咨询用户 ：lonelyguy
咨询时间： 17:34:22
肝炎患者： 乙肝 父系（堂兄）肝硬化患者： 父系（亲伯父）其他感染原因：不详
大三阳男38岁20年了(一直没抗病毒治疗)，11年5月7日，发病入院治疗，入院时B超有肝曩肿;CT检查没问题;胃镜检查门静脉也没问题，但有胆结石，造成胆汁反流性胃溃疡。
以下各项血清检查单：时间是2011年
1，乙肝两对半时间：5.16→5.22→5.28→6.20→7.18→11.7(雅培法)
HBsAg：0.07→10.19→29.44→4.26→10.7→286.69
0.432→0.02→0.2→0.531→0.391→0.376
0.04→0.13→0.27→0.04→0.05→0.16
2,肝功能时间：5.7→5.28→6.19→7.17 →11.6→11.13
谷丙酶：785.5（↑）→33→57（↑）→44（↑）→37→26
谷草酶：586（↑）→30→46(↑) →32→34→26
转肽酶：79.6(↑) →48→37→27→89(↑11.13日查)
白蛋白：31.1（↓）→28.5（↓）→36.9→39.5→40.9→38
球蛋白：39（↑）→38.2（↑）→44.2(↑) →40.8(↑) →35→34.5
直接胆红素：32（↑）→10.23(↑) →8.65(↑) →6.83→5.6→4.66
间接胆红素：37.4(↑) →15.77→16.21→13.47→15.2→8.92
3甲胎蛋白：5月10日：92，5月29日：50，7月17日：10.08（已正常）
4，血常规时间：6.19→7.17→11.13→11.17
白细胞计数：4.09→4.05→5→4.05
中性粒细胞绝对值：2.24→2.23→3.32→2.23
红细胞计数：4.07→4.16→4.21→4.05
血红蛋白浓度：138→137→134→137
血小板计数：69→71→75→85（一直不正常的，正常是99-303的幅度）
5，HBV-DNA：从5月份入院到11月17日经过5次的检查都是阴性&500,测定方法为PCR。（另2008年10月份时是大三阳DNA是5.58X10E7）
6，血清肝纤：5.10→5.28→7.17→11.14
透明质酸：555→228.08→151.56→229.46（一直高，正常值是30-84）
III前胶原：164.29→166.29→137.53→138.72（一直高，正常值是0-120）
IV型胶原：92.37 →89.74→76→73.68（一直高，正常值是0-64.7）
层粘连蛋白：172→168→159→146.61（一直高，正常值是0-130）
7，11-6B超（彩超）
超声所见：肝切面形态大小正常,肝右叶斜径约116mm,肝实质回声明显增粗,
管道结构显示清晰,肝右后叶可见一大小约12x10mm无回声区,
类圆形,壁薄,后方回声增强.CDFI:其内未见血流信号,
PV内径约9mm.胆囊大小形态正常,回声均匀,其内未见明显异常.
脾形态大小正常,厚约35mm,回声细小均匀,其内未见异常.
超声提示：肝脏实质回声明显增粗,肝右后叶囊肿.胆囊壁毛糙.脾脏.胰腺未见明显异常.
8，11-17肝穿
1：肝穿结果G1S4不符合抗病毒的，医院只开安珐特抗纤维化的治疗。这做法是否正确的?
2，DNA自发病开始都是阴性的，但表面抗原在上升，出院到现在半年内已上升到280了， 是否可以认为病毒已活跃的，什么时候该抗病毒呢？
3，纤维化为何这么严重S4？如不抗病毒治疗的话，跟S5就是一步之遥的，担心进展成为真正的肝硬化。
4，转肽酶也升高，79.6(↑) →48→37→27→89血清肝纤一直异常，如何治疗？&
回复: 回复“发病后肝穿提示G1，S4，早期肝硬化，DNA阴性半年，肝功能正常，血纤高，应该如何治疗？”
第一，病毒检测不到了，不等于没有了；第二，病毒检测不到了，不等于疾病不进展了。你的情况很明确，尽管病毒不可测，疾病仍在进展，而且挺严重，主要表现在肝脏穿刺的结果。如果，我说如果，你的肝脏为S4，而转氨酶正常，那么倒是可以考虑炎症停止了，纤维化还没有消退，可以等待观察。现在的你，尽管肝脏为G1，似乎没有或很轻的炎症，但是，转氨酶却突然升高，那么说明炎症没有消失。
建议，请你现在什么药也不要用，以此来了解肝脏的真实的损害情况，也证实我以上的推断，你一旦用保肝药或任何所谓抗纤维化药，那就说不清楚了。在今后3-6个月内，如果转氨酶持续异常，你还得抗病毒。S4实际上就是肝硬化，无需到S5了。
咨询: 关于父系传播的担心
非常感谢缪教授，看了您的回复，已经按您的提示立即停了所有的药，月底复查后再把结果提交上来。经常上来看您的回复，看到父系也会传播，我的心又紧张起来了，是担心我的小孩。我太太表面抗体为阳性，其余阴性。小孩2岁1个月，出生时我要求打免疫蛋白，医生说打不打都可以，最后还是打了一针，疫苗也按正常打了，但到现在也没验过二对半。现在很担心，请问缪教授，要不要马上让小孩去验肝功和二对半？
回复: 回复“发病后肝穿提示G1，S4，早期肝硬化，DNA阴性半年，肝功能正常，血纤高，应该如何治疗？”
你孩子，去医院检测一下就真相大白了。既然孩子他妈抗体阳性，那么被感染的可能性比较小。至于打免疫球蛋白，你的孩子是不需要的，不是可打可不打，而是可不打。
咨询: G1S4，停掉所有药2个月后，最新检查报告已经出来了，要抗病毒吗？
按缪教授的指导，把所有药停掉2个月后，作了检查：HBV-DNA：&5.00e+2；两对半：HBsAg:399.83(0--0.05),IU/mL,HBsAb:0.89(0--10),mIU/mL,HBeAg:0.745(&1),HBeAb:0.23(&1.0),HBcAb:11.03(&1.0)；肝功能：GLO：36.9(22-35)，偏高，TBL：21.5(3.4-20),偏高,余正常；血常规：大部分在正常范围内，异常有：中性粒细胞百分比:66.8(54--62),淋巴细胞绝对值：1.49（1.5--4.0),血小板:93(99--303),详见已经提交的最新检查结果。
1，表面抗原升高那么快，是病毒复制在加强吗？2，HBV-DNA当地医院只能作到&5.00e+2，需要再作更精确的检测吗？3，停药后有2个多月了，谷丙（33）、谷草（29）、转酞酶（27）正常，变化不大，总胆红素(21.5)有变化，略高，要继续观察还是马上抗病毒？如果抗病毒，选用什么药更合适?4,尿黄，睡眠差，上下班走路10多分钟下肢会有酸胀，是不是主要和这个病的病情有关?5，更正转酞酶最后一次提交的值有误，不是89，是27，自2011年6月出院后的检查，转酞酶都是正常的。（&4，转肽酶也升高，79.6(↑) →48→37→27→89血清肝纤一直异常，如何治疗？& ）
回复: 回复“发病后肝穿提示G1，S4，早期肝硬化，DNA阴性半年，肝功能正常，血纤高，应该如何治疗？”
1.不是，一般不是，那玩意的定量没有意义；2.这个敏感度已经比较高了；3.这是很好的结果啊！但是，我给你3-6个月的时间，也就是说，病毒的尾巴露出来还需要时间。我主要对你的肝穿S4比较担忧，所以才需要时间决定今后的抗病毒治疗，而且不仅仅看病毒定量和转氨酶。不少病人，在转氨酶正常、病毒“阴性”的情况下若干年后仍然会发生肝硬化或肝癌，就是因为肝脏在隐匿地损害着。
咨询: 还有疑问
感谢缪教授!在本次开检查单时,医生说G1S4要马上抗病毒,不用等到肝功能异常,可以用阿德福韦.我还是决定按您的指导,再等4个月,只是既然&转氨酶正常、病毒“阴性”的情况下还是危险&,不知道接下来的4个月还要做什么检查才能找到病毒的尾巴?请原谅我的理解能力一般.另外我补充一些我的家庭情况,我父亲在1992年过世,时年55,听家人说是直肠癌,母亲 2011年9月过世,因急性粒单核白细胞病,我的亲伯父40多岁时因肝硬化过世,我的堂兄1998年肝病发作,没有在医院治疗,找了乡村医生开了中草药吃了大半年,肝功正常直到现在.希望对您对我的病情诊治有帮助.祝缪教授龙年万事如意!
回复: 回复“发病后肝穿提示G1，S4，早期肝硬化，DNA阴性半年，肝功能正常，血纤高，应该如何治疗？”
你的家族史不容乐观，所有情况都对你不利。你的堂兄的血缘关系与你又有一些差距，他的“好状况”不代表你可以无虑，而且，一个人好，不等于所有人好，那是概率的概念。你父亲92年去世，那时医疗条件还是很有限的，估计应该有肝病的。
看来，你得动手了，因为你的家族史太重要了。我的治疗建议是：干扰素联合恩替卡韦。其中干扰素使用时间满一年，无论其是否发挥了抗病毒的作用。可以不等待了。
咨询: 疑问
感谢缪教授！呵呵，第一天上班看到，干扰素加恩替卡韦，有点晴天霹雳。1，请问干扰素的用量是多少？用法如何？血小板一直没有正常，最近一次是93，我看了前两年的记录，也不高126，看了一些文章说用干扰素一些负作用，血小板有可能会减少，适合用干扰素吗？2，用药的过程中，多长时间检查一次？主要复查什么项目？关于干扰素，我96年在广州一家海军医院（三甲）住院时用过,但剂量比较小,30万，当时打的部位是足三里，打了一个月，当时肝功能正常，也没有发病，只是单位体检查出是大三阳，就不让上班，要转阴才可以回来上班，所以才去住院的，没验过DNA,最后住了2个月，到出院时除了体重增加了，其它没变化。之后回农村老家，乱吃了一段时间中药就没再理过，期间有查肝功能，B超，都正常，直到2004年，转氨酶有时会上到50左右，DNA由10的5次方到10的7次方。这些话也足见我的愚昧。
回复: 回复“发病后肝穿提示G1，S4，早期肝硬化，DNA阴性半年，肝功能正常，血纤高，应该如何治疗？”
干扰素的用法就是治疗乙肝的常规用法，普通干扰素，500万单位，隔日一针；聚乙二醇干扰素，每周一针，每最高剂量，总疗程一年。你的血小板算不得异常。使用中，除了查肝功、病毒DNA之外，要定期复查血液常规，一开始宜每两周查一次，如无重大变化，可以每月一次。另外，每3个月还得查甲状腺功能，包括使用前就得查。你描述的那种干扰素及其用法纯属胡闹。记住，你用干扰素的目的不仅仅是抗病毒，如果能起到抗病毒的效果，那当然是求之不得。
咨询: 感谢教授！
谢谢教授！由于经济的原因没有马上联合治疗，正在办理综合医保，办好再做一些相关检查，如果可以联合治疗会马上行动，准备用长效+恩替，并随时汇报。下面是我小孩的检查结果，出生时有按正常016接种，但没有抗体，请问,1,要打加强还是重新按016接种？2，日接种过甲肝疫苗，可不可以马上打疫苗？还是要间隔多长时间？
我小孩的检查结果:
乙肝病毒表面抗原定量(HBsAg) 0.01 ng/ml
乙肝病毒表面抗体定量(HBsAb) 4.36 mIU/mL
乙肝病毒E抗原定量(HBeAg) 0.01 PEI U/mL 0--0.5
乙肝病毒E抗体定量(HBeAb) 0.49 DRU/mL
乙肝病毒核心抗体定量(HBcAb) 0.03 DRU/mL
乙肝病毒核心抗体IgM(HBcAbM) 阴性(-)
回复: 回复“发病后肝穿提示G1，S4，早期肝硬化，DNA阴性半年，肝功能正常，血纤高，应该如何治疗？”
你孩子今年3岁不到，我是从你前面的回复中获得的这个信息的。可以加强注射至少一次，建议使用较大剂量的疫苗，比如葛兰素的安在时，20微克。不过，我觉得你不必整天提心吊胆地为孩子，估计三岁之后无论抗体是否阳性，就没啥要担忧的了。
咨询: 感谢教授！
非常感谢缪教授！我的小孩是2周岁3个月，周二，拿了化验单去问开单的医生，竟然不知道要怎么打，周六，去防疫站打，防防疫站的人也不知道是打加强还是要重新接种，昨天去三院咨询医生，医生说是有抗体，只是比较弱，开始是说可以打20微克，后来开单后，又改为10ug,连打三个月，说是快速产生抗体，已经打一一针是安在时，重组(酵母）。请问这样打法是否正确有效？真的是如缪教授所说，整天担心吊胆，这十几年我自己因这个病所受的种种遭遇，让我难以做到不担心。
回复: 回复“发病后肝穿提示G1，S4，早期肝硬化，DNA阴性半年，肝功能正常，血纤高，应该如何治疗？”
我已经告诉你怎么打了，明确建议你先注射20微克再说呀，我第一，没有讲10微克，第二，没有说再打三次。你孩子都快3岁了，目前没有被病毒感染，所以我才说你不要整天提心吊胆。你可明白？
咨询: 新的报告出来了，请缪教授指导
谢谢缪教授！心里踏实了。自己也觉得窝火，真的想掌自己几个耳光!请问现在小孩的第二针可以打20微克的吗？我的最新的报告已经提交了，请您查阅。因为有些项目和网上的不一样，所以在这里再贴上来。肝功：球蛋白（GLO) 40 ↑ 22-35 g/L 白/球比值(A/G) 1.03 ↓ 1.5-2.5 ，ALT：35，AST：33，血常规：白细胞计数 WBC 5.02 3.5--9.5 10^9/L ，血小板计数：PLT 89 ↓ 99--303 10^9/L，血小板压积：PCT 0.1 ↓ 0.108--0.272
肾功能 两项：
尿素氮 Urea 7.1 ↑ 2.9--7.0 mmol/L
肌酐 Cr 94
30--120 umol/L
尿素/肌酐 U/C 75.53
甲状腺功能5项：
超敏促甲状腺素 TSH 1.945
0.35--5.50 mIU/L
三碘甲状腺原氨酸 T3 1.77
0.92--2.79 nmol/L
甲状腺素 T4 105.2
58.1--181.6 nmol/L
游离三碘甲状腺氨酸 FT3 4.97
3.5--6.5 pmol/L
游离甲状腺氨酸 FT4 15.48
11.5--22.7 pmol/L
血小板又下去了，请问是否适合干拢素+恩替?
回复: 回复“发病后肝穿提示G1，S4，早期肝硬化，DNA阴性半年，肝功能正常，血纤高，应该如何治疗？”
孩子还可以在1个月后注射20微克，注射完了就不要再纠缠这个问题了。
关于建议你使用恩替卡韦加干扰素，这是一个非常“超前”的干预，是基于的肝穿结果，你一定得明白这个道理，不要再晴天霹雳，说这些是担忧其他医生不能接受，然后你又得犹豫不决，当然你可以不接受我的建议，只是你得明白我的建议是什么，明白你接下去应该干什么。
咨询: 准备打派和恩替代攻击
4月15日的检查：血常规除血小板84（↓），其它正常。肝功能：总蛋白79，白蛋白42.5，蛋球白36.5（↑），谷丙转氨酶28，谷草转氨酶21，y-谷氨酰转酞酶19，总胆红素17.3，直接胆红素5.3，间接胆红素12。DNA：1.92E+3（↑）（自去年5月份多次检查这是第一次变为阳性）。乙肝五项：表面抗原316.66（阳），表面抗体0.36（阴），E抗原0.444（阴），E抗体0.37（阳），核心抗体9.47（阳）。甲胎蛋白2.02。肝纤4项：透明质酸126.83（↑），III前胶原23.07，IV胶原25.61，层粘边蛋白35.74（肝纤检查一年多来最好的结果）。B超彩超结果很不好，超声所见：肝切面形态失常，体积不大，肝右叶斜径约126mm.肝包膜表面呈锯齿状，肝缘前端变钝，肝内回声增粗增强，分布均匀，呈斑片状改变，PV内径11MM.肝静脉纤细，末梢显示不表。肝上间隙内未见液性暗区。肝右叶内可见几个较大的大小11X10mm的无回声区。胆囊切面形态大小正常，壁毛糙，其内未见异常。胰腺形态大小正常，回声均匀，其内未见明显异常。脾形态大小正常，厚约37MM，回声细小均匀，其内未见异常。超声提示：符合肝硬化超声声像图改变。肝右叶内囊肿。胆囊壁毛糙。脾，胰腺未见明显异常。
问题1：缪教授真的料事如神，狐狸尾巴出来了，1年后DNA还是转为了阳性，，连B超的医生也问为何病情进展如此迅速，去年上半年的B超还看不出是肝硬化的？2，今天费了一番周折，终于可以打派罗欣180+恩替，但明天还要检查，之后就打，一有情况会及时报告给缪教授，不知现在的病况还是否适合您的方案？麻烦您了!感谢缪教授!
回复: 回复“发病后肝穿提示G1，S4，早期肝硬化，DNA阴性半年，肝功能正常，血纤高，应该如何治疗？”
其实我不想成为料坏事的诸葛亮，但是如果能料到坏事，那么提醒你们尽快或提前干预，那也应该视为好事对么？你还要注意血液的变化，如果白细胞和血小板扛不住，那就给为135微克的剂量。另外，再次提醒你，你使用干扰素的目的不仅仅是为了抗病毒，我的意思是，你不要因为使用干扰素后病毒量如何如何而自我纠结，明白？还建议你吃扶正化瘀胶囊。今后不能超过半年查乙肝相关指标，同时查甲胎蛋白和肝脏B超。当然，血常规也得查，3个月查甲状腺功能。
咨询: 感谢
呵呵，确实是好事，感谢缪教授！半年才查B超，是因为每次医生一看是G1S4，就说可不查，看来是错误的。另外我说费了一番周折，是因为我转到了另一家医院看。之前的医院主治医生比较犹豫恩替+打派的方案，只给开135试着打一针，并不给开恩替。于是立刻去了另一家三甲中医院，主治医生说可以抗，阿德+打派，我坚持要按缪教授的方案，医生说也可以，认为是个比较积极的方案，只是头两针稳妥起见按排了住院，现已入院了。暂时只是检查，胆红素：31，白细胞：6.69,血小板：82,PT：14.5,打一些护肝的，没打派也没吃恩替。这两天还感冒发烧了。请问缪教授：1因为要上班我想把第一针安排到这周六或日，但这几天医院都给我吊水护肝，这可以吗？2今天医院开了博路定，每粒0.5mg的，我60kg的体重是服0.5mg一粒的吗？3医生已经安排开扶正，什么用量适合我，需服大概多长时间？4.看了缪教授常问病友是否长肚子，看来我得补充一下，我去年做完肝穿后，肚子慢见长了，当时还以为是喝羊奶的缘故，现在看来怕是有问题的，有必要就此做什么检查吗？5.去年5月做过胃镜和CT，有必要再做吗？要抗了，我真有点风潇潇兮易水寒的感觉，呵呵。占位不容易，感谢缪教授！
回复: 回复“发病后肝穿提示G1，S4，早期肝硬化，DNA阴性半年，肝功能正常，血纤高，应该如何治疗？”
唉，这是简单问题复杂化。你完全可以先用恩替卡韦啊，等情况改善了再用干扰素也不迟啊！而且，我一再强调，你使用干扰素的目的不完全定位于抗病毒，那是基于你的家族史，我还问你是否明白，看来你还是没有明白，这的确是“比较积极的方案”，但是要知道我的积极不完全在于抗病毒。扶正化瘀胶囊当然可以吃，但是，那一定是辅助用药，病毒的问题首当其冲，请你注意分清轻重缓急。我不希望你再跟我“纠缠”。喝羊奶？你那地方不是牧羊的地方啊？我去内蒙N次，那里喝羊奶都是稀罕的，你喝的目的是啥？你家种羊的啊？三顿饭都不应该吃饱，还喝什么羊奶啊？我不明白，请赐教。中国人，尤其是你那个地区的人，绝大多数是营养过剩的。
咨询: 谢谢缪教授
感谢缪教授！已经在吃恩替，今天打了一针派，让您见笑了。是我太太想给我增加营养，所以特从香港买回来的羊奶粉，已经停了，
请问缪教授医院每天还打参芎和多烯磷脂酰胆碱，不知道有没有必要？因记得缪教授不主张用太多药。
回复: 回复“发病后肝穿提示G1，S4，早期肝硬化，DNA阴性半年，肝功能正常，血纤高，应该如何治疗？”
哦，你知道我反对多用药，你还问我这药那药是不是需要吃。如果需要，我不会等你问我，我就会给你建议了。
咨询: 感谢缪教授
尊敬的缪教授：您好！打派共4针，是135ug,2针后才知道的。3针后的报告已提交。从第二针起起反应比较大，没发热但关节酸痛比较厉害，先是右脚然后是左脚，象不知道扯了哪根筋似的，具体又摸不到是哪个部位痛痛，特别是晚上睡觉时候。现在好些，但上下肢会有发虚的现象，且上肢也开始酸痛，早上起来洗脸吐出来的痰有点血，牙银易出血，精神稍差。医生只开肝功5项和凝血4项，血常规，尿常规。血常规问题比较大，血小板：47，白细胞：3.05,中性粒：1.29。我是硬着头皮打了第4针。请问：1。三次尿检，尿蛋白和尿隐血为（+++,++,+），红细胞(76,41,19),08年B超提示有肾结石，去年5月住院是弱阳性，未做处理，会是肾炎吗？或要什么处理吗？2。血常规的问题要升白和升血小板吗？医生说实在不行可以输血，我听到输血，心里就发毛，是否有什么药可用?3.打派是继续打还是减量打？还是先暂停？4。扶正是按5粒/次，3次/天来服用，不知量是否合适?
回复: 回复“发病后肝穿提示G1，S4，早期肝硬化，DNA阴性半年，肝功能正常，血纤高，应该如何治疗？”
既然有明确的肾结石存在，那血尿的原因不就很清楚吗？我觉得非常奇怪，您多次发现有镜下血尿，还发现有肾结石，那为何不看泌尿外科医生呢？在医院里医生一定告诉您如何处理，等到现在在这里提问，岂不耽误您治病？回顾了一下以前的多个对话，不得不再次提醒您，要懂得如何看病，我这里不是解决一切身体健康问题和疾病问题的地方，耽误了您看病和治病我可就担当不起了。如果您觉得受不了干扰素，可以停用，但是您那恩替卡韦不能停的。
咨询: 感谢缪教授
尊敬的缪教授：您好！我为自己犯了原则性的错误感到不安，我会努力改正，但我们又实在太依赖、也太需要您了，希望您海涵。我一早看到缪教授在线为患者看病，内心是激动，是高兴，是敬佩，是感激，又有担心，有点说不清。我们会努力按您的指导继续抗病毒。我也误导您了，再难受我也要、也应该忍受，我真的不想停针，但自用聪明的想又不能一味蛮干，所以只是担心那个不争气的血常规，既然您说“我觉得难受”，是不是技术来看我还可以继续打？也许是因自己职业是写程序的，总是喜欢if..else if.. else if...的想问题，让您见笑了。衷心感谢缪教授！
回复: 回复“发病后肝穿提示G1，S4，早期肝硬化，DNA阴性半年，肝功能正常，血纤高，应该如何治疗？”
倒也谈不上什么原则性的错误。本医生是内科医生，不能包治所有疾病，对肾脏疾病所知不多，而您的镜下血尿不轻，因此再次建议您一定要看泌尿外科医生，肝和肾都是您的器官，不要厚此薄彼，除非泌尿科医生说，您那肾是因为肝病引起。请注意，您的当务之急是弄清血尿究竟怎么回事？咋办。
咨询: 感谢缪教授
尊敬的缪教授：您好！我是4月23日开始抗病毒(恩替+派),6月1日检查结果已经更新，望您查阅。DNA&5x10^2 (Taqman),表面抗原定量:996.41U/ml(化学发光),还是145阳，血常规：白细胞(3.04),中性粒（1.25）有小波动，血小板(39)，前次是46. 请问缪教授，我的治疗情况还算理想吗？目前看我的身体似乎对干扰素还没有应答，血象比较差，现在的方案还适用我现在的状况吗？肾的问题同时在看医生，还未有明确病因，我正在看医生。再次感谢缪教授的无私指导！
回复: 回复“发病后肝穿提示G1，S4，早期肝硬化，DNA阴性半年，肝功能正常，血纤高，应该如何治疗？”
您怎么知道没有对干扰素应答？第一，病毒量测不出来；第二，白细胞和血小板都低，这都与干扰素有关。即使没有正面的治疗效果，那干扰素也肯定在您体内发挥作用了。您的血小板处于危险数值，您好像不在乎，而在4月份我就提醒过您，请您回头读。虽然没有因为使用干扰素而出现泌尿道出血的报道，但是我是要往这方面考虑的。如果有因为血小板低而出现更严重的出血问题，您可别跟我打官司。
咨询: 最近的病情
缪教授，您好！又来麻烦您了！总共打了10针派罗欣（到7/15），因身体耐受不了,现只吃博路定+扶正。您曾经建议可以停针，担心会出血。但我的主治医生认为血尿的问题在好转，结合实际情况，让我再坚持，尿检只有尿隐血为弱阳性。也看过肾病科和泌尿外科，但血象低又做不了肾穿，也无法有个明确的结果，只好定期检查。8月11日，尿检也正常了，24小时尿蛋白也正常。两对半做的定性是1,5阳，DNA&500(Taqman),肝功：总胆红素:23.1,高了一点，余正常。血常规也在好转，8月11日,PLT:68,9月8日,PLT:85。如您所言，停针后，血象在好转，除了脱发严重一点，血小板(PLT)在75左右徘徊，最近两次的尿检尿隐血为阳生（+），主治医生认为是乙肾。现想请问教授：1。身体好转是否可以再打派？如否，经济条件允许是否可以打日达仙? 2.可以进行一些什么样的锻炼？可以慢跑或投蓝吗？3。最近向几个月都是容易便秘，水也有喝，酸奶也有喝，但就是还是改善不大，吃中药会好些，但又不能长期吃，不知道是否和肝病相关？作为病人很不幸，但万幸的是有您的无私指导，其他从不敢多想，有也只有不知道如何才能表达对您的由衷感激。感谢缪教授！
回复: 回复“发病后肝穿提示G1，S4，早期肝硬化，DNA阴性半年，肝功能正常，血纤高，应该如何治疗？”
当时，我推测出血与干扰素有关，这个有关还不仅是干扰素引起的血小板减少，还与干扰素自身有关。今天，我用反证或因果关系推论，你当初的血尿就是干扰素的缘故。1.不要去找那个麻烦和冒这个风险；2.打日达仙在你这个年纪可以考虑，但是你一定得知道用它的目的并非提高抗病毒效果，那就是一个增强免疫的好药，也可以视为补药。2.健身吧，不要想锻炼好吗。3.可能与抗病毒药物有关吧。一定与肝病无关，喝水肯定不能解决便秘问题，这是很多病人的误解。这个问题我不太好说，得你自己摸索，包括不要久坐、养成定期排便的习惯、多吃蔬菜等。
咨询: 最近的病情
缪教授，您好！11月做了DNA，B超，甲胎等的检查，结果已经上传。DNA做的是内标法。已经打了一个月的日达仙，有个疑问，医生开的是一盒有2瓶，3到4天给一次药，也就是一周二针，不知道用法是否正确？谢谢！
回复: 回复“发病后肝穿提示G1，S4，早期肝硬化，DNA阴性半年，肝功能正常，血纤高，应该如何治疗？”
很遗憾，看来恐怕是我这个网络有问题，你的资料未能上传。不过既然效果是好的也就算了。日达仙是意大利赛生公司产的，1.6mg一支，700多元一支，对你来说，每周一支可以了。你校对一下就知道了。
咨询: 最近的病情
感谢缪教授，检查的结果已经添加上去了，是日的，只是因操作失误分为两次提交，检查单上的是DNA&20IU/mL ,但网页上的单位却是IU/L.结果大部分都还好，就PLT为85.二对半做是定量，定性看样也还是1,5阳。谢谢！
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网络肯定是有问题的，显示你没有新的提交，或者说没有显示你有新的提交。争取下周解决。
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尊敬的缪教授：您好！向您报告最近的检查情况，感谢您一直以来的指导。最新的检查报告已经提交，打了3个月日达仙（11月--2月)。DNA还是小于20，肝功：总胆红素(27.7)偏高(2月份查是24),血常规：血小板为95,尿检：尿隐血为阳性，注意到最近两次的彩超：腹部涨气明显，CDFI：Vmen:16cm/s这个值也在增大。按1粒恩替+扶正(5粒/次，3次/日)的方案服药满一年，想听一下缪教授的评价，是否继续按现有方案治？总胆红素偏高需要做特别的处理吗？谢谢！
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很好啊！咖啡时刻里我已经通报了有关扶正化瘀胶囊的研究情况，建议你长期服用下去，这个长期可能不需要如同恩替卡韦。至于多久，以后再说。恩替卡韦一定要有终身服用的思想准备，至少在今后若干年没有新的更好的药物上市之前你必须如斯想。胆红素稍高也不去理会。必要的时候还是要做增强CT的。另外，甲胎蛋白要定期检查的。
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尊敬的缪教授：您好！最近因经常感冒，并时不时有发烧情况，最近几个月各方面压力也比较大，所以去做了检查，但未查DNA，大多还算正常，但白细胞为3.5,血小板又降为83，看看主治医生，觉得还好，继续原来的治疗方案。计划10月份再详细检查，包括增强CT。还想请缪教授看看新的检查情况，看看还有没有要特别注意的。谢谢！
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不知道你有那些方面的压力，生活？工作？疾病？你不必告诉我，但是你对疾病的压力我希望你放缓一下，因为目前还没有足够的理由过分担忧，白细胞和血小板的轻度下降，可能是波动，可能就是下降，还可能是干扰素之后没有恢复，但是在有效和长期抗病毒之后，这些数据会得到有效控制的。不要急。
咨询: 最新报告
尊敬的缪教授,您好!日作了检查,结果已经提交,请您帮忙查阅.DNA&20 UI/ml,总胆红素超标,23.9,血小板低,93,尿隐血也正常,其它还好.CT提示胆有问题,但主治医生没说要如何处理,请问要特别处理吗?
因怕提交不成功,所以在这再贴CT,请谅解!
描述:肝脏表面光滑,肝左右叶内见多外大小不等类圆形低密度影,边界较清,密度均匀,最大者约14x13毫米,CT值约为13Hu,位于肝右前叶;三期增强扫描上述病灶均未见
明显强化及填充;肝内外胆管未见明显扩张,肝门结构清晰.脾脏增大,约9各肋单元,胰腺大小,形态,密度未见明显异常.胆囊不大,底部略凹陷,壁略增厚,其内未见
明显阳性结石影;未见明显腹水,未见腹膜后明显肿大淋巴结影.
诊断:肝脏多发小囊肿,脾脏稍增大,建议结合临床及随诊复查.胆囊底部CT所见,未除外胆囊腺肌症,建议随诊复查.
请问缪教授CT的结果还好吗?感谢缪教授的帮助,新春之际,恭祝您和家人身体健康,万事大吉!
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肝脏囊肿是一个非常多见的疾病，一般是先天性的，可以不必处理，只有大于3厘米的囊肿，尤其是靠近右叶近肋骨的才有危险性。你的其他结果都不错，继续坚持治疗和检测。开心过大年！
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尊敬的缪教授,您好!主要来报告一下，作了检查,结果已经提交,请您帮忙查阅.和半年前的检查差不多，DNA&20 UI/ml,血小板稍低,89,其它还好.现在还是每天1片恩替，扶正5粒/次（每天3次）。衷心感谢您一直以来无私的帮助！
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好！别忘了还得做肝脏超声波复查，也包括要查甲胎蛋白。CT不能作为常规检查，但是超声波检查可以是常规。
咨询: 报告
尊敬的缪教授,您好!特来报告咨询您，作了检查,基本按您的指导：DNA，AFP，B超，肝功，血常规，尿常规，肾功，两对半等（半年1次），结果已经提交,请您帮忙查阅.和半年前的检查差不多，总的来看感觉还算稳定，DNA&20 UI/ml,血小板稍低,86,其它还好.（肾功能3项，尿素：5.8，肌酐：106，尿酸：348，空腹血糖：5.54，也正常）.彩超检查时，医生检查了很长时间（30分钟），有些东西医生说看不太清，胆的结果和之前相比多了一些不同描述，不知是否要特别处理？另外请问增强CT隔多久作一次检查？（现是半年一次B超）。现在还是每天1片恩替，扶正5粒/次（每天3次），这3年都有在秋冬时打3个月日达仙(1针/周)。衷心感谢缪教授一直以来热情无私的帮助！祝您阖家安康，万事如意！
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你未能成功提交检查结果，好在你在文本里有了描述。你能按照我的指导用药，很好，坚持目前的治疗方案，肯定是有益的。CT的检查，应该是两年一次为宜，但是重复一下，超声检查应该每三个月查一次。超声医生说不清楚的东西是啥呢？要么今天下半年再做一次增强CT，免得“说不清楚”。
咨询: 妻子意外怀孕，可以要吗？
尊敬的缪教授,您好！一直在按之前的方案服药，但妻子意外怀孕，可以要吗？
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实践上，问题不大，因为所谓妊娠级别，是对女性而言。但是我不能对你拍胸部说安全，我一贯地，从优生优育的角度考虑，也不主张男性在造人期间用妊娠B级药物。的确，很多男性用恩替卡韦后孩子没事，但是也有有事的，比如流产、胚胎停止发育等。上帝保佑吧！
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尊敬的缪教授,您好!抗病毒满4年，特来报告咨询您， 3月26作检查,基本按您的指导：DNA，AFP，增强CT，肝功，血常
规，尿常规，肾功，肾功能，两对半等，结果已经提交,请您帮忙查阅.和之前的检查比，血小板也正常：133， DNA&20
UI/ml,但尿隐血又不正常，为弱阳性，其它还好. 作增强CT：肝脏表面光整,肝叶比例未见异常。肝内见多发小类圆形低密度
影, ,最大直径约4mm,增强扫描未见明显强化，动脉期肝左叶及右前叶见斑片状异常灌注灶，静脉期及延迟期呈等密度，余
肝实质内未见异常密度影及异常强化灶，肝内外胆管未见扩张,肝门结构清晰。脾脏大、胰腺大小形态、密度未见异常，增强
扫描未见异常强化灶。胆囊未见著变，其内未见明显阳性结石影。未见明显腹水,未见淋巴结肿大影。诊断:肝脏多发小囊肿,
建议随诊复查。现在还是恩替+扶正，这4年都有在秋冬时打3个月日达仙。请问缪教授：1，总的情况如何？硬化有改善
吗？2，现可停扶正吗？3，尿隐血弱阳性要处理吗？感谢缪教授一直以来热情无私的指导！
回复: 回复“发病后肝穿提示G1，S4，早期肝硬化，DNA阴性半年，肝功能正常，血纤高，应该如何治疗？”
我想啊，我今天应该得到你妻子怀孕状况的消息对么？从CT看，似乎没有重大问题，囊肿不过是一个常见的损害不大的肝病。弱阳性的血尿可以不予理睬，但是要复查。扶正化瘀胶囊你已经吃了超过两年，我看可以不吃了。继续监测哦！