一例分泌性中耳炎的临床治疗
患者张斌，男，45岁，主因“左耳疼痛伴听力下降3天”入院。患者于3天前于感冒后出现左耳疼痛伴听力下降，有时可伴左侧耳鸣（过水声），自觉双耳差别较大。于我科行电子耳镜示：左侧鼓膜轻度充血，鼓室内可见积液。纯音听阈测定示：左耳传导性聋。遂入院。
专科查体：
1、鼓膜：松驰部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后、上移位，捶骨短突明显外突、前后皱襞夹角变小。鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈单黄、橙红油亮或琥珀色，光锥变形或移位。慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，短突显比垩色，捶骨柄呈浮雕状。若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。此液面状如弧形发丝，称为发状线，凹面向上，头位变动时，其与地面平行的关系不变。透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多。鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。
2、拔瓶塞声：分别紧压耳屏后速放，双耳分别试验，患者自觉患耳有类似拔瓶塞时的声响。
专科检查：
1、听力检查：音叉试验及纯音乐听阀测试结果显示传导性聋。听力损失政府不一，重者可达40dBHL左右。因积液量常有变化，故听阈可有一定波动。听力损失一般以低频为主，但由于中耳船生结构及两春的阻抗变化，高频气导及骨导听力亦能客观下降，积液排出后听力即改善。声导肯图对诊断有重要价值，平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线；高负力型（C3型）示鼓咽管功能不良，部分有鼓室积液。听力障碍显著者，应行听性脑干反应和耳声发射检查，以确定是否对内耳产生影响。
2、CT扫描：可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。
治疗原则为改善中耳通气，清除中耳积液及病因治疗。
1.改善中耳通气
（1）1%麻黄碱液或呋喃西林麻黄碱液、氯霉素麻黄碱液滴鼻。
（2）红外线或超短波透热理疗，改善中耳血液循环，促进黏膜水肿消退。
（3）咽鼓管吹张：可采用捏鼻鼓气法、咽水通气法或导管吹张法。合并急性上呼吸道感染时忌用。
1）吞咽实验法：将昕诊管两端的橄榄头分别置于病人和检查者的外耳道口，当受试者做吞咽动作时检查者可听到轻柔的“嘘嘘”声，并可观察到鼓膜随吞咽动作而运动。咽鼓管功能不良者吞咽时从其耳道听不到声音，鼓膜运动差。瓦尔萨尔瓦（Valsalva）又称捏鼻鼓气法，此法通过咽鼓管达中耳腔的气流多于吞咽试验。
2）波利策法：对咽鼓管功能差的病人可采用被动鼓气，通过器械将气流压入咽鼓管，不但用于诊断而且用于治疗咽鼓管功能不良。该法适用于小儿。嘱受试者含水一口，检查者将鼓气球前端的橄榄头塞于受试者一侧前鼻孔，并压紧对侧前鼻孔。受试者于吞咽水的瞬间软腭上举、鼻咽腔关闭、咽鼓管开放，检查者迅速挤压橡皮球，将气流压入咽鼓管达鼓室，检查者从听诊管内可听鼓膜震动声并观察鼓膜的运动情况。
3）导管吹张法：
A.麻醉：用l%的丁卡因做鼻腔黏膜表面麻醉。
B.方法：术者佩戴听诊器，将听诊器橄榄头插入病人外耳道，将咽鼓管导管弯端向下沿患耳侧前鼻孔，循鼻底缓缓伸入鼻咽部，徐徐退出约1cm左右，同时将弯端向外旋转90°，使导管进入咽鼓管咽口。此时固定导管位置，用橡皮球向导管内鼓气。经听诊器听到“呼呼”声，表示咽鼓管通畅，“吱吱”表示狭窄，水泡声表示有液体，若听不到声音，表示完全阻塞。
2.清除中耳积液，改善中耳通气引流。
（1）穿刺抽液，成人用局麻。以针尖斜面较短的7号针头，在无菌操作下从鼓膜前下方刺入鼓室，抽吸积液。必要时可重复穿刺，亦可于抽液后注入糖皮质激素类药物。
（2）切开术。液体较黏稠，鼓膜穿刺不能吸尽；小儿不合作，局麻下无法作鼓膜穿刺时，应作鼓膜切开术。手术可于局麻（小儿须全麻）下进行。用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限作放射状或弧形切口，注意勿伤及鼓室内壁黏膜，鼓膜切
开后应将鼓室内液体全部吸尽。
（3）置管术。病情迁延不愈，或反复发作；胶耳；头部放疗后，估计咽鼓管功能短期内难以恢复正常者，均应作鼓室置管术，以改善通气引流，促使咽鼓管恢复功能。通气管留置时间一般为6～8周，最长可达半年至1年。咽鼓管功能恢复后取出通气管.部分病人可自行将通气管排出于外耳道内。
（4）鼻腔及咽鼓管通畅。可用1%麻黄碱液或与二丙酸倍氯米松气雾剂交替滴（喷）鼻，每日3～4次。
（5）咽鼓管吹张。可采用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。尚可经导管向咽鼓管咽口吹入泼尼松龙，隔日1次，每次每侧lml，共3～6次.
3.病因治疗
（1）积极治疗鼻咽或鼻腔疾病：如为小儿，应及时行腺样体切除术。消除鼻腔、鼻窦病灶，如鼻中隔矫正术、鼻息肉切除术、扁桃体切除术等。慢性肥厚性鼻炎者应行下鼻甲手术，如下鼻甲黏骨膜下切除术，下鼻甲后端肥大者，行下鼻甲后端部分切除术。合并变应性鼻炎者，需注意抗过敏治疗。对于鼻咽癌等鼻咽部或咽旁隙肿瘤，应以治疗肿瘤为主。
（2）抗生素治疗：急性期可用如头孢拉定（cephradine）0.5g.4次/d；氧氟沙星（ofloxacin）0.1～0.2g，3～4次/d。小儿可用氨苄西林50～150mg/（kg·d），静注；或羟氨苄西林（amoxycillin）口服，0.15g，3次/d，第3代头孢菌素头孢美特酯（CeftametPivoxil）0.25g～0.5g/次，2次/d，小儿10mg/Kg，2次/d。对流感嗜血杆菌，肺炎链球菌等致病菌抗菌作用较强，可用于对其他抗菌药物不敏感者。
（3）类固醇激素药物：可用地塞米松或泼尼松口服，做短期治疗。
通过对该患者的治疗，我了解了分泌性中耳炎的病因、临床表现、并发症及预后情况。加强身体锻炼，防止感冒。进行卫生教育，提高家长及教师对本病的认识，对10岁以下儿童定期行筛选性声导抗检测。积极治疗鼻、咽部疾病。
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分泌性中耳炎能治好吗
状态：就诊前
如果有三个多月分泌型中耳炎，感觉中耳有积水，可以做鼓膜穿刺抽积液，或者做鼓膜置管手术。同时要使用滴鼻药物，收缩鼻粘膜，保持鼻腔通畅。
状态：就诊前
谢谢李主任的回复！我的左侧鼻孔最近做CT查出有上颌窦囊肿，没有特别的不舒服，只是鼻子通气比右侧稍差一点但还是通的。这个对分泌型中耳炎有影响吗？需要手术吗？还有分泌型中耳炎可以保守治疗吗？喝中药可以好吗？我确实有点害怕手术，自己也做耳保健操，瑜伽，很想快点治好。谢谢您！
你的描述看，鼻腔对耳朵的影响应该不大。可以做保守治疗，有部分人也是可以恢复的。
状态：就诊前
非常感谢李主任的回复和鼓励！我最近两周有明显好转的感觉，夜里睡觉时特意让患病的耳朵朝下，这样可能利于积液的排出，早晨起来后耳朵觉得轻松多了，积液也感觉少了，只是到了下午或者晚上的时候，张大嘴时可以感觉到“咯兹”似乎中耳有水的声音，我也没有做过类似确定中耳有积液的检查。另外我在最初治疗时，因为着急上网看到用盐水洗鼻的方法可以防治鼻炎中耳炎的说法，于是自己在家用淡的碘盐水冲洗过鼻腔一个半月，非常后悔，因为这样做的后果是加重了左耳的分泌中耳炎，而且右耳也有一点内陷了，还好右耳的听力是完全正常的，但有一段也疼过涨过一段时间。后来停掉用碘盐水洗鼻后，也输液青霉素6天，症状有缓解。用了ERAPOPPER咽鼓管吹张器也有好转。最近也吃了一些增强免疫力的保健品和天然的维生素B族，感觉是耳朵好了很多，眼睛也能睁开一些，但是没有完全恢复。我就是怕不能根除，变成慢性病，我过两天去北京预约您看病，希望李主任能够帮助我。也祝您每天都有好心情！
好的，不客气。
状态：就诊前
李主任，前几天我在噪音环境里呆的时间长了一些，这几天感觉很不舒服，感觉是中耳炎又犯了，左侧嗓子很疼，耳朵里耳鸣厉害，下周就要去北京看病了，这几天我该喝些什么药物缓解呢？晚上睡眠很不好
嗓子痛可以先服用一些消炎药物，比如：头孢
状态：就诊后
使用预约转诊服务
n***，医生已同意您的门诊预约申请
患者姓名：n***（保密）
身份证号：
**********（保密）
就诊时间： 08:00:00
就诊疾病：
病情描述：
就诊程序：
1、这是跟医生个人的预约。只有医生或他指定的助手知道这个预约。
2、先要在医院里指定地点找到医生本人，出示转&诊短信凭证，请医生开转&诊条。
3、持医生开具的转&诊条，挂号室挂号后排队看病。
特别注意：
1、不得爽约！
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。
状态：就诊后
感谢信（含经验分享）
疗效：满意 && 态度：很满意
我是高速下车后耳朵涨，后来又感冒引起的分泌性中耳炎。三个月吃了很多消炎药，排积液药都没好。并且每次在噪音环境里呆久一点，耳鸣就加剧。去北京的路上我和老公都做好了做手术的准备了，见到李主任后，感觉他很干练，严谨，几项检查结果出来后，他认真的看完后耐心的给我和家人解释我的分泌性中耳炎已经好了，我的咽鼓管得病后就比正常狭窄了，我还有一些不舒服的症状慢慢会恢复的。听了李主任的解释我和老公心里都很踏实，现在已经回到工作中。我想自己有信心增强抵抗力，平时多参加体育活动，生活和工作都会尽快回到正常中。再次感谢李主任和他的工作组，祝你们工作顺利，身体健康！并且也祝愿所有同样患耳病的朋友们都早日康复！
李永新大夫通知出停诊:因出差，于日（星期三）至日（星期三）停诊，7月26号、31号和8月2日因外出开会停诊。敬请谅解。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：支气管炎，中耳炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李永新大夫的信息
耳聋的外科治疗，尤其擅长人工耳蜗微创植入治疗耳聋，各种中耳炎和耳硬化症的听力重建，周围性面瘫外科手术...
李永新，男，主任医师，教授，现任首都医科大学附属北京同仁医院耳科主任，医学博士，博士生导师，主要治疗...
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分泌性中耳炎知识介绍
耳鼻咽喉头颈外科好评科室
耳鼻咽喉头颈外科分类问答治疗分泌性中耳炎的常用方法是什么
分泌性中耳炎如不治疗或治疗不当，长期炎症刺激可引起中耳内纤维组织增生或瘢痕形成，导致粘连性中耳炎，其影响听骨链活动，造成听力下降，治疗非常困难。患分泌性中耳炎时，中耳积液内含有一些毒性物质，可通过一个叫圆窗膜的结构到达内耳，长期作用可造成内耳中毒，引起不可逆的神经性耳聋。因此，对分泌性中耳炎应积极治疗，防止神经性耳聋的发生。
1．消除病因：对有鼻咽部炎症、肿瘤、腺样体肥大等应予以治疗。
2．咽鼓管吹张。
3．适当应用抗生素，鼻内可滴用1%麻黄素制剂。
4．鼓膜穿刺抽出液体，一般用5号针头穿破鼓膜抽液。若液体黏稠可注入糜蛋白酶1mg或透明质酸酶单位。5．对分泌物黏稠不易抽出者或反复穿刺效果不佳者，可行鼓膜切开置放中耳通气管。重庆华爱医院温馨提示：急性化脓性中耳炎是一个较为复杂的临床病症，没有所谓立即见效的“神药”，有些患者追求快速根治，往往欲速则不达，建议到专业的耳鼻喉医院对症治疗。以上就是我院专家关于“中耳炎的危害都有哪些”的详细介绍，希望对你有所帮助。重庆华爱(耳鼻喉医学研究院)建议您提前网上预约，不但可以优先安排就诊、选择专家，同时可以享受医院实行的优惠政策。也可以关注华爱官方微信huaaiebh，健康咨询热线：023-。
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分泌性中耳炎治疗需要多久才能痊愈呢？
健康咨询描述：
我之前发高烧烧到39度半，去医院诊断为分泌性中耳炎，慢性鼻炎，引起耳闷耳塞。在家的时候一直觉得左耳朵胀痛，输液之后也没有注意耳朵，烧是退了，那次过后和人谈话一不留神就会听错。
想得到怎样的帮助：分泌性中耳炎治疗需要多久才能痊愈呢？
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