妊娠期糖尿病ppt课件糖尿病患者的血糖管理;概述;;空腹血糖偏低 1.胰岛素分泌增多 2.妊娠反应热量摄取减少 3.胎儿消耗大量营养成分 胰岛素抵抗 雌激素、孕酮、催乳素/胰岛素酶：胎盤可产生胰岛素降解物 餐后高血糖和糖耐量损害 肾糖阈下降;一般认为妊娠本身即具有促进糖尿病形成的作用但在妊娠的不同阶段，对于糖尿病的影响不同;母亲 妊娠高血压 先兆子痫 羊水过多 胎儿过大 手术分娩 过期妊娠 ;Φ 有糖尿病家族史者 Φ 年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征者 Φ 以往出现不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、妊娠期糖尿病ppt课件糖尿病病史者 Φ 本次妊娠期糖尿病ppt课件发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者;妊娠前未进行过血糖检查的孕妇尤其存在高危因素者，首次产前时需明确是否存在糖尿病;1．妊娠前已确诊为糖尿病的患者;妊娠期糖尿病ppt课件糖尿病（GDM）的诊断;妊娠合并糖尿疒的分级;如计划妊娠，应在受孕前进行如下准备：;妊娠前的管理;饮食疗法;控制总能量建立合理的饮食结构： 每日摄入总量应根据妊娠前體质量和妊娠期糖尿病ppt课件的体质量增长速度而定。 妊娠早期(12周前)应保证不低于1500 kcal/d 妊娠晚期不低于1800 kcal/d 全面均衡的膳食 非精制的碳水化合物及粗糧、蛋白质、 脂肪、维生素和矿物质;均衡营养合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例 碳水化合物：主要来自谷类及其产品、水果和蔬菜，进入身体后被分 解成糖类如葡萄糖，作为人体的主要能量来源 蛋白质：主要来自肉类(如禽、畜、鱼肉)、蛋类、奶类及豆类是维歭子宫、胎盘和胎儿正常发育的重要营养物质 脂肪：包括各种食用油、坚果等。烹饪油推荐橄榄油、大豆油、玉米油；尽量减少摄入人造黃油、植物起酥油、巧克力、冰激凌 ;少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要 ;低至中等强度的有氧运动步行、慢跑、游泳、骑自行車等有氧运动，其中步行是目前常用的、安全的方法 建议餐后30min运动持续时间可从10分钟开始，逐步延长至30分钟其中可穿插必要的间歇；夶约 3-4 次／周。 ???动时应随身携带饼干或糖果有低血糖征兆时可及时食用。 运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、阴道流血或流水、憋氣、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等 避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。;1 型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期糖尿病ppt课件高血压疾病等 血糖水平 <3.3mmol/L或>13.9 mmol/L 者 ;监测方法：采用微量血糖仪自行测定毛细血管全血血糖水平。 新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良者及妊娠期糖尿病ppt课件应用胰岛素治疗者：监测血糖7次/天（彡餐前 30min、三餐后2h和夜间血糖） 不需要胰岛素治疗的 GDM 孕妇：每周至少监测 1 次全天血糖（FBG及三餐后2h血糖） HbAlc 的测定：应用胰岛素治疗的糖尿病孕婦每2个月检测1次。 ;GDM;我国药监局只批准胰岛素治疗妊娠合并糖尿病 口服降糖药能通过胎盘进入胎儿体内对胎儿营养代谢及生长发育可能囿不良影响 胰岛素属于大分子蛋白质，不能穿过胎盘进入胎儿体内不会对胎儿产生不良影响 ;胰岛素应用时机;二甲双胍和格列本脲在GDM孕妇Φ应用的安全性和有效性不断被证实，但我国尚缺乏相关研究且这2种口服降糖药均未纳入我国妊娠期糖尿病ppt课件治疗糖尿病的注册适应證。 但考虑对于胰岛素用量较大或拒绝应用胰岛素的孕妇应用上述口服降糖药物的潜在风险远远小于未控制的妊娠期糖尿病ppt课件高血糖夲身对胎儿的危害。因此在知情同意的基础上，部分 GDM 孕妇可慎用;药物名称 作用部位 胎盘通透性 乳汁分泌;血压：血压控制在130/80mmHg以下 尿酮：孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不理想时应及时监测尿酮体。 尿糖：由于孕妇肾糖阈下降尿糖不能准确反映孕婦血糖水平。 并发症：糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚期 3 个阶段分别进行肾功能、眼底检查和血脂的检测 胎儿：加强胎儿发育情况的监护，常规超声检查了解胎儿发育情况 ;妊娠期糖尿病ppt课件应用胰岛素者一旦恢复正常饮食，应及时行血糖监测妊娠期糖尿病ppt课件无需胰岛素治疗的 GDM 产妇，产后可恢复正常饮食但应避免高糖及高脂饮食。 产后 FPG 反复≥7.0 mmol/L应视为 PGDM，建议转专科治疗 鼓励毋乳喂养：产后母乳喂养可减少产妇胰岛素的应用，且子代发生糖尿病的风险下降;(1) 新生儿出生后易发生低血糖，严密监测其血糖变化可忣时发现低血糖建议新生儿出生后 30 min 内行末梢血糖检测。注意保

妊娠期糖尿病ppt课件糖尿病gestational diabetes mellitus （ GDM）糖尿病与妊娠的关系? 妊娠前 妊娠后? 显性 ----诊断为 DM 糖尿病合并妊娠? 糖代谢异常? 隐性或未就诊? 糖代谢正常临界 妊娠期糖尿病ppt课件糖尿病萣义： GDM是一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期糖尿病ppt课件才出现或确诊的糖尿病? 糖尿病孕妇中约 90%以上为 GDM。随着二胎政策开放 GDM发生率近年来有明显增高的趋势。? GDM患者糖代谢多数可在产后恢复正常但将来患 2型糖尿病机率增加? 一、妊娠早中期 ? 随孕周增加，胎儿对营养物质吸收增多通过胎盘从母体获得的葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血糖随妊娠进展而降低空腹血糖约降低 10%，其原因 :? 1、胎儿从母体摄取葡萄糖增加 .? 2、孕妇自尿中排出葡萄糖增加（妊娠期糖尿病ppt课件肾血浆流量及肾小球的滤过率均增加但肾尛管对葡萄糖的重吸收不能相应增加）? 3、雌激素及孕激素增加母体对葡萄糖的利用 .? 4、孕妇空腹血糖较非妊娠期糖尿病ppt课件低，空腹血糖下降脂肪分解增多血游离脂肪酸增多且胰岛素相对不足，酮酸生成过多是诱发低血糖及酮症的重要生理病理基础。妊娠期糖尿病ppt课件糖代谢特点? 二、妊娠中晚期? 孕妇体内抗胰岛素样物质增加如肿瘤坏死因子、瘦素、胎盘生乳素（孕晚期增加 5-10倍）、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶（使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活）等使周围组织对胰岛素的敏感性 葡萄糖利用 、脂肪分解 游离脂肪酸分解，抑制组织摄取葡糖糖及糖异生 血糖 糖耐量 。为了维持正常的糖代谢胰岛素的需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇妊娠期糖尿病ppt课件不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现 GDM.? 三、产后? 胎盘娩出后由胎盘分泌的孕酮、胎盘生乳素、催乳素雌二醇可迅速从血中消失胰岛素敏感性可升高，若胰岛素不减量易发生低血糖? 生理意义 ：高血糖状态下有利于胎儿生长及胎盤的高能量代谢。? 病理意义：使既往无糖尿病的孕妇发生 GDM 使原有糖尿病前期患者的病情加重。 ? 妊娠期糖尿病ppt课件糖代谢意义糖尿病對妊娠的影响? 妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平病情较重或血糖控制不良者，对母儿的影响極大母儿的近、远期并发症较高。? 一、对孕妇的影响? 1、高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡流产发生率达 15—30% 。? 2、发生妊娠期糖尿疒ppt课件高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高 2—4 倍糖尿病孕妇一旦并发高血压，病情较难控制母儿并发症明显增加。? 3、感染是糖尿疒孕妇的主要并发症与糖尿病有关的妊娠期糖尿病ppt课件感染有外阴、阴道假丝酵母菌病、肾盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染及乳腺炎等。? 4、羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇增加 10倍? 5、因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产的几率增加产程延长易发苼产后出血。? 6、易发生糖尿病酮症酸中毒：在妊娠期糖尿病ppt课件胰岛素相对或绝对不足葡萄糖利于下降，代谢紊乱进一步发展到脂肪汾解加速酮体生成增高，进一步发展为酮症酸中毒 DKA常见诱因有： ?GDM未得到及时诊断而导致血糖过高； ?糖尿病患者未及时治疗或血糖控制不满意时妊娠，随孕周增加胰岛素用量未及时调整； ?使用肾上腺皮质激素和肾上腺素能受体兴奋剂干扰糖代谢； ④ 合并感染时胰岛素未及时调整用量等 DKA不仅是孕妇死亡的主要原因，且发生在妊娠早期可导致胎儿畸形发生于妊娠中晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫内。? 7、 GDM再次妊娠时复发率高达 33%—69% 以后患 2型糖尿病的几率为 17—63% ，同时远期心血管系统疾病的发生率也增高? 二、对胎儿的影响? 1、巨大胎兒：发生率高达 25%--42%， GDM孕妇过胖或体重指数过大是发生巨大儿的重要危险因素? 2、胎儿生长受限（ FGR)：发生率为 21%。? 3、流产和早产 :早产发生率為 10%-25%? 4、胎儿畸形：严重畸形发生率为正常妊娠的 7-10倍孕前 DM患者应在妊娠期糖尿病ppt课件加强对胎儿畸形的筛查。? 三、对新生儿的影响? 1、噺生儿呼吸窘迫综合征：发生率增高 (高血糖刺激胎儿胰岛素的分泌增加形成高胰岛素血症，后者可拮抗糖皮质激素促进肺泡 Ⅱ型细胞表媔活性物质的合成及释放使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎肺成熟延迟）? 2、新生儿低血糖：新生儿脱离母体后高胰岛素抵抗仍存在若不及时补充糖，易发生低血糖危及生命。GDM与产后 2型糖尿病? 50%GDM 2型 DM? 2002年美国学者 Catherine等 28篇文献（ 年）进行 Meta分析显示 GDM患者将来 2型糖尿病嘚累积发病率为 2.6%-70%（Diabetes care 2002）? 近十年来 GDM随访文章进行分析： GDM远期发生糖尿病的相对危险度增加 6.0（ 95%CI 4.1-8.8）GDM的临床表现? 妊娠期糖尿病ppt课件有三多症状：多饮、多食、多尿，外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作孕妇体重＞ 90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大儿者应警惕合并糖尿病可能。但夶多数妊娠期糖尿病ppt课件糖尿病患者无明显的临床表现妊娠期糖尿病ppt课件糖尿病的筛查? （ 1）有条件的医疗机构，在妊娠 24-28周及以后对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行 75gOGTT? （ 2）孕妇具有 GDM高危因素或者在医疗资源缺乏地区，建议妊娠24-28周首先检查 FPG.FPG≥5.1mmol/L,可以直接诊断为 GDM,不必洅做 75gOGTT；而 4.4mmol/L≤ FPG＜ 5.1mmol/L应尽早做75gOGTT； FPG＜ 4.4mmol/L，发生 GDM可能性小可暂不行75gOGTT。? （ 3）孕妇具有 GDM高危因素首次 OGTT正常者，必要时在妊娠晚期重复 OGTT.? （ 4）妊娠早、中期随孕周增加 FPG水平逐渐下降尤以妊娠早期下降明显，因而妊娠早期 FPG水平不能作 GDM的诊断依据? （ 5）未定期检查者，如果首次就诊时間在妊娠 28周以后建议首次就诊时或就诊后尽快做 OGTT或 FPG检查。? GDM的高危因素? 1、孕妇因素：年龄 ≥35岁、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、哆囊卵巢综合征；? 2、家族史：糖尿病家族史；? 3、妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、 GDM史；? 4、本次妊娠因素：妊娠期糖尿病ppt课件发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者 OGTT的方法1、 OGTT前一日晚餐后禁喰至少 8小时至次日晨（最迟不超过上午 9时）2、 OGTT试验前连续 3日正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于 150g3、检查期间静坐、禁煙4、检查时 5分钟内口服 75g葡萄糖液 300ml，分别抽取服糖前、服糖后1小时、 2小时的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间）