利用远大医院三级创胸腔镜镜进行换瓣膜，技术是否成熟?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-08-01 17:34 标签： 远大医院三级创胸腔镜
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胸腔镜下瓣膜成形及置换术
作者：佚名&&&来源：搜狐
心脏瓣膜成形手术-上海远大心胸医院传统瓣膜成形手术是指在全身麻醉的情况下操作，切口在胸部正中（胸骨），长20cm左右，在体外循环下进行瓣膜修复，主要修复方式包括瓣叶部分切除修补术、瓣膜或键索粘连分离术、腱索缩短或移植术，人造瓣环行瓣环缩小及瓣环畸形矫治术等，故又称为“瓣膜综合成形术”。不同心脏瓣膜病，其修复成形的方法也不一样。心脏瓣膜置换手术-上海远大心胸医院当患者心脏瓣膜结构受损严重时，瓣膜成形手术已无法修复，此时需要切除已遭病变损坏的瓣膜，然后将一种人工制成的瓣膜通过手术缝合的方法，固定在原来的瓣膜位置上，人工心脏瓣膜将 替代原来心脏瓣膜的功能，这就是瓣膜置换手术。哪些患者适合瓣膜置换手术？主要根据病人心脏瓣膜的损坏程度。凡是瓣膜病变严重又无法做成形手术的患者，只要全身情况允许都应争取实施瓣膜置换手术，病人的年龄没有 限制。目前瓣膜置换术约占全部瓣膜手术的90%。人工瓣膜是选择机械瓣还是生物瓣好？-上海远大心胸医院瓣膜置换手术可选择机械瓣也可选择生物瓣，他们各有优缺点，可根据患者年龄、职业、体力、精神状态和病情需要（患者的心肌情况和患者能否接受长期的抗凝治疗）以及患者对瓣膜选择的意见综合考虑。目前机械瓣膜置换占总数的90%，生物瓣膜置换占10%。生物瓣与机械瓣的优缺点比较瓣膜置换手术的相对禁忌症-上海远大心胸医院风湿活动未被控制或控制不足3个月；心力衰竭合并心肌缺血损坏者如主动脉瓣狭窄的晚期病人，心功能有所改善，仍争取手术；肝、肾功能或全身情况太差而不能经受手术的患者；细菌性心内膜炎病人已出现败血症并多处感染者不宜手术。传统瓣膜成形及置换手术-上海远大心胸医院传统的手术方式需要 劈开胸骨，手术结束时用钢丝合拢固定胸骨，其优点是显露心脏病变好，操作方便。但这种切口不仅易发生愈合不良裂开和胸骨畸形，钢丝终生遗留在胸骨，胸部X线检查检查时一目了然。而且手术切口大，皮肤疤痕呈蜈蚣样位于胸部前面正中，给患者，特别是女性患者的美观、社交与心理带来了严重的不良影响，如无法穿低领或开领衣服、自卑感等。虽然心脏病及时手术后绝大多数患者 可以像普通人一样正常的生活、学习和工作，但由于皮肤疤痕和胸骨内钢丝使其做过心脏大手术的事情显而易见，对患者的升学和就业非常不利。胸腔镜下瓣膜成形及置换术-上海远大心胸医院上海远大心胸医院特色治疗方法为 胸腔镜下瓣膜成形及置换手术，这种疗法在胸壁仅有三个1.5厘米左右的钥匙孔样小孔进行手术，病人创伤小，恢复快，手术安全，胸壁无大的切口而且美观。胸腔镜技术被认为是自体外循环问世以来，是心脏外科领域里又一次重大技术革命，是现代微创心脏外科的代表性手术。与传统的手术相比，胸腔镜微创心脏外科手术具有以下优点：皮肤切口小(1-2cm)，不切断肌肉，无骨骼损伤，创伤小恢复快，手术后疼痛轻，5-7天就可以出院，符合美容要求，费用低于传统心脏手术。基本上传统开胸手术能治疗的心脏瓣膜病变都能使用胸腔镜手术治疗。
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换瓣膜手术怎么做？
换瓣膜手术怎么做？心脏换瓣膜手术是切除患者自身病变的瓣膜，换上人造的瓣膜，从而消除病变，提高生活质量。心脏换瓣手术历经60多年的发展，手术已经日臻成熟，死亡率已经降到很低，基本上可以说是只要手术时机合适，手术成功率接近 。
在修瓣和换瓣治疗上，上海远大心胸医院采用下微创治疗已经达到了比较成熟的程度，是国内最为 的水平。胸腔镜下心脏手术也已更大的优势在逐步取代开胸手术。现在总结一下微创手术换心脏瓣膜的几种途径，同大家讨论：
第一种心脏换瓣微创方法：各种小切口手术
以往心脏换瓣手术无一例外的采用胸部正中切口，要劈开胸科，患者创伤大，恢复慢，但是手术视野好。随着技术的成熟和手术器械的进步，逐步采用了各种小切口，比如：肋缘下切口，腋下切口，正中小切口等。手术效果得到保证，患者创伤减轻。
第二种心脏换瓣微创方法：胸腔镜下心脏换瓣手术
电视胸腔镜心脏外科手术是随着电视摄影技术的快速发展和微型腔镜器械的不断 而兴起的一种 的微创心脏外科手术方法。它是结合了现代高科技装备－胸腔镜技术和周围体外循环及心肌保护技术的产物。电视胸腔镜心脏外科手术是自体外循环应用以来领域又一里程碑性的技术革命，历经10余年的不断发展，现已成为一门成熟的微创心脏外科技术，已经能够完成心脏外科领域里部分手术。其较大的优越性是微创，即在保证手术效果的前提下，较大可能减少手术创伤，胸部只需三个小孔，不用开胸，术后疼痛轻，出血少，恢复时间短，手术费用低，符合美容要求。
换瓣膜手术后，绝大部分患者心功能恢复良好，能参加正常工作学习，生活质量高；少数患者心功能恢复不理想，这与术前心功能严重减退有关，需药物治疗，以改善心功能。好在现在手术非常成熟，成功率高。只要患者手术时机恰当，手术前心功能稳定，手术成功率可以达到99％以上。手术后定期随诊，术后20年生存率可以达到90％以上。
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400-677-0366我院又成功开展一例胸腔镜下行体外循环瓣膜置换术_赣南医学院第一附属医院
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我院又成功开展一例胸腔镜下行体外循环瓣膜置换术
&&& 心胸外科一区患者杨姓患者，男，50岁，因劳力性气促半年余，胸闷1月余入院。入院根据患者病史、体征及结合我院心脏彩超，入院诊断为：1、风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全2、三尖瓣关闭不全3、肺动脉高压4、心房颤动5、心功能III级。入院后完善相关检查，科里行术前讨论，决定在体外循环胸腔镜下行二尖瓣机械瓣置换，根据术中探查情况，三尖瓣考虑行改良Deveg成形术，在科主任李章红主任医师带领下，在体外循环胸腔镜下按术前讨论制定方案行二尖瓣瓣机械瓣置换+三尖瓣改良Deveg成形术。术后患者恢复顺利，近期拟出院。
&&& 体外循环下瓣膜置换术常规手术入路是正中锯胸骨，该种手术方式病人损伤大，术中需要钢丝固定胸骨，术后围手术期胸骨因多方因素存在哆开可能性，即使患者出院后仍需要数月的休息胸骨才能痊愈。
&&& 胸腔镜下行体外循环瓣膜置换采用右侧小切口及右侧股动静脉插管，建立体外循环，避免了常规正中锯胸骨，患者术后美观，围手术期患者切口不适感明显减小，术后恢复快！
&&& 胸腔镜下行体外循环瓣膜置换则是一种微创手术，江西省近两年才逐渐开展该项新技术，我科在省内领先掌握此种手术方式，必将为广大赣南人民造福！北京完成首例全胸腔镜心脏瓣膜置换术
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本报北京1月23日电 记者田雅婷、通讯员郑杨23日从北京友谊医院获悉，该院心血管中心心外科成功实施了北京首例全胸腔镜心脏瓣膜置换手术。据北京友谊医院心血管中心心外科主任张永介绍，全胸腔镜下心脏外科手术又称为“钥匙孔”心脏手术，是目前难度较高的胸腔镜下技术。该手术是使用现代腔镜影像技术和特殊手术器械，通过胸壁上的三个小孔来完成的微创外科新技术。
原标题：北京完成首例全胸腔镜心脏瓣膜置换术
本报北京1月23日电 记者田雅婷、通讯员郑杨23日从北京友谊医院获悉，该院心血管中心心外科成功实施了北京首例全胸腔镜心脏瓣膜置换手术。据北京友谊医院心血管中心心外科主任张永介绍，全胸腔镜下心脏外科手术又称为“钥匙孔”心脏手术，是目前难度较高的胸腔镜下技术。该手术是使用现代腔镜影像技术和特殊手术器械，通过胸壁上的三个小孔来完成的微创外科新技术。
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