怎样预防减服激素类药物后的不良反应(用药宝典)本站已经通过实名认证，所有内容由吴润晖大夫本人发表
激素减量速度？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1、现在1.5片的剂量已经服用3个星期，还要继续服用多长时间为宜？（日开始每日口服2片泼尼松。2月27日血小板为104，3月16日血小板为158,3月20日开始泼尼松每日2片减为每日1.5片，3月27日查血小板是143）
2、每日晨起顿服泼尼松，是否需要空腹？饭前服用好还是饭后服用好？
3、小女从日发病住院，后因激素减量过快及病毒感染血小板再次降为2，又第二次住院治疗，到现在已经有8个月，如果到今年7月份的话，病程就是一年了，这样的话是不是就已经成了慢性的了？
4、第一次出院后，小女减量激素至隔日半片时血小板降为2，这是激素减量过快造成的？还是肠道病毒的引起的？
所就诊医院科室：
惠州市中心医院 儿科
广州中医药大学第一附属医院 儿科特需门诊
中山大学第二附属医院 儿科教书门诊
北京西苑医院 血液科
用药情况：
药物名称：泼尼松
服用说明：每日晨起顿服1.5片，即7.5克，吃了有3个星期21天
检查资料：
你好!不知道骨髓涂片的结果?建议激素慢减.
状态：就诊前
吴大夫，您好！是这样的：小女自从年7月21日血小板为6，骨髓穿刺确诊为原发性血小板减少性紫癜，后口服泼尼松每日6片逐步减至隔日半片时，血小板为2而第二次住院。第二次出院（日）后重新口服泼尼松每日6片。12月24日开始吃北京西苑医院麻柔大夫的汤药，近4个月来病情一直比较稳定，基本没有感冒咳嗽，激素泼尼松也从每日6片减到现在的每日1.5片（吃了有3个星期了），这次在上个月（3月24日）去北京复诊，因路途遥远一直担心小孩在路上因气候不适用会感冒生病，结果坐火车回来路上就开始有点咳嗽，3月27日回到家赶紧看大夫，查血小板还不低，有143.。吃了两天的抗病毒口服液和愈美颗粒及酮替芬片就恢复正常了。但是现在吃麻大夫第二次开的药方刚好有10天了，昨天下午（4月7日）去查血小板只有73。
1、小女3月27日咳嗽时血小板还有143，期间也没有减少激素药量，现在咳嗽好了反而降低了（73）？其3月底轻微咳嗽时吃的抗病毒口服液和愈美颗粒及酮替芬片会造成血小板下降吗？（相关的化验结果附后上传）
2、小女目前没有其他不适，也没有出血点，不知为何血小板为降低，我们远在广东的小镇，现在不知怎么办？求求吴大夫帮帮我们，看看如果排除中药药方调整的因素，还会有什么原因造成血小板又低了？
3、4月4日那天晚上，小女说右手肘不能动（经询问时从沙发上掉下来造成的），因为是晚上没有去医院拍片，就到一个骨科诊所看的，医生当时看了说是脱臼并很快帮忙接上了，小女的手也能活动自如了，有没有可能血小板降低和这个有关系，要不要去拍片进一步检查看看？
你好!请积极治疗感染,激素慢减.
状态：就诊前
吴主任，您好！非常感谢此前你为我们提供的帮助，今天又有几个问题麻烦帮我们看看，希望能得到你的指点：
1、小女去年7月份确诊为ITP，后因激素减量过快在11月份第二次住院，查血小板相关抗体为阴性，这是否说明小女体内没有血小板抗体？但是淋巴细胞活化状态检测到B淋巴细胞和血细胞族分化抗原指数均高出最高参考值的近2倍，这两个指数高又是如何影响血小板的呢？
2、上个月(4月)小女因咳嗽血小板又掉至40（此前近4个月稳定，板在100至184之间，激素也从6片减到1.5片），医院诊断为过敏性咳嗽，还查出EB病毒壳抗原IgG阳性（179）RU/核抗原1IgG阳性（110）RU/EB病毒4.37*10的4次方，静脉滴注更昔洛韦抗病毒2个星期，查EB病毒3.8*10的3次方，对于这个病毒接下来该怎么处理？（记得你以前给患者解答说这个病毒很容易导致ITP反复）
3、小女只要一感冒血小板就掉，是否有必要每月定期输注丙种球蛋白提高其抵抗力？
吴主任，您好！非常感谢此前你为我们提供的帮助，今天又有几个问题麻烦帮我们看看，希望能得到你的指点：
1、小女去年7月份确诊为ITP，后因激素减量过快在11月份第二次住院，查血小板相关抗体为阴性，这是否说明小女体内没有血小板抗体？但是淋巴细胞活化状态检测到B淋巴细胞和血细胞族分化抗原指数均高出最高参考值的近2倍，这两个指数高又是如何影响血小板的呢？回答:对,免疫异常造成血小板减少.
2、上个月(4月)小女因咳嗽血小板又掉至40（此前近4个月稳定，板在100至184之间，激素也从6片减到1.5片），医院诊断为过敏性咳嗽，还查出EB病毒壳抗原IgG阳性（179）RU/核抗原1IgG阳性（110）RU/EB病毒4.37*10的4次方，静脉滴注更昔洛韦抗病毒2个星期，查EB病毒3.8*10的3次方，对于这个病毒接下来该怎么处理？（记得你以前给患者解答说这个病毒很容易导致ITP反复）:回答:这个病毒在免疫力正常的孩子可以通过免疫控制其活动,而对免疫力异常的孩子就有可能造成反复的免疫异常过程从而造成血小板继发下降,目前还没有太好的清除方法.
3、小女只要一感冒血小板就掉，是否有必要每月定期输注丙种球蛋白提高其抵抗力？回答:不需要.
状态：就诊前
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状态：就诊前
吴主任，您好！
我们是来自广东的患者，自小女确诊此病，我每天都要关注好大夫网站各种专家、大夫关于ITP治疗咨询情况，发现您的病人激素减量方式比较独特（我感觉是药量周期性的变化，如“3.3.2一周”之类），且效果很好，复发少。很希望小女有机会由你亲自诊断，无奈我们去年12月底去北京儿童医院一直没挂到你的号，因气候不适用使得大人小孩都流鼻血，不敢久待，后来是另外一个医生看的，我们在北儿的就诊卡号，当时血小板有150多，然后就回了广东。
小女基本病情如下：
小女自去年7月确诊ITP，因激素减量过快（减至隔日1片服药20天后，虽感冒咳嗽，但见查血小板有184，医生就让减为隔日0.5片，一个星期后板就掉为2）在11月初复发住院，接着又在本地西医就诊及结合中药治疗，激素从每日6片逐步减至每日1.5片。
3月25日发现有点咳嗽在惠州看医生称很轻微，查血小板有153，吃了感冒止咳药，见不咳就停药了。
至4月7日准备激素减量（为1片）时查板只有73，隔天（4月9日）查板掉到40，激素加量至2.5片，后监测了几天，板板在50上下波动。
4月14日因鼻子出血在孙逸仙纪念医院住院治疗，各种检查后还是确诊为ITP.15日发现有多个出血点就充了6支丙球，并查出有EB病毒，其中抗原IgG阳性（179）RU/核抗原1IgG阳性（110）RU/EB病毒4.37*10的4次方，静脉滴注更昔洛韦抗病毒。21日出院，板为246。后在当地继续抗病毒治疗满2个星期。
至4月30日复查EB病毒3.8*10的3次方，血小板为127，今天（5月8日）查血小板为165.小女从4月8日口服激素2.5片至今。
今天想问的问题是：
1、小女目前这种情况，激素量是否需要调整？怎么调整为好？跪求吴主任指点！！！
2、这里西医告知小女B淋巴细胞活性指数很高，只能通过吃激素来抑制淋巴细胞，这是否意味着小女无法摆脱服激素的命运？还有没有其他办法呀？
辛苦您了，吴主任！真心希望能以网络的方式得到你的帮助！
你好!激素需要根据病情来使用,如果血小板不是非常低,可以尽量减少激素的使用量,具体减量方法要个体化。有些孩子的确对小量激素依赖，需要长期服用，但是医生会帮您摸索一个最小量。
状态：就诊前
吴主任，你好！
首先感谢您每次迅速而专业的解答。
我们在广东本地治疗过程中，因小女每次感冒咳嗽对血小板影响很大，西医医生建议我们每个月定期输注2瓶丙种球蛋白来增强小孩的抵抗力，我们还咨询了同一医院的另一个医生是否有必要定期输注丙种球蛋白，她答复“也可以输”。但没有定期输过。直到上个月又住院，小女又新诊断出过敏性咳嗽和EB病毒既往感染，感觉小女病情越治越复杂了，实在是没有出路了，输与不输一直比较纠结。之前（上周）我也咨询过你，你认为不需要输注。因为我一直觉得你是儿童此类疾病的权威，所以非常想听听你认为“不需要输注”的个人见解？麻烦吴主任百忙之中予以解答。谢谢！
你好!因为不了解孩子的具体情况,我的回答仅供您参考,建议同主诊医生多国沟通交流,才能获得最好的治疗效果.
状态：就诊前
吴主任您好！小女iTp激素减量过程中一直很很慢，且很稳定，减量至隔日0.5片吃了有40天，因最近有点咳嗽血小板下降到57，我们充了丙球并治疗咳嗽感染，次日血小板升到109，咳嗽现在也控制好没有咳了，在这种情况下，激素量需要增加吗？如果要增加其医学原理是什么？（一直很纠结激素要不要加量）谢谢。
你好！不需要增加激素用量。
状态：就诊前
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状态：就诊前
非常感谢吴主任的解答，我们之后没有加激素，照样是隔日半片，11月21日化验血小板是238，11月29日为220，今天化验血小板是93，而且白细胞等多个指标异常，麻烦吴主任帮忙过目看看有什么问题？该怎么处理为好？（化验结果手机无法上传，具体数据为：白细胞13.74 中性粒细胞百分比82.70 中性粒细胞绝对值11.36
淋巴细胞百分比12.6
红细胞3.94
血小板93）
你好！基本可以，建议根据血小板数目慢减停激素即可。
状态：就诊前
吴教授，您好！
小女因血小板减少经激素治疗（期间也有用过丙球）一年半时间，在日元旦停服激素，至今两个多月来血小板一直正常，2月27日化验血小板还高达307，但两天前有开始咳嗽且逐渐加重，但没有发烧和流涕的症状，三天来血小板从110到95到今天的76，医生说是病毒性感冒引起咳嗽，除了对症治疗咳嗽，今天我们还输注了丙种球蛋白4瓶（小女体重21公斤），想麻烦教授帮我们看看，依你的经验，小女目前需要重新口服激素强的松吗？如果一定要服用，该服用多大量为宜？不胜感激。
你好！不需要。
疾病名称：血小板减少性紫癫&&
希望得到的帮助：现在血小板很低，到你们医院能治愈吗
病情描述：2011年生完第二个小孩后，突然脚上有紫块，手上也有
疾病名称：原发性血小板减少性紫癜&&
希望得到的帮助：对症下药
找到根本原因
病情描述：日 检查出来的 可能没有检查之前就存在了
疾病名称：血小板减少性紫癫&&
希望得到的帮助：要不要切脾，还是用中药治疗？
病情描述：2010在山西省中医研究院诊断为原发性血小板减少性紫癫，服务激素和达那唑，1年后复发，后又用丙球加激素和中药，后来又下降，血小板抗体成阳性，做超声发现有两个副脾。
疾病名称：原发性血小板减少性紫癫&&
希望得到的帮助：我们喝中药调理10个月，期间血小板降下来输炳球，请问刘大夫，中药能治好吗？
病情描述：孩子今年6岁，1月2号发现的，当时嘴里，身上，腿上，手背都是血点
疾病名称：ITP&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
发病时间：2000年9月
主要症状：身上多处毛细血管出血，月经量增多
就诊医院：福建协和医院血液内科
曾经治疗情况和效果：
疾病名称：原发性血小板减少性紫癫&&
希望得到的帮助：希望你给予判断和做出治疗的建议。或者去医院拿药治疗。可以在外地的这段时间平安的度...
病情描述：从两岁多发病，在省立医院确诊，穿刺检查，巨核细胞多，大，不成熟。检查过eb病毒感染。对激素敏感。但不能维持。中药治疗后，血小板计数达305万。此后发作与缓解交替。于青春期后缓解时间增长。...
疾病名称：血小板减少，皮肤青紫&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
日开始 开始皮肤青紫半个月，四肢皮肤散在瘀斑，锁骨上，腋窝等处浅表淋巴结末触及肿大，胸骨无压痛。双肺未闻及明显干湿性罗音，心...
疾病名称：ITP&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
发病时间：2000年9月
主要症状：身上多处毛细血管出血，月经量增多
就诊医院：福建协和医院血液内科
曾经治疗情况和效果：
疾病名称：原发性血小板减少性紫癫&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2012年8月，身上出现紫癫，在南平市立医院儿科住院挂了十支2.5的免疫球蛋白吃了沷尼松，出院的时候升到了157，但是回家后沷尼松没有接着吃，血小...
疾病名称：原发性血小板减少性紫癫&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
99年发病，血小板52，牙龈有时出血，身上有是有出血点，或淤青；09年在北京中医院治疗过一段时间；现在是40左右
曾经治疗情况和效果：
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
吴润晖大夫的信息
儿童出凝血疾病、儿童血小板类疾病、儿童血栓类疾病
吴润晖，女，主任医师，医学博士，博士研究生导师，教授。中华血液学会止血血栓组成员；中国血友病治疗协作...
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激素需要停药时应缓慢减量
本文导读：如果需要停药时，激素不能任意停用，要有一个循序渐进的减量过程，突然停药会造成病情的反弹。使用激素时要明白两个概念。
糖尿病介绍
糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精…
性病，全名性传播疾病。STD是英文性传播疾病sexuallytransmitteddisease缩写。性病是…
&&& 通常所说的激素是指糖皮质激素，它是肾上腺分泌的几种类固醇物质的总称。医生处方中的&强的松&、&可的松&、&氢化可的松&、&地塞米松&等为其人工合成物。这些是维持生命所必需的激素，能够升高血糖，促进蛋白质和脂肪分解以提供热量，并有增强心脏功能、促进食欲、退热、抑制机体免疫过程等作用。
&&& 常用于、肾病综合征和许多自身免疫性的，也常用于危重病人的抢救，对肾上腺皮质功能低下者更是必需。
&&& 合理使用才能避免不良反应
&&& 激素和其他药物一样，既具有治疗作用，也有很多不良反应，如引起肾上腺皮质功能亢进、诱发和加重感染及溃疡、骨质疏松与自发性骨折、无菌性骨坏死、对生殖功能和儿童生长发育的影响、导致行为与精神异常等等。
&&& 合理应用激素尤为重要，要严格掌握适应证及禁忌证。激素治疗主要用于严重感染并发的毒血症、急慢性肾上腺皮质机能减退、脑垂体前叶机能减退及肾上腺次全切除后的替代疗法、自身免疫性疾病、性疾病、各种原因引起的休克、防止某些炎症的后遗症等。病毒性感染慎用。
&&& 肾上腺皮质功能亢进、高血压、胃及十二指肠溃疡、心力衰竭、、肥胖性、慢性营养不良等患者要禁忌。其他辅助药物应及时应用。长期使用激素应及时给予促皮质激素，以防肾上腺皮质功能减退;同时补钾、补钙，以防血钾过低和缺钙引起抽搐，并限制钠盐摄入。
&&& 患者要了解用药疗程
&&& 激素在早期应用时要大量足量应用。人体内存在着免疫细胞T淋巴细胞和B淋巴细胞，它们都是由骨髓里的红骨髓所制造，B淋巴细胞参与体液免疫，而T淋巴细胞参与细胞免疫。它们都能产生免疫反应。肾脏疾病的发病主要就是免疫反应引发的，激素的应用就是为了抑制淋巴细胞的免疫作用。而正是由于激素对免疫细胞的作用是抑制而不是杀伤，因此只有足量长期使用激素才能起到抑制免疫反应的作用，达到理想的效果。一般为0.5mg/kg，维持使用1~2个月再减量。
&&& 当患者需要使用激素时，必须清楚激素的疗程计划有多长。如果该疾病只需要很短疗程的激素，如1~3日，使用时最多不超过5日;如果是偶然发生的过敏变(严重者喉头水肿，有生命危险)，则应选用抗炎、抗过敏作用较强的药物和给药方法。如每日3次口服泼尼松或静脉注射地塞米松，不需太多地顾及激素的远期不良反应。但在多数情况下，使用激素需要一个漫长的疗程，例如系统性红斑狼疮、肾病综合征、特发性血小板减少性紫癜等。
&&& 需要停药时应缓慢减量
&&& 如果需要停药时，激素不能任意停用，要有一个循序渐进的减量过程，突然停药会造成病情的反弹。使用激素时要明白两个概念。
&&& 激素抵抗：指激素足量使用8周无效，可视为激素抵抗。无效定义为在规范使用激素一年内病情复发3次以上;激素依赖：在规范停药的情况下出现病情反弹的现象。如又出现蛋白尿，可视为激素依赖。
&&& 肾上腺皮质激素的应用非常复杂，故患者绝对不能擅自做主，减药、停药，一定要遵医嘱，尽快康复。
（责任编辑：零度温暖）
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