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输液反应资料，供大家学习
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输液反应的概念
　　输液反应包括发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现和呼吸衰竭等症状而导致死亡。发热反应发生的早晚，视致热源进入机体内的量、致热源的性质及患者的个体耐受性而异。
[编辑本段]输液反应及预防
　　（一）发热反应
　　1．原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。
　　2．症状 主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。
　　3．防治方法
　　（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。
　　（2）输液器必须做好除去热原的处理。
　　（二）心力衰竭、肺水肿
　　1．原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。
　　2．症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。
　　3．防治方法
　　（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。
　　（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。
　　（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。
　　（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20％－30％酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。
　　（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
　　（三）静脉炎
　　1．原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。
　　2．症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。
　　3．防治方法 以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。
　　（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。
　　（2）抬高患肢并制动，局部用95％酒精或50％硫酸镁进行热湿敷。
　　（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。
　　（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。
　　（ 四）空气栓塞
　　1．原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。
　　2．症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。
　　3．防治方法
　　（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。
　　（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。
　　（3）氧气吸入
　　（4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。
[编辑本段]常见的输液反应类型
　　1 热原反应 主要是细菌内毒素经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。临床症状是高热、寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压升高、白细胞减少；严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。
　　2 热原样反应 由于输液中不溶性微粒引起的类似热原的反应，主要受生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输液环境等污染。
　　3 过敏反应 除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别。
　　4 细胞污染引起 被细胞或真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。
[编辑本段]输液反应的原因及注意事项
　　1 药物
　　（1）大输液：大输液若在贮存、搬运、使用中发生玻璃碰撞出现的细小裂纹或瓶盖松动，会造成漏气而致微生物污染大输液。所以使用前一定要仔细检查。发现输液瓶口松动、瓶壁有细微裂纹及澄明度不合格，则不得使用。
　　（2）添加药物：①添加的药物质量不合格，也易造成输液反应。必须使用合格的药物。②添加药物剂量过大，浓度过高，也易造成输液反应。应降低药物浓度。③添加药物与输液发生物理变化或分解、聚合等，从而导致疗效下降，引发输液反应。应避免药物配伍禁忌。④药物致热停用后，患者体温即恢复正常。⑤大容量注射液选择不当，中草药针剂应与葡萄糖注射液混配稀释后静脉滴注，不宜与生理盐水混配。原因为中草药针剂与生理盐水配伍后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，从而增加输液反应的发生率。
　　（3）热原累加：静脉给药时，当进入体内热原质细菌内毒素达到一定量，患者即发生热原反应。静脉滴注给药时，应尽量减少配伍药物品种。
　　（4）微粒累加：配液顺序不当也可使微粒增加、甚至超标。配药受空气污染，尘埃微粒较多，配药针头过大，致使输液胶塞橡皮进入输液中，导致输液微粒增加。应改变配液顺序，配药间要设净化设施，使用小针头配液，可减少输液中微粒。
　　2 输液器材质量 不合格的一次性注射器和一次性输液器也是造成热原污染的途径，临床上必须使用合格的一次性用品。
　　3 输液速度 静滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等离子的药物时，如滴速过快敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速。
　　4 输液环境 一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。气候寒冷季节，对高龄患者或者体质较弱者，也可引发输液反应。输液时一定要注意环境温度。
　　5 患者因素
　　（1）疾病：病人有炎症、发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调等患者，可使反应率升高。排除药物及操作方面的因素后，判断为病情发展变化所致。
　　（2）患者年龄：老年患者、幼儿免疫功能低下或不健全，对细菌内毒素敏感性增强，输液反应发生比例偏高，输液时应注意年老体弱和幼儿患者。
　　（3）个体差异：不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值，所以对敏感体质患者输液时要特别注意。
[编辑本段]输液反应的病例分析
　　输液反应是输液不良反应的简称，系输液引起或与输液相关不良反应的总称，，有时临床上也称之为“热原反应”。但严格地说，“热原反应”只是输液不良反应的一个部分。临床最常见的输液反应是热原反应和类热原样反应所致的发热、寒战、呕吐等，其他尚有菌(细菌、芽胞、真菌)污染反应，过敏反应等[1]。本文报道以发热为主要表现的69例输液反应，并就原因和预防措施做一探讨。
　　1 临床资料
　　69例中，男 48例，女 21例；年龄19-74岁，平均 50.5±15.5岁；其中单纯静脉滴注大液体13例，大液体＋西药制剂24例，大液体＋中药制剂16例，大液体＋中药制剂＋西药制剂16例；大液体中加药种类1-8种， 平均3.7±1.2种，其中加药1-3种31例，加药4-5种15例，加药6-8种10例；加药安瓿数1-20支，平均 6. 6±2.2支。发生反应时输液量75-500mL，平均203±35mL；发生时间最早在输液后 15分钟，最迟 80分钟，平均35±8分钟。输液反应的参考诊断标准如下[1]：在输液后 15分钟至 1小时内，发生冷感、寒战，发热 38℃以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。
　　2 原因分析
　　把发生输液反应的因素分为四种，药物因素：经检测发现药物外观变化（包括透明度、颜色、絮状物、瓶口松动、安培裂缝等）或发现热原及微粒超标；输液器具因素：经检测发现输液瓶、输液器、注射器热原及微粒超标；操作因素：经检测同一批号的其它药品和输液器具热原及微粒均不超标且无其他质量问题。病人因素：经检测无其他原因可循。经分析本组属药物因素29例（42%），属输液器具因素7例（10.1%），属操作因素27例（39.1），属病人因素6例（8.7%）。
　　3 讨论
　　3.1发生机制 热原是指引起动物体温升高物质的总称。广义的热原包括了细菌性热原、内原性高分子热原及其化学热原等，药剂学上的热原通常是指微生物的代谢产物。现已证明热原主要是微生物的一种内毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白质组成的复合物。微粒异物也是引起输液反应的重要因素，静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等，可引起类热原样反应、静脉炎，血管肉芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等 。热原由静脉输入血液，刺激脑下垂体发热中枢，引起发热反应[1，2]。
　　3.2 预防
　　3.2.1　严把药物及输液器具关 液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，有否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。输液器具及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具[2，3]。
　　3.2.2 改善治疗室环境 治疗室按常规紫外线灯照射消毒每晚1小时，每周用2%过氧乙酸8ml/m3煮沸熏蒸30min。每日用0.2%漂白粉或1%84消毒液进行室内、门窗、台面、治疗车及地面湿式擦拭2次。每月治疗室空气细菌监测1次。配药及输液操作过程中，减少治疗室及病房人员流动，避免扫地、扫床，以减少空气中的尘粒。目前采用的净化技术是提高输液环境空气的洁净度保证大输液质量的最有效途径，如安装净化间，层流罩或使用超净工作台进行输液配药。
　　3.2.3 严格操作规程 静脉输入过程要严格遵守无菌操作原则，医护人员在静脉输液操作前有效地进行手的清洁与消毒。改进安瓿的割锯与消毒，采用安瓿锯痕后用0.5%强力碘或75%酒精棉签一次消毒后折断，能达到无菌目的，且操作简便，省时省力。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底，重复穿刺要更换针头，熟练过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。经细菌内毒素检查合格的产品，如果静脉滴注速度过快，单位时间内进入人体内的内毒素量有可能超过阈值，对体质虚弱或敏感患者则可能引发输液反应，因此，输液中经常巡视观察，防止输液速度过快。
　　3.2.4 合理用药，注意配伍 液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配制粉剂药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。配液加入粉针时，加药后应让药物必须充分溶解，必要时增加灯检，符合输液要求方可输注；药液宜现配现用，尤其是在高温潮湿季节或外部环境较差时。药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中。由于中草药提取制剂成分较为复杂，与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率。因此，复方丹参、双黄连等中草药针剂，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴，而不选用生理盐水、林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。
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基础护理学[第十四章静脉输液与输血]山东大学期末考试知识点复习
山东大学 期末考试知识点复习第十四章知识脉络图静脉输液与输血第一节 一、静脉输液的目的及原则静脉输液静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的 原理，将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的技术。 (一)目的 1．补充水和电解质，维持酸碱平衡。常用于各种原因的失水、酸碱平衡紊 乱者，或因某些原因不能进食者，如腹泻、剧烈呕吐、大手术后。 2．补充血容量，维持血压，改善微循环。常用于治疗严重烧伤、大出血、 休克等。 3．输入药液达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的目的。常用于中毒、 各种感染、脑及各种组织水肿，以及各种需经静脉输入药物的治疗。 4．补充营养，供给热量，促进组织修复，增加体重，获得正氮平衡。常用山东大学 期末考试知识点复习于慢性消耗性疾病，胃肠道吸收障碍、不能经口进食如昏迷、口腔疾病等患者。 (二)原则 1． “先晶后胶、先盐后糖” 补充血容量通常先采用晶体液(平衡溶液)，但晶体液扩容作用短暂(1h 左 右)，而胶体溶液分子量大，不易透过血管壁，扩容作用持久，所以在查明患者 情况后应尽快补充胶体溶液。糖溶液经体内代谢后成为低渗液，扩容作用相对减 小。 2． “先快后慢” 早期输液速度应快，以初步纠正体液失衡，待病情基本稳定后逐步减慢。一 般在开始的 4～8h 内输入补液总量的 1／3～1／2，余量在 24～48h 内补足。根 据药物的性质，患者的病情、年龄以及心肺肾功能调节输液速度。 3． “宁少勿多” 一般先初步纠正失液，然后 1～2 日内继续补液直至完全纠正。监测每小时 尿量和尿比重， 估计补液量是否足够。 当每小时尿量为 30～40m1， 比重为 1． 018 时，说明补液量恰当。 4． “补钾四不宜” 静脉补钾时应注意：不宜过早，见尿补钾；不宜过浓，不超过 0．3％；不 宜过快， 成人 30～40 滴／分； 不宜过多， 成人每日总量不超过 5g， 小儿每日 0． 1～ 0．3g／kg。 二、常用溶液及作用 (一)晶体溶液 品体溶液的分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内、外水分的相对 平衡，纠正体内的水、电解质失调效果显著。山东大学 期末考试知识点复习1．葡萄糖溶液 用于补充热量和水分，减少组织分解，防止酮体产生，减少蛋白消耗及促进 钾离子进入细胞内，常用作静脉给药的载体和稀释剂。 2．等渗电解质溶液 用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。因为液体丢失的同时伴 有电解质的丧失。血液中钠离子的多少关系到血浆容量的多少，缺少钠离子时， 血浆容量下降。补液时应注意水与电解质的平衡。常用的含钠溶液包括 0．9％ 氯化钠溶液、复方氯化钠溶液(林格等渗溶液)、5％葡萄糖氯化钠溶液。 3．碱性溶液 用于纠正酸中毒，维持酸碱平衡。常用的溶液有 5％碳酸氢钠溶液、1．4％ 碳酸氢钠溶液、11．2％乳酸钠溶液和 1．84％乳酸钠溶液。 碳酸氢钠进入人体后，解离成钠离子和碳酸氢根离子，可接受体液中过剩的 氢离子生成碳酸。此外，碳酸氢钠还可直接提高血中二氧化碳结合力。其优点为 补碱迅速，且不易加重乳酸血症。碳酸氢钠对呼吸功能不全的患者，使用疗效受 限。 乳酸钠可解离为钠离子和乳酸根离子，钠在血液中与碳酸氢根结合，形成碳 酸氢钠。乳酸根离子可接收氢离子生成乳酸。但休克、肝功能不全、缺氧、右心 衰竭的患者或新生儿， 由于对乳酸的利用能力差， 易加重乳酸血症， 故不宜使用。 4．高渗溶液 用于利尿脱水，可迅速提高血浆渗透压、回收组织水分进入血管内，消除水 肿；可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能。常用溶液有 20％甘露醇、25％ 山梨醇、25％～50％葡萄糖溶液等。 (二)胶体溶液 胶体溶液的分子量大，在血液内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增山东大学 期末考试知识点复习加血容量，改善微循环，提高血压。 1．右旋糖酐 为水溶性多糖类高分子聚合物，常用的溶液有中分子右旋糖酐、低分子右旋 糖酐。中分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；低分子右旋糖酐能 降低血液黏稠度，减少红细胞凝聚，改善血液循环和抗血栓形成。 2．羟乙基淀粉(706 代血浆) 为化学合成的多糖类聚合物，扩容作用良好，输入后使循环血量和心输出量 均增加，在体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少，急性大出血时可与全血共 用。多用于失血性休克、严重烧伤和低蛋白血症等。 3．明胶类代血浆 明胶类代血浆是由各种明胶与电解质组合的血浆代用品， 能有效地增加血浆 容量，改善微循环，即使大量输注也不影响凝血机制和纤维蛋白溶解系统，故安 全性超过右旋糖酐。 4．血液制品 能提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组 织修复和增强机体免疫力。常用的有 5％白蛋白和血浆蛋白等。 (三)静脉高营养溶液 凡不能经消化道供给营养或营养摄入不足者都可用静脉插管输注静脉高营 养溶液的方法来维持营养的供给。高营养溶液能供给患者热量，维持正氮平衡， 补充各种维生素和矿物质。制剂根据患者的不同需要新鲜配制，配制时必须严格 无菌技术操作，同时在溶液内不得添加与营养素无关的物质。常用溶液有复方氨 基酸、脂肪乳剂等。 三、常用静脉输液法 (一)周围静脉输液法山东大学 期末考试知识点复习周围静脉输液法通过四肢浅表静脉进行输液，一般成人多选此部位，上肢常 用肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网。下肢常用大隐静脉、小隐静脉、 足背静脉网。 【实施用物】 注射盘、止血带、输液贴、输液器、胶布、输液溶液及药物、笔、秒表等。 【实施要点】 1．认真核对患者及药物，遵循“三查七对” ，防止差错。 2．排气：将输液管内气体排出。 3．在穿刺点上方 6cm 处扎止血带，消毒皮肤。 4．静脉穿刺见回血后，进行“三松” ，即嘱患者松拳、松止血带、松调节器、 5．根据情况，调节滴速，一般成人 40～60 滴／分，儿童 20～40 滴／分； 对心、肺、肾功能不良者，老年体弱者，婴幼儿以及输入刺激性较强的药物、含 钾药物、 高渗性药物或血管活性药物等， 应减慢滴速； 对严重脱水、 血容量不足， 心、肺功能良好者输液速度可适当加快。 6．告知注意事项，如发现溶液不滴，或输液部疼痛及其他不适，及时呼叫， 以便及时处理。 (二)静脉留置针输液法 静脉留置针可用于静脉输液、输血，动脉及静脉抽血等，适用于长期输液， 年老体弱，血管穿刺困难的患者。静脉留置钊‘输液有以下优越性：①保护患者 静脉，避免反复穿刺的痛苦；②随时保持通畅的静脉通道，便于急救和给药。 【实施用物】 同周围静脉输液法，但需另备：静脉留置针、固定贴膜、肝素溶液等。 【实施要点】山东大学 期末考试知识点复习1．操作前认真核对患者及药物，嘱患者排便、排尿。 2．在穿刺点上方 10cm 处扎止血带，并消毒。 3．排尽头皮式套管针内空气。 4．进针见回血后，顺静脉走向再推进 0．5～1cm。 5．将输液针头插入肝素帽内。 6．贴固定膜，并写明置管时间。 7．正确封管，将封管液注入静脉，一边推注一边退针，直至针头全部退出。 【注意事项】 1．严格无菌操作，预防并发症；严格查对制度，防止发生出错。 2．合理使用静脉，一般先从四肢远端小静脉开始。 3．有计划地安排输液速度。注意配伍禁忌。 4．确定针头在血管内，再输入药液。对于刺激性大的药物，在充分稀释后 输入。 5．注意观察输液过程中局部及全身的反应，及时处理输液反应。 6．防止交叉感染，做到“一人一巾” 。 7．留置针一般可保留 3～5 天，一般不超过 7 天。 (三)头皮静脉输液法 头皮静脉输液法通过头皮浅表静脉进行输液，小儿多选此部位。小儿头皮静 脉分支甚多，便于固定，较大的有颞浅静脉、额静脉、耳后静脉及枕静脉。 【实施用物】 同周围静脉输液法，但需另备山东大学 期末考试知识点复习【实施要点】 1．准备工作同密闭式静脉输液法。 2．必要时剃去局部头发，由助手固定患儿肢体及头部，操作者立于患儿头 侧选择静脉。 3．用 70％乙醇消毒局部皮肤，待干。 4．用左手拇指、示指分别固定静脉两端，右手持静脉头皮针沿静脉向心方 向平行刺入。 5．见回血，缓缓推入少许生理盐水，以确定针是否在血管内。未见异常， 则固定针头，并接上输液导管。 6．根据病情和年龄调节滴数。 (四)颈外静脉穿刺置管输液法 颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，在下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌 后缘， 于锁骨上方穿过深筋膜， 最后汇入锁骨下静脉， 其行径表浅， 位置较恒定， 静脉管径粗大、不宜塌陷，易于穿刺，硅胶管插入后保留时间长。 颈外静脉穿刺置管输液术适用于：①需长期输液而周围静脉不易穿刺的患 者；②长期静脉内滴注高浓度或刺激性的药物，或行静脉内高营养治疗的患者； ③周围循环衰竭而需测中心静脉压的危重患者。 【实施用物】 同周围静脉输液法，但需另备无菌穿刺包一个。 【穿刺部位】 穿刺部位取下颌角与锁骨上缘中点连线的上 1／3 处颈外静脉外缘为穿刺 点。不可过高或过低，过高因靠近下颌角妨碍操作，过低易损伤锁骨下胸膜及肺 尖。山东大学 期末考试知识点复习【实施要点】 1．准备工作同周围静脉输液法。 2．在穿刺点上用利多卡因麻醉。 3．排气。 4．以 45°进针，进入皮肤后改为 25°沿颈外静脉向心方向穿刺。 5．见回血后，抽出内芯，硅胶管送入 10cm 左右。 6．检查导管是否在血管内。 7．贴固定膜覆盖，妥善固定。 8．暂停颈外输液时，可用 0．5％肝素封管。 【注意事项】 1．置管后，若发现管内有凝血，应立即肝素液冲洗，以免堵塞管腔。 2．每日更换敷料，并且碘附消毒穿刺点及周围皮肤。 3．拔管时，应注意动作轻柔，以免硅管折断。 四、输液速度及时间的计算 在输液过程中，点滴系数指每毫升溶液的滴数。常用的静脉输液器的点滴系 数有 10、15、20 三种型号。静脉点滴的速度、输液时间和输入液体总量可以按 照下列公式计算：1．已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需的时间山东大学 期末考试知识点复习例如：某患者需要输入溶液的总量为 1000ml，每分钟的滴数为 50 滴，所用 的输液器的点滴系数为 15，需用多少时间将全部溶液输完?2．已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数 例如：某患者需要输入的溶液总量为 1000ml，预计 5 小时输完，所用的输 液器的点滴系数为 15，请计算每分钟的滴数为多少?3．已知预计输液的时间和每分钟的滴数，计算输入溶液的总量 例如：某患者以每分钟 50 滴的速度行静脉输液，输液器所用的点滴系数为 15，已连续输液 15 小时，请计算患者共输入多少体积的溶液?五、常见输液故障及处理方法六、常见输液反应及护理 (一)发热反应 1．原因山东大学 期末考试知识点复习输入致热物质(致热原、死菌、游离的菌体蛋白、药物成分不纯等)。多由于 输液瓶清洁灭菌不彻底。输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消 毒不严格或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。 2．临床表现 多发生于输液后数分钟至 1h。患者表现为发冷、寒战和高热。轻者体温在 38℃左右，停止输液后数小时可自行恢复正常；严重者起初寒战，继之高热，体 温可达 41℃，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。 3．护理措施 (1)预防：①输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有 效期。②严格无菌操作。 (2)处理：①发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知 医生。②发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时 送检验科做细菌培养， 以查找发热反应的原因。 ③对高热患者， 应给予物理降温， 严格密切观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 (二)急性肺水肿(又称循环负荷过重) 1．原因 (1)输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏 负荷过重。 (2)患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。 2．临床表现 患者突然出现呼吸急促、 胸闷、 面色苍白、 出冷汗， 心前区有压迫感或疼痛、 咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时粉红色泡沫样痰液可由口鼻涌出，听诊肺部布 满湿性哕音，心率快，心律不齐。 3．护理措施山东大学 期末考试知识点复习(1)输液过程中，密切观察患者情况，严格控制滴注速度，不宜过快，输液 量不可过多，尤其是老年人、儿童、心肺功能不良的患者。 (2)出现上述症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许， 可协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负荷。必要时 进行四肢轮扎。用止血带或血压计袖带适当加压四肢，以阻断静脉血流，但动脉 血仍可通过。每 5～10 分钟轮流放松一个肢体上的止血带，减少静脉回心血量。 待症状缓解后，逐渐解除止血带。 (3)给予高流量氧气吸入(氧流量为 6～8L／分钟)，以提高肺泡内氧分压， 增加氧的弥散，改善低氧血症；在湿化瓶内盛 20％～30％乙醇溶液，以减低肺 泡内泡沫表面的张力， 使泡沫破裂消散， 从而改善肺部气体交换， 减轻缺氧状态。 (4)遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管， 加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。 (5)安慰患者，解除患者的紧张情绪。 (三)静脉炎 1．原因 由于长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管 时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应；或在输液过程中无菌操作不严， 导致局部静脉感染。 2．I 临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有 畏寒、发热等全身症状。 3．护理措施 (1)严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，并 减慢滴速，防止药物漏出血管外，有计划地更换输液部位，以保护静脉。山东大学 期末考试知识点复习(2)停止在此部位输液，抬高患肢并制动，局部用 95％乙醇或 50％硫酸镁溶 液湿敷(早期冷敷，晚期热敷)，每日 2 次，每次 20 分钟，也可用中药外敷(金黄 散局部外敷)。 (3)超短波理疗，每日 1 次，每次 10～20 分钟。 (4)如合并感染，根据医嘱用抗生素治疗。 (四)空气栓塞 1．原因 (1)输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝。 (2)加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。 2．症状 患者感到异常不适，胸骨后疼痛，出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感。听 诊心前区，可闻及响亮的、持续的“水泡声” ，心电图呈现心肌缺血和急性肺源 性心脏病的改变。 3．护理措施 (1)输液前，应认真检查输液器的质量，保证输液导管内空气绝对排尽。 (2)输液中，加强巡视，发现故障及时处理，及时更换输液瓶或添加药物； 加压输液时设专人守护；输液完毕及时拔针。 (3)拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。 (4)发现上述症状，立即置患者于左侧头低足高卧位。 (5)给予高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。 (6)有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。 (7)严密观察患者病情变化，有异常及时对症处理。山东大学 期末考试知识点复习(五)液体外渗 1．原因 穿刺时刺破血管、输液过程中针头或留置导管滑出血管外，使液体进入穿刺 部位的血管外组织而引起。 2．症状 局部组织肿胀、苍白、疼痛，输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严 重的组织坏死。 3．护理措施 (1)牢固固定针头，避免移动；减少输液肢体的活动。 (2)经常检查输液管是否通畅，特别是在加药之前。 (3)发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。 (4)抬高患肢以减轻水肿，可局部热敷 20 分钟，促进静脉回流和渗出液的吸 收，减轻疼痛和水肿。 七、输液微粒污染 (一)概述 1．输液微粒 输液微粒是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质。其直径一般为 1～15μ m，大的直径可达 50～300μ m，当微粒直径≥50μ m 时，肉眼便可见。 2．输液微粒污染 输液微粒污染是指在输液过程中，输液微粒随液体的输入进入人体内，对机 体造成严重危害的过程。 《中华人民共和国药典》规定，每 mI 输液剂中直径大于 10μ m 的不溶微粒山东大学 期末考试知识点复习不能超过 20 个，直径大于 25μ m 的不溶微粒不能超过 2 个。 输液剂中的微粒有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、黏土、纸屑、纤维素、 玻璃屑、细菌、药物微晶等。 (二)输液微粒的来源 1．药物制作过程及工艺制作环节不完善或管理不严格，混入异物与微粒， 导致生产用水、工作环境中的空气、原材料等污染。 2．盛装药液的容器不洁净，瓶塞被污染，液体存放的时间过长，橡胶瓶塞 和玻璃瓶内壁被药液浸泡的时间过久，使其腐蚀剥落形成微粒。 3．输液容器与注射器不洁净。 4．输液前准备工作中的污染。 (三)输液微粒污染的危害 1．液体中微粒过多，直接阻塞血管，引起局部供血不足，使组织缺血、缺 氧，甚至坏死。 2．红细胞凝集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。 3．微粒作为异物进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，包围微粒，形成 肺内肉芽肿，影响肺功能。 4．微粒本身是抗原，可引起血小板减少症和过敏反应。 5．微粒刺激组织而产生炎症或形成肿块。 (四)防护措施 1. 制剂生产 药物制剂环境应保持空气纯净，安装空气净化装置，防止空气中悬浮尘粒与 细菌污染；工作人员要穿工作服、工作鞋，戴口罩，必要时戴手套；选用优质溶 剂与注射用水；采用先进技术，提高检验技术确保药液质量。山东大学 期末考试知识点复习2．输液操作 (1)严格无菌技术操作，保持输液操作中的空气净化。在超净工作台进行输 液前准备；在输液器和通气管内放置滤膜，阻止空气中微粒进入液体中；对监护 病房、手术室、产房、婴儿室等应进行空气消毒，或安装空气净化装置，有条件 的医院在一般病室内也应安装空气净化装置，减少病原微生物和尘埃的数量，使 输液环境洁净。 (2)正确抽吸药液，正确配药，严防微粒污染。正确切割玻璃安瓿，割锯痕 长应小于颈段的 1／4 周，在开启安瓿前，用 70％乙醇擦拭颈段减少微粒污染。 切忌用镊子等物品敲开安瓿，否则安瓿局部会产生玻璃碎屑和脱落砂粒。抽吸药 液的空针不能反复多次使用，因使用次数越多微粒的数量也越多。配液的针头越 大，药液中的胶屑也越大。 (3)严格检查输入液体质量、透明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动和有 效期等。 (4)输入药液应现用现配，避免污染。 第二节 一、静脉输血的目的 静脉输血是将全血或成分血(如血浆、红细胞、白细胞或血小板等)通过静脉 输入体内的方法。静脉输血的目的为： 1．补充血容量，增加有效循环血量，提高血压，增加心输出量。 2．纠正贫血，增加红细胞、血红蛋白含量，提高红细胞携氧能力，改善组 织器官的缺氧状况。 3．补充抗体和补体，增加机体抵抗力，提高机体抗感染能力。 4．补充凝血因子和血小板，改善凝血功能，有助于止血。 5．补充血浆蛋白，维持胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保持有效循环 静脉输血山东大学 期末考试知识点复习血量。 二、血型、血型鉴定及交叉配血试验 血型，通常是指红细胞表面的特异性抗原的类型。由于此类抗原能促成红细 胞凝集，又称为凝集原。根据红细胞所含的凝集原把人的血型区分为若干类型。 已经发现并为国际输血协会承认的血型系统有 30 种，其中最重要的两种为“ABO 血型系统”和“Rh 血型系统” 。 (一)ABO 血型 根据红细胞中是否含有 A 凝集原和 B 凝集原，人血液可分为四型，即 A 型、 B 型、AB 型、O 型(表 14-2)。红细胞中的抗原，在血清中产生相应的抗体，这种抗体通常称为凝集素。不 同的血型含凝集素不同，因此．在输血前，献血者与受血者的血型必须进行交叉 配血试验，以免产生抗原一抗体反应，造成红细胞破坏或溶解。 (二)Rh 血型 人类红细胞除含有 A、B 抗原外，还有 C、c、D、d、E、e 六种抗原。其中 D 抗原最受关注。凡红细胞含有 D 抗原者，称 Rh 阳性。临床一般用抗 D 血清来鉴 定 Rh 血型。若受检者红细胞被抗 D 血清凝集，则受检者为 Rh 阳性，反之为 Rh 阴性。中国人 99％为 Rh 阳性，Rh 阴性者不足 1％。由于 Rh 阴性者的血中不含 D 抗原，当 Rh 阳性血输入 Rh 阴性者，在 Rh 阴性者体内产生抗-Rh 因子的凝集素。 因此输入 Rh 阳性血可能会引起抗原一抗体的反应，产生红细胞的凝集或溶解。 孕妇红细胞中是否含有 Rh 因子尤为重要， 因为母婴之间的 Rh 因子不符可导致婴山东大学 期末考试知识点复习儿患溶血性疾病。Rh 阴性的母亲分娩出 Rh 阳性的婴儿，在分娩后 72h 内，必须 注射抗 Rh 的 7 球蛋白，以免其对 Rh 抗原产生永久的活动性免疫反应。 (三)血型鉴定和交叉配血试验 1．血型鉴定 血型鉴定主要是鉴定 AB0 血型和 Rh 因子。A、B、O、AB 血型鉴定是采用已 知的抗 A、抗 B 血清来检查红细胞的抗原，并确定人的血型。也可采用正常人的 A 型和 B 型红细胞，作为指示红细胞，检查血清中的抗体来确定血型。同时采用 这两种方法检查，可起到核对作用。 2．交叉配血试验 为了确保输血安全，输血除了作血型鉴定外，事先还须将供血者和受血者的血 液作交叉配血试验。交叉配血试验是检验受血者与献血者之间有无不相合抗体。 将受血者血清和供血者红细胞混合(直接交叉配血试验)， 再将供血者血清和受血 者红细胞混合(间接交叉配血试验)，结果必须无凝集现象，方可进行输血(表 14-3)。无论直接还是间接交叉配血试验，只要有一项发生凝集就表示血型不 合．不能输血。虽然从理论上，O 型血可作为其他任何血型的输入血，AB 型血可接受其他各 型血，但在临床上仍以输入同型血为原则。而 Rh 阴性者只能接受 Rh 阴性血的输 入，Rh 阳性者可接受 Rh 阴性和 Rh 阳性血的输入。 三、血制品的种类 (一)全血 全血指采集后未经任何改变加工而全部保存备用的血液。 其可分为新鲜血和 库存血两类。山东大学 期末考试知识点复习1．新鲜血 新鲜血是指在 4℃环境下用抗凝剂保存不超过 1 周的血液。新鲜血基本保留 了血液的原有各种成分，多用于血液病患者。 2．库存血 库存血是指在 4℃环境下可保存 2～3 周，用于各种原因所致的大出血或手 术的血液。库存血中的各种有效成分能随着保存时间的延长而发生变化，其中红 细胞平均每天损坏率为 1％左右，白细胞仅能存活 3～5 天，血小板易凝集破坏， 24h 后逐渐减少，3 天后无治疗价值。由于红、白细胞逐渐破坏，细胞内钾离子 外溢，使血浆中钾离子浓度升高。含保存液的血液的 pH 为 7．0～7．25。随着 保存时间延长，葡萄糖分解，乳酸增高，pH 逐渐下降，保存到 21 天时，pH 值约 为 6．8。因此，大量输库存血时，要警惕高血钾症和酸中毒的发生。 (二)成分血 1．血浆成分 血浆成分是全血经分离后所得的液体部分。其主要成分是血浆蛋白，不含红 细胞和凝集原。输用时无需做血型鉴定和交叉配血试验。其可用于补充血容量、 蛋白质和凝血因子。 血浆成分可分为以下几种： (1)新鲜血浆 含所有凝血因子，适用于凝血因子缺乏的患者。 (2)库存血浆 适用于血容量和血浆蛋白较低的患者。 (3)冰冻血浆：①新鲜冰冻血浆：是抗凝全血于 6～8h 之内在 4℃条件下离 心将血浆分出，并迅速在-30℃以下冰冻成块的血浆。有效期为 1 年。制品内含 有全部凝血因子，主要用于各种凝血因子缺乏症患者的补充治疗。②普通冰冻血山东大学 期末考试知识点复习浆：是全血在保存期以内或过期 5 天以内经自然沉降或离心后分出的血浆，立即 放入-30℃冰箱冰冻成块的血浆。有效期为 5 年。含有全部稳定的凝血因子，但 缺乏不稳定的凝血因子Ⅷ和 V，主要用于凝血因子Ⅷ和 V 以外的因子缺乏症患者 的治疗。 冰冻血浆使用前须在 37℃温水中融化，并在 6h 内输入。 (4)干燥血浆：干燥血浆是冰冻血浆在真空装置下加以干燥制成的，有效期 5 年，使用时须用生理盐水溶解。 (5)冷沉淀：冷沉淀是新鲜冰冻血浆在 4℃融解时不融的沉淀物。每袋 25ml 左右，放置于-30℃条件下冰冻，有效期为 1 年。冷沉淀含有 5 种主要成分，即： 凝血因子Ⅷ、XIII、纤维蛋白原、血管性假血友病因子和纤维结合蛋白。其适用 于特定凝血因子缺乏引起的疾病，如血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症 及因子 XIII 缺乏症等。 2．血细胞成分 (1)红细胞：①浓缩红细胞：是全血去除血浆后余下的部分。其仍含少量血 浆，可直接输入，也可加等渗盐水配成红细胞悬液备用，适用于急性失血、贫血 和心肺功能不全患者的输血。②洗涤红细胞：是红细胞经等渗盐水洗涤数次后， 再加入适量等渗盐水所得的含少量血浆、抗体物质的红细胞。其适用于对白细胞 凝集素有发热反应者及肾功能不全患者的输血。③冰冻红细胞：200ml 中含红细 胞 170～190m1，不含血浆，在含甘油媒介中-65℃保存 3 年，适应证同洗涤红细 胞。 (2)白细胞浓缩悬液： 新鲜全血离心后而成的白细胞， 4℃保存，48h 内有效， 主要用于粒细胞缺乏伴 严重感染的患者，一般以 25ml 为 1 个单位。 (3)血小板浓缩悬液：全血离心所得，22℃保存，24h 有效。主要用于血小 板减少或功能障碍的出血患者。山东大学 期末考试知识点复习3．血浆蛋白成分 (1)白蛋白制剂：白蛋白制剂有 5％、20％、25％三种浓度。常用者为 20％ 的浓缩白蛋白液，可在室温下保存，体积小，便于携带。当稀释成 5％溶液应用 时不但可提高血浆蛋白水平， 还可补充血容量， 适用于治疗营养性水肿、 肝硬化， 或其他原因所致的低蛋白血症患者。 (2)凝血制剂：凝血制剂有凝血酶原复合物，抗血友病因子，浓缩Ⅷ、Ⅻ、 Ⅺ因子等，用于各种凝血因子缺乏的患者。 (3)免疫球蛋白和转移因子：免疫球蛋白和转移因子含多种抗体，可增加机 体免疫力。 四、静脉输血的方法 (一)输血的评估 1．病史 评估患者的病情、治疗情况及既往输血史。主要包括评估患者的年龄、疾病 诊断、需要输血的场所和原因，所需血液制品的种类和数量，输血反应史以及输 血所需的必备条件等。 2．生理方面 输血前应测量患者的基础生命体征，并做好记录。还应评估穿刺部位皮肤和 血管状况，根据病情、输血量、患者年龄选用静脉，一般采用四肢浅静脉，急需 输血时采用肘部静脉，周围循环衰竭时采用颈外静脉和锁骨下静脉。若患者已进 行输液，护士应评估静脉穿刺部位有无感染和渗出，检测是否选用 9 号或更粗的 针头和导管。 3．心理方面 评估患者的心理状态及接受能力，对输血有无恐惧。首次接受输血的患者因 缺乏相关知识可能会感到紧张。曾经经历过输血反应的患者会害怕再次输血。山东大学 期末考试知识点复习(二)输血前准备 1．备血 根据医嘱备血，抽取患者血标本 2ml，与填写完整的输血申请单和配血单一 起送血库，作血型鉴定和交叉配血试验。 2．取血 根据输血医嘱， 凭提血单到血库取血， 和血库人员共同认真做好 “三查八对” 。 “三查”即查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。 “八对”即核对床号、 姓名、病区、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血的种类和血量。 其中，血的质量检查，应注意确认：①血袋完整无破漏和裂缝；②正常库存 血一般可分两层， 上层为淡黄包的血浆， 下层为暗红色的红细胞， 两者边界清楚， 无红细胞溶解；③血液无变色、浑浊，无血凝块、气泡和其他异常物质。然后， 护士在配血单上签名后方可提血。 血液取出后，勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏造成溶血。如为库存血，可 在室温下放置 15～20 分钟后再输入。切勿加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起 反应。 3．核对 输血前，需两人再次核对一遍，确定无误并检查血液无凝块后方可输血。 4．知情同意 输血前，患者应该理解并同意接受输血，签署知情同意书。 (三)静脉输血法 静脉输血有间接静脉输血法和直接静脉输血法。 间接静脉输 j 血 L 法是指将 已抽出的血液按静脉输液法输入给患者的方法。 直接静脉输血法是将供血者血液 抽出后，立即输给患者的方法，适用于无血库而患者又急需输血时，也适用于婴 幼儿的少量输血。山东大学 期末考试知识点复习【实施用物】 1．间接静脉输血法 静脉注射用物(含 9 号或以上针头)1 套、 血液或血制品按医嘱备、 治疗盘(内 铺无菌巾)1 个、一次性输血器 1 套、输液固定贴膜 1 块、0．9％生理盐水适量、 输液架 1 个。 2．直接静脉输血法 静脉注射用物 1 套、50ml 注射器(含 9 号或以上针头)数副、治疗盘(内铺无 菌巾)1 个、血压袖带 1 副、3．8％枸橼酸钠适量。 【实施要点】 1．间接静脉输血法 (1)洗手，戴口罩，备齐用物携至患者床旁。 (2)按周围静脉输液技术进行操作，穿刺成功后，先输入少量生理盐水，确 认滴注通畅后，准备输血。 (3)与另一位护士再次核对医嘱、 “三查八对”确认无误后，以手腕旋转动作 将血袋内血液轻轻摇匀。 (4)打开输血导管调节器，开始输血。 (5)开始输血速度宜慢，观察患者情况 15 分钟，如无不良反应，根据病情调 节滴速。 (6)向患者及家属进行输血知识的健康教育，说明有关注意事项，将呼叫器 置于患者易取处，告知患者如有不适及时反映。 (7)输血过程中严密巡视，持续观察有无输血反应。 (8)输血完毕，再继续滴入少量生理盐水，直到输血器内的血液全部输入体 内，再拔针。山东大学 期末考试知识点复习2．直接静脉输血法 (1)准备工作同间接静脉输血法。 (2)核对受血者和供血者的姓名、血型、交叉配血试验结果。 (3)在注射器内加入抗凝剂。 (4)将测血压用的袖带缠于供血者上臂并充气，选择粗大血管，常规消毒皮 肤，进行静脉穿刺、用加有抗凝剂的注射器抽取供血者的血液，立即静脉注射给 受血者。 (5)三人协作，一人采血，一人传递，一人输注。 (6)输血完毕，拔出针头，用小纱布按压穿刺点至无出血，以纱布覆盖穿刺 点，胶布固定。 (7)其余操作同密闭式输血术。 (四)输血注意事项 1．血液必须保存在指定的血库冰箱内，温度应保持在 4℃。保存温度不当 可能导致血细胞破坏或细菌感染。血液自血库取出后应在 30 分钟内输入，若输 血延迟，必须将血液归还血库保存。 2．严格遵守无菌操作原则和技术规程。 3．严格执行查对制度。 4．根据医嘱进行输血，应向患者解释输血的过程，要求患者及时报告不良 反应。 5．输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量等渗盐水，避免产生免 疫反应。 6．输入血液中不可加入其他药品和高渗性或低渗性溶液，以防血液凝集或 溶血。山东大学 期末考试知识点复习7．输血过程中密切观察输血部位有无异常，保持输血的通畅。 8．输血过程中密切观察输血反应，尤其是输血开始 15 分钟，护士应监测患 者的生命体征和皮肤变化，密切观察有无先兆输血反应的症状和体征，并及时处 理。若出现严重的输血反应，应立即停止输血，输入生理盐水，余血和输血器送 血库，分析原因，并通知医生。 五、自体输血 自体输血是指采集患者体内血液或手术中收集自体失血，经过洗涤、加工， 再回输给患者的方法，即回输自体血。自体输血是最安全的输血方法，无需做血 型鉴定和交叉配血试验，不会产生任何过敏反应，避免了因输血而引起的疾病传 播，不仅减少了发生输血并发症的危险，而且减少甚至消除了输血者对异体输血 的需求。 (一)自体输血方法 1．预存式自体输血 预存式自体输血即术前抽取患者的血液，在血库低温下保存，待手术时再回 输给患者。适用于择期手术患者，估计术中出血量较大需要输血者。在术前 1 个 月开始采集自体血，每 3～4 天一次，每次 300～400ml，直至手术前 3 日为止。 术前自体血预存者应每日补充铁剂和给予营养支持。 2．稀释式自体输血 稀释式自体输血指手术日手术开始前从患者一侧静脉采血， 同时从另一侧静 脉输入采血量 3～4 倍的电解质溶液或适量血浆代用品以维持血容量。采血量取 决于患者状况和术中可能的失血量，每次可采 800～1000ml，以血细胞比容不低 于 25％、白蛋白 30g／L 以上、血红蛋白 100g／L 左右为限。采血速度约 200ml ／5min，采得的血液备术中回输用。待手术中失血量超过 300ml 即可开始回输自 体血。一般应先输最后采的血，因为最先采取的血液中含红细胞和凝血因子的成 分最多，宜在最后输入。山东大学 期末考试知识点复习3．回收式自体输血 回收式自体输血是将收集到的创伤后体腔内积血或手术过程中的失血， 经抗 凝、过滤后再回输给患者。适用于外伤性脾破裂、异位妊娠输卵管破裂等造成的 腹腔内出血，大血管、心内直视手术及门脉高压症手术时的失血回输等。目前多 采用血液回收机收集失血，经自动处理后去除血浆和有害物质，所得到的浓缩红 细胞，然后再回输。 回收式自体输血的适合人群有：①身体状况好，准备择期手术，而预期术中 出血多，需要输血者；②孕妇和计划怀孕者(避免生孩子或剖宫产时输异体血)； ③有过严重输血反应病史者；④稀有血型或曾经配血发生困难者等。 (二)禁忌证 自体输血的禁忌证有：①血液受胃肠道内容物、消化液或尿液污染；②血液 可能受肿瘤细胞污染； ③合并心脏病、 阻塞性肺部疾病、 肝肾功能不全、 贫血者； ④有脓毒血症和菌血症患者；⑤凝血因子缺乏者；⑥胸腹腔开放性损伤达 4h 以 上者。 六、常见输血反应及护理 (一)发热反应 发热反应是输血中最常见的反应，多见于输血开始后 15 分钟～2 小时内， 发生率为 2％～10％。 1．原因 (1)致热原：血液、保养液、血袋或输血器被致热原污染。 (2)细菌污染：输血时无菌操作不严格，造成污染。 (3)多次输血后发生免疫反应，引起发热。 2．症状山东大学 期末考试知识点复习患者常有畏寒或突发寒战，高热(体温可达 38～41℃)，伴有皮肤潮红、头 痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等。轻者持续 1～2h 即可缓解，缓解后体温逐渐降至 正常。 3．护理措施 (1)预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无 菌操作；选择一次性输血器。 (2)处理：反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应严重者立即停止 输血，并输入生理盐水维持静脉通道。密切观察生命体征，通知医生并给予对症 处理，如高热时给予物理降温，必要时遵医嘱给予解热镇痛药物和抗过敏药物。 将输血装置、剩余血连同贮血袋送检。 (二)过敏反应 过敏反应多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，发生率为 3％。 1．原因 (1)患者为过敏体质，输入血中的异体蛋白质与患者机体的蛋白质结合形成 完全抗原而致敏。 (2)输入血中含致敏物质。 (3)患者接受多次输血后，引发患者体内产生过敏性抗体。 (4)供血者的变态反应性抗体输入患者体内，与相应的抗原作用而发生过敏 反应。 2．症状 (1)轻度反应：出现皮肤瘙痒、荨麻疹；轻度血管神经性水肿，多见于颜面 部，表现为眼睑水肿、口唇水肿。山东大学 期末考试知识点复习(2)中度反应：可发生喉头水肿而致呼吸困难、支气管痉挛、胸痛，肺部听 诊哮鸣音。 (3)重度反应：过敏性休克。 3．护理措施 (1)预防：①正确管理血液和血制品；②选用无过敏史的供血者；③供血者 在采血前 4h 应禁食；④对有过敏史者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。 (2)护理：①反应轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察；严重者 立即停止输血，保持静脉通路，输入无菌生理盐水。②根据医嘱给予抗过敏药物 和激素， 如异丙嗪、 氢化可的松或地塞米松等， 皮下注射 1： 1000 肾上腺素 0． 5～ 1ml。③监测生命体征。④呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者协助医生行气 管切开，如出现休克，进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏。 (三)溶血反应 溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临 床症状。溶血反应是最严重的输血反应，可分为血管内溶血反应和血管外溶血反 应。 1．血管内溶血反应 (1)原因：①输入异型血。这是输血反应中最严重的一种，反应发生快，输 入 10～15ml 即可出现症状。②输入变质血。输入血的红细胞已被破坏溶解，如 血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡、血液受细菌污染等。③血中加 入高渗或低渗性溶液和影响血液 pH 的药物，使红细胞大量破坏。 (2)症状：第一阶段：受血者血浆中凝集素和输入血中红细胞的凝集原发生 凝集反应， 使红细胞凝集成团， 阻塞部分小血管。 患者出现头部胀痛、 四肢麻木、 腰背部剧烈疼痛和胸闷等。第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释 放入血浆。患者出现血红蛋白尿、黄疸、寒战、发热、呼吸困难、发绀和血压下 降等。第三阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结品体，阻山东大学 期末考试知识点复习塞肾小管；又由于抗原、抗体的相互作用，引起肾小管内皮缺血、坏死，进一步 加重肾小管阻塞，导致出现少尿或无尿、急性肾衰竭或死亡。 (3)护理措施：①预防：为预防溶血反应，护士从血液标本采集开始到血液 成分的输入，都应仔细确认患者的身份，并确保血型和血交叉配血结果相容。② 护理：a．立即停止输血，报告医生，并保留剩余血和患者输血前后的血标本送 化验室进行检验，以查明溶血原因；b．维持静脉输液通道，遵医嘱给予升压药 和其他药物治疗；c．碱化尿液，静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的 溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管；d．双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧 肾区，解除肾血管痉挛；e．严密观察生命体征和尿量，对尿少、尿闭者按急性 肾衰竭处理；f．若出现休克，根据医嘱进行抗休克治疗。 2．血管外溶血反应 血管外溶血反应多由 Rh 因子所至溶血。ABO 血型同型，但因 Rh 因子系统内 的抗体抗 D、抗 C 和抗 E 不同所致。临床所见 Rh 系统血型反应中，绝大多数是 由 D 抗原与其相应的抗体所致，释放出游离血红蛋白转化为胆红素，在肝脏迅速 被分解，通过消化道排出体外。血管外溶血反应一般在输血后一周或更长时间出 现，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。此类患者查明原因、确诊后， 应尽量避免再次输血。 (四)与大量输血有关的反应 1．循环负荷过重 (1)原因：快速大量的输血可引起循环负荷过重。 (2)症状：患者表现为咳嗽、呼吸困难、头痛、颈静脉怒张、肺充血、听诊 肺部湿哕音、心动过速。 (3)护理措施：为预防循环负荷过重，应根据患者临床状况调整输血的量和 滴速。一旦发生，应进行以下处理：①通知医生，减慢输血速度或停止输血；② 监测生命体征；③双下肢下垂；④根据医嘱给予吸氧，利尿剂和镇静剂等药物。山东大学 期末考试知识点复习2．出血倾向 (1)原因：①库存血中的血小板、凝血因子破坏较多；②输入过多的枸橼酸 钠，引起凝血障碍。 (2)症状：患者表现为伤口渗血、皮肤出血、牙龈出血、静脉穿刺点出血， 严重者出现血尿。 (3)护理措施：①密切观察患者有无出血现象；②在输入几个单位库存血时， 应间隔输入 1 个单位的新鲜血液；③根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。 3．枸橼酸钠中毒反应 (1)原因：大量输血可造成枸橼酸钠积聚，与血中游离钙结合，降低血钙。 (2)症状：患者出现手足抽搐，血压下降，心率缓慢，心电图 QT 间期延长， 心室纤维颤动，甚至发生心脏骤停。血浆酸碱失衡，pH 低于 7．35。 (3)护理措施： 在输入库存血 1 000ml 时， 需静脉注射 10％葡萄糖酸钙 10ml， 预防发生低血钙。 4．其他 其他反应如空气栓塞，细菌污染反应，体温过低以及输血传染的疾病(病毒 性肝炎、疟疾、艾滋病)等。严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预 防上述反应的关键。
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