摘要：探讨社区药物维持治疗门诊对用于海洛因成瘾者的特殊管理药品（精神麻醉药品）盐酸美沙酮口服液的规范管理。门诊从美沙酮" />
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社区药物维持治疗门诊药品规范管理探讨
　　摘要：探讨社区药物维持治疗门诊对用于海洛因成瘾者的特殊管理药品（精神麻醉药品）盐酸美沙酮口服液的规范管理。门诊从美沙酮口服液申购、购买入库、出库、医生开具处方、服药信息录入、发药处等各个环节加强管理；制定管理制度及岗位操作规范，明确岗位职责，加强工作人员责任。我社区药物维持治疗门诊的盐酸美沙酮口服液使用合理、规范、有序，杜绝了药品不合理使用、流入非法渠道等差错事故发生，推动了药物维持治疗门诊工作的顺利开展。 中国论文网 http://www.xzbu.com/1/view-5037523.htm　　关键词：社区药物维持治疗；美沙酮；规范管理 　　美沙酮是一种人工合成的镇痛药，按麻醉药品管理， 20世纪40年代研究发现可有效控制海洛因依赖的戒断症状，随后于20世纪60～70年代许多国家作为镇痛药生产和使用。美国医学家Dole和Nyswander等首先提出美沙酮维持治疗，于是，在1963年美国最先用于阿片类物质成瘾的维持治疗，随后全球许多国家就陆续开始广泛用于海洛因成瘾的替代治疗。基于我国艾滋病的流行和现代医学已经证明了海洛因成瘾是一种慢性、复发性脑病的事实，从2004年起，国家卫生部、公安部、食品药品监督管理局联合成立了美沙酮维持治疗国家级工作组，参照国外的治疗经验，在国内开展了美沙酮替代海洛因成瘾者的社区药物维持治疗工作。目前，美沙酮维持治疗门诊已逐渐在全国各省市广泛铺开，至2013年底已有700余家门诊开诊。我贵州省遵义市红花岗区疾病预防控制中心美沙酮维持治疗门诊于日开诊，开诊近8年来，在有效控制艾滋病在吸毒人群中传播、有效改变吸毒人员艾滋病相关危险行为、恢复吸毒人员家庭和社会功能、萎缩毒品市场、减少社会公共安全危害等方面成效显著。笔者负责药物维持治疗门诊的药品管理工作近8年， 认为，美沙酮口服液如此大规模、大剂量的使用， 又是针对如此特殊的服务对象， 每天且终身使用国家严格管制的麻醉药品， 因此，为了加强药物维持治疗门诊美沙酮药品规范管理，确保安全、合理、合法、有效使用， 探讨国家严格管制的麻醉药品美沙酮在药物维持治疗门诊如何规范管理非常有必要。 　　1 加强门诊医务人员对麻醉药品相关知识和法律的培训和考核工作 　　按国家工作组的要求，医生、护士及药剂人员经过美沙酮维持治疗相关知识的培训，经过麻醉药品相关法律知识的培训与考核，考核合格者由县级以上卫生行政部门核发《麻醉药品使用与规范化管理培训合格证书》，取得合格证并具有麻醉药品处方权的执业医师应按卫生部门相关规定合理使用美沙酮口服液；取得合格证的护士、药剂人员按照《麻醉药品管理条例》进行管理和调配美沙酮口服液。对麻醉药品实行专人负责、专柜加锁、专用处方、专用帐册、专册登记的"五专管理"制度，增强其法律意识及工作责任心。对新参加药物维持治疗门诊工作的医务人员，要以老带新，尽快熟悉掌握门诊工作。门诊医务人员的选用最好从两个方面考虑：①本人自愿申请到药物维持治疗门诊工作，必须已取得相关的卫生专业技术资格证，医师须获得麻醉处方权，②有较强的团队协作能力，有丰富的工作经验，有严谨的工作作风及奉献精神。门诊负责人要指定责任心强的药剂专业人员作为药库管理员具体管理。 　　2 麻醉药品美沙酮的申请与购买 　　门诊要按照国务院卫生主管部门下发的关于《麻醉药品和第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》申办印鉴卡，然后门诊持印鉴卡和加盖医疗机构公章的《医疗机构执业许可证》副本复印件、卫生主管部门批准其开展药物维持治疗的证明文件到本省（自治区、直辖市）的药品监督管理部门批准指定的药品生产企业购买美沙酮。在第一次购买药品时应索取该生产厂家相关的资质批文的复印件，同时加盖红图章并存档，购买前先填写美沙酮申领表并上报省（自治区、直辖市）工作组， 美沙酮口服液由厂方负责送到门诊美沙酮专用药库。 　　3 对药库的要求及管理 　　为保证用药的方便与安全，药库应尽可能与门诊在一起，存储的药品能足量供应门诊的正常使用，库房门应安装双门或双锁，分别由2位工作人员各分管一把钥匙，库房内面积适宜，应配置药架、药柜或大容积保险柜（箱）以便存放美沙酮口服液，库房内不得开任何排气孔或门窗，库房内外应配备有防火、防盗、防潮的设备。按国家工作组的要求，库房内还应统一安装红外报警装置并与当地警方110联网，非正常进入库房自动报警；要建立库房的《麻醉药品管理和使用制度》、《库房管理制度》、《库房管理人员操作规范和工作职责》等，制度要上墙，还要包括人员进入库房登记册、存取药登记册、药品出入库帐本、每天取药存药重量登记本、每天或每桶美沙酮口服液用完后的耗损量登记等，还要设有保安值勤登记册、本单位相关督查记录、工作人员交接班记录等，每月定期库存盘点。门诊库管人员应根据每月使用量预算申购量，保证药品在效期内使用。 　　4 药物入库、出库的管理 　　4.1药品接收入库 美沙酮药品的配送由厂方负责送达门诊药库，药品到达后的接收，由厂方、购买方经手人、负责人双方当场清点、核对桶号、批号、生产日期、配送数量，并与药库管理员、专职负责人进行入库，然后按国家工作组的管理要求在美沙酮维持治疗管理系统中输入药品批号、接收编号、接收日期、接收人代码、桶数、总量等资料。门诊应复印《医疗机构执业使可证》及《麻醉药品购买印鉴卡》和采购人身份证复印件给厂方；同时厂方应留下配送人的身份证、生产单位相关证照复印件及每批药品的检验报告等。如药库相距较远，为保证安全搬运药品，外请搬运工最好固定，并留存他们的身份证复印件等基本信息，搬运过程随时监管，以备不测。如遇药桶渗漏应及时拍照，告知门诊负责人并书写情况说明，内容包括药品批号、药瓶编号、出厂装箱单示称重量、渗漏后称重量、损失量等，对剩余的药品要及时移装到完好的空桶中并称重记录，现场验收人员要分别签字证明，在24h内通知药品生产企业，在社区美沙酮维持治疗系统药品损耗选项里记录上报上级工作组。 　　4.2 药品出库 要遵循"先进先出"的原则。领用人和药库管理员必须同时在场，根据门诊的日常使用量领出2d预用药量，暂存药房保险柜备用，保险柜具备双锁，由录入室和药房工作人员各管理一把钥匙。出库时要填写出库专用登记账册，内容包括药品生产企业、药品名称、生产规格、生产批号、生产日期、有效期、数量（桶）、出库日期，清点帐物，校对无误后，领用人和药库管理员签字并存档备查。
　　5 药品的正确使用 　　5.1 医生要正确处方 对新入组治疗的受治者，要根据受治者的诊断情况（如患者的身体状况、吸毒量等）确定受治者的首剂量，然后开具红处方传递给电脑录入处，录入处工作人员要正确录入处方医嘱和服药情况表等相关数据后，把处方传递给发药处药剂人员；对已经进入到维持治疗期的受治者，医生在处方时要多和患者交流，观察了解患者的身体反应情况，调整到最佳的治疗剂量；要核对受治者信息与电子病案信息是否一致，防止冒名开打处方，造成药品不安全使用；处方实行现场打印，项目填写要完整，处方打印的内容包括患者姓名、性别、年龄、身份证号、病历号、疾病名称、药品名称、剂型、规格、剂量、用法、用量，处方医师、服药信息录入者、司药者必须在处方相应的地方签上全名；使用后的处方按日装订，定点存放备查，在保存3年后按规定销毁，销毁时须填写申请单，由门诊负责人、药库管理员、销毁负责人签字后销毁；处方剂量需修改时，医生应在原剂量上划两条短横线，在旁边写上新修改剂量，大小写并注，再次签上医生全名，署名修改日期，同时在电脑上及时更正处方剂量并通知录入室定更，保证医生处方剂量与录入室服药剂量数据一致，杜绝药品从账目上流失。 　　5.2正确的录入服药信息 录入室工作人员要保证录入的每条信息真实、准确、及时、有效，达到账物相符，协助药房监督患者喝药，随时与医生和药房工作人员进行信息沟通。 　　5.3药品发放 在药品发放环节最易发生药品的安全问题，所以药房应有防盗设施，工作人员进出要药房要随即闭锁，服药通道只能单人进入，受治者除服药外其它时间不会经过此地；服药点要完全暴露在电子监控下和录入室和发药处工作人员的视野之中，药物盛装器具以透明的一次性塑料杯为宜。在发药过程中工作人员要对受治者进行国家对药品法规的宣传教育，让他们知道美沙酮是国家严格管制的药品，如果非法带出门诊是违法的；药品发放人员在上班期间精力要高度集中，正确熟练操作使用平顶移液器，应尽量熟悉受治者的姓名、卡号、体貌特征和常用剂量，杜绝差错事故的发生；在收到处方是要认真核查处方信息是否完整，用量是否合理、安全，如有疑问要及时与处方医生联系；根据处方核对患者姓名、治疗号、处方剂量，准确无误后方可发药；在服药过程中，要严格监督，杜绝以各种方式把药物带出门诊，在离开服药处时，要求在安保人员处自报门诊卡号，真正做到"人药相符、看其服下口、喝后张口说话"。在每天工作结束后，要及时准确填写当日药品领用量、实际使用量、处方统计量、空药瓶重量、损耗量、库存量等记录表。药品使用情况做到帐物相符，每月初盘点药品库存并记录存档备查，同时网络上报每月的药品损耗情况和损耗量。药库管理员根据库存量提前告知门诊负责人申请药物配送补充库存，保证门诊日常使用量。 　　通过上述规范管理，我门诊美沙酮药物管理规范，使用安全，杜绝了工作中的差错事故的发生和药品流入非法渠道的现象，保证了社区药物维持治疗工作的顺利开展。 　　编辑/哈涛
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各维持治疗门诊基本符合要求
http://www.wzljl.cn&&&& 09:27&&&&作者：记者 陈素雅 通讯员 陈秋玲&&&&来源：
西江都市报讯（记者 陈素雅 通讯员 陈秋玲）日前，记者从梧州市防艾办获悉，梧州市已于近日完成了对全市社区药物维持治疗机构的现场审核评估工作。经审查，梧州市各维持治疗门诊基本符合上级要求。
据了解，美沙酮替代维持治疗是以生物—心理—社会医学模式为基础，是应用医疗上合法、使用方便、作用安全和有效的药物代替毒品，并能通过治疗改变病人的高危行为、恢复病人各种功能的一种综合性的治疗方法。通过在社区药物维持治疗机构进行服药治疗，患者能够保持正常的生理和心理功能，有效缓解戒断症状，降低渴求感，减少觅药和用药行为，明显减少毒品和非法药物的使用，改善病人健康状况，降低医疗开支，为行为矫正、心理治疗等干预手段提供基础。
梧州市目前设置河西美沙酮维持治疗门诊、苍梧县美沙酮维持治疗门诊、石桥镇美沙酮维持治疗延伸点、藤县岑溪市美沙酮维持治疗门诊、太平镇美沙酮维持治疗延伸点。根据自治区防艾办《2015年广西社区药物维持治疗机构审核评估工作方案》的要求，由梧州市计生委、公安局、食品药品监督管理局、市疾病预防控制中心、市第二人民医院美沙酮维持治疗专家等人员组成评审组，对上述维持治疗门诊展开现场审核评估。现场审核评估内容包括当地组织机构、艾滋病流行情况、吸毒与违法犯罪情况、美沙酮维持治疗门诊状况、经费收支情况，目前存在问题等方面。防艾办工作人员介绍， 审查完成后，各维持治疗门诊还需迎接自治区防艾办于5月至6月，在全区范围内对社区药物维持治疗机构的现场抽查审核。编辑：黄东莹 钟笑莹&&&&
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