第771期｜安装起搏器后要注意什么，你都知道吗？
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2017年5月第7期 总第771期
张大东，上海远大心胸医院心内科主任医师。擅长冠心病、心血管介入治疗；先天性心脏病介入治疗。对不适合外科手术、同时伴有其他疾病的疑难冠心病，通过冠脉介入疗法，可改善冠脉血流循环情况，提高病人的生存质量。
人工心脏起搏器是一个极端精密的电子仪器，大多数情况下起搏器是为那些心跳过慢而引起不适的人准备的。
植入心脏起搏器已经是一个非常成熟的手术，大约需要1小时时间，过程只需极少的局部麻醉，这意味着手术时患者是清醒的，可以放松地接受手术，那么安装起搏器后我们应该注意哪些事项呢？
安装心脏起搏器后应注意哪些事项
一、在安装心脏起搏器后的第一周
患者应尽量卧床休息，向左侧躺，并减少右上肢过度的伸展活动。安装心脏起搏器手术时的皮肤切口处，要保持清洁无菌，每日换药１次，且不要使伤口受到挤压。一般在手术7-9天后，伤口可以拆线。伤口愈合以后，也要保持清洁，并防止磨损。若发现伤口处的皮肤红肿或呈紫红色，需及时到医院进行检查。
二、在安装心脏起搏器后的第二周
患者可以随意起床活动，并注意观察起搏器的起搏功能，如无异常情况便可以出院。更多心脑血管精品文章，请关注微信公众号：心脑血管健康促进网。
三、患者出院后
患者出院后应每隔1-3个月到医院找专科医生登记、检查一次。检查的项目应包括：心电图检查、24小时动态心电监护以及心脏起搏器的各种工作参数的测试。必要时应对心脏起搏器进行调整。
心脏起搏器的电源一般可以工作10年以上，在使用期间不会突然停止工作。如安装心脏起搏器多年后，一旦出现起搏频率逐渐下降时，应及时到医院更换起搏器。
此外，患者在安装心脏起搏器后，应避免接触强磁场。如大型变电站、高压线等。对于非抗核磁的起搏器，应绝对避免核磁检查。即使安装有抗磁共振起搏器也应与医师及有关工程师联系并进行检查前的程控准备。另外对于一些磁疗产品，尤其是接近于起搏器部位的，应尽量避免使用，以免干扰到起搏器的正常工作。
一般的日常家用电器，如微波炉、移动电话、电吹风、电动剃须刀、吸尘器等，正常使用不会对起搏器产生干扰作用的。例如离工作的微波炉1米左右，移动电话使用起搏器对侧的耳朵接听，这都是十分安全的。如果安装心脏起搏器的患者，在使用家用电器时，感觉到头晕、眼花、心悸，则应尽快关掉电器开关，并远离电器。这样起搏器又会恢复到原来的工作状态。植入起搏器的患者无论乘坐飞机、轮船、火车还是汽车都没有问题，但是安全带不要压迫起搏器。
另外需要注意的是，在机场进行安全检查时，起搏器上的金属会引发警报。此时，患者应将安装心脏起搏器的有关证明出示给工作人员，以免造成不必要的误会。
来源：上海远大心胸医院
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安装心脏起搏器后她为什么还是不舒服
发表时间： 09:39
安装心脏起搏器后她为什么还是不舒服一位70岁的女性患者，原来身体一直很好，退休后仍然在从事教书工作。因出现头晕、胸闷气短两周，前往医院就诊，心电图检查发现患者心跳缓慢，只有40次/分左右，诊断为“心脏三度房室传导阻滞”，给与安装心脏起搏器。手术后患者头晕、胸闷气短明显好转，但三个月后，在就诊中患者渐渐又出现心慌，常感到胸闷，有时要大叹气才感到舒服，胸闷严重时甚至有憋死的感觉。患者怀疑心脏起搏器问题，但心脏起搏器反复程控显示心脏起搏器工作状态良好，在起搏器的存储器历史纪录上显示患者有短阵心动过速，告知患者心脏起搏器工作良好，同时给与β受体阻滞剂口服治疗患者心动过速。但之后患者多次复诊仍然感到上述不适，这时又怀疑她是不是得了心肌炎，但相应检查也没有发现问题，患者总是担心自己心脏有问题或认为心脏起搏器对她不合适。在以后患者反复就诊中医生渐渐注意到，患者有时情绪比较容易激动，面部表情较紧张，讲话较多，语速较快，医生考虑患者这些症状可能由心理障碍引起，但患者自认为性格乐观，对心理障碍矢口否认。询问她睡眠问题她说还可以，可睡四五小时。但进一步询问，患者述说经常要做噩梦，有时会从梦中惊醒，比如说会做到日本鬼子进村，她在逃跑（在抗日战争时期，患者儿时住在东北），或者从天上慢慢掉下来，有摔死的恐惧感，梦到被鬼子抓住或掉在地上她就会惊醒，有时也常常梦见自己走在楼梯上总会踩空，到处找小便的地方找不到等。情绪上容易波动，多思多虑、容易伤心，看到电视里伤心的剧情会忍不住掉泪（患者过去不是这样的）、遇事容易紧张，对声音过敏怕吵。患者除了有心悸胸闷等心血管症状，还有其它多系统症状：有胃痛、颈背和腰部肌肉酸痛、头晕头痛、手脚麻木发抖、有时走路会腿发软、咽部常有不适感、容易疲劳和视物模糊等。用心理量表评分，焦虑为45分，为32分。考虑患者有焦虑状，给于抗焦虑的药物治疗。两周后再次复诊，患者上述症状明显缓解，治疗一个半月后患者上述症状基本消失，焦虑下降为25分，下降为22分，患者重又恢复以前的健康状态。目前，心理障碍已经是影响人们健康的主要疾病之一，在综合医院就诊的患者中有三分之一会受到心理障碍的困扰，但和其他疾病不同的是，它常常不被人们所认识和识别，尤其是当它与躯体疾病在一起时更容易造成漏诊和误治，据统计，安装心脏起搏器患者20%会有不同程度的心理障碍。这些患者反复就医，往往做大量检查和各种治疗，疗效都不理想，反而加重患者经济和精神双重负担。和我们以往的认识不同，心理障碍不仅仅可以在情绪方面出现问题，它同时还会有躯体上的各种不适症状，就像前面那位患者，有时这种躯体上的不适症状突出会遮盖患者情绪上的问题。虽然，在临床上鉴别心理障碍有时并不容易，但当我们遇见患者某些症状不能完全用躯体疾病来解释的话，我们不妨从心理障碍的角度考虑患者疾病状况，可能会更好的帮助患者解除病痛。补充说明：如果有需要我看的可以联系我的助手，电话：，我们可以远程视频诊治，可以给您提供精准有效的治疗方案，消除您的病痛，如果需要还可以代寄药物，并会跟踪随访，谢谢！
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一个24岁就由于心脏跳动太慢而安装心脏起搏器的人能活...
byebye911106
来自：江苏省 南京市
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提问时间： 18:49
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病情分析： 你好，老年人每分钟30次的心率是非常危险的，有可能会造成晕厥等急性情况，患者应及时安装心脏起搏器治疗。心动过缓需要做心脏彩超检查和动态心电图检查，有必要药物治疗，适当活动，注意观察运动后心率
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病情分析：
您好，去除雀斑要多吃含维C的果蔬，注意滋润皮肤，夏季避光日晒。也可以做激光或冷冻治疗，效果很好。费用是因地而异的，可以去当地医院询问一下。
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病情分析：
您好，你这种情况有可能是体内毒素排不出来的，可以先配合药物治疗的，实在不行的话，进一步检查。
意见建议：
建议您最好还是少吃辛辣食物，禁烟戒酒，平常多喝水的，可以配合吃一阶段，皮肤血毒丸和维生素C，再结合碘伏或者酒精消毒的，实在不行的话，进一步检查的。
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病情分析：
按你描述考虑尖锐湿疣，是人乳头状病毒感染的一个性传播疾病的，是可以完全治疗
意见建议：
最好皮肤性病科当面看看，所以最好激光治疗后坚持用干扰素半年预防复发比较好，定期复查。
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病情分析：
一般情况下～青年人出现痘痘是比较常见的，也是比较正常的，与青春期内分泌问题有关
意见建议：
建议您首先是要饮食清淡～适当的运动锻炼～注意休息～可以用新鲜的芦荟涂擦，效果很好
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病情分析：
你好,失眠是由于植物神经调节紊乱导致,建议睡前避免服用可乐,咖啡,巧克力,酒,茶,还有平时要有规律饮食.
意见建议：
可以口服谷维素片+维生素B1片+安神补脑液进行调理,平时饮食宜清淡,少食辛辣,煎炒,油炸食物,并注意改善睡眠环境有利于减轻大脑兴奋状态.另外养成良好的休息习惯,避免劳累,缓解自己的压力,保持愉快的心情.以上是对“我是一名高一学生。初中有过长时间的情绪低落”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！安装心脏起搏器后的注意事项大全_百度文库
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田颖：植入起搏器后胸闷、气短应立即就医！
正常人的心脏每分钟搏动60-100次，如果心脏正常节律发生异常，则会出现室性心动过速、心室颤动、心动过缓等问题。当心动过缓发生时，心腔收缩频率过低，心脏输出的血量不能满足提供人体所需正常血量的要求，患者可能会感到乏力、易疲劳、气促、头昏、胸闷、心悸，甚至短暂性意识丧失。心动过缓要如何治疗？心动过缓必须植入心脏起搏器吗？植入心脏起搏器对生活有什么影响？为了宣传心率失常危害，普及心脏起搏器知识，6月13日北京朝阳医院举办的起搏器随访活动首次走进社区为社区居民服务。专家简介：田颖，首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任医师，房颤中心副主任，医学博士后。擅长缓慢心律失常的起搏器治疗，猝死和恶性心律失常的除颤器植入，心力衰竭的心脏再同步治疗（CRT）。快速心律失常（心房颤动，房扑和室早，室速）的导管消融治疗。预约挂号北京朝阳医院田颖医生介绍：“起搏器主要用于治疗心动过缓，所有由不可逆原因引起心跳过慢的心脏病患者，无论是窦房结功能异常，还是心脏传导系统出了问题，都需要植入心脏起搏器。还有一类特殊的带有除颤功能的起搏器，称为埋藏式心脏转律除颤器（ICD），主要用来治疗室速、室颤等快速型心律失常，适用于有过心脏骤停的病人。”定期随访可降低并发症发生可能心脏起搏器治疗是国际上公认的治疗心跳过慢的最好方法，目前全球每年有40多万患者植入起搏器，中国累计已有数十万患者植入了起搏器。起搏器植入患者体内后一年内随访比较频繁，术后一个月、三个月、半年、一年都需要到医院进行随访。其后如果情况平稳，一年随访一次就可以。当起搏器接近没电时，医生会根据具体情况再次缩短随访时间。随访的主要目的是了解起搏器的工作状况，包括电池电量、导线情况、起搏感知功能是否正常等，同时也要了解患者的情况，有没有术后并发症，并根据患者病情与实际情况，调整起搏器参数。起搏器植入术后的常见并发症包括手术相关、起搏器相关及导线相关等几类。手术相关的并发症包括气胸、血胸、起搏器囊的血肿、感染等。起搏器相关的包括起搏器功能异常、电量提前耗竭等。导线相关的包括起搏阈值升高、起搏感知功能异常、导线阻抗异常、导线绝缘层破裂或导线断裂等。一些患者因为担心并发症而不愿植入起搏器，事实上发生并发症的比例并不高，有的甚至十分罕见。完善的术前准备、精心的手术操作、规律的术后随访可以预防或降低这些并发症的发生，患者是不需要过于担心的。术后出现胸闷、气短、眩晕应立即就医！一些患者在植入心脏起搏器后仍然有胸闷、气短、眩晕等症状，这个时候一定要立即就医，以排除是否因为起搏器故障而出现症状，如果植入时间过长，可能是因为电池耗竭，起搏器不再有起搏功能。另外，还有一部分人术后会因为起搏器综合征导致胸闷气短。什么是起搏器综合征？田颖副主任介绍，起搏器综合征是指植入起搏器后，由于血流动力学及电生理学方面的异常改变而引起的一组临床综合征。主要表现为低心排血量及充血性心力衰竭，最常见的临床表现是胸闷、气短，还有一些患者会出现眩晕、甚至晕厥。双腔起搏器由于保证了房室收缩顺序，可大大降低起搏器综合征的发生可能，所以如果患者适合双腔起搏器就应尽量选择双腔的。对于已发生起搏器综合征的患者，病情适合的话，也可以考虑更换为双腔起搏器。患者应避免接近变电站、高压线等强磁场安装起搏器之后是不是就不能使用电磁炉了？可以坐飞机旅行吗？可以做核磁共振检查吗？这是许多患者的疑问。田颖副主任说：“一般的日常家用电器，如微波炉、移动电话、电吹风、电动剃须刀、吸尘器等，正常使用不会对起搏器产生干扰作用的。例如离工作的微波炉1米左右，移动电话使用起搏器对侧的耳朵接听，这都是十分安全的。植入起搏器的患者无论乘坐飞机、轮船、火车还是汽车都没有问题，但是安全带不要压迫起搏器。”值得注意的是患者生活中应尽量避免接近强的磁场，如大型变电站、高压线等。对于非抗核磁的起搏器，应绝对避免核磁检查。另外对于一些磁疗产品，尤其是接近于起搏器部位的，应尽量避免使用，以免干扰到起搏器的正常工作。
本文来源：39健康网
责任编辑：HEB049
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