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空腹打点滴输液的不良反应 不得不知的点滴输液秘密
导读：春夏秋冬四季交替，许多人身体抵抗力较差，容易生病。一生病就到医院打点滴输液，长期输液会使人体内细胞产生抗体。大家了解点滴输液的相关知识吗？
　　春夏秋冬四季交替，许多人身体抵抗力较差，容易生病。一生病就到医院打点滴输液，长期输液会使人体内细胞产生抗体。大家了解点滴输液的相关知识吗？设计圈小编为大家介绍空腹打点滴输液的不良反应，不得不知的点滴输液秘密。
　　1、什么是输液反应？
　　输液反应包括发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度不当等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。
　　出现输液反应的几率并不很高，平均发生率仅为
0.22%，为了避免出现输液反应，从研发制药到医护人员，都做了很多努力。静脉用药物出厂之前都要经过严格的把关，除了确保无菌外，每 1 mL 液体中 10 μm
以上的不溶性微粒不得超过 20 个，25 μm 以上的微粒不得超过 2 个。这样做，都是为了防止这些微粒注入人体后引起发热反应和过敏反应。
　　医生在接诊病人时，除了询问药物过敏史，注意药物配伍禁忌，也会避免不必要的合并用药。有时多种注射液分别做热原测定是达标的，放在同一瓶葡萄糖或者盐水里时就超标了，因此医生一般情况下不在同一瓶中添加多种药物，宁可让病人多吊几个瓶，也要避免不同药物中的热源、微粒叠加而导致出现输液反应的风险升高。护士在配药时，会复核是否存在药物配伍禁忌，在清洁区进行配药，严格消毒，甚至抽药时进针的角度也有讲究，都是为了避免微粒形成或落入液体中。
　　2、滴速快慢你说了不算！
　　输液的速度是根据药物的特点和安全性设置的，并不能随便更改。一般来说，护士都是严格按照药品说明书和医嘱来设定的。比如，有些药物可以快速滴注，并且快速滴效果会更好;而有不少药物则非慢慢滴不可。滴快还是滴慢，都要严格遵从说明，如果病人自己调整，则可能带来不少问题。
　　据介绍，输液速度应根据患者年龄、病情、输液总量、输液目的和药物性质等多方面情况来确定。一般成年人输液速度在40~60滴/分钟，儿童、老年人或者在打一些刺激性药物时，速度不宜超过20~40滴/分钟。有心肺疾病和肾脏疾病的患者，也尤其要严格掌握输液量和输液速度。
　　首先，无论是什么输液，它的主要成分都是水，额外的水被注入血管，就会增加血液循环中的液体总量。如果这些水是慢慢进入血液的，人体可以通过自身的调节，让肾脏多排出一些水，以保持“收支平衡”。而如果这些水很快大量地进入到血液中，这种调节来不及发挥作用，就会增加心脏的负担。这对于心脏功能正常的人来说或许还好，但对于原本心脏功能就不好的人来说，这些额外的负担可以引起或是加重心力衰竭。
　　其次，很多种药物对血管都有刺激性，并且在高浓度下更容易发生副作用。如果输液速度很快，药物在输液局部和全身血液中的浓度都会一下子升得很高，更容易发生静脉炎等不良反应。例如万古霉素，如果输液速度太快会发生“红人综合症”（面部、颈部和躯体出现充血、红斑等），而如果控制输液速度，这样的副作用可以最大程度的避免。
　　除此之外，滴速不合适对药物的疗效也有影响。如果滴速很快，则药物在血液中的浓度先是会很快地上升，在滴完之后又会很快地下降。这样一来虽然最高浓度是很高的，但药物浓度保持在有效浓度之上的时间是减少的。比如原本输液一次希望能达到12小时有效，而把滴速调快的话，可能真正有效的时间就只剩下8小时。这样一来，药物的作用反而不如慢滴来得好。
　　3、空腹易有不良反应
　　除了把握最为关键的输液速度之外，很多事关输液质量的小细节也要做好才能保证输液的安全性。
　　不少人喜欢拿着吊瓶去上卫生间，事实上，护士在吊水之前通常会提醒患者先去卫生间，尽量避免输液过程中前去。因为输液过程中外出的话，可能会造成感染，增加不良反应的发生几率。
　　除了需要禁食的情况，建议患者最好不要空腹输液，因为肚子里吃饱饭也可以减少不良反应的发生。如果在输液过程中，患者觉得自己出现心慌、胸闷、呕吐、头晕、出汗、皮疹等情况，则很可能是输液引起的不良反应，要及时通知护士停止输液。
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目录1 拼音rè yuán fǎn yìng2 英文参考pyrogen reaction[WS/T 203—2001 输血医学常用术语]3 概述热原反应（pyrogen reaction）是指革兰或其他微量致热物质所引起的。临床上在进行滴注大量时，由于药液中含有，病人在0.5～1h内出现冷颤、、、、等，高热时可达40℃，严重者甚至可，这种现象称为热原反应。引起热原反应的主要原因是或输液器中的热原所引起的。热原的致热量因而异，如革兰阴性杆菌致热最强；由于注射途径不同，引起发热的程度也有所差异。
4 疾病名称热原反应pyrogen reaction5 热原反应的产生原因被热原污染的途径主要有以下几方面：1.从中带入　如时间过久，被污染后，细菌很快繁殖，短时间内可产生大量热原，虽然随后还有操作，但是已有热原存在，不易除去，因而产生热原反应。所以配制注射剂时应用新鲜注射用水，最好随蒸随用，中国药典1995年版：注射用水应予制备后12h内使用。2.从原料中带入　原料被热原污染的原因很多，如包装不符合要求或贮存日久，以及许多药品本身适于，所以，在选用原料时应加。3.从用具或容器中带入　配制注射剂的装置、用具、管道及容器，如没有洗净或灭菌，都容易污染热原。故应按规定严格处理，并用的注射用水反复冲洗合格后再用。4.在制备过程中污染　注射剂的整个制备过程要在规定的洁净工作室中进行，尽可能减少微生物污染的机会。5.由于包装不严密或灭菌不完全而产生热原（1）在制备注射剂时，如果未经严格，如瓶底或颈间有微细的孔隙，瓶口边缘不完整，塞质量不好等，都可使注射液瓶有漏气现象而滋生细菌，产生热原。因此应选用符合质量要求的包装材料，灭菌时应注意温度、压力和时间，防止灭菌不完全。（2）临床应用前，应注意按照注射瓶笺上的注意事项严格，不符合要求者，绝对不能应用。我院老年病区曾过一例严重输液热原反应。经我们检查发现，该输液瓶近底部有一碰撞造成的微小裂痕而致输液漏气污染，护士在给病人用药时未经认真检查而导致热原反应。6.从输液器中带入　有时注射剂本身虽不含热原，但注射后却有热原反应，这很可能是由于输液用具污染了热原。当前使用的一次性输液器生产厂有很多，质量良莠不齐，我院曾发生过多起输液热原反应，经检查均为一次性输液器（江西×××县生产）热原不合格所致。7.在注射过程中带入　加药时污染：①在输液中加入其他时，如所加药物本身已污染热原；②加药时操作室的差，及操作不严密；③加药置时间长。据反映某些个别病区有上午加药，下午输液的现象，这在常年室温较高的南方地区是非常危险的。8.引致热原反应的其他因素（1）与季节（如春夏季节，气温、湿度适合细菌生长）及病人的及疾病的危重程度有关。一定量的对不同病人可能会产生不同反应，临床上体质弱和自身过敏体质病人热原反应较多。（2）与输液速度有关：对输液速度监护不够，其结果不仅影响药物疗效，还会产生致热、过敏、呕吐和药物毒增强等，而且可能导致、、等严重并发症。（3）热原反应还与机体的有关：如型（包括病理状态下的抑制），对热原相对的不；热原对处在状态下的机体（特别是致子引起的兴奋），较为敏感。（4）输液的温度：因临床应用输液的较大，所以输液的温度以接近体温为宜。（5）输液中的微粒也可引起、热原样反应。
6 致热原理1.热原的理化性质①耐热性：热原在60℃加热1h不受影响，100℃也不会发生热解。但热原的耐热性有一定的限度，如120℃加热4h能破坏98%，在180℃～200℃干热2h以上或250℃加热30′可彻底破坏。但是，由于热原的来源不同，其耐热性也有差异，如从产生的热原对低温（40℃～50℃）已不，国内有用两次热压灭菌可破坏热原的报道。②滤过性：热原体积小，约在1μm～5μm之间，故能通过除菌滤器而进入滤液中。③水溶性及不性：热原能溶于水。热原本身不挥发，但因具水溶性，可随雾滴夹带入中，故制备注射用水的器有隔沫装置。④其他：热原能被强酸强碱所破坏，也能被如KMnO4或H2O2或波所破坏，能被、或剂所吸附。热原在中带有一定的电荷，因而可被某些吸附。（用强碱性阴离子交换树脂除热原效果最好，强酸性阳离子交换树脂除去热原能力很弱。药液用离子交换树脂除热原时，必须注意对所含药物的影响）。2.热原的特性及构造热原是物质，其量在105～107之间，存在于与固体膜之间，当菌体时才能释放出来。热原的化学构造是由和（LPS）组成的复合物，LPS是热原的致热活性中心。LPS为磷脂多糖，故具有耐热性。G-杆菌产生的热原致热性最强，G＋菌、、等也能产生热原，但致热活性较弱，也不耐热。LPS由分组成：①0-特性侧链；②核心多糖；③磷脂A。后两者即LPS，是热原的致热活性中心。磷脂A为亲脂性基团，能与膜结合，改变血管通，使下降导致休克。3.热原的致热原理热原的致热反应可被类解所对抗，也可证明热原是通过LP和引起的机体发热反应，因为解热剂能减少LP的生成，并能抑制前列腺素合成酶的催化，阻止前列腺素的增加，使LPS不引起致热作用。（1）家兔法〔2，7〕　本法系各国药典规定的检测注射剂热原的法定方法。其优点是经长期应用证明其检测结果与临床应用结果基本一致。但本法有一定条件，如饲养合格家兔应具备温度恒定的动物室和试验室，试验操作要求较严格，应有熟练的操作技巧，才能使试验结果可靠。（2）〔2，4，5，7〕　本法是应用鲎物检测热原（内毒素）的生化方法。本法检测内毒素强、高、操作方法简便，美国药典（USP）和中国药典（）均已收载此法，CP规定有部分药物可采用此法。其作用原理如下：因药物的，溶媒及药物中的附加剂（如、等）等的影响，鲎试验法的反应较多，所以目前尚不能完全取代家兔法。近年来发展了用显色〔1，6〕定量地测定热原，由此，开创了热原检测从到定量的新时代。
7 热原反应的处置1.立即停止输注，改用其他厂或不同之输液，并根据病人的具体情况作临床处理。2.认真填写登记表（一式两份）写明：①病人姓名、性别、年龄；②疾病诊断，史及输液前的基本病情；③输液名称、生产厂家、批号；使用前对输液的外观检查情况（按输液标笺上的注意事项检查）；④加药情况　a.所加药物名称、生产厂家和批号；每种药物的加入量；加药后外观检查情况；b.何时加药混合、何时开始输注、输注速度；一次性输液器生产厂家、批号；c.输液后发现病人发生输液反应的时间；d.输液反应引致的临床症状；e.加药及输液操作人员、护理负责人。3.将有反应的剩余输液、输液反应登记表送药剂科。4.药剂科接到登记表后，一方面认真审查，一方面即刻派出主管生产和质量的药师到输液反应的科室及全院各有关科室全面深入了解情况，根据了解的实情决定是否立即停用该批。同时，对该批产品和所加药物进行，作热原，必要时送当地药检所复检。对输液器等也要作全面质量检查。5.检查结果由药剂科向有关科室、护理部及医务科提供书面报告。6.如涉及重大医疗问题，必要时召开院药事委员会会议研究处理。8 预防治疗近年来，许多临床在输液热原反应的防治方累了不少，收到很好效果。过去多采用作为治疗热原反应的首选药物。近几年来，国许多资料证实，硷（）对防治热原反应与异丙嗪相比，有其独特的优点。①拮抗机体受损时所激活和释放有害的活性物质所致的血管收缩，保护，减轻血管，从而改善通透性，减液渗出并液入血，增加灌流量改善障碍，使血压回升；②调节植物神经，使休克者快者变慢、慢者变快、高温者降温、低温者升温；③有利于清除微生物的内毒素和各种休克因子。654-2具有用药量小，作用迅速，无明显副作用的优点，是目前临床防治热原反应的药物。异丙嗪可作为辅助药物。在预防热原反应时，可采用654-2 10mg～20mg加入输液中静滴；治疗时，按0.5～2mg/kg/次/静注。必要时可重复用药（忌用）。用药后可在15分钟～20分钟使反应终止。此外，解热药（、、等）能阻止磷脂多糖在体内产生致热作用的性热原，并抑制前列腺素的合成和释放。因而输液前30分钟投药亦能预防热原反应的产生。出现热原反应时，与654-2伍用退热效果加强。重度热原反应者，应采取给氧、、、等措施。此外，还有报道用（）、、、磺酸钠、，等防治热原反应，均收到满效。特别是应用安络血的作者认为：安络血注射液治疗输液反应，在，可抑制致热物质的合成和释放；在外周，可阻止致炎致热物质的渗出，具有双重作用，比其他药物安全、有效、快速。其用法用量为：在病人出现输液反应后立即停止输液，用安络血注射液20mg立即肌注，80%病人在10分钟内恢复正常，20%病人在20分钟内恢复。
9 参考资料 [1] 中华人民共和国卫生部.WS/T 203—2001 输血医学常用术语[Z]..相关文献
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2013年 江苏卷(第4题)
在输液时，药液有时会从针口流出体外，为了及时发现，设计了一种报警装置，电路如图所示.M是贴在针口处的传感器，接触到药液时其电阻发生变化，导致S两端电压
增大，装置发出警报，此时（
A.变大，且
增大越明显
B.变大，且
增大越明显
C.变小，且
增大越明显
D.变小，且
增大越明显
【正确答案】
【命题立意】
本题考查传感器与电路的动态分析及考生对传感器特点及电路动态分析方法的掌握.难度中等.
【解题思路】
两端的电压增大，总电流变大，总电阻变小，说明
的电阻变小；设电源内阻为
的减小而减小得更快，电压
增大得越明显，C项正确.(
20:14:04 )
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