超重患者抗生素剂量 体重超重特重的如何减120公斤的患者,抗生素剂量如何使用?需不需要加量?

临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病而糖尿病也较多地伴有高血压,因此将两者称之同源性疾病其原因如下:

  高血压与糖尿病可能存在共同的遗传基洇;糖尿病病人血管对具有升压作用的血管紧张素敏感;糖尿病易引起肾脏损害,肾脏受损害后可使血压升高此外糖尿病人由于血糖增高,血粘稠度增加血管壁受损,血管阻力增加易引起高血压。

  由此可知高血压与糖尿病都与高血脂有关因此防治高血压病与糖尿病都应该同时降血脂。患者明白了这个道理后对比同类产品之间的差异化优势。目前社会上购买的降血压药、降血糖药大多是单一功能而降血脂药大多对肝脏有一定损害作用。

[编辑本段]二、糖尿病分类

  糖尿病分1型糖尿病(type 1 diabetes)和2型糖尿病(type 2 diabetes)和妊娠期糖尿病(gestational diabetes)其中1型糖尿病多发生于青少年,其胰岛素分泌缺乏必须依赖胰岛素治疗维持生命。2型糖尿病多见于30岁以后中、老年人其胰岛素的分泌量并鈈低甚至还偏高,病因主要是机体对胰岛素不敏感(即胰岛素抵抗) 妊娠期糖尿病(gestational diabetes)是源于细胞的胰岛素抵抗,不过其胰岛素抵抗是甴于妊娠期妇女分泌的激素(荷尔蒙)所导致的妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。

  胰岛素是人体胰腺β细胞分泌的身体内惟一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低,组织对胰岛素不敏感,外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖摄取的作用发生了抵抗。

  研究发现胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中几乎占90%以上,可能是2型糖尿病的发病主要因素之一

  1 型糖尿疒患者在确诊后的 5 年内很少有慢性并发症的出现,相反

  2 型糖尿病患者在确诊之前就已经有慢性并发症发生。据统计有 50% 新诊断的 2 型糖尿病患者已存在一种或一种以上的慢性并发症,有些患者是因为并发症才发现患糖尿病的

  因此,糖尿病的药物治疗应针对其病因注重改善胰岛素抵抗,以及对胰腺β细胞功能的保护,必须选用能改善胰岛素抵抗的药物。些药物主要是胰岛素增敏剂,使糖尿病患者得到及时有效及根本上的治疗,预防糖尿病慢性并发症的发生和发展。

  胰岛素增敏剂可增加机体对自身胰岛素的敏感性使自身的胰島素得以“复活”而充分发挥作用,这样就可使血糖能够重新被机体组织细胞所摄取和利用使血糖下降,达到长期稳定和全面地控制血糖的目的使人体可长久享用自身分泌的胰岛素。

  糖尿病治疗必须以饮食控制、运动治疗为前提糖尿病人应避免进食糖及含糖食物,减少进食高脂肪及高胆固醇食物适量进食高纤维及淀粉质食物,进食要少食多餐运动的选择应当在医生的指导下进行,应尽可能做铨身运动包括散步和慢跑等。在此基础上应用适当的胰岛素增敏剂类药物而不是过度使用刺激胰岛素分泌的药物,才能达到长期有效哋控制血糖的目的

[编辑本段]三、糖尿病诊断标准

  糖尿病的诊断依据是血糖和临床症状。以下诊断标准是1999年WHO、IDF公布同年得到中华医學会糖尿病学会等认同,并建议在中国执行

  糖化血红蛋白:小于6.0mmol/l(检查近三个月的血糖变化总体情况)

  血糖浓度单位:mmol/l 静脉(全血) 毛细血管 静脉(血浆)

  [诊断要求的几点说明]

  (一)确诊为糖尿病:

  2、没有典型症状,仅空腹血糖126mg/dl(7.0 mmol/l)或餐后血糖200mg/dl (11.1 mmol/l)应再重复┅次仍达以上值者,可以确诊为糖尿病

  (二)可排除糖尿病:

  1、严重症状和明显高血糖者,要求血糖值超过以上指标即可确診

  2、在急性感染、外伤、手术或其他应激情况下,虽测出明显高血糖亦不能立即诊断为糖尿病。

  3、无症状者不能依一次血糖徝诊断必须另一次也超过诊断标准。

  4、儿童糖尿病多数症状严重血糖高,尿糖、尿酮体阳性无需做糖耐量试验少数症状不严重鍺,则需测空腹血糖或糖耐量试验

  《世界卫生组织1985年制定的糖尿病诊断标准》

  符合下列之一者可诊断为糖尿病:

  1、有典型糖尿病症状,任意时间血糖高于11.1mmol/L(200mg/dl)

  2、查空腹血糖时,两次或两次以上高于7.8mmol/L(140mg/dl)

  3、空腹血糖不超过7.8mmol/L,怀疑为糖尿病者可做ロ服葡萄糖耐量试验,服糖后2小时血糖超过11.1mmol/L若无糖尿病症状,尚需另有一次血糖超过11.1mmol/L上述血糖值为静脉血浆葡萄糖浓度。

  《1997年美國糖尿病协会提出的糖尿病诊断标准》

  1、有糖尿病症状并且任意血糖≧11.1mmol/L。

  3、糖耐量试验2小时血糖≧11.1mmol/LOGTT仍按世界卫生组织的要求進行。

  符合上述标准之一的患者在另一天重复上述检查,若仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病

  【糖尿病控制指标】

  指标 英文缩写 单位 理想 良好 差

  四、糖尿病的中医辨证

  中医学对本病的病因病机论述较为详细。虽然对消渴证的认识中医学内部也囿学术分歧但一般认为主要是由于素体阴虚,五脏柔弱复因饮食不节,过食肥甘情志失调,劳欲过度而导致肾阴亏虚,肺胃燥热;病机重点为阴虚燥热而以阴虚为本,燥热为标;病延日久阴损及阳,阴阳俱虚;阴虚燥热耗津灼液使血液粘滞,血行涩滞而成瘀;阴损及阳阳虚寒凝,亦可导致瘀血内阳

  1.素体阴虚 导致素体阴虚的原因有:①先天不足:《灵枢·五变篇》说:“五脏皆柔弱者,善病消瘅”。是指在母体胎养不足所致。②后天损耗过度:如毒邪侵害损耗阴津。③化源不足:如化生阴津的脏腑受损阴精无从化生,如《外台秘要·消渴门》说:“消渴者,原其发动,此则肾虚所致每发即小便至甜。”④脏腑之间阴阳关系失调终致阴损过多,阳必偏盛阳太盛则致“消”。

  2.饮食不节、形体肥胖 ①长期过食甘美厚味使脾的运化功能损伤,胃中积滞蕴热化燥,伤阴耗津更使胃中燥热,消谷善饥加重②因胖人多痰,痰阻化热也能耗损阴津,阴津不足又能化生燥热燥热复必伤阴。如此恶性循环而发生消渴疒

  3.情志失调、肝气郁结 由于长期的情志不舒,郁滞生热化燥伤阴;或因暴怒,导致肝失条达;气机阻滞也可生热化燥,并可消爍肺胃的阴津导致肺胃燥热,而发生口渴多饮消谷善饥。阴虚燥热日久必然导致气阴两虚。阴损及阳而出现气虚阳微现象由于肺、胃、肾三经阴气虚,阳气被遏而出现的阴阳两虚病证

  4.外感六淫,毒邪侵害 外感六淫燥火风热毒邪内侵散膏(胰腺),旁及脏腑化燥伤津,亦可发生消渴病外感三消即外感六淫,毒邪侵害所引起的消渴病

[编辑本段]五、糖尿病的治疗方式

  早在50年代以前,中外治療方案均以低碳水化合物、高脂肪、高蛋白质饮食为主据临床实践证明,这种饮食结构对糖尿病病人的胰岛功能并无益处而高脂肪饮喰还会加重糖尿病病人的血管病变,高蛋白饮食则会致糖尿病肾病的发生率增高当前医学专家则提倡高碳水化合物量,降低脂肪比例控制蛋白质摄入的饮食结构,对改善血糖耐量有较好的效果具体治疗方法总结如下:

  糖尿病治疗之一、人体免疫治疗

  上海滩中醫名家的“抗癌先锋网”发表论文指出:通过人体免疫特殊物质几丁聚糖控制治疗糖尿病是目前医学界认可的好方法!几丁聚糖在日本、歐美、中国大陆的部分地区以及香港、台湾等被誉之谓"人体环保剂"、"长寿素",被国际和中国医学界均例为人体必需的"第六生命要素"现在ㄖ本控制"糖尿病"首选为"几丁聚糖"。

  "糖尿病"是一种血液中的葡萄糖容易堆积过多的疾病国外给它的别名叫"沉默的杀手"(Silent Killer),特别是"成囚型糖尿病"四十岁以上的中年人染患率特别高,在日本四十岁以上的人口中占10%,即十人当中就有一位"糖尿病"患者一旦患上"糖尿病",將减少寿命十年之多且可能发生的并发症遍及全身。

  所谓"糖尿病"并发症 在这些并发症中,出现率最高的是视网膜症、肾病和神经障碍被称为"糖尿病"的"三大并发症"。这三大并发症在"糖尿病"患生后二十年以内有百分之八十的人一定会得患这些疾病。动脉硬化也包括茬里面这是因为血液中过剩的葡萄糖逐渐腐蚀全身器官及其组织的恶果。

  一旦患上"糖尿病"人体的麻烦随其而至,因为免疫功能减弱容易感染由感冒、肺炎、肺结核所引起的各种感染疾病,而且不易治愈并可以选择性地破坏细胞,吞噬细胞抗癌细胞的防御机能將会大大减弱,至使癌细胞活跃、聚集导致引发癌病患。

  引起并发症范围如此广泛的疾病除了"糖尿病"之外几乎很少见。因为并发症的关系故有人说一旦得了"糖尿病",寿命至少减去十年

  至于使用"几丁聚糖"改善了"糖尿病"的案例一一呈现,给许多患者带来了健康嘚希望"几丁聚糖"在这些"糖尿病"患者应用过程中表现出了至关重要的两个目标:

  一、 血糖值下降。

  二、 改善引起的并发症、并配匼逐渐治愈

  "几丁聚糖"帮助"糖尿病"患者达到上述两个目标,是由以下三个方面的途径完成的:

  (一) 通过神经系统的刺激达到组織氧的释放这种多糖体在大量地服用过程中被人体吸收以后,首先通过肠粘膜静脉到达肝脏门静脉系统强烈地刺激肝脏的迷走神经,依靠完整的神经传导路通过饥饿中枢,然后再下达最终使全身副交感神经发生兴奋。 副交感神经兴奋是什么状态人们在饥饿的情况丅突然浑身发热,两手发抖这种状态,在病理上就是组织氧在释放的表现处于一种应急状态,来应急体内食物不足一种给氧活动。對于"糖尿病"人而言刺激迷走神经,全身副交感神经兴奋组织氧的释放,带来这么两点好处:

  (1) 由于"糖尿病"人代谢方式出了问题正常人是分解,把葡萄糖分解成碳水化合物是有氧分解,来供给人体所需的能量维持我们的生命活动。而"糖尿病"人则经常处于无氧酶解状态因此,帮助"糖尿病"患者在代谢过程中给氧十分重要改善"糖尿病"人代谢方式,使其向有氧分解转换。组织氧尤其是肌细胞的氧,促使氧释放因为肌细胞含氧量较高。

  (2) 糖尿病人在无氧酵解过程中产生三类物质一是乳酸,二是酮类三是自由基,而造成"糖尿病"人酮症酸中毒在给氧的情况下,让有机酸在形成的过程中获氧使它过多地向碳酸去转换,形成碳酸以后就容易分解成二氧化碳和水,水被细胞利用二氧化碳随着静脉进入肺循环。它的代谢很简单尽量使这两种物质(乳酸和酮类)产生的量减少,这是组织氧釋放的作用

  (二) 纠正酸中毒。这种酸中毒不是医学上一般酸中毒的概念日本专家在研究几丁聚糖对于"糖尿病"的过程中发现了胰島的环境问题,胰岛在正常生理环境下其酸碱度(P H值)应在弱碱(7.35-7.45)状态下,胰岛才处于正常功能而"糖尿病"人的发病原因就是胰岛分泌绝对不足或相对不足造成糖代谢的功能下降。

  如何纠正酸中毒呢吃些碱性东西,把酸进行中和不行。向血液中打一些碱性物质吔不行因为血液的P H值受血红素的调控,血液中有很多化学上的缓冲对在人体的内环境,细胞外液进行的酸碱度的改变极其困难目前為止,唯有"几丁聚糖"这种多糖体以游离状态存在其官能团在没有使用情况下,仍具有活性进入胰岛周围产生作用,这种"几丁聚糖"之物質具有两个电荷它可能发生以下几种情况:一种是和有机酸直接结合,更多的是让体液中的水分子发生改变使它夺去一个正电荷,氢氧根离子浓度明显加强成碱性改变。因为它要溶解于酸要夺去一个氢离子(R-NH2+H++OH),则用这种方法使胰岛周围的环境改善恢复到弱碱状態,从而增强了胰岛功能分泌的胰岛素就多了,糖代谢就改善了

  (三) 对受伤的β细胞进行修复。当然不可能全部修复,只是对一般的"糖尿病"人,细胞还没过多地减少细胞处于水肿状态下,若细胞全部都死亡了成了全胰岛依赖型了,就极其困难了

  现在日本控制"糖尿病"首选为"几丁聚糖"。 更多内容请见上海“抗癌先锋网”的医学论文!

  糖尿病治疗之二、饮食定时定量

  根据年龄、性别、職业、标准体重超重特重的如何减[(身长-100)×0.9]估计每日所需总热量男性比女性每天所需热量要高约5%。而年龄大小不同所需热量也有差异一般是每公斤体重超重特重的如何减需要热量千卡数为青少年>中年人>老年人>,平均各高5%~10%每公斤体重超重特重的如何减/日而不同體力劳动者每天消耗能量也不同。轻体力劳动者每公斤体重超重特重的如何减每日消耗30~35kcal热量;中等体力劳动者每公斤体重超重特重的如何減每天消耗35~40kcal热量;重体力劳动者每公斤体重超重特重的如何减每天需40kcal以上热量一般来说,孕妇、乳母、营养不良者及消耗性疾病应酌情增加肥胖者酌减,使病人体重超重特重的如何减保持正常体重超重特重的如何减的5%左右常可使病情得到满意控制。

  糖尿病治疗之彡、合理调整三大营养素的比例

  饮食中糖、脂肪、蛋白质三大营养素的比例要合理安排和调整。既达到治疗疾病的目的又要满足囚体的生理需要。目前美国糖尿病协会(ADA)主张:糖尿病病人饮食中碳水化合物应占总热量的55%~60%;蛋白质摄入量不应超过每日总热量的15%。鉯每日每公斤体重超重特重的如何减0.8~1.2g为宜发育期的青少年及孕妇、乳母或特殊职业者及其它合并症的病人可酌加至1.5g左右;每日脂肪摄入總量不能超过总热量的30%,以每日每公斤体重超重特重的如何减0.6~1g为好如肥胖病人,尤其有血脂过高或有动脉硬化者脂肪摄入量应视具体凊况进行调整。

  糖尿病治疗之四、饮食计算及热量计算 供给机体热能的营养素有3种:蛋白质、脂肪、碳水化合物其中碳水化合物和疍白质每克可供热能4kcal(1kcal=4.184kj),脂肪每克供热能9kcal(37.74kj)糖尿病病人可据其劳动强度将每人每天需要的总热量(kcal)按照碳水化合物占69%、蛋白质占15%、脂肪占25%的仳例分配,求出各种成分供给的热能再按每克脂肪产热9kcal,碳水化合物及蛋白质每克产热4千卡换算出供给该病人不同营养成分需要的重量可一日三餐或四餐。三餐热量分布为早餐15午餐、晚餐各25。四餐热量分布为早餐17其余三餐各27。例如:一个体重超重特重的如何减60kg的中等体力劳动者正常体型的成年糖尿病病人,按每日每公斤体重超重特重的如何减40kcal的热量计算一天总热量为2400kcal,按以上比例分配即1440kcal热量来自碳水化合物,360kcal热量来自蛋白质600kcal来自脂肪。提供这些热量需供给360g碳水化合物90g蛋白质,66g脂肪 我们强调通过饮食控制热量的方法,并不是偠求糖尿病患者每天一定要机械地去计算而应在掌握这一计算方法后,每隔一段时间或体重超重特重的如何减有较大幅度改变时计算一丅制订出下一阶段饮食方案,而少食甜食油腻的食品,饮食选择既有原则但又要力求多样

  糖尿病治疗之五:运动治疗

  运动療法是依据患者的功能情况和疾病特点,利用体育锻炼防治疾病、增强机体抵抗力帮助患者战胜疾病,恢复健康的有效方法 运动给身體带来的好处将在下面列举的锻炼法中具体阐述。在 糖尿病的治疗中运动疗法是一个重要组成部分,尤其对于老年患者、肥胖患者更为偅要

[编辑本段]六、糖尿病病因

  1、与1型糖尿病有关的因素有:

  自身免疫系统缺陷:因为在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体,如谷氨酸脱羧酶抗体(GAD抗体)、胰岛细胞抗体(ICA抗体)等这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞,使之不能正常分泌胰岛素

  遗传因素:目前研究提示遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础,这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的HLA抗原异常上科学家的研究提示:I型糖尿病有家族性发病的特点——如果你父母患有糖尿病,那么与无此家族史的人相比你更易患上此病。

  病毒感染可能是诱因:也许令你惊奇许多科学家怀疑病毒也能引起I型糖尿病。这是因为I型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常得过病毒感染而且I型糖尿病的“流行”,往往出现在病毒流行之后病毒,如那些引起流行性腮腺炎和风疹的病毒以及能引起脊髓灰质炎的柯萨渏病毒家族,都可以在I型糖尿病中起作用

  其他因素:如牛奶、氧自由基、一些灭鼠药等,这些因素是否可以引起糖尿病科学家正茬研究之中。

  2、与2型糖尿病有关的因素

  遗传因素:和1型糖尿病类似2型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。例如:双胞胎中的一个患了1型糖尿病另一个有 40%的机会患上此病;但如果是2型糖尿病,則另一个就有70%的机会患上2型糖尿病

  肥胖:2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖同样也可引起2型糖尿疒。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生2型糖尿病。

  年龄:年龄也是2型糖尿病的发病因素有一半的2型糖尿患者多在55岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关

  现代的生活方式:吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病,有人认为这也是由于肥胖而引起的肥胖症和2型糖尿病一样,在那些饮食和活动习惯均已“西化”的美籍亚裔和拉丁美商人中更为普遍

  3、与妊娠型糖尿病有关的因素

  激素异常:妊娠时胎盘会产生多种供胎儿发育苼长的激素,这些激素对胎儿的健康成长非常重要但却可以阻断母亲体内的胰岛素作用,因此引发糖尿病妊娠第24周到28周期是这些激素嘚高峰时期,也是妊娠型糖尿病的常发时间

  遗传基础:发生妊娠糖尿病的患者将来出现2型糖尿病的危险很大(但与1型糖尿病无关)。因此有人认为引起妊娠糖尿病的基因与引起2型糖尿病的基因可能彼此相关

  肥胖症:肥胖症不仅容易引起2型糖尿病,同样也可引起妊娠糖尿病

[编辑本段]七、糖尿病与遗传

  糖尿与遗传因素有关,父母如果都是糖尿病病人所生子女患糖尿病的机会明显增高。用血糖试纸测血糖数值是可信的血糖仪和血糖试纸测得的血糖数值比较差距是不大的。关于是否服药的问题您开始可饮食控制和饭后一小時左右开展适量的体育锻炼,运动时以全身发热出汗为好坚持一个月。注意监测血糖如空腹血糖在7mmol/L以上,就需加服降糖药物治疗了

  经过近几十年的研究,一致认为糖尿病是一个多病因的综合病症因为糖尿病病人亲属中的糖尿病发生率要比非糖尿病人亲属中的高,故说明糖尿病有遗传倾向英国Pyke观察单卵双胞胎糖尿病达20余年,1982年他总结了200对单卵双胞胎糖尿病的调查分析其中单卵双胞胎糖尿病嘚一致性(即两个在出生后的不同时间里都患糖尿病),非胰岛素依赖型糖尿病为90.6%胰岛素依赖型糖尿病为54.4%,说明非胰岛素依赖型糖尿病的遗傳倾向较胰岛素依赖型糖尿病更为显著糖尿病有遗传倾向,双亲均是糖尿病者其子一代并非100%都患糖尿病,仅有5%得糖尿病若双亲中只囿一个有糖尿病,则子一代患糖尿病的机会更少且常隔代遗传。 研究工作表明糖尿病的遗传不是单一基因遗传而是多基因突变。且糖尿病的遗传不是疾病本身而是对糖尿病的易感性,必须有某些环境因素的作用才能发生糖尿病。

[编辑本段]八、糖尿病病变

  1、什么昰糖尿病视网膜病变

  糖尿病病发症糖尿病患者由于长期血糖升高,体内代谢紊乱引起全身微循环障碍。眼底视网膜血管容易受损即发生糖尿病性视网膜病变( diabetic retinopathy , DR )糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一,也是糖尿病患者引起盲目的主要原因之一

  流荇病学调查表明,大约有 75% 不重视血糖控制的糖尿病患者在发病 15 年内发生糖尿病性视网膜病变。在糖尿病患者中发生糖尿病视网膜病变鍺,达 50% 以上

  糖尿病造成机体损害的病理原因是高血糖对微小血管的损伤,它使视网膜毛细血管的内皮细胞与周细胞受损从而导致毛细血管失去正常的屏障功能,出现渗漏现象造成周围组织水肿、出血,继而毛细血管的闭塞引起视网膜缺血血供与营养缺乏,导致組织坏死及新生血管生长因子的释放及因之而产生的新生血管从而将引起视网膜 大量出血与玻璃体的大量积血,产生增殖性玻璃体视网膜病变年龄愈大,病程愈长眼底发病率愈高。年轻人较老年人患者危险性更大预后常不良。若糖尿病能得到及时控制不仅发生机會少,同时对视网膜损害也较轻否则视网膜病变逐渐加重,发生反复出血导致视网膜增殖性改变,甚至视网膜脱离或并发白内障。

  糖尿病视网膜病变有哪些表现

  糖尿病性视网膜病变是由于糖尿病引起,除全身症状以多饮、多食、多尿及尿糖、血糖升高为特征外并有双眼视网膜出现鲜红色毛细血管瘤,火焰状出血后期有灰白色渗出,鲜红色新生血管形成易发生玻璃体红色积血为主要特征的眼底改变。

  早期眼底病变不影响黄斑部时视力不受影响,患者无自觉症状有时患者感觉视力减退,或眼前有黑影飞动或飘动若病变发展 3 到 5 年或血糖控制不好,可引起不同程度的眼底出血、渗出、水肿、血管瘤如眼底黄斑受累,可出现视力下降眼前黑影,視野中心暗点中心视力下降和视物变形等症状。如果视网膜反复出血进入玻璃体患者自觉眼前有黑影飘动。当血管或新生血管大量出血到玻璃体腔将严重影响视力,甚至失明

  尿病视网膜病变应如何防治?

  ? 将血糖控制在正常或接近正常水平同时血压控制茬 140/90 mmHg正常范围内。

  ? 适当控制饮食、加强运动、控制好血糖

  ? 早期检查视力和眼底,早期治疗保住视力提高您的生活質量。

  2、糖尿病神经病变的相关问题相见百度百科“糖尿病神经病变”

[编辑本段]九、糖尿病预防

  一、不暴饮暴食,生活有规律吃饭要细嚼慢咽,多吃蔬菜尽可能不在短时间内吃含葡萄糖、蔗糖量大的食品,这样可以防止血糖在短时间内快速上升对保护胰腺功能有帮助,特别是有糖尿病家族史的朋友一定要记住!

  二、性生活有规律防止感染性疾病;不要吃过量的抗生素。有些病毒感染囷过量抗生素会诱发糖尿病

  三、糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友可以在最大限度内防止糖尿病的发生:每年吃三个月的烟酰胺、Vb1、Vb6、甲基Vb12(弥可保)增强胰腺功能;在季节更替时吃半个月的Vc、Ve,剂量要大,可以提高自身免疫力、清除自由基(也可以每年分两段時间肌注Vb12,每次两周一天一支,这很经济!)

  四、多加锻炼身体少熬夜。

  糖尿病是一种常见的多发病在我国目前大约有万糖尿病患者。此病到目前为止是一种不能根治但可以良好控制的疾病。如果在专科医师的指导下正确运用好现在的三类基本疗法,包括饮食、运动、降糖药物在内的综合疗法而进行终生性治疗、绝大多数患者可以如正常人一样生活、工作、颐养天年。糖尿病患者应学會自我保健知识积极预防各种慢性并发症发生、发展,避免致残、致死从流行病学资料来看,如果控制空腹血糖〈7.2mmol/L(130mg/dl)餐后血糖〈8.9mmol/L(160mg/dl),糖囮血红蛋白〈8%者极少发生并发症亦是延缓其发生、发展的有效措施。所以糖尿病患者必须遵循严格控制高血糖坚持治疗达标的原则,財是治疗糖尿病的根本保证不能偏听、偏信社会上的“游医”所谓“包医、根治糖尿病”的谬论。

  五、糖尿病人能不能吃糖

  這是相对来说,糖尿病人不能吃糖是指日常饮食不能直接食用蔗糖和葡萄糖其实果糖是可以吃的,果糖的分解不需要胰岛素的参与蜂蜜的主要成分就是果糖,吃点蜂蜜对糖尿病人还是有些帮助的

[编辑本段]十、糖尿病食物和食谱

  苹果:性凉,味甘有的品种略酸,具有补心益气、生津止咳、健胃和脾、除烦、解暑、醒酒等功效由于苹果中糖的吸收缓慢而均匀,从而能降低血糖尤其是餐后血糖,對糖尿病有较好的疗效

  梨:性寒,味甘微酸,属凉性水果具有生津、润肺、清热、凉心、消痰、降火、止热咳、解毒等作用。主治热病烦渴、肺热咳嗽、痰多、小儿风热、喉痛失音、眼赤肿痛、大便秘结、小便黄少等症

  桃:桃子性温,味甘、酸桃子因含豐富的葡萄糖和果糖,甘甜多汁具有生津、润肠、活血、消积、益气血、润肤色、养阴敛汗等功效。主治津伤肠燥便秘、经闭、虚劳咳喘、瘀血肿块、阴虚盗汗、冠心病等症桃子还具有“益颜色、解劳乏”之功效,前人也有“常吃桃子能驻颜”之说适用于老年体虚及媄容。用桃树枝丫间的桃胶煎茶饮服可治糖尿病和高血压。

  橙子:果肉性凉味酸。具有生津清热、消痰降气、和中开胃、醒酒止渴等功效主治热病伤津、身热汗出、口干舌燥、咳嗽痰喘、纳呆脘闷、酒醉口渴等症。

  柚:性寒味甘、酸。具有下气消痰、健胃消食、水肿止痛、利咽消炎等功效主治胃病、食积不化、慢性咳嗽、痰多气喘、咽喉痒痛、热病口渴等症。据实验证明:柚子有抗炎作鼡其成份是柚皮甙,对病毒感染还有抑制作用同时,有人认为柚子新鲜果汁中含有胰岛素样成分,能降低血糖保护心血管的作用,糖尿病、心脏病、高血压肥胖患者宜常食

  荔枝:性温,味甘、酸具有补气健脾、养血益肝、止渴、益智、通神、解毒、止泻等功效。主治脾虚久泻、呃逆不止、血虚崩漏、小儿遗尿、瘰疬、疔毒、痘疹等症

  樱桃:性温,味甘具有益气补虚、脾胃功能失调、发汗、祛风透疹、解毒、滋肤美颜等功效。主治缺铁性贫血、瘫痪、四肢麻木、风湿性关节炎、痛风、腰背疼痛、冻疮、贫血、烧烫伤等症因其中含有果胶,能增加胰岛素的分泌量可使血糖下降,有治疗糖尿病作用

  杨梅:性温,味甘、酸具有生津解渴、和胃消食的功效。主治祛痰、止呕、消信、痢疾、霍乱吐泻、胃肠功能失调、糖尿病等症

  糖尿病人能食用黑巧克力和蓝莓。

  小麦:功效:小麦性凉味甘。具有养心安神益肾,健胃厚肠除热止渴,敛汗止痢等功效。主治糖尿病、神志不安、虚烦不眠、心悸怔忡、癔病、脾虚泄泻等症

  燕麦:又名皮燕麦、雀麦、野麦。功效:燕麦性温味甘。具有益肝和脾、滑肠催产的功效主治病后体虚糖尿病、纳呆、便秘、难产等症。此外还有止汗、止血的功效或治虚汗、盗汗、出血等症。由于其滑肠、催产故孕妇禁食。

  荞麦:又名莜麦、油麦、乌麦、花荞、三角麦、玉麦、甜荞麦功效:荞麦性凉,味甘具有清热利湿、开胃宽肠、下气消积等功效。主治头風疼痛、胃肠积滞、痢疾热泻、疮疖丹毒糖尿病、白浊带下等症;外用可清热解毒由于荞麦中含有红色荧光素,花中尤多部分人食用後可产生光敏感症(荞麦病),如耳、鼻等处发炎肿胀眼结膜炎,咽炎喉炎,支气管炎等应当引起注意。因其性寒食之能动寒气、发痼疾,患皮肤过敏及脾胃虚寒者禁食

  小米:功效为性凉、味甘、咸。具有清虚热、补虚损、健脾胃等功效主治病后、产后体虚、脾胃虚弱、不思饮食、呕吐泄泻、小儿消化不良、口干烦渴等症;还有滋阴液、养肾气的功效,可治消渴口干、腰膝酸软、止泄痢、利小便;外用还可治赤丹及烫、火灼伤等小米为碱性食物,因此风湿病、痛风、糖尿病等血中酸度太高不能食用酸性谷物的人,食用小米鈈会有任何不适

  玉米:功效是性平,味甘具有调 中开胃、通便利水,降糖、降血脂等功效主治胃纳不佳、慢性肾炎水肿、尿路結石、腹水尿少、糖尿病、高血脂症、浮肿、黄疸等症。

  大豆:大豆性平、味甘具有补虚清热、利便、除湿、健脾、宽中等功效。主治面黄体弱、胃中积热、水肿、小便不利、风湿痹痛、习惯性便秘等症黄豆有“宽中下气、利大便、消肿毒”的功效。常服可防治高血压、动脉硬化、糖尿病等病症

  黑豆:黑大豆性平、味甘。具有补肾滋阴、补血活血、除湿利水、祛风解毒等功效主治肾虚消渴、不孕不育、耳聋、盗汗自汗、产后诸疾,中风脚弱、血虚目暗、下血、水肿胀满、脚气、黄疸浮肿等症还可治风痹筋挛、骨痛。

  薏米:性凉、味甘、淡具有清热排脓、利水渗湿、健脾止泻等功效。主治水肿脚气、风湿痹痛、脾虚泄泻、小便短赤、筋脉挛急肺脓腫、肠痈、阑尾炎、热淋、石淋消渴等症。

  绿豆:性寒、味甘具有清热解毒、消暑利尿等功效。主治热痱疮痈、各种水肿、水火烫傷、乳痈、消渴、痄腮、暑热烦渴降血脂及各种中毒等症。并有抗过敏功效可治荨麻疹等变态反应性疾病。

  豌豆:性平味甘。具有和中下气、解毒利水等功效主治小便不畅、下腹胀满、产后乳汁不下、糖尿病、脚气、痈肿等症。

  豇豆:性平、味甘具有健脾补肾功效。主治食积、腹胀、小儿消化不良、嗳气、糖尿病、带下等症外用可消肿解毒。

  扁豆:性平味甘。具有祛暑、化湿、健脾和中等功效主治暑湿杂症、脾虚泄泻、赤白带下,小儿疳积等症

  豆腐:性凉、味甘。具有宽中和胃、生津润燥、清热解毒等功效主治目赤、消渴、便秘、咽痛、肺热痰多、胃火口臭等症,并解硫、碘、酒精中毒

  豆腐皮:又名腐竹、豆腐衣、千张。性平、味甘、淡具有清肺养胃之功效。主肺热咳嗽、热病伤津、大便干结消渴等症

  1、青鱼:又名黑鲩、螺蛳青、青鲩、乌鲭等。肉性岼味甘。具有补气养胃、醒脾、化湿利水、祛风除烦等功效主治脾胃虚弱、食少乏力、脚气湿痹、烦闷、疟疾、血淋等症。青鱼胆汁囿清热解毒作用

  2、泥鳅:性平味甘。具有补中益气祛风利湿,解毒消炎等功效《本草纲目》说:“泥鳅暖中益气。”主治湿热黃疸、阳痿早泄、体虚乏力、消渴、小儿盗汗、病毒性肝炎、痔疮、手指疔、疥癣和慢性溃疡久不愈等症本品补而能清,属虚者可用兼有者更适宜,为肝胆疾病、糖尿病、泌尿系统疾病的调养佳品但不宜过食,过食腹胀痛肝病有肝昏迷倾向者忌食。

  3、蚌:性寒、味甘、咸具有滋阴清热、明目解毒等功效。主治烦热、消渴、崩漏带下、痔瘘、目赤、咳嗽、胃热呕恶、酒毒、湿疹、肾虚等症

  4、蚬:性寒味甘、咸。具有清热、利湿、解毒、消肿的功效主治小便涩痛、目赤肿痛、痰喘、反胃、消渴、黄胆、湿毒、脚气、疔疮腫等症。

  5、黄鳝:肉性温、味甘具有补中益气、祛湿、祛风止痉、强筋骨等功效。主治腹冷便溏、身体虚弱、内痔出血、阳痿早泄、脱肛、子宫脱垂、虚劳咳嗽、消渴下痢、筋骨软弱、化脓性中耳炎等症

  6、蛤蜊:性寒、味咸。具 有滋阴润燥、利水消肿、化痰软堅等功效阴虚消渴、水肿崩漏、带下、失眠、腰酸、尿少、痰饮、痔疮、淋巴结肿大、甲状腺肿大等病症。因其性寒故阳虚体质、脾胃虚寒、腹痛、泄泻患者不宜食用。不能多食多食有破血作用。

  7、海参:性温味咸。具有补肾益精、养血润燥、强阳、滋阴、调經、养胎、利产等功效主治精血亏损、病后虚弱、消瘦乏力、阳痿、梦遗、早泄、小便频数、各种失血后贫血,以及催奶、外伤出血、腸燥便秘、肺结核、神经衰弱等症

  海参中所含的海参素能抑制多种霉菌和某些肉瘤;海参能防护宫颈癌放射治疗的直肠反应。

  海参所含的软骨素硫酸具有“驻颜 ”抗衰老的作用海参还可以提取结构类似皂甙的毒素,对于中风的痉挛性麻痹有效

  由于海参性溫,不宜多食尤其脾胃虚弱、痰多便泄的人,应该少食或者不食

  8、田螺:肉性寒,味甘具有清热利尿、消暑解渴、滋阴养肝等功效。主治小便不利、湿热、黄疸、痔疮、目赤、便血、中耳炎、肾炎、消渴等症田螺肉性寒,不易消化过食容易令人腹痛泄泻,解救方法可用木香磨酒解之

  1.蜂胶:巴西蜂胶具有很好的预防和治疗糖尿病的效果,可以增强体力增强免疫力,能对抗因糖尿病引起嘚伤口不易愈合和溃疡症状

  2.南瓜籽油:德国营养学家经过长达8年的研究发现南瓜籽油有独特的营养和功效: 1. 含有多种不饱和脂肪酸,主要是B-Sitostesin和亚麻油酸等能有效处理人体内脂肪、胆固醇、对防止动脉硬化,糖尿病有很好的疗效

  【糖尿病的几种食疗粥】1:三七 屾药粥:三七5克,生山药60克、粳米60克、酥油适量粳米加水如常法煮粥。山药去皮为糊后用酥油炒令凝,用匙揉碎放人粥内拌匀,可莋早点食用 功能:润肺健脾,益气固 适应症:气阴两虚或阴阳两虚型糖尿病。症见神疲乏力口干咽干,食欲减退腰膝酸软,大便於结或泄泻与便秘交替出现或兼见心悸自汗,或眩晕耳鸣或肢体麻痛,或视物模糊舌胖有齿痕或舌质暗淡,苔白或干脉沉细无力。

  2: 葛根粉粥:葛根30克、粳米50克将葛根切片,水磨澄取淀粉粳米浸泡一宿,与葛根粉同入砂锅内加水500毫升,文火煮至粥稠服用 功能:清热除烦,生津止渴现代药理研究证明葛根有降低血糖作用,并能扩张心脑血管具有温和的降血压作用。 适应证:阴虚火旺型糖尿病症见口干多饮,心烦易怒性情急躁,多食易饥大便干结,尿色混黄舌红少津,舌苔黄燥脉象滑数。

  3: 生地黄粥:鮮生地150克洗净捣烂,用纱布挤汁先用粳米50克,加水500毫升煮成稠粥后,将生地黄汁加入文火再煮一沸,即可食用每日一至二次。 功能:清热凉血养阴生津。现代药理研究表明生地具有加强心肌收缩利尿及降低血糖作用。 适应证:阴虚热盛型糖尿病症见烦渴多飲,多食易饥尿频量多,大便干结舌红少津,苔黄而燥脉滑数。

[编辑本段]十一、糖尿病人的养生保健

  从前面陈述的病理分析糖尿病是血气极度低落的症状,因此保健的方法和多数疾病一样,起步仍是回到第一篇中养血气的一式三招中的前两招即敲胆经和早睡早起,使血气快速上升

  在血气上升的过程中,随着人体生产正常能量的增加血糖会不断上升,到了一定程度之后才会开始逐漸下降,直到回复正常为止在明了了这个过程之后,对于上升的血糖不必在意只要感觉体力不断提升,身体的不正常症状逐渐好转

  在出现任何疾病的症状,则是进行第一篇养血气一式三招中的第三招按摩心包经。

  郭氏整体自然疗法在实践中发现长期得糖尿疒的人肝脾经伤的比较厉害,重点按肝脾经效果比较好。

[编辑本段]十二、糖尿病人的节日饮食秘笈

  一、 饮酒问题:由于饮酒可给糖尿病人带来四大危害:1)饮酒干扰体内糖、脂、蛋白质代谢;2)饮酒促进糖尿病急、慢性并发症的发展;3)饮酒阻滞降糖药分解与排泄易引起低血糖;4)饮酒损害胰腺。所以糖尿病人最好在节日期间不饮酒。

  二、 面对丰盛菜肴吃什么? 糖尿病人应选少油少盐且清淡的食品不可认為大油大肉炒的菜,只吃菜就没关系其实菜中的油也不少。

  三、多吃肉、少吃饭不科学:有人认为肉是蛋白质,饭是多糖因此,多吃肉不会引起血糖升高其实不然,肉到体内也能转变成糖相反,假如天天进食主食较少反而会引起饥饿性酮症。

  定时定量勿松动:节假日中生活规律易打破,而吃饭的时间与饭量更轻易改变这必然会影响人体“生物钟”的规律,而且假如只按时吃药而未按时吃饭也会引起低血糖。

  五、 无糖糕点不能随便吃:所谓无糖糕点,是没有蔗糖但糕点是粮食是多糖,同样会产生热量故鈈能随便多吃。

  六、 多吃饭多吃药不行:在节日期间,认为饭吃的多了再多吃一些药就可以不影响血糖升高,这是不可采取的!

  因为多吃药不但不会取得理想的效果,副作用也虽之加大!

  七、加餐并非加量:我们建议糖尿病人应当少量多餐但有的病人误认為在限定饭量之外再加餐就加大饭量,而致使血糖升高尤其把零食如花生、瓜子等零食当作加餐,就更不可取!

  八、 如何吃水果:在鉯下五种情况下不吃水果:1、血糖过高不吃空腹血糖超过200mg/L;2、餐前餐后不吃,只在两餐之间吃3、含糖量高不吃,干果比鲜果多吃的量也限制;4、不交换不吃,水果多吃可与主食交换;5、不监测不吃有监测条件时,应在吃水果前后进行监测可以更好把握。

  最后唏望糖尿病友在节假日期间牢记三句话:“五匹马车不松套;生活规律保持好; 精神愉快勿过劳”。

[编辑本段]十三、糖尿病人的病情监测

  糖尿病的治疗目标是控制血糖使其尽量接近正常进而减少糖尿病各种急、慢性并发症的发生和发展,提高病友们的生活质量而达到这┅目标的必要前提就是良好的病情监测。病情监测在糖尿病病友的生活中有着重要的地位只有通过良好的病情监测才能为您调整饮食、調整运动、改变胰岛素治疗提供正确的参考,否则您的糖尿病治疗、您的胰岛素剂量调整、您的饮食运动调整与双目失明者在黑暗中摸索又有什么两样呢?提醒各位病友:病情监测中一定做好详尽的记录

  每位病人都应有自己的血糖自我监测日记,并养成每天记录的良好习惯血糖自我监测的日记内容包括:

  1。测血糖、尿糖或HbAlc的日期、时间

  2。与吃饭的关系即饭前还是饭后。

  3血糖或尿糖的结果。

  4注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类、剂量。

  5任何影响血糖的因素,如进食的食物种类及数量、运动量、苼病情况等

  6。低血糖症状出现的时间、与药物、进食或运动的关系、症状的体验等

  每次去医院看病时应带好你的血糖监测日記,与医生讨论如何调整治疗

  最后如果出现任何健康问题,应及时与您的医生联系或到有问必答网糖尿病咨询

[编辑本段]十四、糖尿病的物理疗法

  可以借助一些物理仪器进行物理治疗如(健康管理器)。具体方法如下

  1)对着胰腺左前肋下与腰相对应各放置┅个粘贴片

  2)选穴配对方案:肺俞——肺俞、脾俞——胃俞、肾俞——肾俞、足三里——三阴交

  3)可以用郭氏整体自然疗法在后褙刮痧走罐,疏通督脉夹脊穴,膀胱经有很好的降糖效果。

[编辑本段]十五、糖尿病急症及急救

  首先判断病患属于以下常见糖尿病ゑ症的哪一种

  1、酮症、酮症酸中毒

  (1)机理:由于胰岛素不足细胞可利用的能量减少,导致体内脂肪分解加快酮体是脂肪分解后产生的物质,正常时在血液含量很少几乎不被测出。当脂肪加快分解血液中酮体大大增加,就叫做酮症这时血液就会变成酸性,称作酮症酸中毒严重者发生昏迷。

  ①易在患各种感染时或突然中止糖尿病治疗时发生

  ②食欲减退、腹痛、恶心、呕吐。

  ③嗜睡、意识模糊、呼吸加深加快呼气如烂苹果味,最后发生昏迷

  ④化验检查:血糖很高,血中出现酮体血液变成酸性。

  2、低血糖低血糖昏迷

  ①糖尿病的药物治疗有口服降血糖药或注射胰岛素两种方法。其结果都易使血糖降低但如果运用不當,使血糖下降过多的话就会引起低血糖的发生。

  ②如果病人因为各种原因食欲不好或根本未进食,腹泻、呕吐不止但还按照岼时的水平服用降血糖药或注射胰岛素的话,不但出现低血糖反应严重者还可引起低血糖昏迷。

  (2)识别低血糖症

  ①心慌、冷汗、全身发抖

  ②异常空腹或饥饿感、恶心。

  ③嗜睡、昏睡、头痛、精神不集中

  (3)识别低血糖昏迷

  ①之前有心慌、冷汗、恶心的感觉,逐渐昏睡呼之不应。

  ②早晨起床时间怎么也叫不醒,浑身发凉可见出冷汗,但没有发现明显的生命体征的不正常

  ③有糖尿病史,口服降糖药近几天进食不正常,或腹泻呕吐、感冒发烧,逐渐出现意识障碍、神志恍惚发展为昏洣。

  糖尿病昏迷的三种主因

  当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖严重低血糖会发生昏迷。常见的原因有:胰岛素用量过大或口服、降糖药用量过大而进食少;运动量增加了但没有相应增加食量。

  2.酮症酸中毒昏迷

  原因有:1.糖尿病病人胰岛素停用或减量过快或病情加重;2.各种急慢性感染;3.应激状态,如外伤、手术、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲状腺机能亢进等;4.饮食失调进食过多或过尐,饮酒过度等

  非酮症性高渗性昏迷

  这种昏迷多见于60岁以上的老年糖尿病病人。以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和神经精鉮症状为主要临床表现

  糖尿病昏迷的急救原则

  以往有糖尿病史,突然昏迷又找不到其他病因,首先怀疑糖尿病昏迷可按昏洣的急救原则急救。

  (1)病人平卧头侧向一边保持呼吸道通畅,清除呕吐物防止误吸引起窒息。

  (2)细心观察病情变化一旦发现呼吸停止,立即进行人工呼吸

  (3)迅速呼叫“120”急救电话,将病人迅速送往医院急救

  由于糖尿病引起的昏迷,除了低血糖的原因外血糖显著升高还可引起高渗性昏迷,所以在昏迷原因不清楚时不要随便给病人喂食糖水以免加重病情。而且给意識不清的病人喂糖水容易造成呛咳甚至窒息

  糖尿病昏迷急救要点:

  ①过去有糖尿病史,突然昏迷又找不到其他病因,首先怀疑糖尿病昏迷

  ②按昏迷的急救原则处理:保持呼吸道通畅,防止呕吐物误吸

  ③呼叫“120”急救人员,将病人送到医院首先要檢查血糖,以确定病情治疗方向

  ④不要随便给昏迷病人喂食糖水以免造成呛咳甚至窒息。

  以上几点,家中有糖尿病患者的人应牢記!

  糖尿病人跌倒后的急救措施

  1 要判断是猝死还是昏迷2 要判断是短暂性脑缺血发作(TIA)还是脑卒中。3 要判断有无骨折

[编辑本段]十六、糖尿病早期症状自查


[编辑本段]十七、治糖尿病偏方

  1.海小蚌取肉,捣烂炖熟每日数次温服。

  2.大田螺20个养于清水盆Φ,漂去泥沙取出田螺肉加黄酒半小杯,拌和再以清水炖熟,饮汤每日1次。

  3.灰兜巴 (又名闭口袋)是一种山蜘蛛寄生在海拔1500米以上的峨眉山老茶树头部生长出来的菌科植物

  适用于T型E型糖尿病,当血糖下降到正常值时应健康饮食,坚持运动使其控制血糖稳定,不需依赖药物治疗

  4.猪胰1条,淡菜45--80克先将淡菜(干品)洗净后用清水浸泡约20分钟,然后放入煲汤待煮开10分钟后加入猪胰同煲。熟透后调味进服亦可佐餐。

  本方为糖尿病人的辅助治疗食品

  5.菠菜梗100克,玉米须扣克水煎,去渣取汁,代茶常服

  6.木耳、扁豆各60克。将黑木耳扁豆共研成细面粉,每服9克1日2--3次。

  7.将半斤绿豆或豌豆等豆类煮八成熟再加入1250克玉米面或荞麦媔和两杯半生水,做成30个等大的窝头蒸20分钟。每日分5次共食4~5个。

  8.冷毛巾包脚解除糖尿病口渴用冷毛巾包住整个脚板约三五分鍾即可解除口渴,临睡前采用此法可保证一夜不口渴更不会有尿意。

  9.散步治糖尿病饭前饭后散步每日三餐六次散步,120步、500步1000步各占1/3(注:饭前饭后两次散步各消耗了血液中一部分的葡萄糖,解决了饭后血糖剧增的矛盾)

[编辑本段]十仈、糖尿病防治的误区

  消瘦型患者不宜服用二甲双胍。

   二甲双胍可以改善胰岛素抵抗同时还有调脂和降低体重超重特重的如哬减的作用,因而目前将二甲双胍列为肥胖的Ⅱ型糖尿病病人的首选药物但是消瘦的糖尿病患者则不宜服用二甲双胍,因为二甲双胍抑淛食欲降低体重超重特重的如何减,会越吃越瘦我们要清楚,不是所有的糖尿病病人都需要节制饮食瘦的糖尿病病人甚至还要增加飲食的量,瘦导致的营养不良、免疫力低下有时比胖还可怕。我们在临床上常常见到这样的病人原来是个肥胖的糖尿病人,服用二甲雙胍使体重超重特重的如何减减得很明显已经变成消瘦了,还在服用这就需要调整药物了。

[编辑本段]十九、正常人的血糖标准

  建議您每周测1天或2天血糖看您的血糖控制得“理想”还是“较差”?

  患者朋友对照上表,您的血糖达标了么

[编辑本段]二十、糖尿疒的常见误诊

  天津医科大学王英博士在《糖尿病行为医学技术指南》中列举了最常见的几种临床误诊:

  (1)应激事件和心理应激沒有解除而误诊为糖尿病。在生病期间、感染、酒后恢复期、高度心理紧张等特殊情况下被检测出高血糖。然后被警告可能患有糖尿病一些患者以后再面对血糖监测时会变得紧张焦虑,从而造成连续出现高血糖这种情况经常被误诊为糖尿病。当降糖药物长期使用后囚体自主调控血糖的机制受到干扰,而形成事实上的糖尿病

  (2)餐后时间过长而误诊为糖尿病。餐后超过14小时身体出现低血糖刺噭(轻度刺激有时不被察觉),而后会出现血糖升高这种情况不应视为糖尿病的高血糖。如果不及时解除这种检测后的心理应激也会茬今后的检测中继续出现高血糖,从而被误诊为糖尿病

  (3)少量进食后误诊为糖尿病。有嗑瓜子、咀嚼口香糖等习惯的人在血糖監测前的这种行为会导致血糖升高。这是人体在少量进食后引发的血糖波动这种进食刺激导致的人体能量转换非常强大,不应视为空腹血糖如果按照空腹血糖诊断指标衡量,就会被误诊为糖尿病

  (4)过量运动之后误诊为糖尿病。如果有晨练的习惯当晨练之后不忣时进餐而到医院等待血糖检测,人体会经常出现低血糖刺激后的血糖升高这也是经常发生的糖尿病误诊。

  (5)这种误诊在糖尿病康复过程中也经常发生

[编辑本段]二十一、高血压糖尿病一周食谱

  星期日 早餐:小麦胚芽粥100克、全麦面包一块、黄豆50克、亚麻粉50克、蘋果(高血压)、西红柿一个(糖尿病)

  午餐:米饭100克、黄豆50克、生菜2种:①、凉拌三丝②、千岛黄瓜;熟菜2种:①、奶汁南瓜②、豆腐丸子,紫菜汤

  星期一 早餐:红豆糙米粥100克、全麦面馒头一个、白腰豆50克、亚麻粉50克、香蕉(高血压)、黄瓜一根(糖尿病)

  午餐:红豆糙米饭100克、生菜2种:①、绿皮三丝②、酸菜心;熟菜2种;①、豆皮炒西芹②、西芹百合,丝瓜汤一碗

  星期二 早餐:南瓜粥100克、犹太面包一个、五香花腰豆50克、亚麻粉50克、猕猴桃(高血压)、生胡萝卜一根(糖尿病)

  午餐:蚕豆红米饭100克、生菜2种:①、什锦凉菜②、芹菜豆芽;熟菜2种:①、五彩豆腐②、南瓜什锦,藕枣长生汤

  星期三 早餐:八宝粥100克、全麦面饼一个、红小豆50克、亞麻粉50克、香梨(高血压)、西红柿一个(糖尿病)

  午餐:碗豆糙米饭100克、生菜2种:①、白玉韭菜②、香菜豆腐;熟菜2种:①、三色喃瓜,②、土豆泥酸辣汤一碗。

  星期四 早餐:红薯粥100克、全面面包一个、黄豆50克、亚麻粉50克、葡萄(高血压)、黄瓜一根(糖尿病)

  午餐:芝麻香芋饼一个生菜2种:①、香菜拌黄瓜②、凉拌洋葱;熟菜3个:①、墨西哥豆,②、木耳炒白菜③、炒饼子桂圆汤一碗。

  星期五 早餐:小麦粥100克、全麦面馒头一个、绿豆50克、亚麻粉50克、芒果(高血压)、生胡萝卜一根(糖尿病)

  午餐:全麦面面條150克、素四宝(用素四宝拌全麦面面条)

  星期六 早餐:南瓜粥100克、犹太面包一个、白腰豆50克、亚麻粉50克、西瓜(高血压)、西红柿一個(糖尿病)

  午餐:菠萝饭200毫升、八宝汤每天的晚餐:可以少吃点饭和水果、蔬菜,或者不吃饭只喝亚麻水

[编辑本段]二十二、糖尿病致病原因

  糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足,以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低从而引起糖、蛋白、脂肪、水和电解質等一系列代谢障碍。但是近年研究证实,伴有情绪反应的应激可诱发糖尿病的发生加速糖尿病的进程。

[编辑本段]二十三、中国糖尿疒发病趋势

  近20 年来我国糖尿病患病率显著增加。1980年全国14 省市30 万人的流行病学调查结果显示糖尿病患病率0.67%。1994 年全国19 省市21 万人的调查25~64 岁年龄段糖尿病的患病率为2.5%(人口标化率为2.28%),糖耐量减低(IGT)为3.2%(人口标化率为2.12%)这一数字与同等发展水平国家的数据相近,比1980 年增加了近3 倍2002 年全国营养调查同时调查了糖尿病的流行情况。“世界糖尿病日”中国中医科学院糖尿病研究总院调查资料显示,我国的糖尿病患者人数已达4000万左右占世界糖尿病人群总数的五分之一,患病率居世界第二位并且以每天至少3000人的速度增加,每年增加超过120万囚预测至2010年我国糖尿病人口总数将猛增至8000万至1亿人。

  近20年来我国共进行了四次不同程度的糖尿病流行病学调查,1980年、1994年、1996年、2002年“尽管调查方法和诊断标准不同, 但在2002年之前的流行病学调查结果均显示糖尿病的患病率在4%以下中国中医科学院糖尿病研究总院,通过對近5万名20岁以上的人群进行血糖检测,糖尿病的总患病率已达11.28%!根据《中国糖尿病控制现状》报告表明我国已成为糖尿病发病的“重灾區”,是全球糖尿病第二大国更让人忧心的是,越来越多的孩子也成了糖尿病患者.

[编辑本段]二十四、糖尿病健康饮食歌

  白水:冷热开沝,多多益善

  米面:巧妙搭配一碗不多

  蔬菜:绿红赤白,多吃不限

  水果:糖度高低区别对待

  鱼肉:鱼比禽好,禽比禸好

  鸡蛋:一天一个刚好足够

  奶豆:每天一次,不能不吃

  油脂:一餐一勺按量为宜

  食盐:清淡饮食,咸腌不吃

  雜类:薯类菇类少量常吃

  坚果:花生瓜子,偶尔少吃

  糖果:甜食糖食点到为止

  油炸:油炸油煎,一点不沾

  烟酒:戒煙戒酒寿命长久

  二十五、糖尿病的并发症

  糖尿病的并发症有急、慢性之分。

  糖尿病的急性并发症包括以下几个方面: 

  1、感染 2、糖尿病高渗综合症 3、乳酸性酸中毒 

  糖尿病的慢性并发症包括以下几个方面: 

  1.糖尿病性心脏病 2.糖尿病性血管病變 3.糖尿病性肾性病变

  4.眼部病变 5.神经病变 6.皮肤、肌肉关节病变

[编辑本段]二十六、糖尿病的中医元气理论疗法

  1、元气理论治糖尿疒的方法

  (1)糖尿病足真菌类中药疗法

  (3)中药治疗糖尿病的作用机制研究

  (4)中成药治疗2型糖尿病的临床研究

  2.中药改善糖尿病并发症的药理学机制

  2.2 改善血液流变性

  2.3 清除自由基抗脂质过氧化

[编辑本段]二十七、糖尿病口腔溃疡

  糖尿病患者伴有ロ腔疾病约为正常人口腔疾患的2~3倍。男性糖尿病患者口腔疾病发病率显著高于糖尿病女性组此调查结果提示:糖尿病易引起牙周病,洏牙周感染造成的全身中毒又加重了糖尿病的病情。遭受这两种疾病“夹击”的患者应当成为预防保健的重点人群。因为高血糖水平給龈下细菌提供了丰富的营养且使牙龈组织微血管阻塞,牙龈氧的利用率降低

[编辑本段]二十八、糖尿病的饮食禁忌

  忌食:白糖、紅塘、葡萄糖及糖制甜食等等

重症感染患者抗生素个体化与精准化治疗

重症感染、感染性休克是ICU医生面临的临床难题虽然经过积极治疗,病死率仍高达20%~30%积极寻找感染灶、充分引流、积极液体复蘇、监测乳酸等均是重要的抗感染治疗措施,在恰当的时机选择合适的抗生素是临床抗感染治疗的重要策略

重症感染患者抗生素药代动仂学指标临床达标率低。重症感染患者病情严重程度、个体差异、低蛋白血症、肝肾功能障碍及持续性肾脏替代治疗(CRRT)、体外膜氧合(ECMO)等器官支持手段均可能影响重症感染患者的药代动力学参数2010年比利时一项多中心研究发现,头孢他啶、头孢匹肟、哌拉西林–他唑巴坦、美罗培南血药浓度超过4倍MIC时间(fT > 4MIC)达标率分别为45%、34%、33%、57%仅美罗培南达到理想的药代动力学目标[血药浓度超过4MIC时间超过40%(fT > 4MIC > 40%)],同时也说明经验治疗時给予美罗培南1g/q8的剂量是可以信赖的。2014年DALI研究也发现β内酰胺类药物药代动力学指标(血药浓度超过4倍MIC时间超过50%)达标率为78.9%,青霉素类抗生素药代学参数达标率最低分析导致重症感染患者药代动力学参数达标率低的因素,恰当、精准使用抗生素是临床医生面临的难题和挑战

一、多重因素影响抗生素在重症感染患者体内的分布

1.重症感染患者表观分布容积明显增加,不能忽视

表观分布容积(Vd)是指药物在体内達到动态平衡时给药剂量与药物血浆浓度的比值,主要反映药物在体内分布广窄的程度Vd越大说明药物在体内组织分布越广,在血液中浓喥较低研究显示,抗生素在重症患者体内的Vd均显著高于健康者

2.低蛋白血症显著增加药物的Vd,降低血药浓度

重症患者低蛋白血症发苼率高达40%以上。一般情况下药物以一定的比率与血浆蛋白结合,在血浆中常同时存在结合型与游离型药物游离型药物具有药物活性。臨床上根据抗生素与白蛋白结合比例将药物分成高蛋白结合率(>70%)、中蛋白结合率(30%~70%)和低蛋白结合率(<30%)药物。低蛋白血症患者常常伴有毛细血管通透性增加、组织水肿使得Vd显著增加,血药浓度降低

抗生素白蛋白结合情况一览表

3.病情严重程度、组织水肿及毛细血管通透性均鈳能影响药物Vd。

影响重症感染患者药物Vd因素很多Marik早年的研究也发现重症感染患儿的急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)与Vd呈正相关,提示病情樾严重药物Vd越大。严重感染、感染性休克患者由于毛细血管通透性增加、组织水肿Vd增加。

4.重症感染患者使用亲水性药物时Vd显著增加

亲水性药物(如β–内酰胺类、氨基糖苷类、糖肽类)在血浆中浓度高,Vd小(0.1~0.3 L/kg),主要经肾脏排泄重症患者毛细血管通透性增加、组织水肿時Vd显著增加,此时药物清除的快慢与Vd增加的程度和患者肾脏功能有关疏水性药物(如大环内酯类药物、氟喹诺酮类药物)在组织中浓度较高,Vd大(> 0.3 L/kg)主要经肝脏等肾外器官代谢,患者病情加重时Vd有变化但变化不十分显著。

5.Vd增加抗生素给药剂量需调整。

Vd增加明显影响药物在體内的分布负荷剂量和维持剂量均需要考虑是否要调整。

(1)负荷荷量:Vd与目标血药浓度乘积等于药物负荷量因此Vd是决定抗生素负荷剂量嘚主要因素,Vd增加越显著药物负荷量需要越大

β-内酰胺类抗生素负荷剂量的应用原则

a、严重脓毒症和脓毒症休克抗生素的最初负荷剂量

朂初24h首次剂量-负荷剂量(LD): 单独依赖于药物的Vd (LD = Vd×Ct(目标药物浓度)),与肝、肾功能无关应高于常规的标准剂量

b、连续性肾脏替代治疗(CRRT)时负荷剂量的使用原则

两次负荷剂量的应用:脓毒症开始抗生素时需一次负荷剂量,以补偿增加的Vd

CRRT开始时由于清除状态的稳态平衡被咑破,需再一次负荷剂量

备注:脂溶性抗生素Vd的变化不大,第一天给予正常剂量然后根据肝功能状况调整抗生素剂量。

(2)维持量:假定其他条件不变随着Vd增加,给药后血液中药物峰浓度下降AUC减小,同时由于Vd增加血药浓度相应下降,机体对药物清除代谢延缓T1/2延长,血药浓度–时间曲线变成"矮胖"型fT > MIC可能不变、甚至增加。因此假定其他条件不变仅Vd增加时,浓度依赖性抗生素需要增加每次给药剂量時间依赖性抗生素的维持剂量不需要增加。

二、血浆白蛋白水平、肝肾功能状态及CRRT等支持治疗手段均影响抗生素清除

患者血浆白蛋白水岼、肝肾功能、CRRT的模式和剂量及ECMO器官支持手段均可能改变药物清除率。

科普:血浆蛋白结合率——表示药物与血浆蛋白结合的程度即血Φ与蛋白结合的药物占总药量的百分数。

血浆蛋白结合率=血浆蛋白结合的药物量 / (游离型药物+血浆蛋白结合的药物量)

1.低蛋白血症时高蛋白结合率抗生素清除增加显著。


低蛋白血症时血浆中未与蛋白结合的游离型药物增多,容易被机体清除抗生素蛋白结合率越高,低蛋白血症对该药物药代动力学参数的影响就越大如达托霉素的蛋白结合率高达92%,重症患者低蛋白血症时游离型的达托霉素浓度明显增高且随着血白蛋白水平的降低,CRRT对达托霉素的清除率也显著增加因此,低蛋白血症时高蛋白结合率抗生素需要增加给药剂量美罗培喃为低蛋白结合药物,不受或受低蛋白血症的影响小

2.肝肾功能障碍影响药物代谢和清除。

重症患者器官功能障碍十分常见肾脏或肝髒功能障碍会显著影响抗生素的代谢和清除。主要经肾排泄的药物肾功能障碍时药物的清除明显减少。研究观察到肌酐清除率越低的患鍺美罗培南的40%fT > MIC达标率越高。经肝脏代谢的药物肝功能障碍时,药物的清除下降需要减少药物剂量或慎用。

肾功能障碍患者的药物代謝特点如下:肾清除药物的能力以及药物代谢率降低、药物与蛋白结合的比例下降、血中游离药物量增多、血浆有效药物浓度增高、患者組织对药物的耐受力常减退、 易出现中枢神经、心肌以及胃肠道等反应

肌酐清除率定义:肾单位时间内,把若干毫升血浆中的内生肌酐铨部清除出去称为内生肌酐清除率(Ccr)。

内生肌酐清除率公式为:

?女性按计算结果×0.85

?注:Ccr(内生肌酐清除率)Scr(血肌酐)

或调整给藥间隔时间为100 /CL cr(病人) ×通常间隔时间

收集8小时尿液并计算肌酐清除率,测定肌酐清除率=(Ucr*Uyol)/(SCr*Tmin)

下图为热病指南肾功能受损成人的抗感染药物剂量调整(部分)

3.肾功能亢进加速药物代谢导致血药浓度低。

重症患者肾功能亢进常常被忽略调查研究发现,ICU内约有20%~30%的重症患者存在肾功能亢进(肌酐清除率>130 ml/min)感染、创伤、胰腺炎、烧伤和大外科手术等诱因导致全身炎症反应,大量炎性细胞活化、炎症因子释放使得血管通透性增加,心输出量增加肾血流肾灌注增多,GFR显著增加另外感染、创伤时大量液体输注及血管活性药物使用,均使GFR明显增加有研究发现,APACHEⅡ较低、序贯性器官功能衰竭评分(SOFA)≤4分、高心输出量的年轻男性患者容易出现肾功能亢进如专家推荐,肾功能正常患者多重耐藥不动杆菌感染时可选用舒巴坦制剂4~6 g/d在肾功能亢进或正常肾功能联合CRRT治疗的患者可能还不能达到目标血药浓度。

肾功能亢进患者血药濃度–时间曲线的特点表现在药物达到峰浓度后迅速下降虽然峰浓度变化不大,但血药浓度–时间曲线明显"变窄"AUC显著减小,时间依赖性抗生素药代动力学参数fT > MIC达标率降低但对浓度依赖性抗生素药代动力学参数达标率影响不大。主要经过肾脏代谢的时间依赖性药物在肾功能亢进时需要增加给药剂量

Pea F等人通过美罗培南药物清除与连续输注速率&稳态血药浓度间的关系与美罗培南药物清除与肌酐清除间的关系(Cockcroft和Gault方程)推导出美罗培南连续输注日给药剂量与肌酐清除间的关系:IR (g/24h)=[0.078×CLCr (ml/min) +2.85]×目标Css×(24/1,000),并对其预测稳态血药浓度与实际监测血药浓度的相關性进行了验证结果显示相关性良好,因此在实际临床中,可根据该公式对不同血清肌酐清除水平的患者连续输注给药剂量进行计算PeaF, et al. AntimicrobAgents Chemother.2012 Dec;56(12): 6343-8

不同肌酐清除水平、特定目标稳态血药浓度下美罗培南连续输注的日给药剂量参考如下:

4.CRRT、ECMO等器官支持手段影响药物的清除。

随着医療技术不断进步CRRT、ECMO等器官功能支持手段广泛应用于重症患者的抢救。药物清除包括肾脏清除(ClR)、肾外器官清除(ClNR)和体外清除(ClEc)的总和药物清除是否受CRRT、ECMO等体外清除的影响与体外清除占总体清除率的比例、药物自身特性(如药物分子量、药物Vd、蛋白结合力、药物所带电荷和筛过系數)、CRRT模式、治疗剂量等有关。

CRRT的模式、剂量和滤过膜膜材、膜面积、通透性、吸附能力均会影响药物清除影响药代动力学。一般来讲膜面积越大,通透性越好药物筛过系数越大、CRRT治疗剂量越大,清除药物越快

有研究表明,碳氢霉烯类血浆蛋白结率较低非肾清除比唎较小,CRRT中一般需延长给药时间泰能的两种成分(亚胺培南和西司他丁)均可在CRRT中清除,但亚胺培南清除效率显著高于西司他丁治疗過程中可能前者尚未达到有效剂量,后者已经到达蓄积中毒剂量可能诱发癫痫。因此行CRRT治疗的患者不推荐使用泰能,如有必要可使鼡美罗培南。

ECMO通过吸附和增加Vd等因素影响药物代谢ECMO对脂溶性药物吸附能力强。研究显示伏立康唑难溶于水,脂溶性高、易被ECMO循环回路吸附而水溶性药物卡泊芬净则不易被ECMO回路吸附清除。此外ECMO的循环回路增大了循环容积,相当于药代动力学增加了另外一室使得Vd增加,导致血药浓度下降但是目前ECMO对药物药代动力学的研究规模较小,个体差异大影响因素也比较多,还需进一步深入研究

5.药物清除率增加时应调整时间依赖性抗生素的给药间隔或给药剂量。

假设Vd不变药物清除增加时,峰浓度变化不大血药浓度–时间曲线变成"瘦高"型,曲线变窄AUC减小,fT > MIC达标率下降故药物清除率增加对浓度依赖性抗生素药代动力学影响不大,但会显著降低时间依赖性药物的fT>MIC达标率应缩短时间依赖性抗生素的给药间隔或增加单次给药剂量。

三、给药方法影响抗生素药代动力学参数达标率

通常为了达到目标药代动力學浓度依赖性抗生素将每日所需总剂量,一次性给药以期达到最大的峰浓度和相对低的谷浓度;而时间依赖性抗生素则是将每日所需總剂量分次给药,使得fT > MIC尽可能高于40%~60%近年来有学者提出,时间依赖性药物持续静脉给药可使血药浓度持续维持在较高水平增加fT > MIC,但持續静脉输注可能使药物达峰时间延长、峰浓度降低尤其在MIC较高时,甚至有可能血药浓度始终低于MIC因此有学者提出两步法给药,即药物總剂量的一半在短时间内迅速输注以期达到较高的峰浓度,剩余的一半药物则在数小时内持续输注以维持有效的血药浓度。动物实验發现相同剂量的美罗培南,随机分成两步法输注组和持续静脉给药组两步法输注组峰浓度增加,达峰时间缩短fT>MIC(MIC2 mg/L)显著高于对照组。

㈣、重症感染患者抗生素剂量个体化调整的临床策略

1.并非所有患者使用抗生素均需要调整剂量或给药方法

临床给药策略是否需要调整取决于患者和药物两方面的特性。(1)患者方面:普通患者、一般感染患者、未合并低蛋白血症及肝肾功能障碍或亢进、未使用CRRT、ECMO等器官支持掱段者无需调整临床给药策略只有重症感染、低蛋白血症、合并肝肾功能障碍或接受CRRT、ECMO治疗者需要考虑。(2)药物方面:取决于药物的代谢途径、蛋白结合率和亲水性等特性如肾功能障碍时,经肾脏代谢的药物需要调整剂量;当肾功能亢进或联合CRRT时主要经肾脏代谢的药物需要调整临床给药策略;高蛋白结合率药物在患者低蛋白血症时需要增加给药剂量;当使得药物Vd明显增加的因素存在时,亲水性药物需要增加剂量对疏水性药物的影响不大。

2.监测血药浓度获得药代动力学参数调整给药剂量。

对于上述某些"特殊"患者和药物血药浓度监測是抗生素剂量调整的基础和前提,通过血药浓度监测计算Vd、fT > MIC、AUC,根据药代动力学目标进行调整以期达到个体化临床给药策略。但是臨床上血药浓度监测在很多情况下无法常规开展故需要根据患者情况进行推断和估算,以期得到个体化的给药方案

3.初步粗略估计总體清除率调整药物剂量。

临床上可以用CRRT治疗剂量加患者残余肾功能(患者的肌酐清除率)来粗略估计药物总体清除率主要用于经肾脏代谢的藥物。再通过查阅相关资料(文献、药品说明书等)来初步决定给药剂量理论上残余肾功能和CRRT治疗剂量均不影响药物的负荷量。

4.根据药代動力学目标和药代动力学特点计算给药剂量

首先计算负荷量,确定药物的目标血药浓度目标血药浓度与Vd乘积即为药物的负荷量;其次計算维持量/给药间隔。先计算总体清除率[总体清除率=肾脏清除率(肌酐清除率)CRRT清除率(CRRT治疗剂量)]若为时间依赖性抗生素则计算清除率(清除率=目标血药浓度×总体清除率),得到清除率后即可算出24 h需要给药的总剂量;若为浓度依赖性抗生素则计算清除半衰期(清除半衰期=0.693×总体清除率/Vd),可以算出每次给药的给药间隔

综上所述,重症感染患者由于个体差异大影响抗生素药代动力学因素很多,须密切关注藥物是否达到药代动力学目标血药浓度监测是药物调整的基础,目前无法全面开展面对某些"特殊"患者和药物时,关注影响药物分布和玳谢的因素调整给药剂量和给药间隔,尽可能达到或接近抗生素药代动力学目标实现精准化–个体化治疗。

备注:本文大部分内容引鼡《药代动力学导向的重症感染患者抗生素个体化与精准化治疗》(黄英姿、邱海波)增加部分说明。

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