& 【专家答疑】问：4岁男孩，右腹部疼B超说右下腹阑尾区未探及明显异常团块及液性暗区，大夫你说我可以保守治
【专家答疑】问：4岁男孩，右腹部疼B超说右下腹阑尾区未探及明显异常团块及液性暗区，大夫你说我可以保守治
问：4岁男孩，右腹部疼B超说右下腹阑尾区未探及明显异常团块及液性暗区，大夫你说我可以保守治疗吗？
答：这有可能是阑尾炎，彩超说明还没有化脓穿孔。可以保守治疗用抗生素，但是要...
问：4岁男孩，右腹部疼B超说右下腹阑尾区未探及明显异常团块及液性暗区，大夫你说我可以保守治疗吗？
答：这有可能是阑尾炎，彩超说明还没有化脓穿孔。可以保守治疗用抗生素，但是要观察腹部病情变化，如果出现腹膜刺激征就说明发生腹膜炎了，就需要手术治疗了，为了治疗方便，建议住院治疗。
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李成荣主任医师
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妇产科主任医师，教授，硕士研究导师毕业于华西医科大学，曾在武汉同济医科大学附属同济医院工作...
主任医师、硕导，毕业于哈尔滨医科大学，从事妇产科临床、科研、教学工作三十年，熟练掌握妇产科...
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地址：深圳市罗湖区深南东路2097号电话：8<meta name="dc.description" content="目的探讨彩超在基层医院阑尾炎诊断中的应用及其价值。
方法在2012年1月~2013年12月在我院住院的阑尾炎病人150例，术前均使用彩超对病人进行诊断，并对其相关资料进行回顾性分析，以探讨彩超在基层医院阑尾炎诊断中的应用。
结果本组150例中，超声检查与手术结果及病理证实相符合145例，超声诊断总符合率96.7%。
结论彩超在基层医院阑尾炎的诊断与鉴别诊断中具有重要的临床价值。
彩超在基层医院阑尾炎诊断中的应用
文章快速检索
: 106-107&&DOI: 10.3969/j.issn.15.02.10
彩超在基层医院阑尾炎诊断中的应用[J]. 分子影像学杂志, ): 106-107. DOI:
刘桂琴，E-mail:
收稿日期：
彩超在基层医院阑尾炎诊断中的应用
北京市大兴区红星医院，北京 100076
作者简介：刘桂琴，E-mail:
探讨彩超在基层医院阑尾炎诊断中的应用及其价值。
在2012年1月~2013年12月在我院住院的阑尾炎病人150例，术前均使用彩超对病人进行诊断，并对其相关资料进行回顾性分析，以探讨彩超在基层医院阑尾炎诊断中的应用。
本组150例中，超声检查与手术结果及病理证实相符合145例，超声诊断总符合率96.7%。
彩超在基层医院阑尾炎的诊断与鉴别诊断中具有重要的临床价值。
基层医院&&&&
阑尾炎&&&&
阑尾炎是腹部外科最为常见的急腹症，可发生在任何年龄，男女发病率为2~3:1，但有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。例如门静脉炎、细菌性肝脓肿、粘连性肠梗阻、盆腹腔脓肿以及肠瘘等。迄今为止，急性阑尾炎仍有0.1%~0.5%的死亡率，因此如何减少漏误诊，提高疗效，仍然值得重视[]。本文就彩超在基层医院阑尾炎诊断中的重要作用进行探究，总结了阑尾炎超声诊断的要点及在诊断中需要注意的问题，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
研究对象为2012年1月~2013年12月在我院住院的150例阑尾炎病人，其中男性91例，女性59例，年龄2~80岁，150例病人术前均通过彩超检查。
1.2 仪器与方法
PHILIPS iu22、ALOKA α-10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5~7.5 MHz，患者采取仰卧位，检查时，可遵循升结肠-回盲瓣-盲肠-阑尾的次序进行扫查，具体为：用探头在右侧腹部自上而下作横切扫查，首先见到有大量含气内容物的升结肠，再向下移动探头，可见左侧一小肠管与升结肠相连，此处是回盲瓣，其下方为盲肠，探头再稍向下偏，大肠管消失，有“盲端”感，此为盲肠末端；在其内下方寻找第二根相连的小管腔，延伸后是盲端，即为阑尾。然后对阑尾区进行多切面的扫查，测量肿大阑尾的直径、长度及管壁的厚度，观察阑尾壁各层次结构、腔内回声及阑尾周围组织回声，彩色多普勒进行阑尾血流分布的观察，是否伴有肿大淋巴结及腹腔积液等声像。要采用低频和高频探头联合应用、反复检查[]。
2.1 病理结果与超声诊断结果统计
表1(Table 1)
阑尾炎手术及病理诊断结果与超声诊断结果比较
类別手术及病理诊断(n)超声诊断(n)误、漏诊(n)超声诊断符合率(%)
急性单纯性阑尾炎3534197.1
急性化脓性阑尾炎6664296.9
坏疽性阑尾炎2423195.8
阑尾周围脓肿2524196.0
合计150145596.7
阑尾炎手术及病理诊断结果与超声诊断结果比较
2.2 急性阑尾炎的声像图特征
单纯性阑尾炎：阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿胀的管样结构，其内径成人&7 mm，儿童&6 mm，壁厚&2 mm，横断面扫查呈现“同心圆”征，阑尾壁增厚，壁层次尚清晰，因水肿呈低回声，周围渗液较少或不明显，CDFI：其内血流信号增多、增粗；化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，阑尾膨胀明显，呈囊袋样改变。阑尾直径常大于10 mm，阑尾壁增厚，毛糙、模糊。腔内充满液性无回声，如有粪石，可在阑尾根部见粪石强回声，后方伴声影。右下腹腔内可见较多游离液性暗区。肠系膜淋巴结常肿大。CDFI：阑尾壁可见较丰富的点状及棒状血流信号；坏疽性阑尾炎：阑尾正常形态消失，外形明显肿胀，管壁结构、层次紊乱不清，与周围组织界限不清，可见不规则低回声区，内部回声杂乱。若显示阑尾壁连续性中断，其周围有较多游离液性暗区，则多提示阑尾穿孔。CDFI：阑尾管壁血流信号减少，偶见点状血流信号；阑尾周围脓肿：回盲部出现形态不规则的回声区，呈低回声或囊、实性混合性包块，边界不清晰，内部回声不均匀，其内无正常阑尾声像图。CDFI：包块周边显示较多彩流信号。
超声对急性阑尾炎检出率较高，能实时、准确提示阑尾炎症周围渗出、粘连以及有无脓肿形成等重要情况，有利于合理选择治疗方法。
本组病例中出现了5例漏诊的情况，其中2例患者是由于过度肥胖造成，1例患者的肠管中出现扩张且积气较为严重，2例阑尾为异位，漏诊主要原因如下：阑尾异位、患者过度肥胖及肠管中出现扩张且积气而影响阑尾的显示。
为了提高阑尾炎超声诊断率，减少漏诊及误诊。应注意以下几点：（1）阑尾的位置通常在右下腹，但是也会异位。除了有回肠下位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位6种。此外，阑尾还可能有盲肠内位、高位、腹膜后位和左位阑尾等位置。对临床怀疑阑尾炎的患者，重点扫查患者压痛点最明显区域，多切面扫查，联合使用高、低频探头使图像处于最佳状态[]；（2）由于患者肥胖及阑尾病变程度不一等原因，导致有时扫查不到典型的肿大阑尾图像，在工作中我们可以凭借一些间接征象来提高急性阑尾炎的诊断，如：阑尾周围炎性侵润，导致周围脂肪及网膜增厚，回声增强；周围肠管有时会扩张、积液等声像，应提高警惕，仔细扫查，减少漏诊、误诊的发生；（3）看不清时，要用逐渐加压的方法，驱赶肠气。提高阑尾显示率；（4）阑尾一定要扫查全程，很多阑尾炎近端都是正常的，仅仅在远端发生炎症，肿胀；（5）结合超声声像图、临床症状、体征及实验室检查，并要与右输卵管异位妊娠、右侧卵巢囊肿、右侧卵巢黄体破裂、右输尿管结石、胃十二指肠穿孔及急性肠系膜淋巴结炎等疾病相鉴别[-]。
综合上述，彩超在基层医院阑尾炎诊断中的使用，大大提高了阑尾炎诊断的准确性和科学性，在阑尾炎的诊断与鉴别诊断中具有重要的临床价值。另外，超声检查以无创、方便、直观、可重复检查、可动态观察、价廉等优势，尤其是高频探头的使用大大提高了医务人员对阑尾炎的诊断准确率。
吴在德, 吴肇汉.
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新生儿紫绀型先天性心脏病的彩超诊断价值[J].
南方医科大学学报
, 2004, 26
: 458–10.百度拇指医生
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阑尾周围脓肿与阑尾包块是急性阑尾炎的主要并发症之一。阑尾周围脓肿系指因阑尾急性炎症而在右下腹骼窝部形成的脓肿或炎性包块。其形成方式有两种:一种是阑尾发炎后早期被大网膜及周围组织粘连包裹,因炎症进展而形成阑尾周围脓肿;另一种是阑尾穿孔后先形成腹膜炎,以后逐渐局限在右下腹,成脓的称为阑尾周围脓肿。未成脓的称为阑尾炎性肿块,简称为阑尾包块。据我所统计,约有10~13%的急性阑尾炎患者就诊时已有阑尾周围脓肿形成。在阑尾炎性腹膜炎的非手术治疗中,有些病例亦先后形成局限性脓肿或包块,然后才逐渐消散治愈。近儿年来由于中西医结合疗法的发展,已提高了本病的疗效,但在诊断和治疗上仍存在着一定的问题。现就我院从1963年至1979年收治的阑尾周围脓肿和阑尾包块525例的治疗情况做一初步分析。 一般资料 在525例中,男299例,女226例。年龄最小n岁,最大84岁,青壮年占88%。绝大多数病例均有典型的急性阑尾炎史,其中约有50%以上的病例还有弥漫性...&
(本文共3页)
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阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见的一种类型,约占阑尾炎发病的8%左右。过去西医采用保守疗法或切开引流及过后手术切除阑尾的治疗方法。这样,除疗程较长外并给患者带来一定的负担。自采用中西医结合治疗后,疗效明显提高、手术率下降、并发症减少、深受广大患者欢迎。我院自1969年7月至1978年间共收治阑尾周围脓肿124例,占同期住院急性阑尾炎病人的11.4%。经中西医结合非手术治疗者101例,手术治疗者23例,手术率逐年下降,平均住院日13.6天(见附表),现总结如下: 本组病例除均有不同程度的右下腹痛外,半数病人体温在38℃以上,2/3病例白细胞在10,000以上,同时右下腹可触及大小不等的包块并具有明显压痛及反跳痛。包块最大者12 x 10厘米,最小者5 x4厘米。 全组除采用我院自制中药“阑尾3号”及辨证方治疗外,应用电针治疗(双足三里)nZ例,外敷消炎散85例。21例应用脓肿穿刺抽脓,53例加用各种抗菌素及23例采用手术治疗。 全组经...&
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通过对阑尾周围脓肿病例分析其病因为:1,延误诊治,2.中西医结合治疗病例选择不当,3.抗菌素治疗不积极、不正规,4.对病人耐心解释不够,患者拒怕手术,5.医师的诊断治疗粗疏‘ 根据上述病因在预防方面应注意:1.早期诊断、早期治疗,对症状体症不典型的病例及早的进行会诊,必要时可剖腹探查。2.急性阑尾炎的治疗.而安全可靠的是手术治疗,临床统计表明手术疗法的死亡率和并发症均较保守疗法为低,但有时因种种原因,不能及时手术时对保守治疗必须慎重,(1)中西医结合治疗病例一定要选择得当仅应选择急性单纯性阑尼炎一般体温不超过38.5OC,无腹膜炎体征,血象轻、...&
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一、资料分析 (一)普断标准:本祖35例圃尾周围脓肿以下列3点为静断的主要依据: 1.近期内有腹痛(特别是右下腹痛)病史,并于右下腹部触及边椽较清楚的肿块,有明显的压痛和肌座晕。 2.热势稽留,体温高于38OC。 3。白栩胞影数增高。 (二)年龄性别: 年龄以15一45岁的青壮年为最多,共25例,构占71男以上,46一65岁为7例,66一75岁仅3例,其中男性23例,女性12例,其比例为2:1。 (三)发病日期: 据文献韶载,10男的急性圃尾炎于就忍时往往已形成朋尾周围脓肿,本祖35个病例中,其穿孔日期跃入院时最近者为1大(2例),最长者为3个月(1例),2天者3例,3天者2例,5天者3例,6天者1例,9、10天各1例,21例穿孔日期不明。 (四)症状与体征: 将症状与体征归抽于下:(见表1)表一症状及体征分析,J侧,.门....,....曰州,护.J,...,,..侧...曰.......目州................,...&
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自1958年12月以来,我们曾以中药为主,中西医结合治疗阑尾周围脓肿,先后摸索过多种方法,取得了一些经验和体会,现将病例较多的两个治疗组的情况,报道如下: 病例分析 本文选择自1958年12月至1973年12月住院病例中符合以下标准的共209例。(1)右下腹有局限性包块,有明显的自觉痛和压痛;(2)包块出现以前,有急性阑尾炎的发作病史;(3)有全身炎性反应—体温升高和/或血象中白细胞总数或分类嗜中性白细胞增高;(4)未经系统治疗,或虽经治疗而病情仍未控制。凡治疗前体温与血象均属正常者,或治疗开始即同时加用抗菌素者,或证实为右下腹肿瘤者均未选择在内。 有性别记载的共205例,男116例,女89例;有年龄记载的共196例,最大79岁,最小3岁半;人院时有包块大小记载的共204例,直径》6厘米的154例,占75.49%(其中)10厘米的44例),最大一例为19 xg厘米;人院时有体温记载的共204例,)38’c的252例,占74.02...&
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我院近年来,中西医结合治疗阑尾周围脓肿,经过临床实践,收到较好效果,小结如下。一般资料 本组在住院病例中符合标准治疗者共72例,其中,中西医结合治疗组6了例,男40例,女27例。年龄最大86岁,最小8岁。入院时腹部包块直径在5~10厘米,体温380 C64例,白细胞总数1万/立方毫米55例。 单用中药治疗组5例,情况大致相同。 治疗方法: 1.中药治则:清热解毒、活血化赞,辅以通里攻下。户 方剂组成:丹皮三~五钱银花五钱公英四~六钱地丁四~六钱桃仁三~五钱茵仁五钱冬瓜仁一~二两没药兰铁乳香三钱大黄三钱。应用时根据不同情况,随证加减。 2。抗菌素:青霉素、链霉素、庆大霉素、四环素等,选用其中1~2种即可,一般可不使用。治疗效果1.体温恢复正常时间(见表1)表1体温恢复正常时间表潇茸纂…攀宾注:对照组以西药抗菌素为主共56例,中西组有3例无发热。 2。腹痛开始减轻时间:根据临床观察,经过服药、一般在二天内开始减轻,逐渐消失。 3.包...&
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阑尾周围脓肿是现代医学外科领域的临床手术指征。1973年我在中西医结合的实践过程中,先后接纳了两例阑尾周围脓肿病人。在辨证治疗上,本着祖国医学文献有关 “肠痈”的记载,进行辨证施治。经实践采用行癖利气、泻热导滞、清化解毒的治疗原则,疗效比较显著,现介绍如下: 一、刘XX,女,36岁,社员。 主诉:右下腹痛已四天,无其它既往史。于日感觉全身不适,无恶心呕吐,近夜腹痛加重,连夜赶赴公社医院就诊,初认为阑尾炎。在公社医院住院保守治疗三天。注射青霉素,病情未见好转。至28日傍晚,发现右下腹部有包块,于29日转介我院。 收容后,经西医检查:一般状况佳,发育正常,急性痛苦面容,心肺正常,肝脾未触及,右下腹部脐旁可扣及13 x10厘米的肿物,压痛明显,肌紧张,无反跳痛,体温38.3℃,血压130/85毫米汞柱,化验检查:白血球计数13,900/立方毫米,分叶核83%,杆状核3%,血色素68%,淋巴球12%,大单核2%,确诊...&
(本文共3页)
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