肝脏实质性病变可以自我修复吗？肝脏不是有强大的自我再生能力吗？肝损伤能自我修复吗？_百度拇指医生
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?肝脏实质性病变可以自我修复吗？肝脏不是有强大的自我再生能力吗？肝损伤能自我修复吗？
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肝脏实质性病变可以自我修复吗？&br /&答：分不同的病变，有些病变是可以自我修复，但还是会留下修复后的病理改变。&br /& &br /&肝脏不是有强大的自我再生能力吗？&br /&答：肝脏极强的代偿、再生能力，主要表现在以下几个方面。
（1）肝细胞的互补功能。所谓肝病就是指肝细胞破坏所引起的肝功能衰退而导致的疾病。而人体肝脏是由3000亿个以上的肝细胞组成，其中一部分被破坏时不会发生黄疽等显著症状，这是由于部分肝细胞被破坏的同时，剩余的正常细胞能通过代偿性增生、替代和补偿作用，以维持肝脏的正。常活动及功能，这也就是所谓肝细胞的互补功能。这对于人体来说具有双重意义，一方面尽量保证了人体正常功能，另一方面使得肝脏部分受损后往往无自觉症状，也就耽误了病人及时的就医治疗。泗水县中医医院内科孙庆才（2）没存神经的“沉默器官”－－肝脏。　事实上，肝脏中不存在末梢神经，因此肝脏即使发生病变，一般没有痛感，不像胃、肠、心脏等器官那样－旦受损便会剧烈疼痛。因此，人们往往难以自觉肝脏在发生病变，致使许多患者延误及时就医时间，从而给医生早期发现、早期治疗带来极大困难，这也是肝脏病难以早期发现的原因之一。 （3）强大的再生能力。 与其他内脏器官比较，肝脏具有更强的再生能力。医学实验证明，小白鼠的肝脏被切除75％以后，只要经过3周，便又可重新恢复原状，而人类也只需要4个月的时间就能恢复。这对于能手术切除的肝癌患者来说，当然是一件值得庆幸的好事，但另一方面，肝脏极强的再生能力，往往造成患者对病情毫无察觉。所谓非活动性慢性肝炎，其实也可理解为病毒引起的肝细胞破坏，恰好同肝脏本身的自我再生能力相平衡的状态。当肝细胞的破坏程度不断增加，最终超过肝脏本身的再生能力时，这种平衡便被打破，引起肝脏功能的全面衰退并出现各种症状，但此时病情巳被耽误多时。因此，由于肝脏具有“吃苦耐劳”和“沉默”性格，以及强大的再生能力，反而造成了不易早期发现病变的困难。&br /& &br /&肝损伤能自我修复吗？&br /&答：所有器官都有一定的自我修复能力，肝也一样，但是要分生理和病理的损伤来定。一般生理是可以自我修复，要不病理的多数是不可以。
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要查找引起肝损伤的病因，解除病因，还要吃保肝药，然后复查肝功。
肝功能如果损坏的话就很难了，
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严重肝损伤后肝功能改变的观察和防治效果
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&&目的通过分析谷丙转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、凝血酶原时间(PT)的转归,探讨其对防治肝脏损伤的临床意义。方法监测严重肝脏损伤病人入院后3个时间段落间肝功变化的指标。结果85例严重肝脏损伤病人均有明显而持续的肝功能异常变化,经积极防治后肝功能转归正常。结论监测严重肝脏损伤病人肝功能的改变及转归,对防治并发症和保证病人生命稳定性
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& 肝脏实质欠均匀改变是什么意思...
"网友求助"肝脏实质欠均匀改变是什么意思...已回复
去年有过肝损害肝功正常两对半和DNA定量阴性B超：肝脏形态未见明显异常包膜尚光滑肝实质回声欠均匀未见确切占位这是什么意思呀 补充问题1：( 08:39:29)
不能完全恢复正常了吗？
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医院出诊医生
擅长：肝硬化、肝腹水、丙肝、肝炎
擅长：乙肝、大三阳、小三阳
共1位网友提供帮助
会员9227663 11:03:07
欠均匀就是弥漫性蹭 并不需要担心只要有过肝病做B超都会有弥漫性蹭的这是因为肝细胞损伤后会结缔组织会增生填补所以就会出现致密光点呈现弥漫性蹭这本身对肝脏没有危害只要你现在的肝功 能正常就没事提问者对于答案的评价：77527LL：谢谢您耐心的解释*你好只要肝功正常就可以B超检查没有特异性建议定期复查
问超声检查出肝脏欠均匀改变是什么意思？
职称：医生会员
专长：内科、
&&已帮助用户：17281
病情分析：肝实质回声粗糙欠均匀。一般在饮食多辛辣油腻、喜欢喝酒的人出现。临床往往作为脂肪肝的诊断依据。但是这个并不能确诊 还需要具体的化验结果结合才能判断。意见建议：建议平时饮食多加注意，忌酒，多吃清淡的食物。可以泡点护肝的中药比如：枸杞子、丹参、蜜炙黄芪、川芎、枳壳。
问肝脏欠均匀改变就是肝硬化了吗？在四川大学华西医院做...
职称：医师
专长：痛风、类风湿关节炎、糖尿病、胃肠疾病
&&已帮助用户：45148
问题分析：你好，根据描述，如果说分布欠均匀,血管纹理欠清晰,说明你患有脂肪肝.意见建议：建议肝硬化的诊断不能仅仅凭B超的检查结果,应该进一步结合检查肝功能的。
问女,31岁,体检B超显示肝脏欠均匀改变伴结节,请问这个是...
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专长：妇产科、宫颈糜烂
&&已帮助用户：56016
问题分析：这是提示有可能是有钙化，所以才会出现强回声，如果是边缘不清楚，那么是不能排斥恶性疾病的可能性意见建议：建议如果是有边缘不规则，那么最好是完善检查，可以做一个活检。
问肝脏形态未见明显异常，肝脏包膜尚光滑，实质回声尚均...
职称：医生会员
专长：呼吸内科疾病
&&已帮助用户：40869
病情分析： 你好，根据你的描述，肝脏形态未见明显异常，肝脏包膜尚光滑，实质回声尚均匀，未见确切占位，主要是考虑没有肝脏肿瘤之类的疾病，不要担心，是正常的。
问肝损害是什么意思
专长：内科疾病,心脏病
&&已帮助用户：214095
从B超影像图提示肝实质内有小光点要考虑肝内钙化点的可能.至于肝损害是指肝细胞损害导致肝细胞失去正常的生理功能导致肝功能异常常见于病毒性肝炎导致的肝功能损害要消除病因保肝治疗.
问肝功两对半什么意思？
职称：医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：15490
这位朋友你好！
二对半是乙肝病毒和抗体的免疫检测；
乙肝病毒球形颗粒从里到外有三种成份，分别为；核心物质（HBcAg）、e物质（HBeAg）、表面物质（HBsAg），对人机体又称为抗原。当刺激机体后，免疫系统会产生对应的表面抗体（HBsAb）、e抗体（HBeAb）、核心抗体（HBcAb），成为三对。因核心抗原在血中查不到，所以称为乙肝的二对半试验。
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日累计回答人肝内回声改变是什么意思?
肝内回声改变是什么意思?
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职称：医师
专长：急性胃肠炎,胃溃疡,糖尿病乳酸性酸中毒,糖尿病酮症...
&&已帮助用户：46441
指导意见：张磊回身改变要看具体是怎么样的改变，是回声增强还是回声减弱的？能不能把你的超声报告单传给我看一下呢！
问肝回声改变
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：78062
病情分析：超声检查发现肝内有强回声光点，光团，并伴声影，称为钙化灶。
形成钙化灶原因较多，最主要的是肝内胆管结石。典型的胆管结石声像图伴胆道异常（胆管扩张），较易诊断。而不伴胆道异常的结石则较难与其他原因形成的钙化灶相区别。现在人们普遍将无胆道异常的强回声报为肝内钙化灶，而不称胆管结石，考虑为毛细血管壁及小血管壁纤维化所致。
意见建议：
问你好。肝实质回声改变时什么意思
职称：主治医师
专长：骨外科、手外科
&&已帮助用户：3039
病情分析： 表示肝脏出现硬化或是有肝脏的占位性病变
问肝实质回声改变是什么意思？
专长：不孕不育，阴道炎，子宫肌瘤等，痛经
&&已帮助用户：278265
你好,通过你对症状的描述,不能准确的判断，考虑这可能是患有脂肪肝的
问关于肝回声改变是什么意思?的问题
职称：医师
专长：心血管系统疾病
&&已帮助用户：40045
病情分析：
意见建议：只是说有改变，但没有说什么改变，无法诊断
问肝内见偏高回声区是什么意思！呈网状改变又是什么意思...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：7444
病情分析： 肝内见偏高回声区有可能是存在肝钙化灶或者是肝内胆管结石但是有些也是正常的意见建议：建议增强CT或核磁检查后分析以确诊是何种疾病.根据您的年龄,考虑肝内血管瘤的可能性大.积极就诊检查.
问肝回声改变是什么意思
职称：医师
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：6633
问题分析：患者您好，根据您的描述，您有乙肝，目前肝功能正常，服用恩替卡韦抗病毒治疗2个月，最近检查肝脏超声提示回声稍密，这是因为肝脏炎症好转后留有少量的纤维化组织导致，一般没有什么临床意义。意见建议：建议继续服用抗病毒药物，病情要定期复查，观察抗病毒疗效，对于超声改变，只要不是很大变化，问题都不大。
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评价成功！肝损伤是什么意思啊？谢拉！_百度拇指医生
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?肝损伤是什么意思啊？谢拉！
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　　到这看看：&br /&　　&a href=&/view/289163.htm& target=&_blank&&/view/289163.htm&/a&&br /&　　【概述】&br /&　　肝脏是腹腔内最大的实质性器官，担负人体的重要生理功能。肝细胞对缺氧的耐受力较差，故有肝动脉和门静脉提供丰富的血液供应，并有大小胆管与血管伴行输送胆汁。它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保护。但由于肝脏体积大，质地脆，一旦遭受暴力容易损伤，发生腹腔内出血或胆汁泄漏，引起出血性休克和/或胆汁性腹膜炎，后果严重，必须及时诊断和正确处理。&br /&　　编辑本段【诊断】&br /&　　开放性损伤，可根据伤口的位置、伤道的深浅与方向，诊断肝损伤多无困难。闭合性真性肝裂伤，有明显腹腔内出血和腹膜刺激征的诊断也不难。唯对包膜下肝裂伤、包膜下血肿和中央型裂伤，症状与体征不明显时诊断肝裂伤可能有困难，必须结合伤情和临床表现作综合分析，并密切观察生命体征和腹部体征的变化。下列检查方法对诊断可能有帮助：&br /&　　（一）诊断性腹腔穿刺 这种方法对诊断腹腔内脏器破裂，尤其是对实质性器官裂伤的价值很大。一般抽得不凝固血液可认为有内脏损伤。但出血量少时可能有假阴性结果，故一次穿刺阴性不能除外内脏损伤。必要时在不同部位、不同时间作多次穿刺，或作腹腔诊断性灌洗以帮助诊断。&br /&　　（二）定时测定红细胞、血红蛋白和红细胞压积 观察其动态变化，如有进行性贫血表现，提示有内出血。&br /&　　（三）B型超声检查 此法不仅能发现腹腔内积血，而且对肝包膜下血肿和肝内血肿的诊断也有帮助，临床上较常用。&br /&　　（四）X线检查 如有肝包膜下血肿空腔脏器损伤。&br /&　　（五）肝放射性核素扫描 诊断尚不明确的闭合性损伤，疑有肝包膜下或肝内血肿者，伤情不很紧急，病员情况允许时可作同位素肝扫描。有血肿者肝内表现有放射性缺损区。&br /&　　（六）选择性肝动脉造影 对一些诊断确实困难的闭合性损伤，如怀疑肝内血肿，伤情不很紧急者可选用此法。可见肝内动脉分支动脉瘤形成或造影剂外溢等有诊断意义的征象。但这是一种侵入性检查，操作较复杂，只能在一定条件下施行，不能作为常规检查。&br /&　　编辑本段【治疗措施】&br /&　　肝裂伤的诊断明确后应争取早期手术治疗，伤员大多有内出血和出血性休克，有些还合并其他脏器损伤。术前抗休克处理很重要，可以损高伤员对麻醉和手术的耐受性。首先应建立可靠有效的输血途径，选择上腔静脉分支作为输血途径较为适宜，因有些外伤合并下腔静脉裂伤，从下肢输血可能受阻或外漏，达不到补充血容量的效果。有些严重肝外伤合并大血管破裂，出血量大，虽经积极快速大量输血仍未能使血压回升和稳定。此时应当机立断，在加紧抗休克治疗的同时进行剖腹，控制活动性出血，休克好转再作进一步下列手术处理。&br /&　　肝外伤的手术处理原则是彻底止血、清除失去活力的碎裂肝组织和安置腹腔引流以防止继发感染。止血是处理肝外伤的关键，能否有效地控制出血直接影响肝外伤的死亡率。已失去活力的碎裂肝组织将坏死分解，聚积的血和胆汁都最终都会继发感染而形成腹腔脓肿。&br /&　　（一）真性肝裂伤的处理 止血的方法很多，出血较多时可先阻断肝蒂再按外伤的具体情况选用下列一种方法。&br /&　　1.单纯缝合法 适用于规则的线形肝裂伤。一般采用4-0号丝线或1-0号羊肠线穿细长的圆针作贯穿创底的“8”字形或褥式缝合。结扎时用力要轻巧柔和，以防缝线切割肝组织。针眼如有渗血，可用热盐水纱布压迫止血。&br /&　　2.清创术 创面大而深的肝裂伤，应先清除失去活力的肝组织，将创面的血管或胆管断端一一结扎，缩入肝组织的活动性出血点可作“8”字形缝扎止血。止血完成后，肝创面如合拢后在深部留有死腔者不宜简单对合，可畅开，用带蒂大网膜覆盖或将网膜嵌入消除死腔再对合，并安置引流。&br /&　　3.肝动脉结扎术 按上述方法止血仍未能奏效时，可考虑结扎肝固有动脉或伤侧肝动脉分支。源于肝动脉的出血可获良好止血效果。&br /&　　4.肝切除术 严重碎裂性肝损伤的出血常难予控制，可作肝切除术清除无活力的肝组织以彻底止血。一般不必按肝的解剖分区行规则性切除术。根据具体情况采用止血带、肝钳或手捏法控制出血，切除无活力的肝组织，切面上的血管和胆管分别结扎，用带蒂大网膜或邻近韧带覆盖肝切面，最后安置引流。&br /&　　5.填塞止血法 当采用缝合、肝动脉结扎、热盐水纱布垫压迫等方法处理仍有较广泛渗血或出血时，伤员情况比较危急，可用大块明胶海绵、止血粉或可溶纱布等填入创面压迫止血。如仍未能满意止血，可再填入大纱条或纱布垫加压止血。术后使用预防性抗生素和止血剂，待情况稳定3～5天后在手术室分次将纱布垫或纱条取出。填塞止血是一种应急办法，只能在各种止血措施都无效时使用，因它易继发感染引起继发性出血或胆瘘等严重并发症。&br /&　　（二）肝包膜下血肿的处理 多数因裂伤的肝组织继续出血，肝包膜张力越来越大，终使包膜剥离面扩大或穿破。手术时应将包膜切开，清除积血，结扎或缝扎出血点，并缝合裂伤口，安置引流。&br /&　　（三）中央型肝裂伤的处理 这种损伤的肝包膜和浅层肝实质均完好地损，诊断较困难。手术探查如发现肝脏体积增大，包膜张力增高，即应怀疑肝中央型破裂的可能。一般可借助肝穿刺抽吸，术中穿刺造影或选择性肝动脉造影等帮助诊断。证实有大的死腔和积血应予切开清创、止血和引流。如裂伤较严重，一般结扎、缝合止血不能奏效时，应考虑大网膜填塞后缝合或部分肝切除。&br /&　　（四）肝贯穿伤的处理 如非线形损伤，可用导管经入口或出口放入伤道吸引或用生理盐水冲洗，清除血块、异物和碎落的肝组织。若出血已止，伤口一般不必缝合，在进出口附近安置引流即可。如伤道内有较大死腔和活动性出血，应切开清创、止血和引流。&br /&　　（五）肝后下腔静脉段或肝静脉干损伤的处理 一般出血量大并有空气栓塞的危险，但不易诊断，且直接缝合止血极为困难。在完成上述处理后仍有较大量的出血时，应考虑下腔静脉或肝静脉损伤的可能。手术可按下列程序进行：用纱布垫填压裂伤处以控制出血，向右第7、8肋间延长切口，翻起肝脏并显露第二肝门，阻断肝十二指肠韧带的血流和控制，腔静脉裂口上、下方的血流，在直视下修补破裂的肝静脉干或下腔静脉，恢复被阻断的血流。&br /&　　编辑本段【病理改变】&br /&　　肝脏遭受钝性暴力后，根据暴力的大小可引起不同类型的肝裂伤。轻者为浅表裂伤，出血量少，有些可以自行停止；重者裂伤较深，有些呈不规则星状或甚至严重碎裂，失去活力或脱落在腹腔内。这种损伤主要表现为腹腔内出血及出血性休克。血液对腹膜有一定的刺激性，可出现轻度腹膜刺激征，如合并胆管断裂，胆汁外漏则有较严重的胆汁性腹膜炎体征。若伤及肝静脉主干、下腔静脉肝后段、门静脉干支可出现持续大量出血，很快发生休克，甚至迅速死亡。失去活力或散落在腹腔的肝组织将坏死分解，连同聚积的血液和胆汁可继发细菌感染形成腹腔脓肿。肝包膜下裂伤由于包膜完整，肝实质破裂出血聚在包膜下形成血肿。轻的损伤出血少，形成的血肿小，有些可自行吸收；重伤则出血量多，可将肝包膜广泛分离形成大血肿，血肿的压迫尚可使其周围的肝细胞坏死。血肿也可继发感染形成脓肿。张力高的血肿可使包膜溃破转为真性裂伤。中央型肝裂伤主要为肝实质深部破裂，而肝包膜及浅层肝实质仍完整。这种裂伤可在肝深部形成大血肿，使肝脏体积增大，张力增高，血肿周围组织受压坏死。这种血肿可穿破入腹腔形成内出血及腹膜炎，或穿入胆管表现为胆道出血，也可继发感染形成肝脓肿。&br /&　　开放性、贯穿性损伤的严重性取决于肝脏受伤的部位和致伤物的穿透速度。子弹和弹片穿透肝组织时可将能量传递至弹道周围的组织，使之破坏。伤及肝门大血管时，肝实质损害可不严重，但由于持续大量出血，仍有较高的死亡率。除损伤的种类及伤情外，合并多脏器损伤是影响肝外伤死亡率的重要因素。伤及的脏器越多，伤情越重，治疗越难，死亡率也越高。&br /&　　编辑本段【临床表现】&br /&　　肝损伤的临床表现主要是腹腔内出血和血液、胆汁引起的腹膜刺激征，按损伤类型和严重程度而有所差异。&br /&　　（一）真性肝裂伤 轻微损伤出血量少并能自止，腹部体征也较轻。严重损伤有大量出血而致休克。病人面色苍白，手足厥冷，出冷汗，脉搏细速，继而血压下降。如合并胆管断裂，则胆汁和血液刺激腹膜，引起腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛。有时胆汗刺激膈肌出现呃逆和肩部牵涉痛。&br /&　　（二）肝包膜下裂伤 多数有包膜下血肿。受伤不重时临床表现不典型，仅有肝区或右上腹胀痛，右上腹压痛，肝区叩痛，有时可扪及有触痛的肝脏。无出血性休克和明显的腹膜刺激征。若继发感染则形成脓肿。由于继续出血，包膜下血肿逐渐增大，张力增高，经数小时或数日后可破裂，出现真性肝裂伤的一系列症状和体征。&br /&　　（三）中央型肝裂伤 在深部形成血肿，症状表现也不典型。如同时有肝内胆管裂伤，血液流入胆道和十二指肠，表现为阵发性胆绞痛和上消化道出血。&br /&　　编辑本段【并发症】&br /&　　最常见的并发症为感染，余为胆瘘、继发性出血和急性肝肾功能衰竭。&br /&　　（一）感染性并发症 有肝脓疡、膈下脓肿和切口感染等。彻底清除失去活力的肝组织和污染物，妥善止血，并安置可靠有效的引流是预防感染的有效措施。一旦脓肿形成，应及时引流。&br /&　　（二）肝创面胆漏 可致胆汁性腹膜炎或局限性腹腔脓肿，也是一种较严重的并发症。预防胆漏的方法是手术时细心结扎或缝扎断裂的大小胆管并安置引流管。发生胆漏后，在胆总管安置“T”形管引流，可降低胆道内压力促进愈合。&br /&　　（三）继发性出血 多因创面处理不当，留有死腔或坏死组织而继发感染，使血管溃破或结扎线脱落而再出血。出血量大时，需再次手术止血，并改善引流。&br /&　　（四）急性肝肾肺功能障碍 是极为严重而又难处理的并发症，预后不佳。多继发于严重复合性肝损伤、大量失血后长时间休克、阻断向肝血流时间过长、严重腹腔感染等。因此，及时纠正休克，注意阻断向肝血流时间，正确处理肝创面，安置有效的腹腔引流，预防感染是防止这种多器官衰竭的重要措施，也是目前对多器官衰竭最好的治疗。&br /&　　编辑本段【预防】&br /&　　本病由于遭受外界暴力而致，尚无有效预防措施，日常工作及生活中应尽量避免外界暴力的打击
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【概述】&br /&
肝脏是腹腔内最大的实质性器官，担负人体的重要生理功能。肝细胞对缺氧的耐受力较差，故有肝动脉和门静脉提供丰富的血液供应，并有大小胆管与血管伴行输送胆汁。它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保护。但由于肝脏体积大，质地脆，一旦遭受暴力容易损伤，发生腹腔内出血或胆汁泄漏，引起出血性休克和/或胆汁性腹膜炎，后果严重，必须及时诊断和正确处理。&br /&【诊断】&br /&
开放性损伤，可根据伤口的位置、伤道的深浅与方向，诊断肝损伤多无困难。闭合性真性肝裂伤，有明显腹腔内出血和腹膜刺激征的诊断也不难。唯对包膜下肝裂伤、包膜下血肿和中央型裂伤，症状与体征不明显时诊断肝裂伤可能有困难，必须结合伤情和临床表现作综合分析，并密切观察生命体征和腹部体征的变化。下列检查方法对诊断可能有帮助： &br /&
（一）诊断性腹腔穿刺 这种方法对诊断腹腔内脏器破裂，尤其是对实质性器官裂伤的价值很大。一般抽得不凝固血液可认为有内脏损伤。但出血量少时可能有假阴性结果，故一次穿刺阴性不能除外内脏损伤。必要时在不同部位、不同时间作多次穿刺，或作腹腔诊断性灌洗以帮助诊断。 &br /&
（二）定时测定红细胞、血红蛋白和红细胞压积 观察其动态变化，如有进行性贫血表现，提示有内出血。 &br /&
（三）B型超声检查 此法不仅能发现腹腔内积血，而且对肝包膜下血肿和肝内血肿的诊断也有帮助，临床上较常用。 &br /&
（四）X线检查 如有肝包膜下血肿空腔脏器损伤。 &br /&
（五）肝放射性核素扫描 诊断尚不明确的闭合性损伤，疑有肝包膜下或肝内血肿者，伤情不很紧急，病员情况允许时可作同位素肝扫描。有血肿者肝内表现有放射性缺损区。 &br /&
（六）选择性肝动脉造影 对一些诊断确实困难的闭合性损伤，如怀疑肝内血肿，伤情不很紧急者可选用此法。可见肝内动脉分支动脉瘤形成或造影剂外溢等有诊断意义的征象。但这是一种侵入性检查，操作较复杂，只能在一定条件下施行，不能作为常规检查。&br /&【治疗措施】&br /&
肝裂伤的诊断明确后应争取早期手术治疗，伤员大多有内出血和出血性休克，有些还合并其他脏器损伤。术前抗休克处理很重要，可以损高伤员对麻醉和手术的耐受性。首先应建立可靠有效的输血途径，选择上腔静脉分支作为输血途径较为适宜，因有些外伤合并下腔静脉裂伤，从下肢输血可能受阻或外漏，达不到补充血容量的效果。有些严重肝外伤合并大血管破裂，出血量大，虽经积极快速大量输血仍未能使血压回升和稳定。此时应当机立断，在加紧抗休克治疗的同时进行剖腹，控制活动性出血，休克好转再作进一步下列手术处理。 &br /&
肝外伤的手术处理原则是彻底止血、清除失去活力的碎裂肝组织和安置腹腔引流以防止继发感染。止血是处理肝外伤的关键，能否有效地控制出血直接影响肝外伤的死亡率。已失去活力的碎裂肝组织将坏死分解，聚积的血和胆汁都最终都会继发感染而形成腹腔脓肿。 &br /&
（一）真性肝裂伤的处理 止血的方法很多，出血较多时可先阻断肝蒂再按外伤的具体情况选用下列一种方法。 &br /&
1.单纯缝合法 适用于规则的线形肝裂伤。一般采用4-0号丝线或1-0号羊肠线穿细长的圆针作贯穿创底的“8”字形或褥式缝合。结扎时用力要轻巧柔和，以防缝线切割肝组织。针眼如有渗血，可用热盐水纱布压迫止血。 &br /&
2.清创术 创面大而深的肝裂伤，应先清除失去活力的肝组织，将创面的血管或胆管断端一一结扎，缩入肝组织的活动性出血点可作“8”字形缝扎止血。止血完成后，肝创面如合拢后在深部留有死腔者不宜简单对合，可畅开，用带蒂大网膜覆盖或将网膜嵌入消除死腔再对合，并安置引流。 &br /&
3.肝动脉结扎术 按上述方法止血仍未能奏效时，可考虑结扎肝固有动脉或伤侧肝动脉分支。源于肝动脉的出血可获良好止血效果。 &br /&
4.肝切除术 严重碎裂性肝损伤的出血常难予控制，可作肝切除术清除无活力的肝组织以彻底止血。一般不必按肝的解剖分区行规则性切除术。根据具体情况采用止血带、肝钳或手捏法控制出血，切除无活力的肝组织，切面上的血管和胆管分别结扎，用带蒂大网膜或邻近韧带覆盖肝切面，最后安置引流。 &br /&
5.填塞止血法 当采用缝合、肝动脉结扎、热盐水纱布垫压迫等方法处理仍有较广泛渗血或出血时，伤员情况比较危急，可用大块明胶海绵、止血粉或可溶纱布等填入创面压迫止血。如仍未能满意止血，可再填入大纱条或纱布垫加压止血。术后使用预防性抗生素和止血剂，待情况稳定3～5天后在手术室分次将纱布垫或纱条取出。填塞止血是一种应急办法，只能在各种止血措施都无效时使用，因它易继发感染引起继发性出血或胆瘘等严重并发症。 &br /&
（二）肝包膜下血肿的处理 多数因裂伤的肝组织继续出血，肝包膜张力越来越大，终使包膜剥离面扩大或穿破。手术时应将包膜切开，清除积血，结扎或缝扎出血点，并缝合裂伤口，安置引流。 &br /&
（三）中央型肝裂伤的处理 这种损伤的肝包膜和浅层肝实质均完好地损，诊断较困难。手术探查如发现肝脏体积增大，包膜张力增高，即应怀疑肝中央型破裂的可能。一般可借助肝穿刺抽吸，术中穿刺造影或选择性肝动脉造影等帮助诊断。证实有大的死腔和积血应予切开清创、止血和引流。如裂伤较严重，一般结扎、缝合止血不能奏效时，应考虑大网膜填塞后缝合或部分肝切除。 &br /&
（四）肝贯穿伤的处理 如非线形损伤，可用导管经入口或出口放入伤道吸引或用生理盐水冲洗，清除血块、异物和碎落的肝组织。若出血已止，伤口一般不必缝合，在进出口附近安置引流即可。如伤道内有较大死腔和活动性出血，应切开清创、止血和引流。 &br /&
（五）肝后下腔静脉段或肝静脉干损伤的处理 一般出血量大并有空气栓塞的危险，但不易诊断，且直接缝合止血极为困难。在完成上述处理后仍有较大量的出血时，应考虑下腔静脉或肝静脉损伤的可能。手术可按下列程序进行：用纱布垫填压裂伤处以控制出血，向右第7、8肋间延长切口，翻起肝脏并显露第二肝门，阻断肝十二指肠韧带的血流和控制，腔静脉裂口上、下方的血流，在直视下修补破裂的肝静脉干或下腔静脉，恢复被阻断的血流。&br /&【病理改变】&br /&
肝脏遭受钝性暴力后，根据暴力的大小可引起不同类型的肝裂伤。轻者为浅表裂伤，出血量少，有些可以自行停止；重者裂伤较深，有些呈不规则星状或甚至严重碎裂，失去活力或脱落在腹腔内。这种损伤主要表现为腹腔内出血及出血性休克。血液对腹膜有一定的刺激性，可出现轻度腹膜刺激征，如合并胆管断裂，胆汁外漏则有较严重的胆汁性腹膜炎体征。若伤及肝静脉主干、下腔静脉肝后段、门静脉干支可出现持续大量出血，很快发生休克，甚至迅速死亡。失去活力或散落在腹腔的肝组织将坏死分解，连同聚积的血液和胆汁可继发细菌感染形成腹腔脓肿。肝包膜下裂伤由于包膜完整，肝实质破裂出血聚在包膜下形成血肿。轻的损伤出血少，形成的血肿小，有些可自行吸收；重伤则出血量多，可将肝包膜广泛分离形成大血肿，血肿的压迫尚可使其周围的肝细胞坏死。血肿也可继发感染形成脓肿。张力高的血肿可使包膜溃破转为真性裂伤。中央型肝裂伤主要为肝实质深部破裂，而肝包膜及浅层肝实质仍完整。这种裂伤可在肝深部形成大血肿，使肝脏体积增大，张力增高，血肿周围组织受压坏死。这种血肿可穿破入腹腔形成内出血及腹膜炎，或穿入胆管表现为胆道出血，也可继发感染形成肝脓肿。 &br /&
开放性、贯穿性损伤的严重性取决于肝脏受伤的部位和致伤物的穿透速度。子弹和弹片穿透肝组织时可将能量传递至弹道周围的组织，使之破坏。伤及肝门大血管时，肝实质损害可不严重，但由于持续大量出血，仍有较高的死亡率。除损伤的种类及伤情外，合并多脏器损伤是影响肝外伤死亡率的重要因素。伤及的脏器越多，伤情越重，治疗越难，死亡率也越高。&br /&【临床表现】&br /&
肝损伤的临床表现主要是腹腔内出血和血液、胆汁引起的腹膜刺激征，按损伤类型和严重程度而有所差异。 &br /&
（一）真性肝裂伤 轻微损伤出血量少并能自止，腹部体征也较轻。严重损伤有大量出血而致休克。病人面色苍白，手足厥冷，出冷汗，脉搏细速，继而血压下降。如合并胆管断裂，则胆汁和血液刺激腹膜，引起腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛。有时胆汗刺激膈肌出现呃逆和肩部牵涉痛。 &br /&
（二）肝包膜下裂伤 多数有包膜下血肿。受伤不重时临床表现不典型，仅有肝区或右上腹胀痛，右上腹压痛，肝区叩痛，有时可扪及有触痛的肝脏。无出血性休克和明显的腹膜刺激征。若继发感染则形成脓肿。由于继续出血，包膜下血肿逐渐增大，张力增高，经数小时或数日后可破裂，出现真性肝裂伤的一系列症状和体征。 &br /&
（三）中央型肝裂伤 在深部形成血肿，症状表现也不典型。如同时有肝内胆管裂伤，血液流入胆道和十二指肠，表现为阵发性胆绞痛和上消化道出血。&br /&【并发症】&br /&
最常见的并发症为感染，余为胆瘘、继发性出血和急性肝肾功能衰竭。 &br /&
（一）感染性并发症 有肝脓疡、膈下脓肿和切口感染等。彻底清除失去活力的肝组织和污染物，妥善止血，并安置可靠有效的引流是预防感染的有效措施。一旦脓肿形成，应及时引流。 &br /&
（二）肝创面胆漏 可致胆汁性腹膜炎或局限性腹腔脓肿，也是一种较严重的并发症。预防胆漏的方法是手术时细心结扎或缝扎断裂的大小胆管并安置引流管。发生胆漏后，在胆总管安置“T”形管引流，可降低胆道内压力促进愈合。 &br /&
（三）继发性出血 多因创面处理不当，留有死腔或坏死组织而继发感染，使血管溃破或结扎线脱落而再出血。出血量大时，需再次手术止血，并改善引流。 &br /&
（四）急性肝肾肺功能障碍 是极为严重而又难处理的并发症，预后不佳。多继发于严重复合性肝损伤、大量失血后长时间休克、阻断向肝血流时间过长、严重腹腔感染等。因此，及时纠正休克，注意阻断向肝血流时间，正确处理肝创面，安置有效的腹腔引流，预防感染是防止这种多器官衰竭的重要措施，也是目前对多器官衰竭最好的治疗。&br /&【预防】&br /&
本病由于遭受外界暴力而致，尚无有效预防措施，日常工作及生活中应尽量避免外界暴力的打击。
肝脏是腹腔内最大的实质性器官，担负人体的重要生理功能。肝细胞对缺氧的耐受力较差，故有肝动脉和门静脉提供丰富的血液供应，并有大小胆管与血管伴行输送胆汁。它位于右上腹的深部，有下胸壁和膈肌的保护。但由于肝脏体积大，质地脆，一旦遭受暴力容易损伤，发生腹腔内出血或胆汁泄漏，引起出血性休克和/或胆汁性腹膜炎，后果严重，必须及时诊断和正确处理。&br /&&br /&肝损伤的表现主要是腹腔内出血和血液、胆汁引起的腹膜刺激征，按损伤类型和严重程度而有所差异。 &br /&
（一）真性肝裂伤 轻微损伤出血量少并能自止，腹部体征也较轻。严重损伤有大量出血而致休克。病人面色苍白，手足厥冷，出冷汗，脉搏细速，继而血压下降。如合并胆管断裂，则胆汁和血液刺激腹膜，引起腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛。有时胆汗刺激膈肌出现呃逆和肩部牵涉痛。 &br /&
（二）肝包膜下裂伤 多数有包膜下血肿。受伤不重时临床表现不典型，仅有肝区或右上腹胀痛，右上腹压痛，肝区叩痛，有时可扪及有触痛的肝脏。无出血性休克和明显的腹膜刺激征。若继发感染则形成脓肿。由于继续出血，包膜下血肿逐渐增大，张力增高，经数小时或数日后可破裂，出现真性肝裂伤的一系列症状和体征。 &br /&
（三）中央型肝裂伤 在深部形成血肿，症状表现也不典型。如同时有肝内胆管裂伤，血液流入胆道和十二指肠，表现为阵发性胆绞痛和上消化道出血。
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