的防治措施。陈教授强调，中医从“上医治未病”思想出发，提出了未病先防和已病早治的一级预防的观点，一方面奉劝大家不要过量饮酒，另一方面，对于饮酒较多或已经使用激素类药物的患者，应提高可能会导致股骨头坏死的意识，定期检查，以早期治疗。根据研究，使用激素后3个月即可发生股骨头坏死，半年是发病高峰期，因此，在这些时间里做磁共振检查，可先于临床症状出现前发现股骨头坏死改变，被认为是目前最佳的非侵入性检查手段，对于早期发现股骨头坏死有重要的临床意义。而对于已经确诊为一侧股骨头坏死的病人，则应注意另一侧是否有症状，预防双侧发病。　　受访专家　　陈卫衡：中国中医研究院望京医院主任医师、教授、博士生导师，骨关节专科学科带头人，北京市卫生局“骨坏死与骨关节病”中医专家组组长。擅长运用中西医结合的方法治疗骨伤科疑难疾病，尤其在股骨头坏死、骨关节病、足部畸形等疾病的诊治上有丰富的临床经验。　　出诊时间：周一上午、周五下午。　　出诊地点：中国中医研究院望京医院骨伤（一）科门诊。&&&&《健康时报》&(日&第二十一版)
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股骨头坏死是“不死的癌症”吗
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对于股骨头坏死应该早诊断、早治疗，采取积极、有效的治疗方法来缓解或治愈疾病。中青年股骨头坏死患者，尤其是早中期患者，可通过吻合血管的腓骨移植等保头手术获得较高的治愈率，缓解疼痛、改善髋关节功能；而老年股骨头坏死患者及晚期股骨头坏死的中青年患者，可以通过关节置换重建关节功能，明显改善生活质量。股骨头坏死在50年代说不可能治愈，那还是比较正确的，在世界科学技术高速发展的今天，再说股骨头坏死不可能治愈，那是绝对不正确的，股骨头坏死不再是“不死的癌症”。
原标题：股骨头坏死是“不死的癌症”吗骨坏死又称无菌性坏死、无血管性坏死或缺血性坏死，指由于各种原因(机械、生物等)使骨循环中断、骨的活性成分死亡及随后修复的一系列复杂病理过程。骨坏死可累及全身许多关节，以股骨头坏死最常见。结合国际骨循环研究会及美国骨科医师学会的标准，将股骨头坏死定义为：股骨头坏死是由于股骨头血供中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。股骨头缺血性坏死是一个世界性难题，在疾病的初期很难发现，而一旦发现往往是中晚期，治疗难度相当大。全世界股骨头坏死病人有3000万，我国有500-750万。80％的患者在出现症状后两年内股骨头发生塌陷，塌陷后可导致髋关节骨性关节炎，严重影响患者的工作和生活，能够导致劳动力丧失甚至致残。正是因为其高致残率，而且很多患者及家属对其治疗方法了解甚少，认为骨坏死是不可逆转的，到中晚期只有手术置换，可手术只能维持几年，所以人们谈之色变，被很多人称为“不死的癌症”。遇上了传说中“不死的癌症”，谁都难免会恐慌。就此，小编请教了上海交通大学附属第六人民医院副院长、骨科张长青教授，请他来为我们解析股骨头坏死。股骨头坏死都“喜欢”哪些人？股骨头坏死主要发生于中青年人，儿童也有相当比例发生，小儿股骨头坏死称为Legg-Calve-Perthes综合征，简称Perthes
病，3-9岁的儿童多发。保守治疗中外展支具是较受推崇的方法，可使患儿下肢固定在外展和轻度内旋位。手术治疗主要包括：采用滑膜切除、股骨头钻孔减压及Chiari截骨、转子下截骨矫形等。通过选择合理的治疗方案，其近期及远期临床疗效一般较好，不会给患者带来较严重后果。哪些因素容易导致股骨头坏死？导致股骨头坏死的危险因素很多，其病因和发病机制仍不清楚，可能由多种因素作用所致，最常见的是外部创伤、激素和酗酒。而非创伤性股骨头坏死多发于中青年患者(平均年龄38岁)，如不治疗，多数患者将在短期内出现股骨头塌陷，导致骨性关节炎，严重影响患者生活质量，最终不得不行髋关节置换术。但由于此类患者年龄较小、活动量较大，行人工全髋关节置换术的远期疗效并不理想。因此，在股骨头塌陷之前进行各种预防塌陷、保留股骨头的治疗，尽可能延缓人工关节置换的时间具有重要临床意义。如何应对股骨头坏死？吻合血管的游离腓骨移植治疗股骨头坏死是目前较为可靠的保头治疗方法，总有效率达80％以上。但由于手术时间长、创伤较大，对于双侧股骨头坏死患者，常选择分次手术。目前此种治疗方法主要针对有症状的股骨头坏死早期的患者，年龄小于50岁，不伴有头塌陷。而对于头已有塌陷的患者，要依据诊断、患者的年龄、病变的程度与进展情况而定。对于年龄小于30岁，有2-3mm
头塌陷，且累及髋臼者，人工关节置换的长期疗效尚不能肯定，一旦失败翻修难度较大，而且翻修术后效果较初次置换差。因此对于那些年龄较小或不愿进行人工关节置换的患者，吻合血管的腓骨移植术仍然是一个治疗的选择。对于年龄大于55岁的股骨头坏死的患者，一般不适合做保头手术治疗，建议患者早期行髋关节置换术，以缓解疼痛、重建髋关节功能。目前全髋关节置换治疗股骨头坏死10年假体生存率在90％-97％，随着现代假体材料、设计及加工工艺的不断改进，越来越多的新型材料被应用与人工关节领域，降低关节置换并发症，延长假体使用寿命和生存期。因此，对于老年股骨头坏死患者，尤其是中晚期患者，适合早期行髋关节置换术。对于股骨头坏死应该早诊断、早治疗，采取积极、有效的治疗方法来缓解或治愈疾病。中青年股骨头坏死患者，尤其是早中期患者，可通过吻合血管的腓骨移植等保头手术获得较高的治愈率，缓解疼痛、改善髋关节功能；而老年股骨头坏死患者及晚期股骨头坏死的中青年患者，可以通过关节置换重建关节功能，明显改善生活质量。股骨头坏死在50年代说不可能治愈，那还是比较正确的，在世界科学技术高速发展的今天，再说股骨头坏死不可能治愈，那是绝对不正确的，股骨头坏死不再是“不死的癌症”。张长青主任医师、教授、博士生导师上海交通大学附属第六人民医院副院长、上海市创伤骨科临床医学中心主任、四肢显微外科研究所所长擅长：致力于骨科疑难疾病和骨科生物材料的研究。
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