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大同市第一人民医院小儿外科介绍
小儿外科成立于2004年。现共有7名医师，其中副主任医师2名，主治医师1名，住院医师4名。共有床位10张，有专用的小儿外科手术器械。能开展各类小儿外科手术，擅长诊治的疾病包括小儿急性阑尾炎、急性肠套叠、小儿疝气和鞘膜积液、阴睾、先天性肥厚性幽门狭窄、美克尔憩室切除术、先天性肠闭锁、先天性无肛等等。小儿疝气和鞘膜积液采取小切，切口1厘米，横切口，切口皮内缝合等方法使切口美观，减轻患儿的痛苦，住院时间3-4天。急性肠套叠的患儿，发病时间在24小时以内，或24―48小时但患儿一般情况较好者，我们给予在X线透视下进行空气灌肠复位，复位不成功者才进行手术。我们与北京儿童医院保持着良好的协作关系。我们不仅派医师去北京儿童医院接受专业的培训，还可以邀请北京儿童医院的教授帮助我们完成各类复杂疑难手术。
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帮助患者：027日上午， 在省立医院东院区儿科门诊， 患儿很多， 号早早就被挂完了。
　　近日，一份医生交班时留下的留言条在网上引起关注，并被称为“最心酸交班”。缘由是在留言条最后，医生备注了一句“守护5号诊室的儿科医生”。留言条是广州市中山大学附属第一医院急诊科黄医生交班时写的，因当天儿科出现一起“医闹”事件，为防止发生突发状况，黄医生提醒接自己班的男同事保护好已经怀孕的女医生。
　　心酸背后，是儿科医生难做，人才短缺的窘境。省城一位入行快30年的儿科专家坦言，相比成人，孩子用药少、检查少，在“以药养医”体制没彻底改变的情况下，儿科医生收入自然就少，再加上医患关系紧张等原因，“儿科医生转行的很多，有的去当医药代表，有的通过学习转到了成人专业。”
　　文/片 本报记者 刘志浩 李钢
　　调查：
　　刚过8点， 儿科诊室的号就挂完了
　　“上午已经没有号了，下午1点半再来挂号吧。”8月27日上午8点半，记者来到省立医院东院区。在儿科候诊处，记者看到20来个座位已经被家长及孩子占满，有的家长不得不抱孩子坐在旁边走廊上。叫号台上摆放的标有专家名字的指示牌均显示“号满”，护士不时喊已经挂号的家长抓紧就诊。
　　一位护士告诉记者，上午刚过8点，就已经“号满”了。“我7点半来，好不容易挂上号，已经排到11点多了。”家住济南工业南路的李女士说，孩子前一天晚上有点受凉，早上开始发烧，就赶紧到医院来，“没想到来这里看病的人这么多！”
　　记者看到，不少家长拿着化验单等着，有的干脆放弃等待，直接走了，“再去别的医院看看。”
　　其实，不仅是这一家医院，山大齐鲁医院、山大齐鲁儿童医院等省城各大医院的儿科门诊都人满为患，不少患者为了能排上号，早早地就来到了医院。
　　“这还算好的，你周末来试试， 根本就挂不上号。”由于孩子体弱多病，住在距省立医院东院区不远的侯女士说，周末该院有一位知名专家坐诊，“人多得不得了”。有一次她本来想挂这个专家的号给孩子看病，结果来了一看人太多，直接打消了挂号的念头。
　　“就算是挂上号，排到了也看不了几分钟。”侯女士摇摇头说，现在孩子看个病太难了，“要是想住院更麻烦，有时候排队好几天都没有床。每次孩子生病看病，都像打仗似的，孩子看个病为什么就这么难呢？”
　　现状：
　　大医院挤疯了，社区医院却冷冷清清
　　“上午挂到号还算好的， 我有时候一上班，号都直接挂到晚上了。”27日上午，省立医院小儿内分泌科主任医师李桂梅告诉记者，相比其他科室，儿科工作压力确实不小， “有时候看那些孩子病得可怜， 中间不得不一直加号。 ”
　　在李桂梅看来， 造成孩子看病难的一个很重要原因是患儿多，但儿科医护人员偏少。“我们科室编制为12个人，但实际在编干活的只有6人，每两个人一班， 一班24小时。”李桂梅说，这样倒下来，人很难得到充足的休息，但仍得坐诊看病。由于李桂梅是省内小儿内分泌治疗方面的知名专家，全省乃至省外不少人都会慕名而来，这让她坐诊的压力更是大大增加。
　　“我们一个大夫每天的门诊量都要超过100人，一般在150人左右，基本上是坐下后，连喝水上厕所的时间都没有，中午也只能抽5-10分钟吃饭。”作为山大齐鲁儿童医院急诊科主任， 叶冰更是切身体会到了儿科医生的工作量之大，“医生少，患儿多，没办法。”近些年，儿科医生短缺问题已引起了越来越多人的关注。2012年中国卫生统计年鉴显示，全国儿童医院数仅为79家，占医院总数的0.35%。在全国分科执业医师构成中，儿科执业医师仅占医师执业类别的3.9%。儿科医生每千人占有量为0.43位，参照美国每1000个儿童1.46个儿科医生的比例，我国儿科医师的短缺至少在20万以上。
　　“除了儿科医生有限，患儿家长的就诊习惯也加剧了儿科看病难。”在叶冰看来，到医院就诊的儿科病大都是常见病，许多无需到大医院治疗，但现在患儿家长都十分紧张孩子，稍有不适就往大医院挤，“有的患儿只是感冒发烧，在一个医院看了觉得效果不好，再换一家，这无形中也增加了儿科医生的工作量。”
　　与大医院人满为患相比，一些社区医院却显得冷清了很多。“我们有五六个医生，都是全科医生，大人、孩子的病都能看。”在济南高新区某社区医院工作的童玲说，他们负责辖区内2000多人的基本医疗，“但平均每天只有10来个孩子就诊，一个月大概300个孩子，可能比不上大医院一天的多。”
　　无奈：
　　儿科不赚钱不易出成果，被医院边缘化
　　“儿科工作压力大，很多儿科大夫都转行了，尤其是前几年特别多。”作为从医20多年的儿科医生，叶冰看到不少儿科医生没坚持住，“有和我差不多资历的儿科医生，有的转到了医药公司，有的年轻时考研考博，转到了成人专业。”
　　近年来，儿科医生流失愈演愈烈，有的妇幼、儿科医院甚至出现了儿科医生“辞职潮”。例如， 东莞一家妇幼医院在四年里医护人员辞职率达24%。
　　叶冰表示，压力大、收入少，付出收获不成正比，是不少儿科医生转行的重要原因。此外，儿科还有其独特性。“首先很多孩子无法描述自己的不适。”叶冰说，儿科俗称“哑科”，除少数能准确表达的大孩子，大部分儿童不会诉说自己的不适。“再就是给孩子治疗， 也往往比成人困难。就像打针，孩子可能反抗，就需要更多医护人员。”
　　更让儿科医护人员感到压力的是随时可能出现的医患矛盾。“一个孩子生病，往往是好几个家长陪着，这无疑增加了产生矛盾的几率。”一位儿科医生表示，“有时候弄不好， 儿科医生随时会挨揍。”
　　“还有一个很重要的原因是儿科收入低。”一位做了快30年儿科医生的专家说，“我们同学搞骨科的，比我们收入至少多出十多倍。”他表示，相比成人，孩子用药少、 检查少， 在“以药养医”体制没彻底改变的情况下，儿科医生收入自然就少。“一个孩子，一支先锋可能打3天，可成人一次就可以打6支。”他举例说， 这都会影响到儿科医生的收入。“不光是儿科医生，综合医院因为嫌儿科不赚钱， 也不重视。”他表示， 医院运转要靠自身创收，而儿科经济效益差， 运转成本却不低， 若总需要医院“贴钱”，很可能被综合性医院“舍弃”。
　　“儿科不容易出学术成果也影响大家的积极性。”叶冰表示，儿科多为常见病，相比其他科室，在学术上做出成果的几率要小，这也是影响因素之一。
　　对策：
　　“降分” 录取儿科医生不是最好的办法
　　儿科医生流失和短缺问题，也引起了相关部门的注意。近日， 国家卫计委下发 《关于医师资格考试短线医学专业加试专业内容有关事项的通知》，规定自2015年起，在医师资格考试中，对儿科和院前急救岗位从业人员，开展加试相关专业内容的加分考试。而加试成绩计入考生总成绩，与当年临床类别执业医师执行相同合格线。
　　“名义上叫加分考试， 实际是降分录取， 是降低了标准。”叶冰说，这种方式可能在短期内能增加儿科医生供应量， 但长远看不一定是最好方式，这有可能让患者产生儿科是劣等医生的印象， 陷入恶性循环。
　　山大公共卫生学院教授徐凌忠也表示，对急诊、儿科加试降分录取，是“无奈之举”， 但不失为短期内解决医生短缺的一种有效做法，“关键还要出台激励政策，提高儿科医生的待遇”。
　　徐凌忠建议，首先在医学教育中加大对儿科医学生的资助。例如，近日，湖南一家三甲儿科医院决定每年出资100万元，奖励在南华大学儿科学院临床教学工作中表现突出的师生，旨在培养更多的儿科人才。
　　“再就是要提高儿科医护人员的待遇。”徐凌忠说，这才是留住儿科医学人才的关键之一。他提出，儿科医生在绩效考核上应制定更加具有引导性的激励政策，而不应过分依据业务收入。
　　叶冰也表示，儿科诊疗风险和成本高，最好能逐步提高儿科医生的相关诊疗收费，包括诊金、检查费等。“在国外，儿科、急诊等诊查费要高于成人普通门诊费，因为儿科的诊查成本是要高于成人的，只有这样才能更好地激发儿科医生的积极性。”
　　网友说
　　别指望降分，儿科医生要求应该更高
　　“金眼科、银外科、马马虎虎妇产科、千万别干小儿科”，这句在医生圈里流行多年的调侃或许也是儿科的一个写照。针对国家卫计委对儿科和院前急救岗位从业人员实施“降分录取”的做法，通知一出引起各方热议。
　　@烧伤超人阿宝
　　儿科医生降分是什么概念？我参加执业医师考试那年分数线是320，我考了480。只要是正规科班出身不傻不笨不懒的医生，超及格线几十分甚至上百分很轻松。执医考试，勉强及格都是差生！如果需要加分才能及格，那简直就是差生中的差生！儿科医生的要求应该比其他专业更高，你愿意把孩交给这种水平的医生吗？
　　@水浒故事杂谈
　　面对儿科医生紧缺现状，有关部门考虑降分录取，我看这一措施可行。分析造成当前儿科医生短缺的原因，执业门槛过高是个不容忽视的因素。在这一不利因素的束缚下，许多有志于儿科事业的年轻人往往不得不望洋兴叹。倘若降分成行，势必会吸引更多学子投身于儿科事业，壮大儿科医师队伍，更好满足医疗需要。
　　@朱海峤医生
　　卫计委的一纸降分令，给儿科医生泼了一脸冷水，简直是羞辱！难道儿科医生都是技低一等的吗？据新京报
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每1000名儿童仅0．53名儿科医生；每名儿科医生日均门诊17人次；儿科门诊缺人，急诊贴出“仅收治危重患儿”的信息；……近来，全国多地出现儿科医生荒，引起社会广泛关注。儿科医生到底“荒”不“荒”？有多“荒”？一个儿科护士全年值了120个夜班编制床位56张，大部分时间都要在走廊中加床，最多时要收治120多个病人。江西省儿童医院是全省唯一一家三级儿童专科医院，它的呼吸科是全省加床最多的科室之一。除夕当天，呼吸科主任李岚的门诊病人近百人，住院患儿也达到70多人。各地普遍存在“县医院不收，市医院没床位，大医院要排队”的现象，对于绝大多数家长来说，带孩子去儿科就诊是一个备受煎熬的过程。南昌市民邓冬香陪着女儿在设在走廊的床位上住了一个礼拜。她抱怨说，加床太多，走廊里走路都成问题。女儿原本只是咳嗽，后来因为空气混浊经常头晕、恶心。“但是，没有办法，全省只有这么一家儿童专科医院，其他医院不太放心”。在江西省儿童医院，加床是常态。医院编制床位1200张，最多时收治1700多位住院病人，平均每天住院人次1425人，这相当于每天有200多病人住院需通过加床解决。全国人大代表、江西省儿童医院护理部副主任胡梅英已经连续多年在全国两会上提出加强儿童专科医院建设的建议。“床位不足只是其中一个方面，更大的问题是没‘人’。儿科如今陷入一个困局——病人越来越多，医生却越来越少。”胡梅英说。国家卫生计生委24日公布的数字显示，我国共有儿童医院99所，设置儿科的医疗机构共有35950个。医疗机构儿科执业（助理）医师数为11．8万人，每千名0至14岁儿童儿科执业（助理）医师数为0．53人，而美国的这一数字是1．46人。与人数短缺形成对比的，是繁重的诊疗任务。据统计，我国儿科门急诊量年诊疗人次4．71亿，占全国门急诊总量的9．84％；出院近2162万人次，占医疗机构总出院人次数的10．3％。医疗机构每个儿科执业（助理）医师日均承担的门诊人次数约为17人次，是医疗机构其他执业（助理）医师工作量的2．4倍；年均承担的出院人次数近200人次，是其他执业（助理）医师的2．6倍。“事实上，实有儿科医生数要比上述数据更低，因为这其中还包括了一部分已经转岗从事非儿科临床或行政工作、辞职、调离或退休人员。”胡梅英告诉记者，全面两孩放开后，原本不足的医护人员更加捉襟见肘。江西省儿童医院全院有811名护士，但孕产人员达156人，在岗人员只能“连轴转”，一名护士去年全年值了120个夜班。“三字经”致使儿科医生短缺“儿科医生待遇比内科医生和外科医生都低，但工作却繁重得多。”到今年，湖南省桃源县人民医院儿科主治医师胥著勇已经工作了12个年头，“当年大学同学里至今还从事儿科的只剩下2人了”。记者调查了解到，2015年全面取消“以药补医”前，一个体重10公斤孩子的用药量最多只有一个成人的四分之一，这也就意味着同样的工作量，儿科医生的奖金可能只有其他医生的四分之一。山东大学社会学专家王忠武认为，医改全面实施对于儿科医生的收入会有所改善，但儿科医生负荷重、工作时间长，如果不能从经济方面有更大的体现，很难保障儿科医生队伍的稳定性。除了一个“钱”字，“累”字也是让儿科医生苦不堪言。“如果我每天工作八小时，大概能给30个孩子看病，但实际工作量远高于这个数字。”湖南省儿童医院新生儿一科主任医师高喜容说，“每次坐诊都跟打仗一样。”湖南省儿童医院院长姚旭说，大多数基层医院很难开设儿科，全省基层的病人基本都压在湖南省儿童医院。“门急诊每天接待病人数超百人，很多医生为了腾出更多时间给病人，连喝水的时间都非常难得。”这样的情况并非只发生在湖南。“我们儿科门诊是一个窗口，大概有20位专家教授出诊，平均每人每天要看60个病人。”吉林大学第一医院儿科医生刘羽飞说，“由于孩子小，看病难度大，每个病人耗时也长，工作强度非常大。”国家卫生计生委医政医管局副局长焦雅辉认为，儿科具有职业风险高、薪酬待遇低、医患矛盾多、工作时间长、负荷重等特点，长期以来儿科医疗服务价格和薪酬待遇与其职业特点不相符，儿科医务人员流失较多。此外，最让儿科医生纠结的是一个“患”字——担心医疗风险大、担心医疗纠纷多、担心患者家属不理解。“出一天门诊，如果没有人对我们说几句难听话，我们都觉得今天是不是不对啊。”刘羽飞苦笑着说，“说脏话的、骂你的、不相信你的，其实我们最大的压力还是儿科的医疗纠纷多。”“孩子生病，家长肯定是最着急的，这些我们都理解，但也希望家长能够理解我们。”刘羽飞说，儿科是一门“哑科”，孩子说不出哪里不舒服，无论是扎针还是用药难度都比成人大。“我有很多同学都因为医疗风险大离开了这个岗位”。2020年力争使儿科医师达到14万人以上在今年1月举行的四川省“两会”上，四川14名政协委员就联合在一封给教育部的信上签名，请求恢复已经取消的儿科专业。解决儿科医生短缺问题，必然要加强儿科医生人才培养。教育部高教司副巡视员宋毅介绍，为适应“全面两孩”政策对儿科医生的迫切需求，教育部正在积极采取措施，加强儿科医学人才的培养。其中包括深化面向基层的全科医学人才培养，进一步扩大儿科医学专业研究生招生规模，要求38所高水平的医学院校增加研究生儿科专业招生数量，力争到2020年达到在校生1万人。“教育部将儿科学专业化教育前移，力争到2020年每省（区、市）至少有1所高校举办儿科学本科层次专业教育，促进院校教育与毕业后教育的有效衔接。”宋毅说。在加强本科教育的同时，开展儿科专业住院医师规范化培训和儿科医师转岗培训也是补充儿科医疗人才的重要途径。国家卫生计生委科教司副司长金生国说，在“十三五”期间，住院医师规范化培训儿科专业的招收规模将从每年4000人提高至5000人，通过住院医师规范化培训和继续医学教育，加大全科医生的儿科基础知识和基本临床能力培训，使其在基层医疗卫生机构承担起更多的儿科常见疾病诊疗和疑难复杂疾病转诊任务。“到2020年，我们力争使儿科医师达到14万人以上，每千名儿童拥有的儿科医师数达到0．6人以上，更好地适应人民群众对儿科人才队伍的需求。”金生国说。
“儿科医生培养，仅仅靠扩大招生规模还不够。”胡梅英说，还应建立能够合理衡量实际医疗服务付出的价格激励机制。发改委物价部门应进一步调整儿童医疗服务收费标准，充分体现儿科医务人员的实际劳动价值，增加部分由医疗保险统一支付。金生国说，在调查研究的基础上，已经向医改主管部门提出建议，通过进一步深化医改来更加有效地增强儿科岗位吸引力。“尊重儿科医师就是爱护我们的儿童。”金生国说，建议在进一步加强财政支持的情况下，特别是对学科建设支持的情况下，通过部门协同调整理顺儿科医疗技术劳务价格，使儿科医疗保健服务的劳动价值能够得到合理补偿，同时建立符合儿科特点的人事薪酬制度，使儿科医生在为社会提供优质儿科医疗保健服务的同时，获得合理报酬。
本文来源：新华网
作者：胡浩、李放
责任编辑：刘洋_NN2531
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