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胎停后流产了，病理报告说是部分绒毛水肿及滋养叶细胞轻度增生
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医生建议：但是有一些，部分性的，所以不会发育完好的。以后一定要注意监测一次值。
追问:请问这个严重吗？需要怎样治疗呢
医生回答:只要刮宫之后就没事儿了
追问:请问这种情况主要什么是原因?因为已经胎停两次了
医生回答:这属于基因发育的问题
追问:请问中药可以调理吗
医生回答:这个要查明具体的原因
追问:好的！谢谢了
医生回答:不客气，以后有问题随时咨询吧，麻烦您对我进行一个评价，谢谢
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病理报告显示绒毛组织，间质高度水肿伴中央池形成趋势，滋养叶细胞增生不明显，清宫一周后的hcg值172，两周后21，这个能排除是葡萄胎吗？
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指导意见：你好，可以的， 一般HCG降至正常值,各种流产或是分娩所需的时间不一致.在人流和自然流产分别需要三十天和二十天左右,而足月产后一般为十二天.异位妊娠为八天到九天左右,如果超过上述时限那么就要去医院检查,以排除其他恶性疾病.
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问流产后的病理报告：部分绒毛间质水肿，是什么原因
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你好，宫腔）退变的绒毛及蜕膜组织，部分绒毛间质水肿就是怀孕，炎症的情况
问大夫你好，我想问绒毛水肿，局部中央水池形成，部分滋...
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问题分析：你好!完全性葡萄胎的特徵有：（1）絨毛呈廣泛性水腫,增大.（2）絨毛外之滋養層細胞增生.（3）絨毛中之血管消失.（4）無胎兒及胚胎組織.意见建议：葡萄胎可见绒毛水肿,但有绒毛水肿不能说明就是葡萄胎,请遵病理医生的医嘱.
问绒毛组织间质水肿
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专长：妇产科,尤其擅长月经不调等疾病
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病情分析： 这位朋友您好，根据您的描述你所患葡萄胎是部分性的。意见建议：恶性可能性极小，跟随医生随访，暂时避孕，应该问题不大，不用太着急。
问(宫腔)大量绒毛组织,部分绒毛水肿变性。是什么意思?
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问题分析：考虑是先兆流产引起的不排除有绒毛膜病变，或部分葡萄胎等问题，应该和检查医生交流具体诊断意见建议：你这种情况不能确定是否葡萄胎，建议过一段时间坐B超检查明确一下具体情况看看
问部分绒毛轻度水肿，这是葡萄胎吗
职称：医师
专长：妇产科
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问题分析：部分绒毛轻度水肿，有可能是部分性葡萄胎或胚胎停育绒毛水肿，现在还需要结合HCG的水平以及B超检查和术后病理进一步确定。现在还只是一个大体外观的描述。意见建议：如果是葡萄胎一般B超显示没有正常胚胎组织，为雪片状阴影，HCG水平过高 子宫叫正常妊娠子宫大并且触诊质软等表现，要注意结合全面情况进一步诊断。
问退变绒毛及蜕膜组织，部分绒毛间质水肿，数个绒毛滋养...
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指导意见：您退变绒毛及蜕膜组织，部分绒毛间质水肿，根据病理结果,可诊断稽留流产.可停服溴隐亭关系不大
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评价成功！这例绒毛病变仅15%的人诊断正确 请听大咖的讲解--曹登峰
　　病例介绍：宫腔内容物。
　　曹教授讲解摘要：
　　病例描述与诊断：
　　首先，我们对于任何刮宫的标本刮出来的绒毛首先都要除外葡萄胎。这个标本最大的特点就是在低倍下看绒毛水肿很明显，但绒毛有大有小，间质有点偏蓝，绒毛稍微有点不规则，有些绒毛中央有很大的水池。这个病例的绒毛的滋养叶细胞有增生，我们知道正常的绒毛滋养叶细胞朝一个方向有极性，就象一个火把一样，我们可以看这个病例有很多的滋养叶细胞是围绕着绒毛周围生长的，所以是有滋养叶细胞增生的，而且滋养叶细胞有异型。
　　这个病例有些绒毛也含有滋养叶细胞的包涵体，滋养叶细胞的包涵体反映的是绒毛表面不规则，滋养叶细胞内陷，从而在有些平面结构切出来就象一个滋养叶细胞包涵体。如果你仔细的看，这个病例其实有少数几个绒毛间质是有核的碎片的，这个往往有一定的提示意义。
　　总结一下这个病例的形态特点：第一就是绒毛水肿，有些绒毛表面不规则，大的绒毛中央有中央水池；第二是滋养叶细胞有轻到中度的增生；第三是滋养叶细胞有异型；第四是少数绒毛间质有核的碎片。
　　这个病例绒毛间质的鸡爪样血管不明显，但是绒毛间质有点偏蓝，所以上面的这些形态特点其实告诉我们这是一个完全性葡萄胎，已经稍微跨过所谓的早期完全性葡萄胎，早期的完全性葡萄胎一般绒毛间质有很多的核碎片，这个病例的核碎片稍微少了一点。
　　免疫组化对诊断的帮助：
　　要证实它是否是一个完全性葡萄胎，我们可以用免疫组化P57的染色。P57染色在完全性葡萄胎绒毛的滋养叶细胞和绒毛的间质细胞是阴性的。对于完全性葡萄胎内对照就是脱膜细胞以及这种绒毛外的中间型滋养叶细胞，这两种细胞是阳性的。作为一个阳性的对照，如果你染色这两种细胞都是阴性，说明你的染色抗体就没有起作用。当然p57阳性也不能完全排除完全性葡萄胎，因为完全性葡萄胎如果有11号染色体三体也可以出现p57染色阳性。
　　鉴别诊断：
　　1、单纯的绒毛水肿：首先这个病例不是一个普通的单纯的绒毛水肿，因为单纯的绒毛水种绒毛表面是很规则的，因为它跟吹气球一样水肿，第二个，它不会有滋养叶细胞的增生，也不会有滋养叶细胞的异型性。
　　2、部分性葡萄胎：它没有部分性葡萄胎的一些特点表现：这个病例的绒毛不规则，但是没有部分性葡萄胎的那么不规则，而且我们整个看下来，也没有两种类型的绒毛，因为部分性葡萄胎的小的绒毛的间质常常是纤维化的，这个病例大小绒毛的间质是水肿形式的，还有一个就是部分性葡萄胎间质不会这么蓝，也不会有核的碎片。
　　3、染色体异常引起的一些绒毛形态的改变：染色体异常引起的绒毛结构异常有时候跟部分性葡萄胎是很难区分，但是染色体异常引起的绒毛结构改变很少有这么明显的滋养叶细胞增生，也不会有这么明显的滋养叶细胞的异型，此外绒毛间质的这个核碎片也基本上见不到的，所以这些特点也不支持单纯的染色体异常引起的绒毛结构形态的改变。
　　所以综合以上的一些形态特点，我们认为这个病例符合完全性的葡萄胎，只不过稍微已经跨过了我们所说的早期完全性葡萄胎。
责任编辑: tanlin
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理论课教案
目：妇产科学（Gynecology and obstetrics）
科 目：妇产科学（Obstetrics and Gynecology）
授课老师：刘惠宁
授课对象：临床医学5.7年制
授课章节、内容：妊娠滋养细胞疾病（Gestational tropblastic disease）
二、葡萄胎（Hydatidiform mele）
三、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
四、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
授课时数： 100分钟
教学目的、要求：
1. 掌握葡萄胎、侵蚀性葡萄胎的定义、病理、临床表现、诊断及处理。
2. 掌握绒毛膜癌的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。
讲授重点：
1. 葡萄胎的病理特点，临床表现特点、诊断方法，治疗要点及随访。
2. 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的病理变化、临床特点及转移灶表现，二者的诊断及鉴别诊断及治疗要点。
讲授难点：
侵蚀性葡萄胎及绒癌的诊断及处理
授课方式：
课堂讲授，辅以启发性提问，并配以多媒体投影。
教具、多媒体：
授课提要和时间安排
妊娠滋养细胞疾病
（共45分） 概述 （2’）
葡萄胎（Hydatidiform mole）
一、定义（2’）
(一) 完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole，CHM）：
(二) 部分性葡萄胎（partial hydatidiform mole，PHM）：
二、 相关因素（2’）
（一）完全性葡萄胎
（二）部分性葡萄胎
三、病理（8’）
（一）肉眼观：
1.完全性葡萄胎
2.部分性葡萄胎
（二）组织学特点
1. 完全性葡萄胎
①滋养细胞不同程度增生②绒毛间质水肿③间质内胎源性血管消失
2. 部分性葡萄胎
①部分绒毛水肿②滋养细胞增生程度轻，局限。③可见间质内胎源性血管。
四、临床表现（10’）
（一）完全性葡萄胎
1. 停经后阴道流血
2. 子宫异常增大、变软
4. 妊娠呕吐
5. 妊娠高血压疾病征象
6. 甲亢征象
7. 卵巢黄素化囊肿（theca lutein ovarian cyst）
（二）完全性和部分性葡萄胎临床情况比较
五、诊断（5’）
临床表现+实验室检查
（一）绒毛膜促性腺激素测定(血β-HCG放射免疫测定)
(二)B超检查：
1.完全性葡萄胎
2.部分性葡萄胎
六、处理（10’）
一经诊断明确，原则上应立即处理，但若有严重的并发症时，则应先处理并发症，待情况好转后再处理葡萄胎。
（一）清除宫腔内容物：采用吸刮术
（二）子宫切除术 指征
（三）卵巢黄素化囊肿的处理
（四）预防性化疗：
七、转归（2’）
1. 葡萄胎清理宫腔后HCG的消退规律
2. 持续性葡萄胎（persistent mole）
3. 完全性葡萄胎 子宫局部侵犯：15%; 远处转移：4%
八、随访（4’）
（一）内容
（二）避孕
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌（共55分）
概述（2’）
一、病理（5’）
（一）侵葡
①有绒毛结构,滋养细胞增生及分化不良。②退化的绒毛阴影③病变侵入肌层
（二）绒癌
镜下特点：①成片高度增生的滋养细胞侵犯子宫肌层及血管，伴有出血、坏死。②没有绒毛结构，不含间质和自身血管。
二、临床表现（10’）
（一）无转移性滋养细胞肿瘤：①阴道不规则流血②子宫复旧不全或增大③卵巢黄素化囊肿持续存在④腹痛⑤假孕表现
（二）转移性滋养细胞肿瘤：①多为绒癌（尤其是非葡萄胎后）②主要为血行播散，转移早、广泛③最常见部位为肺，其次为阴道
三、诊断（10’）
1.病史、症状及体征
2.HCG连续测定
3. 影像学诊断
4.组织学诊断
5. 盆腔动脉造影
6. 宫腔镜检查
7. 腹腔镜检查
四、鉴别: 侵蚀性葡萄胎与绒癌的鉴别（2’）
五、分期及预后评分（4’）
1.FIGO（国际妇产科联盟）新的临床分期与预后评分标准
2.预后评分的意义：
六、小结 滋养细胞肿瘤有别于其它肿瘤的特点（2’）
七、治疗：治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。（15’）
(一)化疗 个体化治疗
1. 常用化疗方案（全身化疗）
2. 局部治疗
3. 疗效观察
（二）手术
1.病灶破溃大出血急诊手术
2.耐药病灶及/或减少化疗疗程而手术
八、耐药和复发性妊娠滋养细胞肿瘤（3’）
九、随访（2’）
2. 内容 同葡萄胎
3. 随访期避孕
复习思考题：
一、名词解释
1.葡萄胎 2.卵巢黄素化囊肿 3.GTD 4.GTT 5.持续性葡萄胎 6.侵蚀性葡萄胎7.胎盘部位滋养细胞肿瘤
二、问答题
1.葡萄胎吸刮术时注意要点是什么？
2.葡萄胎清除术后应如何随访？
3.哪些情况应警惕葡萄胎有恶变可能？（高危因素，预防化疗指征）
4.如何鉴别侵蚀性葡萄胎和绒癌？
5.妊娠滋养细胞肿瘤化学治疗时的停药指征及治愈标准是什么？
乐杰主编 《妇产科学》（第六版） 人民卫生出版社
曹泽毅主编 《中华妇产科学》（第二版） 人民卫生出版社
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