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【病例讨论】人流术后淋漓不尽12天,昏迷1天
前段时间我到神经外科会诊时遇到此病例,觉得有必要与大家分享:
患者女,23岁,以"人流术后淋漓不尽12天,昏迷1天"为主诉于入院,患者系G2P0,LMP,于因月经延迟,自测尿妊阳性,在当地医院行B超检查提示"早孕",行人流术+阴道壁血肿清除术,术中见绒毛(依据其就诊病例所述,但阴道壁血肿及手术操作未描述),术顺,术后予环丙沙星+益母草口服,一直有少量阴道流血,量少,色鲜红,无腹痛及其他不适,一天前无明显诱因突然昏迷,就诊时急查CT提示"脑出血--血管畸形破裂?",收住神经外科并急行开颅血肿清除术,未见明显血管畸形,于右额叶部清出血肿及部分组织送病检.病检报告提示.......
术后请我妇产科会诊,专科情况报告如下:外阴已婚未产式,阴道畅,于阴道左侧壁距处女膜3.5cm处可见一破裂口,呈紫蓝着色,已缝扎,无明显活动性出血,宫颈光滑,子宫稍大,前位,表面光滑,活动,双附件未及明显异常,因患者已昏迷,未能行B超检查.
现请先拟诊,并提出诊疗计划,结果会在以后提出.欢迎各位大虾进行讨论.因该患者是在我会诊时遇到,所以很多辅助检查并没有我们的专科检查,血常规,血凝象,生化,心电图等均在正常范围内,B超,胸片,血HCG均未检查.会诊拟诊只能是"1.脑出血2.人流术后3.阴道壁血肿(性质待排)".而此时我们的临床思维是如何展开呢?患者人流术后阴道流血淋漓不尽１２天，昏迷１天，CT提示脑出血――血管畸形破裂？而术中未见明显血管畸形，妇检：阴道左侧壁一破裂口呈紫蓝色。现血HCG及 开颅术后病理未知,但从患者的病史可以考虑绒癌(伴脑转移)的可能性最大,人流后阴道流血为主要症状,25%绒癌发生于流产后,绒癌有10%发生脑转移,但此病例仍缺乏很多辅助依据,下一步应进行测定血HCG
脑脊液HCG ,行胸片、B超、彩超等检查。期待结果！患者史，不会是绒癌脑转移？血B-HCG？胸片情况如楼上所述。紧急化疗。5-FU+KSM 同时鞘内注射MTX根据病史 体征我也考虑“绒癌（脑转移）”可能性最大，要确诊还要完善相关辅助检查，如楼上战友所说！GTN主要经血液播散,最常见是肺(80%),其次是阴道(30%),盆腔(20%),肝(10%)和脑(10%),脑转移是GTN的主要致死原因,一般均继发于肺转移可分为3期:初为瘤栓期;继而发展为脑瘤期;最后进入脑疝期.该患者可见紫兰色结节,有可能是绒癌阴道转移,人流术后12天突然昏迷已行手术治疗,病检未回报,但结合病史绒癌脑转移的可能性大,应注意胸片,彩超及血HCG等检查,关键还是病检结果!那么术后是不是应该给予化疗呢?同意yuzhi316老师的说法。另外：根据楼主的述，患者是于停经37天行“人流术+阴道壁血肿清除术”，也就是说，患者怀孕37天，进行人流术时已经发现有阴道壁血肿，是否提示当时已经发生绒癌并阴道转移。同意楼上的说法,患者可能是绒癌已阴道转移脑转移了,但还要查胸片,血HCG,病检等,最后诊断明确.患者病例特点:1.女,23岁,以"人流术后淋漓不尽12天,昏迷1天;2.查体:阴道左侧壁距处女膜3.5cm处可见一破裂口,呈紫蓝着色,已缝扎,无明显活动性出血,宫颈光滑,子宫稍大,前位,表面光滑,活动,双附件未及明显异常;3.辅助检查:CT提示"脑出血--血管畸形破裂?";4.目前的治疗:急行开颅血肿清除术,未见明显血管畸形,于右额叶部清出血肿及部分组织.根据以上特点,考虑滋养细胞肿瘤中的绒毛膜癌可能,结合HCG测定及B超检查以及病检结果可以确诊.患者有昏迷,CT示脑血管破裂出血提示脑转移已经发展到脑瘤期,继续恶化则会至脑疝期,预后凶险,是主要的死亡原因.这种情况下一般都会合并有肺转移和阴道转移,该患者已经存在有阴道壁血肿,症状典型.治疗计划:1.化疗;
2.手术.如有大出血,行子宫切除,肺切除.
3.放射治疗
4.向家属交代病情,如果本院条件有限可予转院.本人对该患者的预后有担忧.正如各位所见,病检提示为"绒癌",急查血HCG为200000mIU/ml,B超及胸片因患者处于昏迷状态,床边检查条件有限,未行.请临床分期,并提出诊疗方案.谢谢!
zhangjunxiao所说的紧急化疗,5-FU+KSM 同时鞘内注射MTX 是否最佳?
患者继续在神经外科治疗,但格拉斯哥评分低下,患者家属已有想放弃治疗的意图.我们在积极劝说下同意继续治疗.紧急化疗我也觉得非常有必要,但对该患者的化疗方案想多听听大家的意见.绒癌脑转移、阴道转移全身联合化疗同时鞘内注射MTX还须注意阴道转移灶的出血的可能，也因局部用药并压迫止血；还需排胸片了解肺转移的情况能否把CT片上传看一下对诊断非常重要经验,以后多小心这样类似的情况.可惜当初没做病检呀！可选择EMA_CO方案，鞘内注射部分MTX,效果应该可以．传CT上来看了来嘛该患者发生昏迷后手术后排除了脑部其它疾病后请我们妇产科医生会诊当然会想到绒癌脑转移。目前分期为Ⅳ期，FIGO评分为高危。应立即化疗。方案选择EMA-CO。我觉得此病例到此时诊断并不难。关键我们在昏迷前12天的误诊很可悲。停经，尿TT阳性就诊断为早孕，对阴道壁紫蓝色结节误认为血肿。对我们下级医院的妇产科医生业务水平提出了要提高的要求。很好的经验，以后要多多注意呀。为什么说"昏迷前12天的误诊"呀?病史陈述中已说明"人流术中见到绒毛",而绒癌的病理组织学特征其中一点即"连续切片检查找不到绒毛或绒毛影",这说明该患者的诊断"绒癌"是发生于流产后的.当然这也提醒我们"人流术后阴道流血"的病人应注意相关疾病的筛查,以免漏诊.(一点拙见,仅供参考)但奇怪的是在人工流产术中已经发现有"血肿"了,这"血肿"是怎么来的?典型病例,值得探讨!手术中的阴道壁血肿是应该注意的!以外就是这样发生的此病例阴道壁血肿很难解释，如为绒癌转移灶，绒癌是继发于流产、葡萄胎、或足月分娩以后，该患者此次妊娠还没有结束已出现绒癌的转移灶怎么理解？患者有二次妊娠史，是不是可考虑第一次妊娠后发生绒癌，此次妊娠加快了绒癌的转移？另考虑就是个单纯的血肿？未做病检很可惜。不过这一点不足对诊断无大碍。我同意chenjcsz的"目前分期为Ⅳ期，FIGO评分为高危。应立即化疗。方案选择EMA-CO"。这个病例的确要引起我们注意和吸取教训,令人痛心的是该患者家属拒绝化疗,并于第三天死于MODS+DIC.5
(由EMA和CO两部分组成)
EMA方案:&&&&&&
第一天&&KSM&&500ug&&&&&&&&iv drip
(1hr)&&5% GS&&200ML&&&&&&&&&&VP16&&100mg/m2&&&&&&&&iv drip (1hr)&&NS&&300ml&&&&&&&&&&MTX&&100mg/m2&&&&&&&&iv 推&&NS&&30ml&&&&&&&&&&MTX&&200mg/m2&&&&&&&&iv drip (12hrs)&&NS&&1000ml&&&&&&日补液总量ml, 尿量应&2500ml/d, 不足者应补液&&化疗当日小苏打1g Qid, 记尿量, 测尿PH值 Bid, 共4天&&尿PH&6.5, 补NaHCO3&&脑转移的患者用10% GS&&&&&&
第二天&&KSM&&500ug&&&&&&&&iv drip (1hr)&&5% GS&&200ml&&&&&&&&&&VP16&&100mg/m2&&&&&&&&iv drip (1hr)&&NS&&300ml&&&&&&&&&&CVF&&15mg&&Im
Q12hrs&&&&&&(从静脉推MTX开始24hr后开始,&&NS&&4ml&& 共4次)
CO方案:&&&&&&
第8天&&VCR&&2mg + NS 30ml&&iv 推
化疗前3小时&&&&&&&&CTX&&600 mg/m2&&&&(或 IFO)&& mg/m2)&&iv drip (2hrs)&&NS&&500ML&&&&&&&&&&补液ml
第15天&&重复下一疗程第1天具体EMACO方案实施，EMAEP等。需要告知妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）已经取代了病理诊断术语：破坏性绒毛膜腺瘤、转移性葡萄胎及绒癌。虽然滋养细胞肿瘤临床分类最好有组织学诊断，但在临床分类上并非必要条件。葡萄胎是滋养细胞疾病（GTD），有9%-20%的完全性葡萄胎发展成为妊娠滋养细胞肿瘤。这可能仅是与化学的或与侵蚀性葡萄胎有关。如果病变局限在子宫，被称为未转移性滋养细胞肿瘤。如果在肺部或阴道和/或脑、肝脏、肾脏或身体其它部位发生转移，则诊断为转移性妊娠滋养细胞肿瘤。除继发于葡萄胎外，滋养细胞肿瘤还继发于流产（30%）和正常妊娠（20%）。胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）是妊娠滋养细胞疾病的变异，由于它与滋养细胞疾病在临床表现、发病过程及处理上明显不同，故单独分类。非妊娠滋养细胞疾病是发生在卵巢或睾丸上的绒癌。绒毛膜癌
绒毛膜癌（绒癌）是恶性成度最高的一种恶性滋养细胞肿瘤，其特点是滋养细胞失去了原来绒毛或葡萄胎的结构，侵入子宫肌层，不仅造成局部坏死出血等严重破坏，并早期就通过血行转移至其他脏器或组织，进而导致死亡发生。[病因病理] 绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，多在葡萄胎、流产及正常产后发生。 [临床表现] 阴道持续性不规则出血、子宫增大、柔软，形状不规则，阴道有酱油色和恶臭分泌物。HCG异常及出现肺转移 [临床分期] 同恶性葡萄胎。 [影像学表现] 1.血管造影：（l）大量异形血管，子宫肌壁内有不规则充盈缺损和血湖。（2）动、静脉扩张，并形成动、静脉瘘，静脉早现。（3）肿瘤染色。2.超声表现：（1）子宫增大，形状不规则，向外有单个或多个结节状突起。（2）肿瘤透声较肌瘤好，宫体内部出现不规则光点、光斑、光团和条索状回声。（3）单侧或双侧卵巢有黄素囊肿形成。（4）癌肿出血坏死时，呈蜂窝状、不规则液性暗区。（5）肿瘤穿破子宫则在宫旁出现肿块，无包膜，向周围浸润。3.CT、MRI诊断同恶性葡萄胎。 [鉴别诊断] 需与恶性葡萄胎鉴别。子宫不规则增大，表面可见一个或多个紫蓝色结节，剖面呈暗红色，常伴有出血，坏死、感染、病灶质软而脆，可突入宫腔，亦可浸润破坏浆膜层达到宫旁组织，也可随血流播散，转移至任何器官组织。微观滋养层细胞高度增生，排列紊乱无绒毛样结构，有成堆的合体细胞及郎罕氏细胞。 　　绒毛膜癌，简称绒癌，是一种恶性程度很高的肿瘤。绝大多数绒癌与妊娠有关，分别继发于葡萄胎、流产或正常分娩之后。也有报道认为可以直接由孕卵发生，甚至极个别来自畸胎瘤内所含卵子的滋养叶成分。发生于输卵管妊娠或腹腔妊娠者极少见。　　　　临床表现 ：　　　　a、不同妊娠史 绒癌来自异常或正常妊娠，但至少50%有明显葡萄胎病史。根据北京414例绒癌有明确前次妊娠史者，直接来自前次妊娠为葡萄胎者占56.8%；前次妊娠为流产或足月产，但有葡萄胎史者，计为来源于葡萄胎，则绒癌来源于葡萄胎者率为69.1%，葡萄胎的绒毛潜存于体内已无庸致疑。葡萄胎滋养细胞的恶变率，远较妊娠细胞为高。根据协和医院报道，流产中有过葡萄胎史日后发展为绒癌者为16%；足月妊娠有过葡萄胎史者占35%。这说明有葡萄胎史的潜在危险性。 　　b、阴道流血 在产后或流产后、特别是在葡萄胎流产后有不规则阴道流血。流血可紧接于产后或流产后、也可间隔一段时间。极少数甚至可在妊娠期间出血。血量可多可少。产后或流产后子宫不能如期复旧，甚至有的还增大。有的阴道出血来自阴道结节。　　阴道流血为绒癌最早、最常见的症状。但个别也有无出血症状者。 　　c、腹部包块 病程长而子宫增大较明显者，或在阔韧带内形成转移性大血肿者，可出现腹部包块。个别原发在卵巢或输卵管者，也可出现下腹包块。 　　d、腹痛 系因癌侵蚀子宫壁或宫腔积聚血块所致。急性腹痛可能因子宫绒癌穿溃至腹腔或肝转移癌出血所致e、转移灶 1、常见的为肺部转移，患者可有喀血症状，也可因其他病症就诊经胸透或肺部摄片而查出。　 2、阴道、外阴转移结节在妇科检查时很易查见、为圆形或长圆形，1至数厘米直径，阴道下部前壁较多，有时破溃出血，少数造成大量阴道流。　　3、脑转移也不时发生。可为脑实质转移或穿透蜘蛛膜形成蜘蛛膜下腔出血。患者出现头痛及占位性病变，如某肢体瘫痪。出血多时，则出现昏迷，甚至即刻死亡。有的患者突然发生昏迷死亡，尸检证实为脑绒毛膜上皮癌，而子宫并无原发病灶。　　4、视网膜转移，有的双侧视网膜均受侵犯。但未提及视力是否完全恢复。　　　　f、腹部转移病变 1、肝转移：肝区疼痛、肝肿大，可误诊为胆囊炎或阿米巴肝脓疡。2、黄疸：为肝广泛转移的结果。3、腹腔内出血：发生急性腹痛。内出血可来自肝、脾、子宫或输卵管等转移灶的破溃。突然大量内出血往往使患者陷于休克，甚至死亡。4、肠出血：上消化道出血表现为黑便、油墨便样，转移灶距肛门近者则为新鲜出血。常伴有腹痛、贫血等。　　　　g、闭经 个别绒癌病例不仅发生子宫出血，反而有闭经症状。 【临床表现】 1．阴道流血：在产后，流产后，特别在葡萄胎清宫后，有不规则流血，量多少不定。如绒毛膜癌已侵入子宫肌壁问而子宫内膜病变较轻者，可无阴道流血。 2．腹部包块：因增大的子宫或阔韧带内形成血肿，或增大的黄色囊肿，病人往往主诉为下腹包块。 3．腹痛：癌组织侵蚀子宫壁或子宫腔积血所致，也可因癌组织穿破子宫或内脏转移所致。 4．转移症状：绒毛膜癌的滋养细胞最早侵入宫旁组织的静脉内，由此逆行而转移到阴道，上行经右心而至肺，再由肺继发转移而扩散致全身各主要器官，如脑、肝、肾、胃肠等。 (1)肠转移：绒癌主要以血行转移，其中肺部转移的发生率占第一位，咯血是较早出现的症状，也可出现胸痛，呼吸困难，甚至胸腔积液。转移灶侵犯支气管粘膜时可造成咯血；侵犯胸膜时可出现胸痛，胸腔积液、积血。如广泛的微血管内出现细胞栓塞，可引起呼吸困难。 (2)阴道转移：仅次于肺，占第二位。其特征为紫蓝色的结节。突出于阴道粘膜面，为实质的肿块，如表面破裂，可引起大出血，也易感染。 (3)脑转移：常继发于肺转移之后，是绒癌病人常见的死亡原因之一。可根据病史，体征，转移症状及各种辅助检查，可获得正确诊断。 1．临床特点：凡葡萄胎，产后或流产后不规则阴道流血，子宫不能如期复旧，较大而软，应想到绒毛膜癌的可能。 2．血或尿内HCG测定：滴定度升高或者血、尿内HCG阴性后又出现阳性者。 3．X线肺片：可见肺部有球样阴影，分布于两侧肺野，有时仅为单个转移病灶。或几个结节融合成棉球，团块状病变。 4．病理诊断：子宫肌层内或其他切除的脏器中，可见大片坏死组织和凝血块，在其周围可见大量长单活跃的滋养细胞，不存在绒毛结构。葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌都是由胚胎滋养细胞变化而来的肿瘤，故统称为滋养细胞肿瘤。三者既有别又密切相关，是一种疾病的不同发展阶段。葡萄胎属良性疾病，侵蚀性葡萄胎及绒癌则为恶性滋养细胞肿瘤。葡萄胎又称“水池状胎块”，表现为绒毛高度肿大，形成大小不等的水泡。小的仅可目及，大的可达数厘米，彼此间有细蒂相连成串，形同葡萄，故此得名。葡萄胎塞于扩张的子宫腔，一般不侵入子宫肌层，也不发生转移，又称为“良性葡萄胎”。 　　葡萄胎的表现是妊娠早期有间歇性阴道流血，开始量少，中间可有反复大量出血。如仔细检查，有时血中可现水泡状物。病人恶心、呕吐明显，还可出现浮肿、高血压、蛋白尿等妊娠中毒表现，子宫也异常增大。一般妊娠子宫的大小与停经月份成一定比例，而葡萄胎则不同，停经月份小，子宫却很大。若阴道有水泡状物排出，则基本上可以肯定葡萄胎的诊断。发生葡萄胎后，胎儿一般已经死亡，摸不到胎块和胎动，听不到胎心音。偶尔可伴存活的胎儿，但这种胎儿畸形率较高。 　　侵蚀性葡萄胎和绒癌在病理及预后方面有明显区别，但二者在临床表现、分期、诊断和治疗方面基本相仿，二者发病之前约有一半以上患过葡萄胎。这类恶性滋养细胞瘤的病因目前仍不清楚，专家认为以下几个方面可能与本类疾病的发生有关：(1)营养不良。(2)病毒感染。(3)卵巢功能失调及卵子异常。(4)染色体异常。其他如人种、地理、气候环境、饮食、水源、动物媒介、免疫异常等与这类疾病的发生可能也有关系。 　　恶性滋养细胞瘤一般有以下特点：(1)来源于精卵结合而成的胚胎，部分成份来自异体，不同于其他肿瘤是从自己的细胞恶变而来，具有更多的抗原性。(2)好发于生育期妇女，20―40岁为高发年龄，一般比其他肿瘤发病年龄为低。(3)绝大多数发生在妊娠数周或数月内，潜伏期短。(4)病理形态与生物学行为不完全平行。(5)肿瘤分泌绒毛膜促性腺激素，能应用生物学的、免疫学的方法测定，可做为诊断、疗效评定、随访及愈后判断的标志物。可有生理性转移、恶性转移、转移灶自行消失等现象。转移常见且早而广泛，以血道为主，少数也有淋巴道转移。在所有转移中，以肺转移最为多见，其次为阴道、脑等转移。 　　侵蚀性葡萄胎的病理特点为葡萄胎组织侵入子宫肌层和其他组织，或有远处转移。临床上，常在葡萄胎排出后，有持续或间断的阴道流血，子宫增大，血或尿 HCG定量升高，发生转移时可出现相应的症状。侵蚀性葡萄胎的性质介于葡萄胎与绒癌之间，在不同程度上兼有两者的特性。有的可能偏良性，病变和表现接近增生活跃的葡萄胎；有的可能偏恶性，病变和表现接近绒癌。 　　绒癌的病理特点为增生的滋养细胞大片地侵犯子宫肌层及血管，并常伴有远处转移。绒癌常见为葡萄胎、流产或足月产之后有阴道持续性不规则流血。长期出血可引起不同程度的贫血。子宫增大的程度及形状由于宫内病灶的大小、数目和部位而定。病灶大，数目多，又近浆膜层，则子宫大而不规则。子宫较柔软，宫旁常可触及血管搏动。当病灶穿破子宫肌层和浆膜层时，可造成子宫穿孔或穿入腹腔或阔韧带内，形成内出血或血肿，出现腹痛或休克症状。当发生转移时，因转移灶部位的不同而表现出不同的症状。肺转移病人可有咯血、胸痛、呼吸困难等症状；阴道转移可因结节破溃而发生阴道大量出血或分泌物增多；脑转移可出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫与昏迷。 　　我国葡萄胎的发病率并不低，但它发展为恶性葡萄胎和绒癌的可能性较小，葡萄胎治愈率几乎达100％，绒癌虽然恶性度高，但若能早期发现治疗，疗效也非常显著。有些病例不用切除子宫，单用化疗就能治愈，治愈后还可能生儿育女。所以，生育年龄的妇女若发现葡萄胎排出后流血，或流产、生产后有不规则阴道流血，都应警惕恶性滋养细胞瘤，并及时到医院做有关检查：(1)人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定。(2)B超检查。(3)CT检查。(4)核磁共振检查。(5)x线检查。流式细胞术(FCM)检查。其中可供大家参考的是:3、脑转移也不时发生。可为脑实质转移或穿透蜘蛛膜形成蜘蛛膜下腔出血。患者出现头痛及占位性病变，如某肢体瘫痪。出血多时，则出现昏迷，甚至即刻死亡。有的患者突然发生昏迷死亡，尸检证实为脑绒毛膜上皮癌，而子宫并无原发病灶。　　建议完善检查,尤其是血HCG,根据现在情况考虑绒癌可能性较大.太可惜了,根据现在情况考虑绒癌转移是没错了.长见识很有帮助，的确应该是第一次妊娠后引起的绒癌，可能此次月经延迟就不是妊娠，所以，现在人流泛滥，要引起大家，尤其是管理层的重视，严厉打击小诊所人流行为，加强管理同意楼上的，这次可能是月经延迟不是妊娠因其有闭经史,尿TT(+),行人流术后出现阴道淋漓出血,昏迷,查体可见阴道口有紫兰色破口,CT示脑出血.我认为这位患者是由于妊娠滋养细胞疾病引起的脑出血及、昏迷、阴道淋漓不尽。在人流时也可能没有明显的水泡样物或将水泡样物误认为绒毛，而当时的阴道壁血肿是由于滋养细胞疾病转移到阴道造成出血所致。应进行血HCG的监测，并行胸片、最好是胸部CT检查，及盆腔CT检查进一步了解病变的程度，取脑脊液检查HCG的浓度，再根据各项检查结果进行治疗。患者女,23岁,以"人流术后淋漓不尽12天,昏迷1天"为主诉于入院,患者系G2P0,LMP,于因月经延迟,自测尿妊阳性,在当地医院行B超检查提示"早孕",行人流术+阴道壁血肿清除术,术中见绒毛(依据其就诊病例所述,但阴道壁血肿及手术操作未描述),术顺,术后予环丙沙星+益母草口服,一直有少量阴道流血,量少,色鲜红,无腹痛及其他不适,一天前无明显诱因突然昏迷,就诊时急查CT提示"脑出血--血管畸形破裂?"该患者据上述病史特点,我觉得此病例到此时诊断并不难。关键在昏迷前12天的误诊是非常可悲。停经，尿TT阳性就诊断为早孕，对阴道壁紫蓝色结节误认为血肿。未经进一步检查以明确诊断和治疗，以至使该患者失去治疗和抢救的机会，造成那么严重的后果。因此对我们下级医院的妇产科医生业务水平提出了要提高的要求。楼上的前辈，楼主描述的是“在当地医院行B超检查提示‘早孕’”，怎么这么肯定“早孕”的诊断就是错误了呢？难道不可以早孕与绒癌同在的吗？我比较赞成tenger前辈说的tenger wrote:此病例阴道壁血肿很难解释，如为绒癌转移灶，绒癌是继发于流产、葡萄胎、或足月分娩以后，该患者此次妊娠还没有结束已出现绒癌的转移灶怎么理解？患者有二次妊娠史，是不是可考虑第一次妊娠后发生绒癌，此次妊娠加快了绒癌的转移？另考虑就是个单纯的血肿？未做病检很可惜。其实在一开始不光是考虑绒癌，开始的病例不完善，至少在人流手术的记录不完善，我的医院在广东，所以大家对中医有点了解，在一级医院的时候，有次给一个不全流产的患者行清官术，流动人口，出血时间20天，很穷，20岁左右，当时就感到很奇怪，患者的肛门“开花”就像产妇快要分娩时，主任讲这是中气下陷的原因，建议转到上级医院观察，第2天就死亡，初步考虑是感染性休克，还有一个，剖宫产术后，胸闷气促的，考虑“羊栓”，死亡后尸体解剖，是个晚期肺结核。
人流手术是一个如果严格按照手术步骤就可以避免事故的手术，但是因为天天做，导致事故不断，清宫术后常规行病理检查，在基层医院有时无法检查的，哎。
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问题分析：你好，脑出血开颅术很成功。一般脑出血会影响人的性格、智力、反应等，一般不会对人的寿命构成影响。意见建议：建议患者不要担心，术后好了就好了，不会影响寿命的，建议患者保持乐观的生活态度，保持好的心情。
问头部做过开颅手术的人
会剪短寿命...
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专长：外科相关疾病
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问题分析：根据你的描述，一般的颅脑手术后的人，往往是新生过一样，是需要逐渐的恢复的过程，看着是好像年轻了一些，但是和寿命是没有什么关系的。意见建议：建议你不要紧张和担心，积极的进行治疗的同时，需要进行康复锻炼，可以运用推拿和针灸进行治疗，尽量的恢复身体健康，增强自己的生活质量。
问做完开颅手术，会缩短正常寿命么？
职称：医生会员
专长：中医、针灸、尿失禁
&&已帮助用户：1923
病情分析： 你好，手术治疗的目的是为了治疗疾病，然后延长人的寿命，或是减轻身体的不适痛苦。意见建议：头颅手术也只是一个治疗的部位，和寿命没有什么关系，寿命的影响有很多，就算是平时生活习性甚至都可能有影响。
问开颅会影响寿命么？做了开颅手术术后脑积水分流管在脑...
职称：副主任医师
专长：癫痫、帕金森、脑瘫、脑瘤、三叉神经痛、强迫症、失眠、头痛头晕、脑血管类疾病
&&已帮助用户：21833
指导意见：分流管是帮助大脑，疏通脑脊液的，直接的说就是帮助脑积水患者的脑积水病痛得到最大限度的帮助，当然，整个过程，需要医生的专业呵护，避免一些意外产生。“微创分流术”简单来说，就是将颅内无法正常吸收的多余脑脊液，通过神经外科微创手术，为其“人工创造”一条能顺利排出脑脊液的“通道”。医生凭借神经内镜赐予的“慧眼”，结合国际微创技术，无需开颅、无需开腹，只需在患者头部做1cm直径的锁孔大小切口，植入从国外进口的分流管，经过头皮下、颈部皮下、胸腔皮下，最后通过腹腔直径约为2cm的微小切口，将多余的脑脊液送入腹腔，由腹腔自主吸收并排出体外，达到治疗脑积水目的。
问脑出血开颅手术后能出现最好的情况是什么
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：63180
病情分析： 脑出血后的功能恢复情况要取决于出血部位、出血量、脑水肿程度及机体一般情况等多种因素。你母亲患脑出血已经开颅清除血肿，已经无生命危险，但肢体功能恢复还需要一年左右时间，根据你讲的的情况，你的出血部位应该在内囊，一般都会留有后遗症。意见建议：这种情况建议最好是去医院复查一下再考虑治疗。适当配合针灸治疗一下
问动过开颅手术的人即使康复后还能活多久
职称：医师
专长：社区医师、妇科
&&已帮助用户：120017
这个不好确定的，要看手术的情况和患者的恢复 损伤的情况的，最好是积极咨询你的主治医生，如果是手术效果好的话，损伤脑组织不严重的话，是不会影响生命的，最好是咨询你的主治医生，这样可以更好的说明问题的
问脑出血手术后存在一点后遗症，是否影响寿命呢
职称：医生会员
专长：阴道炎、宫颈糜烂、子宫肌瘤
&&已帮助用户：107501
病情分析： 应进行康复治疗,对病人进行针对性体能和技能训练,降低致残率,增进神经功能恢复,提高生活质量,可选用扩血管药和活血化瘀雷中药等增加脑组织血液供应以及促进神经功能恢复.对有明确的缺血性卒中危险因素,如高血压,糖尿病,心房纤颤等进行预防性治疗.
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脑出血开颅手术后一直昏迷不醒一个月了还能醒过来吗?
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精选回答(1)
擅长：阑尾炎、疝、周围血管疾病、创伤骨折、结石、甲状腺乳腺、肛肠痔瘘、颈肩腰腿痛等外科疾病。
你好，这种情况一般考虑病情是比较严重的，再清醒过来的可能性不大，建议听从医生的安排正规治疗
医生回答(1)
副主任医师
擅长：对高血压病、冠心病、慢性心力衰竭、病毒性心肌炎等疾病科研及临床有深入研究。
您好。这种情况属于脑出血后的昏迷状态，也就是俗称的“植物人”状态。这种情况能够清醒的几率是非常渺茫的。建议在医生的综合判断下，再去作出慎重的选择。
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（毛滴虫病,膣炎,膣炎症）
　　毛滴虫病(trichomoniasis)是由毛滴虫(trichomonias)引起，寄生人体的毛滴虫有三种：阴道毛滴虫(trichomoniasis vaginalis)，人毛滴虫(T.hanims)和口腔毛滴虫(T.tenax);分别寄生于泌尿生殖系统、肠道和口腔，与皮肤病有关的是阴道毛滴虫，引起滴虫性阴道炎。　　是一种主要通过性交传播的寄生虫疾病，具有传染性。
多发人群：成年妇女，性活跃人群多见
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（800—— 2000元）
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