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《内科学年鉴》跟你说个正经事: 针灸还真不是伪科学
文/郭玉卿 郑敏
来源：健康界
我行我show！中国医院管理案例评选，医院卓越管理实践大秀场。
未参评排行榜，却出现在了《内科学年鉴》上，这个针灸研究有点意思。它是如何做到的？请看下文>>>
近日，备受中国医疗界关注的“”系列榜单在沪揭晓，健康界作为该榜单的新媒体独家发布机构，见证了榜单发布的全过程。纵观新一期榜单，参评学科总数达37个，囊括了临床大部分专业，但细心的医生会发现中西医结合未能入榜，至于原因，在采访过程中，榜单创始人、复旦大学医院管理研究所所长高解春这样回答健康界：“。”“你懂的”原因或许是个伪命题长久以来，人们对中医的态度褒贬不一，有人认为中医不是科学，但不代表就是错误的，不能用西医的评判标准来衡量中医；有人认为临床指标可以量化，中医如能找到明确的指标和参照物，那么它跟西医的考核标准是一样的......暂且抛开这些争议，假如有人严格采用西医标准对中医进行评价，并且得到了较好的结果，那是否在启示我们：中医的疗效是可以量化的呢？9月13日，《》（Annals of Internal Medicine，影响因子为16.44）发表了一项在我国15家医院开展的随机平行对照大型中医针灸临床研究，在当前的医药大环境下，这项研究堪称我国中医界的“一匹黑马”，在业内引起了不小轰动。然而，令人振奋的不仅是研究结果本身——针灸在治疗慢性严重功能性便秘（Chronic Severe Functional Constipation，CSFC）方面具有明显优势，同时意味着我国的针灸技术正在逐步获得国际认可。整个试验期间，主要疗效终点——每组每周平均完全排便次数（CSBMs）较基线变化趋势这项研究由副院长、首席研究员刘保延牵头，多国专家共同论证方案，国内15家中、西医院共计1,075名患者参与，历时4年完成。中国中医科学院副院长、首席研究员 刘保延这个研究是如何成为针灸证据界“黑马”的？为此，健康界采访了该项目PI（Principal Investigator,项目负责人）刘保延和主要参与者之一中国中医科学院临床评价中心研究员刘佳。中国中医科学院临床评价中心研究员 刘佳在他们看来，从最初的设计到技术攻关、从项目管理到成果验收，这个凝聚了国内外众多临床研究者心血的项目，特别之处或许有以下几点。PICO模式清晰PICO（Participants人群、Intervention干预、Control对照、Outcome结局）是循证医学中常用的构建临床问题的方法。“原来的中医药研究存在‘ 三多一少 ’的问题，即刚开始定的目标往往比较多，每一次分的组别比较多，想解决的问题也比较多，但这往往影响临床研究的把握度”，刘保延介绍。因此，为了避免受到太多因素干扰，这个团队在设置时进行了严格的设定。P：明确患者招募/人员参与要求 这项大样本研究从2012年10月份启动之初，研究组便在患者招募上设定了严格的纳入和排除标准，在全国15家中、西医院中共招募1,075名符合要求的CSFC患者，并通过计算机中央随机方法将他们分成了两组：针灸组（EA，536名）和假针灸组（SA，539名）。试验中针灸的实施分别由来自15家医院的针灸医生操作。参加本项研究的医生均为本科以上学历，并已取得中医执业医师资格证。在试验正式开始前就针刺方案操作接受了多次专业操作培训并通过考核后进入研究组，就连他们的实验助理也接受了专门的培训。I: 如何干预？深刺还是浅刺？ 关于研究方案的制定，刘保延教授带领的团队从“十一五”国家科技计划课题研究就开始了探索，为本次“十二五”国家科技支撑计划的实施奠定了坚实的基础。“对有些疾病来说，针灸只需浅针刺即可起效；但是通过前期研究，对于CSFC，此次选择的穴位——天枢、腹结、上巨虚，电针深刺是最好的治疗方法。关于疗程，本次也采用了前期研究探索的方案，即整个试验持续20周，其中针灸持续8周，之后随访12周。在治疗期间，两组各实施28次针灸，前2周每周针灸5次，后6周每周针灸3次”，刘保延介绍。C: 旁开浅刺作为对照组 根据“十一五”期间的研究基础，对于CSFC来说，旁开浅刺与深刺具有明显效果差异，可以作为对照组使用【Wu J,Liu B,et al.2014；Peng WN,Wang L,et al.2013】, 因此，本次对照组采用了旁开浅刺。（本图仅为文章配图，与临床无关）另外，两组均使用电针进行针灸，但SA组电针上没有电流通过，但不断闪烁的电源指示灯和疑似机器工作声会让患者误以为有电流通过，这种假针刺方法可以做到单盲设计，即只对患者实施盲法。为验证对照组单盲法实施的效果，我们同期做了一个试验，结果表明，大部分对照组的患者仍以为自己接受的是真正的针灸，说明了盲法的成功，也保证了治疗组的真实疗效体现。O：结局考核指标&本次试验对主要结局（1-8周行针期间）的考核，团队选取了国际公认的指标——完全自主排便次数（Complete Spontaneous Bowel Movement, ）的变化。对次要结局的考核，除了CSBMs（9-20周随访期间），还有SBMs（自主排便次数）和粪便硬度（1-8周行针期间）、生活质量（4-8周行针期间）、每周自主排便3次以上患者的比例、需要借助药物或其他措施的患者比例等，也是经过了大量文献研究和参考了国内外相关评估指标后制定的。责任划分明确作为PI，刘保延介绍，这项研究能顺利完成的核心在于两支专业队伍的高度配合。一支队伍由广安门医院针灸科主任刘志顺牵头，主管临床实施，并保证针灸操作的质量；另一支队伍由中医科学院临床评价中心组成，主管临床设计、数据管理和统计分析。数据监察及时“影响结果的无非是数据，为了保证数据的真实性和安全性，除了要求数据核查员即时提交数据外，还成立了专门的数据安全监察委员会，对数据和安全性进行第三方监控”,刘佳介绍道。这个监察委员会由来自美国、英国、德国、香港、中国内地等地的7位专家牵头（其中非中国大陆专家5位），国内北医的西医专家和统计学专家共同参与，定期组织会议，共同为项目把关。对比结果明显由于前期PICO模式的清晰定位和数据的可靠度高，使得最终结果一目了然，不管是1-8周行针期间还是9-20周随访期间，EA组患者每周CSBMs明显多于SA组。整个试验期间，主要疗效终点——每组每周平均完全排便次数（CSBMs）较基线变化趋势尽管本次研究获得的阳性结果比较振奋人心，但对刘保延教授和整个研究团队来说，眼前的荣誉只是过去，“我们更希望看到的是针灸技术在国际上的推广和针灸临床研究证据的进一步提升”。附：研究简介慢性便秘是临床常见疾病，其全球发病率已接近16%。在我国，针对慢性便秘通常采用药物和（或）针灸进行治疗。与药物治疗相比，针灸治疗的安全性更高，但其疗效尚缺乏有力的证据支持。日，《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）发表了一项在我国15家医院开展的随机、平行、假对照大型临床研究，共纳入1，075例（CSFC）患者，旨在评价采用电针灸（EA）治疗CSFC的疗效，主要疗效终点为在第1周至第8周内，每周完全排便（CSBM）次数较基线变化值。研究结果显示，在疗效方面，EA治疗组在治疗开始后的前8周内，每周CSBM次数较基线增加值显著高于假对照组（1.76次对0.87次，P＜0.001），且每周CSBM≥3次的比例也显著高于假对照组（31.3%对12.1%，P＜0.001）。在安全性方面，EA治疗组与假对照组出现与针灸相关的不良事件均较为罕见，程度均较轻，持续时间均较短暂。该研究表明，对于CSFC患者，采用EA是一种有效且安全的治疗方式。
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卵巢早衰的姐妹们一定要坚持针灸
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卵巢早衰的姐妹们一定要坚持做艾灸和针灸。多吃深海鱼啊，喝豆浆，吃水果，吃维生素，明天坚持锻炼。如果是属于肾阴虚的要在早上进行锻炼，坚持针灸，尽量少做艾灸，或者引火下行。肾阳虚要针灸，艾灸一起做。
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二级宝宝, 积分 72, 距离下一级还需 8 积分
| 发表于 6&天前
| 来自疯狂造人
楼主哪里的，我广州的，不知道哪里有针灸和艾灸
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四级宝宝, 积分 160, 距离下一级还需 40 积分
| 发表于 6&天前
| 来自疯狂造人
有用吗，有用到什么程度啊，楼主
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六级宝宝, 积分 311, 距离下一级还需 89 积分
| 发表于 6&天前
| 来自疯狂造人
回复 小小卓快来 有用吗，有用到什么程度啊，楼主我的卵巢功能很差了 。针灸后。卵泡质量还好。妇科问题基本都能解决。
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六级宝宝, 积分 311, 距离下一级还需 89 积分
| 发表于 6&天前
| 来自疯狂造人
回复 q2 楼主哪里的，我广州的，不知道哪里有针灸和艾灸广州中医院没有嘛？我是北京的
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四级宝宝, 积分 160, 距离下一级还需 40 积分
| 发表于 6&天前
| 来自疯狂造人
我的卵巢功能很差了 。针灸后。卵泡质量还好。妇科问题基本都能解决。楼主有在备孕吗？还是单纯延缓衰老，一周要做几次啊？查过AMH吗？
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六级宝宝, 积分 311, 距离下一级还需 89 积分
| 发表于 6&天前
| 来自疯狂造人
回复 小小卓快来 楼主有在备孕吗？还是单纯延缓衰老，一周要做几次啊？查过AMH吗？我是在备孕。我的针灸感觉。我以前身体状况特别不好。针灸是从调动人的自身力量去修复的。有病治病。无病强身哈。我一周两到三次.
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四级宝宝, 积分 160, 距离下一级还需 40 积分
| 发表于 6&天前
| 来自疯狂造人
回复 小小卓快来 有用吗，有用到什么程度啊，楼主楼主也是早衰吗？我AMH0.6不知道有没希望。
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六级宝宝, 积分 311, 距离下一级还需 89 积分
| 发表于 5&天前
| 来自疯狂造人
回复 小小卓快来 楼主也是早衰吗？我AMH0.6不知道有没希望。有希望。放心。另外用桑葚，玫瑰，红枣，茯苓泡水
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四级宝宝, 积分 160, 距离下一级还需 40 积分
| 发表于 5&天前
| 来自疯狂造人
回复 小小卓快来 有用吗，有用到什么程度啊，楼主楼主，能加你，方便交流吗
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* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生> 专访诚至中医专家周德安：谈谈针灸治病最关心的问题
周德安，男，1939年11月生。1965年毕业于北京中医学院（现北京中医药大学）中医系。中国***名老中医，首都医科大学附属北京中医医院针灸科学术带头人，长期从事针灸理论的研究和临床治疗工作，研究方向涵盖中风、面神经麻痹、各种疼痛、神经衰弱、高血压、冠心病、糖尿病、神经性耳聋、颈椎病、帕金森综合症、老年性痴呆等多种病症，有五十多年的临床实践经验，对针灸有着深刻的认识。今年已经77岁高龄的他早已桃李满天下，却依旧坚持出诊，服务群众，德艺双馨的品质实在可钦亲可敬。
悉知周德安教授每周四上午在北京诚至中医诊所出诊，3月10号上午笔者前往诊所采访了他。采访避开高深的中医针灸理论，从一些最基本的问题入手，聊聊大家在选择针灸治疗时最关心的问题。
针灸不要做过度宣传，要实事求是
问：近些年来针灸在国内外似乎发展很快，但它具体发展到怎样的阶段？
周德安：从中医的理论、临床到近代一些针灸机理的研究都有一些新的进展，对临床的疗效和某些治疗机制的效果的研究有了一个比较清醒的认识。不仅世界卫生组织（WHO）公开宣布针灸对一些疾病是有确切作用的，而且针灸在2010年申遗成功。不过目前对针灸的研究还有未完善的地方，比如经络的本质到底是什么，目前还仍然没有探讨出来。
问：对于针灸当前的快速发展的状况，您有什么看法？
周德安：针灸在国内目前快速发展，这首先来说是一件好事，但是不要做过度的宣传，要实事求是。最近一二十年以来有一些虚假的东西影响了针灸的声誉。一些人因为虚假的广告和巫医巫术的干扰不仅不相信针灸，而是连中医都否掉了，这些人我觉得他们是无知。中医的发展就是“薪火传承”，一定要正确的认识它、继承的它，才能把传统中医发扬光大。
针灸治疗的优势
问：就您多年来的临床经验，您认为针灸在治疗上有哪些特点和优势？
周德安：从我的个人经验来讲针灸有三大优势：首先，针灸治病非常广泛，内科、外科、妇科、儿科、五官等科的多种病症都可以通过针灸治疗和预防。再者，针灸治病的疗效也是很明显的，尤其是在各种疼痛问题上是非常有优势的，效果可以说立竿见影。第三，就是几乎没有副作用，而且可以很好的配合其他方法进行综合治疗。
问：说到针灸治疗的原理，能不能结合一些具体的病情案例简单阐述一下您“针灸治神”和“针灸治痰”的学术思想呢？
周德安：先说“针灸治神”，这实际上是一种很传统的治疗方法。中医认为五脏皆有“神”存在，调节五脏就有调神的作用。比如说心因引起的，经常思虑，用脑过度的人就要健脾养心。如果一个人脾气不好，肝火大就要去疏肝理气，不同的“神”之病，不同的方法。
问：那“针灸治痰”又是怎么回事呢？
周德安：说“针灸治痰”要首先了解“痰”是怎么回事。痰有狭义、广义之分，狭义的痰就是我们平常所理解的痰，中医讲的广义的痰就不是单纯咳嗽的痰了，它多是由脾虚引起的。中医有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的说法，针灸治痰也就是通过健脾、宣肺，减少生痰的来源，达到化痰治痰的目的。
何时选择针灸治疗
问：对于针灸大家有很多顾虑，比如哪些状况更适合选择针灸治疗？
周德安：刚才我说过针灸治病有一个优势，就是治病非常广泛，400多种常见疾病基本都可以用针灸的方法进行治疗，有100多种效果是比较好的，更突出有效的有40多种。像小儿多动症、抽动症、老年痴呆、神经性耳聋、更年期综合症、失眠、健忘、还有中风、面瘫、各种疼痛，针灸都很有效果，这些也是我一直主攻的方向。
问：另有一个很多人关心的问题就是自己的体质是否适合针灸疗法？
周德安：可以说各种体质都适合于针灸。只是根据体质的差异，所用的方法不一样了。比如说阴虚体质，你就不能用艾灸去做治疗，只能用针灸并且是毫针去调节。
问：同一个病症用了针灸和用别的方法治疗有什么不一样？
周德安：具体差异还是要看是什么病，像带状疱疹的问题、面瘫的问题、各种疼痛的问题用针灸和不用针灸效果差异就很明显。比如带状疱疹也就是老百姓口中说的“缠腰龙”，用西药或者其他治疗方法效果都不明显，用针灸治疗就非常有效，对早期患者可以说效果立竿见影。
“德高术精”就是我的座右铭
问：现在有很多人买书自学针灸，您觉得这可行吗？
周德安：简单的可以。但我不太主张说“自治”，像“求医不如求己”这种观点我不能同意。我经常跟患者说，如果自己按摩一下合谷穴就治病了，咱们医学院校也别开了，针灸科也别要了，所以我非常不同意“自治”的做法。想通过针灸治病的话还是要正规的医院，并且找真正的医生。
问：您目前会定期在诚至中医出诊，就您个人的感受来讲，诚至中医有哪些不一样的特色？这些对您的工作有怎样的影响？
周德安：我觉得这里的就诊环境比较好，对我们医生来说，看病治疗的环境就应该优雅、安静，避免噪杂，这样才能专心看病，准确诊疗。从我已经接诊的十多个患来说，他们在这里看病情绪明显放松了许多，对我诊断病情也是非常有帮助，而在治疗上也会给病人一种良性刺激。总体上，我觉得这里给我们医生提供的方方面面的条件都是比较好的，所有专家都应该有这么一个环境。病人也需要好的服务，好的环境，好的医生，好的医疗技术。“诚至”两个字足以证明他们的服务理念。
问：最后，您有什么想对广大患者和医界同仁想说的话吗？
周德安：我跟患者经常说，凡是说保证能给你治好病的地方坚决不能去，反过来专家、医院的大夫也都应该实事求是的对待病人，这点很重要。另外作为一个大夫必须同时具备高尚的医德和精湛的医术，医疗技术很好医德不高或者光有高尚的医德不会看病都是不可取的。所以，“德高术精”就是我的座右铭，也希望它能成为所有整个医务界的座右铭。
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